MITEN LEIKO -TOIMINTA MUUTTAA

Transkriptio

1 MITEN LEIKO -TOIMINTA MUUTTAA LEIKKAUSSALIN TOIMINTAA SUOMEN ANESTESIOLOGIYHDISTYKSEN KEVÄTKOKOUS JYVÄSKYLÄ FROM HOME TO OPERATION Harri Tohmo, LT, MBA Ylilääkäri, Anestesiologian ja tehohoidon vastuualue HUS Hyvinkään sairaanhoitoalue

2 HUS:n sairaanhoitoalueet ja sairaalat Hyvinkään sairaanhoitoalue asukasta Lohjan sairaanhoitoalue Lohjan sairaala Sammatti Karjalohja Nummi- Pusula Lohja Karkkila Vihti Hyvinkään sairaala Hyvinkään sairaanhoitoalue Kellokosken sairaala Hyvinkää Mäntsälä Järvenpää Nurmijärvi Pornainen Tuusula Kerava Vantaa Kauniainen Sipoo Askola Porvoo Myrskylä Liljendal Pernaja Lapinjärvi Loviisa Länsi-Uudenmaan sairaanhoitoalue Tammisaari Pohja Karjaa Inkoo Siuntio Espoo Kirkkonummi Hyks, Jorvin sairaala Helsinki Hyks, Peijaksen sairaala Hyksin sairaalat Helsingissä Porvoon sairaala Porvoon sairaanhoitoalue Hanko Länsi-Uudenmaan sairaala Tammiharjun sairaala Helsingin yliopistollisen keskussairaalan toimialue HUS työntekijää ja budjetti > 1,3 miljardia Hyvinkään sairaanhoitoalue työntekijää ja budjetti > 100 miljoonaa

3 HUS Hyvinkään sairaala Noin asukkaan väestöpohja 7500 leikkausta per vuosi, 20 % päivystysleikkauksia 1650 synnytystä, 1100 synnytyspuudutusta per vuosi 1650 synnytystä, 1100 synnytyspuudutusta per vuosi Plastiikkakirurgia, ortopedia, gastrokirurgia, urologia, käsikirurgia, lastenkirurgia, yleiskirurgia, gyn & obs kirurgia, ORL kirurgia

4 Häkkinen P. HILMO ja siihen liittyvät haasteet. Terveydenhuollon hoitoilmoitusluokitukset, keskustelu- ja koulutustilaisuus , Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

5 Häkkinen P. Sairaaloiden tuottavuuden kehitys Terveys 2009, tilastoraportti, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, 2009

6 MITEN LEIKO -TOIMINTA MUUTTAA LEIKKAUSSALIN TOIMINTAA Leikkaukseen kotoa toiminta Missä? Miksi? Mitä? Miten? Milloin? Ei pelkästään preoperatiivinen prosessi

7 LÄHTÖASETELMA Perinteinen vuodeosastolähtöinen preoperatiivinen prosessi potilaat eivät enää mahtuneet osastolle Onko tarpeellista t ja mahdollista rakentaa uusi vuodeosasto, jotta myös preoperatiiviset potilaat mahtuvat at sairaalaan? Preoperatiivisen prosessin siirtäminen vuodeosastolta potilaan kotiin poisti tarpeen rakentaa uusi operatiivinen vuodeosasto

8 LEIKO hanke käynnistyi HUS Hyvinkään sairaalassa jo vuonna 2000 Uusi LEIKO toimintaa varten suunniteltu yksikkö otettiin käyttöön syksyllä 2006

9 Uusiin prosessin mukaan suunniteltuihin tiloihin Vuoden 2006 syksystä alkaen > 90 % kaikista elektiivisistäisistä leikkauspotilaista sisään sairaalaan Leiko-yksikön kautta Sisältää myös ns. vihreän linjan päivystykset Päivystysten osuus koko leikkausvolyymista noin 20 % Preoperatiivinen anestesiapoliklinikka aloitti samaan aikaan toimintansa ajanvarauspoliklinikkana Leiko yksikön tiloissa

