Potilashoidon vuosikertomus 2015 Sydänkeskus. Potilashoidon vuosikertomus 2015 Tules (Tuki- ja liikuntaelinsairaudet)

Transkriptio

1 Potilashoidon vuosikertomus 2015 Sydänkeskus Potilashoidon vuosikertomus 2015 Tules (Tuki- ja liikuntaelinsairaudet)

2 Tules (tuki- ja liikuntaelinsairaudet) 1. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN Yksisairaalamuutoksen myötä lähisairaaloiden operatiivinen toiminta rooli muuttui polikliinisen vastaanottotyön suuntaan erityisesti Uudessakaupungissa ja Loimaalla. Salossa vastaanottotyön lisäksi leikkaustoimintaa on lisätty erityisesti tekonivelkirurgian osalta. Toimialueen potilaslähtöinen moniammatillinen erikoistuminen ulottuu nyt koko sairaanhoitopiirin alueelle ja mahdollistaa yhdenmukaisen potilaan hoidon ja hoitokäytännöt. Toimialueen tavoitteena on olla kansallinen johtaja Tulessairauksien hoidossa, sekä konservatiivisen että operatiivisen hoidon osalta. Tämä edellyttää hyvää kliinistä ammattitaitoa, näyttöön perustuvien hoitokäytäntöjen käyttöönottoa, nopeaa hoitoon pääsyä, erinomaista potilastyytyväisyyttä, korkeaa tuottavuutta ja tutkimusmyönteistä ilmapiiriä. Tules toimialueelle lähetettyjen potilaiden määrä nousi vuonna 2015 miltei kolmanneksella vuodesta 2014 yksisairaalamuutoksen seurauksena. Lisääntyneestä potilaspaineesta huolimatta potilashoito pystyttiin antamaan muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta lain edellyttämissä ajoissa. Toimialueen tavoitteena on kuitenkin päästä vielä nopeampaan hoidon toteutukseen. Vähemmän vaikuttavia kontrollikäyntien määrää vähennettiin ja nopeisiin ensikäynteihin pyrittiin panostamaan. Potilashoidon tunnusluvut Lähetteitä toimialueelle saapui yli kappaletta. Lisäksi EPLL:n kautta tuli noin 2400 potilasta (taulukko 1). Tuki- ja liikuntaelinsairauksien hoitoa pyritään jatkossa ohjaamaan myös potilaan omaan lähisairaalaan tai terveyskeskukseen sekä alueelle suunnatun koulutuksen että toimivan tiedon vaihdon ja konsultointimahdollisuuksien myötä. Tällä pyritään myös vähentämään Tulekseen tulevien lähetteiden määrää. Vuonna 2015 noin 10 % lähetteistä palautettiin suoraan lähettäviin yksiköihin hoito-ohjeiden kera tilanteissa, joissa leikkaushoito ei ollut lähetetietojen perusteella perusteltu vaihtoehto potilaalle. TAULUKKO 1. LÄHETTEET TULES TOIMIALUEELLE VUOSINA Tules EPLL:n kautta Tyks yhteensä Elektiiviset Muu päivystys 2015* * * * 2014 Artro Fysiatria Käsikirurgia Tekonivelkirurgia Reumaortopedia Selkäpotilaan hoito Traumojen hoito Yhteensä

3 Avohoitokäynneissä on tapahtunut lähetemäärän lisääntymistä vastaava kasvu (taulukko 2). Käyntimäärän kasvu ilman vastaavaa henkilöresurssin lisäämistä on lisännyt työn kuormittavuutta Tules toimialueella TAULUKKO 2. TULES TOIMINNAN TUNNUSLUVUT VASTUUALUEITTAIN VUOSINA Vastuualueet Avohoito Hoitojaksot Hoitopäivät Hoitoaika 2015* * * * 2014 Artro ,6 1,6 Fysiatria Käsikirurgia ,8 1,8 Tekonivelkirurgia ,0 4 Reumaortopedia ,5 3,6 Selkäpotilaan hoito ,3 4,6 Traumojen hoito ,6 3,9 Päivystys Yhteensä ,5 3,6 Leikkaukset ja diagnostiset tutkimukset Tules toimialueella tehtiin leikkauksia tai toimenpiteitä noin 8600 kappaletta, joista päiväkirurgiana tehtiin eniten leikkauksia käsikirurgian vastuualueella (taulukko 3). Leikkausmäärissä määrän kasvu tasaantui kaikille vastuualueille. Leikkausmäärän kasvu selittyy vastaavan toiminnan vähenemisellä alueen muissa sairaaloissa. TAULUKKO 3. LEIKKAUSTOIMENPITEET JA ERIKSEEN PÄIVÄKIRURGIA TULES TOIMI- ALUEELLA VUOSINA Tules Leikkaukset Päiväkirurgia 2015* * 2014 Artro Käsikirurgia Tekonivelkirurgia Reumaortopedia Selkäpotilaan hoito Traumojen hoito Yhteensä

4 TAULUKKO 5. YLEISIMMÄT TAUTI- JA ELINKOHTAISET DIAGNOSTISET TUTKIMUSTEN RYHMÄT TULES TOIMIALUEELLA VUONNA 2015 JA VASTAAVAT LU- VUT VUONNA Tules toimialueella tehdyt tavallisimmat leikkaustoimenpideryhmät on esitetty taulukossa 4 ja tavallisimmat diagnostiset tutkimukset taulukossa 5. TAULUKKO 4. YLEISIMMÄT LEIKKAUSTOIMENPIDERYHMÄT TULES TOIMIALUEELLA VUONNA 2015 JA VASTAAVAT LUVUT VUONNA Koodi Leikkaus 2015* 2014 NFB Lonkan tekonivelleikkaus NGB Polven tekonivelleikkaus ACC Ääreishermon toimintahäiriön korjaukset NFJ Reisiluun murtumaleikkaukset QDB Alaraajojen haavojen ompelut ja sidevaihdot NHJ Jalkaterän murtumaleikkaukset NHG Nilkan ja jalkaterän nivelmuovaukset/luudutukset NCJ Kyynärnivelen ja -varren leikkaukset ABC Selkäydin/hermojuurivapautus NDM Käden pehmytkudosleikkaukset NFC Tekonivelen uusintaleikkaukset NHK Jalkaterän luuleikkaukset Koodi Tutkimus 2015* 2014 NF1 Lonkan diagnostinen radiologia NG1 Polven diagnostinen radiologia NA3 Lannerangan diagnostinen radiologia NB1 Olkanivelen diagnostinen radiologia GD1 Keuhkojen diagnostinen radiologia NH1 Nilkan diagnostinen radiologia ND1 Ranteen diagnostinen radiologia NJ2 Alaraajojen diagnostinen radiologia NH3 Jalkaterän diagnostinen radiologia NE1 Lantion ja lonkan diagnostinen radiologia ND2 Käden diagnostinen radiologia NJ3 Raajan tai nivelen muu TT NG2 Polvilumpion diagnostinen radiologia NC1 Kyynärpään diagnostinen radiologia NF3 Reiden diagnostinen radiologia

5 Hoitoon pääsy Hoitotakuun toteutumista seurataan THL:n ohjeistuksen mukaisesti. Taulukossa 6 on esitetty lähetteiden käsittelyn toteutuminen Tules toimialueella. Keskimäärin lähetteet käsiteltiin saapumisesta kolmantena päivänä. Koko vuoden aikana lähetteiden osalta hoitotakuu jäi toteutumatta 1,9 % lähetteistä. Poikkileikkaustilanne vuoden 2015 lopulla osoittaa, että hoidon tarpeen arviointia odottavien keskimääräinen odotusaika oli noin kuukausi (taulukko 7). Myös hoitoon odottaneiden keskimääräinen odotusaika oli noin kuukausi (taulukko 8). Lisääntyneestä potilaspaineesta aiheutunutta ajoittaista ruuhkaa purettiin erityisjärjestelyin. Vaikka hoitoon pääsy toteutettiin hoitotakuun asettamissa aikarajoissa, hoitoon pääsy ei vielä toteutunut toivotusti. Toimialueen tavoitteena on kiireettömissäkin tapauksissa arvioida hoidon tarve 3 viikossa ja toteuttaa toimenpiteet 2 kuukaudessa. TAULUKKO 6. LÄHETTEIDEN KÄSITTELYN TOTEUTUMINEN TULES TOIMIAUEELLA VUONNA Erikoisalat VSSHP Käsitellyt lähetteet lkm joista lähetteen käsittely yli 21 vrk vrk vrk lkm lkm lkm yli 21 vrk % Aika lähetteen saapumisesta käsittelyyn vrk mediaani Artro ,6 3 Fysiatria ,2 6 TAULUKKO 7. TULES TOIMIALUEELLA HOIDON TARPEEN ARVIOINTIA ODOTTANEET Erikoisalat VSSHP Käyntiä lkm joista odottaneet 1-60 vrk lkm vrk lkm yli 90 vrk lkm yli 90 vrk % Aika lähetteen saapumisesta hoidon tarpeen arviointiin vrk mediaani Artro ,9 48 Fysiatria Käsikirurgia Tekonivelkirurgia ,2 37 Reumaortopedia Selkäpotilaan hoito Traumojen hoito ,5 Luutuumorien hoito Yhteensä ,5 Käsikirurgia ,1 1 Tekonivelkirurgia ,4 5 Reumaortopedia Selkäpotilaan hoito ,3 12 Tekonivelkirurgia ,4 5 Traumojen hoito ,5 3 Luutuumorien hoito Ortopedia Traumatologia Fysioterapia ,3 5 Yhteensä ,9 5