10 Leiko sama (pre)operatiivinen prosessi kaikille leikkauspotilaille riippumatta potilaiden perussairauksista tai leikkaushoitoa vaativasta sairaudesta Preoperatiivinen anestesiapoliklinikka on erottamaton) osa Leiko konseptia ehdoton edellytys Preoperatiivinen prosessi on erottamaton osa perioperatiivista prosessia

11 Leiko toiminta Mitä ja keitä potilaita se koskee? Pre- ja perioperatiivinen leikkausprosessi yhdistyvät Leiko-yksikössä Leikkaustiimi i tekee tiivistä i tä yhteistyötä t preoperatiivisen tiimin kanssa Face-to-face yhteistyö, työskentely lasioven toisella puolen Kaikki = kaikki erikoisalat, kaikki leikkausindikaatiot ja tyypit, kaikkia perussairauksia sairastavat potilaat Yhteinen = sama prosessi kaikilla Integroitu = eri alojen ja ammattiryhmien osaaminen g j j y ja kokemus kerätty yhteen ja kohdistettu potilaaseen

12 Kaikkien leikkauspotilaiden yhteinen integroitu (pre)operatiivinen prosessi Potilaiden asioita hoitavat samalla fyysisellä alueella leikkaavat lääkärit, anestesiologit, leikkaustiimi, preoperatiivinen poliklinikka, vastaanottohenkilöstö, hoidonvaraajat, Useiden alojen ja ammattiryhmien osaaminen ja kokemus on kerätty yhteen (kohdistetaan* potilaaseen Leiko yksikössä) * Porter M, Teisberg E. How physicians can change the future of health care. JAMA 2007; 297:

13 Tiimiin kuuluvat sekä pre- että perioperatiivinen henkilökunta Perättäisten (ja katkeilevien) tai rinnakkaisten (ja toisistaan riippumattomien) toimien (Multidisciplinary approach = moniammatillinen rinnakkaistoiminta) SIJASTA Moniammatillinen yhteistoiminta (Interdisciplinary) tai yhteisammatillinen (Transdisciplinary) toiminta Yhteistyö ja koordinaatio korostuvat potilaan eduksi Ammatillisuuden käsitteestä: Kts. Peterson N. Early intervention for handicapped and at-risk children. Love Publishing Company 1987, p. 483.

14 Läheisyysperiaate on ratkaiseva etu Anestesialääkärit Leikkaavat lääkärit Leikkaussalin henkilökunta PrePkl sairaanhoitaja, PrePkl lääkäri Vastaanoton sairaanhoitajat ja sihteerit Hoidonvaraajat Kaikki työskentelevät LEIKOssa, jonka vieressä ovat LEIKKAUSSALIT (kaksi leikkausyksikköä, salia) ja kahdeksanpaikkainen TEHOVALVONTAyksikkö

15 LEIKO toteuttaa mikrotasolla terveys Porterismia (Sitra)

16 Vanhan ja uuden toimintamallin erot Keränen U, MEDInnovaatio Oy. Ortopedia & Traumatologia 10, 2010

17 Preoperatiivinen anestesiapoliklinikka

18 Preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Lähes 60-vuotta vanha konsepti Lee J. The anaesthetic outpatient clinic. Anaesthesia 1949; 4: Nykyisin mainitaan kolme päätavoitetta 1. peruutusten vähentäminen 2. leikkaus- ja anestesiatoimintaan liittyvien ryhtymäviiveiden vähentäminen 3. tarpeettomien esitutkimusten karsiminen (4. haittatapahtumien vähentäminen, joka on myös perinteisen vuodeosastoperusteisen preoperatiivisen arvioinnin tarkoitus) Jacques, Higgns. J Clin Anesth 2004; 16: 478. / Ferschl et al. Anesthesiology 2005; 103: / Fischer. Anesthesiology 1996; 85: / Käypä hoito työryhmä. Leikkausta edeltävä arviointi. Duodecim 2008; 124:

19 Preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Ajanvarauspoliklinikka Hyvinkäällä klo 10:00 15:30 jokaisena arkipäivänä Kuusi aikaa + paperikonsultaatiot (hoidonvarauksesta, noin 20 kpl per kk) + päivystysaika Anarkiasta suunnitelmatalouteen Toiminnasta ja kehittämisestä vastaava lääkäri oyl Elina Peltonen Lääkäreiden rotaatio Hyvinkäällä päivittäinen rotaatio, sekä erikoistuvat että erikoislääkärit osallistuvat poliklinikka työhön Lääkäreiden koulutus Vrt.: Fischer. Development and effectiveness of an anesthesia preoperative evaluation clinic in a teaching hospital. Anesthesiology 1996; 85:

20 LEIKO toiminta Yhdenmukaistaa kirurgien toimintatapoja Jokainen kirurgi käy tapaamassa potilaansa ennen toimenpidettä Leiko -yksikössä Yhdenmukaistaa anestesialääkäreiden toimintatapoja Jokaisella anestesialääkärillä on sama mahdollisuus Yhteiset indikaatiot Yhteiset menettelytavat potilaiden hoidolle Vaihtelu enemmän potilashoidollisista syistä kuin lääkärikohtaisista fiilistelysyistä Toiminnasta tulee ennakoitua ja j potilaskeskeistä

21 Prepkl-käynnit käy yntimäärä käynnit yht. AnePrePkl Anepaperikons. Sairaanhoitaja PrePkl potilaita yhteensä 1505 monet potilaat tapaavat leikkaavan lääkärin ja anestesiologin, osa pelkästään leikkaavan lääkärin AnePrePkl käyntejä % kaikista leikkauspotilaista ja 19 % ns. ison leikkausyksikön potilaista

22 Mitä muuta vaikutusta LEIKO toiminnalla on?

23 Potilaat ovat tyytyväisiä Leiko hoitoprosessiin

24 Tehokkuudeltaan ylivoimainen verrattuna perinteiseen vuodeosastomalliin

25 LEIKO toiminta - sujuvampaa, tehokkaampaa ja turvallisempaa - lyhentyvää (hoitoprosessin) läpimenoaikaa Reservoir Reservoir Action Action Leiko Vuodeosastomalli Keränen U, Keränen J, Wäänänen V. LEIKO prosessi ja perinteinen preoperatiivinen prosessi vertailussa. SLL 2006; 36:

26 Parempaa elämänlaatua vähäisemmin kustannuksin Onnistuu, kun preoperatiivinen arviointi toimii hyvin

27 Leikkausvolyymit ei näiden kuulukaan muuttua Cum kaikki tp:t kunkin vuoden joulukuun loppuun v:sta /03 12/05 12/07 12/09 LASKIR SYN GYN KNK KIR YHT 12/11

28 Päiväkirurgisten potilaiden osuus ns. ison leikkausyksikön k ikö potilaista i t on lisääntynyt t - päiväkirurgian kokonaisosuus 38 % Päiväkirurgisten leikkausten kumulatiivinen osuus kp 1521 leikkauksista 2008 ja ,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 20 2,0 1,0 0,0 9,4 % % 5,9 tammi helmi maalis huhtihti touko kesä heinä elo syyss loka marrasas joulu

29 Aikasarja-analyysia ei vielä ole

30 MITEN LEIKO -TOIMINTA MUUTTAA LEIKKAUSSALIN TOIMINTAA? - Potilaat ovat tyytyväisiä - Anestesialääkärit ovat tyytyväisiä - Kirurgit ovat tyytyväisiä - Hoitajat ovat tyytyväisiä