6 2. ASIAKASTULOKSET Potilastyytyväisyyttä mitattiin systemaattisesti. Kaikilta kotiutuvilta potilailta pyydettiin palaute. Vuonna 2015 palautteita saatiin yli Potilaspalautteiden keskiarvo oli 1-5 asteikolla 4,8 (4,7 vuonna 2014). Kansallisesti asetetut kriteerit potilaspalautteen osalta täyttyivät kuluneena vuonna kaikkien väittämien osalta (taulukko 9). Hoidon laatuun oltiin yleisesti ottaen tyytyväisiä, mutta sen saatavuuteen toivottiin parannusta. Henkilökuntaan kohdistuneet moitteet koskivat yleisimmin puutteellista vuorovaikutusta. TAULUKKO 9. POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITOPIIRIEN VIITEEN YHTEISEEN KYSYMYKSEEN JA KIVUN HOITO TULES TOIMIALUEELLA VUO- SINA * 2014 n ka. 4&5 n ka. 4 & 5 Kysymys (%) (%) 1. Saamani hoito tai palvelu oli hyvää , ,8 96,8 TAULUKKO 8. TULES TOIMIALUEELLE HOITOON ODOTTANEET Erikoisalat VSSHP Hoitoa odottavien lkm joista odottaneet 1-90 vrk lkm vrk lkm vrk lkm yli 180 vrk lkm yli 180 vrk % Aika hoidon tarpeen arvioinnista hoitoon vrk mediaani Artro Fysiatria ,5 14,5 Käsikirurgia Tekonivelkirurgia ,2 37,5 Reumaortopedia Selkäpotilaan hoito Traumojen hoito Luutuumorien hoito , Henkilökunta kohteli minua hyvin , ,9 97,4 3. Saamani tieto hoidosta tai tutkimuksesta oli ymmärrettävää. 4. Hoitoa koskevat päätökset tehtiin yhdessä kanssani. 5. Koin oloni turvalliseksi hoidon tai tutkimuksen aikana. 6. Kipujani ja oireitani hoidettiin riittävästi , ,7 95, , ,6 90, , , , ,8 96,2 Vuoden 2015 luvuissa ei ole mukana lähisairaaloita. n: vastanneiden lukumäärä ka: vastausten numeerinen keskiarvo 4 & 5 (%): osuus vastanneista, jotka antoivat arvosanan 4-5 Tavoitteena on potilastyytyväisyyden taso, jossa 90 % vastanneista antaa arvosanan 4-5 (asteikolla 5 = täysin samaa mieltä, 1 = täysin eri mieltä). Vihreällä on merkitty tavoitetason ylittävät tulokset ja punaisella ne, missä tavoitetasoa ei saavutettu. Yhteensä ,3 6

7 3. LAADUNHALLINTA JA POTILASTURVALLISUUS Hoidon laatua on parannettu kehittämällä ja ottamalla käyttöön tautikohtaisia laaturekistereitä. Vuonna 2015 Tules toimialueella otettiin käyttöön selkäpotilaille suunniteltu laaturekisteri. Tämän lisäksi toimialueella oli käytössä laaturekisterit polven ja lonkan tekonivelpotilaille sekä olka- ja polvipotilaille. Toimialueella käynnistettiin myös useita lean-hankkeita, joista traumaleikkausprosessin hanke saatiin valmiiksi. Sen avulla tehostettiin merkittävästi potilaiden hoitoa. Selkäortopedian vastuualueella toteutettiin prosessin läpikävely, jonka tarkoituksena oli tarkastella potilaan kulkua sairaalassa. Systemaattista henkilöstön koulutusta jatkettiin. Hoitohenkilöstölle kehitettiin verkkopohjainen fysiologian kurssi, jossa henkilöstöä koulutettiin tunnistamaan potilaan tilassa tapahtuvia fysiologisia muutoksia. Kurssi kuuluu toimialueen perehdytykseen ja jatkuvan kouluttautumisen materiaaliin. Toimialueella on meneillään monia laadunhallintaan liittyviä kehittämishankkeita, kuten esimerkiksi Tekonivelpotilaan prosessin lean-hanke Selkäkeskuksen suunnittelu Lonkkamurtumapotilaiden hoidon kehittäminen Painehaavojen kartoitus ja ehkäisy Sähköisen esitietolomakkeen kehittäminen Kotiutuksen jälkeisen kivun ja pahoinvoinnin seuranta Henkilökunnan joustava liikkuminen toimialueen sisällä Läheteliikenteen kehittäminen ja yhdenmukaistaminen lähisairaaloiden kanssa Potilasturvallisuus Vuonna 2015 Tules toimialueella tehtiin 191 potilasturvallisuuteen liittyvää HaiProilmoitusta, joista 137 tapahtui toimialueella. Vuodesta 2014 ilmoitusaktiivisuus lisääntyi 12 %. Suurin osa ilmoituksista oli tapahtui potilaalle -ilmoituksia (61,5 %). Haittatapahtumista suurin osa liittyi lääke- ja nestehoitoon (34,3 %) ja tiedonkulkuun tai tiedonhallintaan (29,9 %). Useimmiten potilaille ei aiheutunut tapahtumista haittaa (57,7 %) tai aiheutui korkeintaan lievää haittaa (22,6 %). Tapahtuman syntyyn myötävaikuttavat tekijät liittyivät enimmäkseen kommunikointiin ja tiedonkulkuun (46,7 %) tai toimintatapoihin (19,7 %). Käsihygieniakäytäntöjen havainnointia jatkettiin toimialueella yhdessä Hygieniayksikön kanssa. Vastuualueet saivat myös palautteen havainnoinnista. Sairaalainfektiot pysyivät samalla tasolla vuoteen 2014 verrattuna. INTO -verkkokurssin (Infektioiden torjunnan perusteet) suoritti mennessä 44 % henkilökunnasta (107 henkilöä). 7

8 4. TOIMINNAN TULOKSET Laatu ja vaikuttavuus Kaiken toimialueella annettavan hoidon tulisi perustua tutkimusnäyttöön. Valitettavasti aukotonta näyttöä ei kaikesta hoidosta ole. Toimialueen työntekijät ovat olleet merkittävässä asemassa tutkimustiedon tuottamisessa ja kansallisia suosituksia tehtäessä. Olemassa olevia Käypä hoito -suosituksia, uusimpia näytönastekatsauksia, yhteenvetoja ja mm. erikoisalayhdistysten suosituksia seurataan ja noudatetaan. Hoitolinjauksia muutetaan myös omien laaturekistereiden tulosten mukaisesti. Tules toimialue vertaa hoitotuloksia muiden yliopistosairaaloiden kesken mahdollisuuksien mukaan. Pisimmällä vertailut ovat Tekonivelkirurgian ja Artron vastuualueilla, mutta toiminta laajenee jatkuvasti ja se on yksi toimialueen strategisista linjauksista. Vuonna 2015 otettiin käyttöön sähköinen kansallinen tekonivelrekisteri, jonka rakentamista Tules tekonivelkirurgian vastuualuejohtaja on johtanut. Koko VSSHP:n alueelle otettiin käyttöön vakavien vaaratapahtumien selvitysprosessi ja siitä järjestettiin vastuualueittain koulutusta. Toimialueelta kävi 5 henkilöä vaaratapahtumien selvitysprosessikoulutuksen. TAULUKKO 10. POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVAT MENETTELYTAPOJEN TOTEUTUMINEN TULES TOIMIALUEELLA VUONNA Kansainvälisissä julkaisusarjoissa oli vuonna 2015 Tules toimialueen julkaisuja yhteensä 30 kappaletta. Tules toimialue toimi vastaavana kansallisena keskuksena useissa hoitokäytäntöihin vaikuttavissa randomoiduissa kontrolloiduissa tutkimushankkeissa: polven osatekonivelleikkaus, femoroasetabulaarisen impingementin leikkaushoito, olkanivelen instabiliteetin leikkaushoito. Potilasturvallisuuden käsittely johtoryhmässä 3 Potilasturvallisuustyöryhmän toiminnassa Kyllä Työryhmän kokoontuminen (X/vuodessa) 3 HaiPro-ilmoitusten pohjalta tehtyjen kehittämistoimenpiteiden lukumäärä 11 Potilaan tunnistaminen: Tunnistusranneke käytössä Suullinen tunnistaminen käytännössä ISBAR raportoinnin tarkistuslista käytössä Muut käytössä olevat tarkistuslistat (kotiutuksen tarkistuslista) 3 GTT Infektion torjunnan INTO-verkkokurssin suorittaneet % henkilöstöstä mennessä Käsihuuhdekulutus (l/1000hp) 52 Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Hoitoon liittyvät infektiot (HLI/100 HJ) 1,

9 Laatupoikkeamat Hoidon poikkeamia seurataan sairaalainfektiorekisterillä ja kansallisessa SIRO -rekisterissä sekä eräiden yleisten laatuindikaattoreiden avulla. Hoitoon liittyvät infektiot Toimialueella seurataan proteesi-infektioiden ilmaantuvuutta kansallisen SIRO -rekisterin avulla (kaaviot 1 ja 2). Taulukossa 11 esitetään polvi- ja lonkkaleikkausten lukumäärät vuosina Leikkausinfektioiden määrät Tules toimialueella ovat hyvin pienet. Merkittävimmät ja vakavimmat infektiot liittyvät yleensä lonkan ja polven tekonivelkirurgiaan. Infektioiden määrittäminen ja syvän ja pinnallisen infektion erottaminen ei ole täysin yksiselitteistä, mikä vaikeuttaa keskusten keskinäistä vertailua. Tässä vertailussa Tyksin tulokset ovat kuitenkin erittäin hyviä. KAAVIO 2. SYVIEN JA LEIKKAUSALUE/ELININFEKTIOIDEN ESIINTYVYYS % TULES TOIMIALUEELLA VUOSINA KAAVIO 1. LONKKA/POLVI-INFEKTIOIDEN ESIINTYVYYS (% )TULES TOIMIALUEELLA VUOSINA TAULUKKO 11. POLVI- JA LONKKALEIKKAUKSET TULES TOIMIALUEELLA VUOSINA Leikkaus 2015* Yhteensä Polven tekonivelleikkaukset Polven tekonivelen uusintaleikkaukset Reisiluun murtumaleikkaukset Lonkan tekonivelleikkaukset Lonkan tekonivelen uusintaleikkaukset Yhteensä

10 Lisäksi hoitoon liittyvien infektioiden määrää ja tyyppejä seurattiin SAI-rekisterin avulla. SAI-rekisterin perusteella infektioiden määrä Tules toimialueella oli 1,61 infektiota sataa hoitojaksoa kohti. Muut laatuindikaattorit Potilasvakuutuksen selvitys- ja vastinepyynnöt: 103 kpl Hoidon haittavaikutusdiagnoosien (T80-T88) lukumäärä: 5,2 % hoitojaksoista (vakioimaton) 30 vrk:n aikana alkuperäisen leikkauksen jälkeen komplikaation vuoksi tehdyt uusintaleikkaukset: 0,5 % leikkaushoitojaksoista Vuodeosastolle päivystyksenä tulleet 30 vrk:n sisällä edellisestä hoitojaksosta: 3,8 % (vakioimaton) Hoitojaksokuolleisuus: 0,5 % hoitojaksoista (vakioimaton) 10