Preoperatiivinen valmistelu päiväkirurgiassa. Marja Haapakoski ayl Hatanpään sairaala Tampere

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Preoperatiivinen valmistelu päiväkirurgiassa. Marja Haapakoski ayl Hatanpään sairaala Tampere"

Anni Leppänen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Preoperatiivinen valmistelu päiväkirurgiassa Marja Haapakoski ayl Hatanpään sairaala Tampere

2 Hatanpään päiki Nykyinen Päikiyksikkö 11/2001 Tampere ja Pirkkala, yht asukasta 4 leikkaussalia, 1. ja 2. vaiheen heräämöt oh ja 23 sh, fysioterapeutti, lääkintävahtimestari, 2 os.sihteeriä erikoisalat ortopedia, käsikirurgia yleiskirurgia, gastrokirurgia, lastenkirurgia urologia knk, suu ja leukakirurgia, hammashoidot kipuepiduraalipuudutukset 166 kpl v.2005

vaiheen heräämöt oh ja 23 sh, fysioterapeutti, lääkintävahtimestari, 2 os.

3 Hatanpään päiki Tietojärjestelmähankkeet Sähköinen sairauskertomusjärjestelmä (Pegasos, WM Data) 2003 Perusterveydenhoito Oma erikoissairaanhoito Leikkaustoiminnan ohjausjärjestelmä (OIS, Commit) 2006 pilotointi

Perusterveydenhoito Oma erikoissairaanhoito

4 Hatanpään päiki tmp Peruuntuneet 72 kpl (2.4 %) 66 potilaasta johtuva syy (2.1%) 59 lääketieteellinen syy 6 potilas ei saapunut 1 potilas kieltäytyi tmp:stä Osastolle 95 potilasta ( 3.1 %) lap.sappi 18.7% olkapäät 13.8% muut 2.2%

5 HaSan päikin vahvuudet Selkeä potilaan hoitopolku lähete > kotisoitto Omat päikikriteerit Oma jonohoitaja (leikk./ane sh) Osa hoitajista monitaitoisia Uudehko yksikkö 11/2001 korkeatasoiset laitteet ja välineet Potilaspalaute positiivista Kansallinen hoitotakuu toteutuu ilman lisätöitä Tulospalkkiojärjestelmä 2005

/ane sh) Osa hoitajista monitaitoisia Uudehko yksikkö 11/2001 korkeatasoiset

6 HaSan päikin heikkoudet Suuri sijaismäärä 10 päikihoitajaa äitiyslomalla / hoitovapaalla v jatkuva perehdyttämisen tarve Oheistilojen (kansliat)puute Myös evl:t operoivat päikissä Raskas protokolla?

2005 jatkuva perehdyttämisen tarve Oheistilojen

7 HaSan päikin hoitopolku Kutsukirje ja esitietolomake Lähete EPKL Lab Jonohoitaja Esikäynti Tmplääkäri Anelääkäri Toimenpide Sähköinen sairauskertomus Pegasos

8 Oikopolku Kutsukirje ja esitietolomake Lähete EPKL Lab Jonohoitaja Esikäynti Tmplääkäri Anelääkäri Toimenpide Sähköinen sairauskertomus

9 Valtakunnallinen kyselytutkimus Vastausaktiivisuus 32 / 71 (45%) Yliopistosairaalat Keskussairaalat Aluesairaalat Kaupunginsairaalat Yksityissairaalat 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Vastatut Lähetetyt Vastausprosentti

10 Päikit Päikitoiminta erillinen Päikiyksikkö 21/ 32 (66%) keskussairaalat 91% yliopistosairaaloissa hajautetut päikiyksiköt julkiset sairaalat 21/29 (72%) muun leikkaustoiminnan yhteydessä 11/32 (34 %) aluesairaalat, pienet yksiköt, yksityissairaalat

päikiyksiköt julkiset sairaalat 21/29 (72%) muun

11 Erikoisalat päikissä/ 32 vastausta Erikoisalat Erikoisalat Ortopedia Yleiskirurgia Lastenkirurgia KNK Suu ja leukakirurgia Hammashoidot Urologia Gynekologia

12 Tehdyt päikitoimenpiteet Yliopisto (8) Keskus (10) Alue (6) Kaupungin (2) Yksityis (3)

13 Peruuntuneet toimenpiteet ,00 % 12,00 % 10,00 % 8,00 % 6,00 % 4,00 % 2,00 % 0,00 % Yliopisto(8) Keskus(10) Alue (6) Kaupungin (2) Yksityis (1)

14 Osastolle siirtyneet potilaat ,00 % 14,00 % 12,00 % 10,00 % 8,00 % 6,00 % 4,00 % 2,00 % 0,00 % Yliopisto (8) Keskus (10) Alue (6) Kaupungin (2) Yksityis (1)

15 Toimintalukuja vuonna 2005 Tmp/vuosi Vastauksia /kpl Peruuntumis % Osastolle siirtymis % Alle ,7 6,1 (0,45) 2,7 6, ,9 12,8 2, ,4 5,0 0,8 7,0 Yli ,4 7,0 2,9 6,2

10 2,7 6,1 (0,45) 2,7 6,4 1000 2000 7 2,9 12,8 2,2

16 Potilasvalinta Leikkaava lääkäri valitsee päikipotilaat jonohoitajat ja anestesialääkärit tarkistavat päikikelpoisuuden Edellytykset päikijonoon asettamiselle: pth lähete 76% yksityislääkärin lähete 83% oman yksikön lääkärin lähete 83% käynti omalla pkl:lla 83%

Edellytykset päikijonoon asettamiselle: pth lähete 76%

17 Potilasvalinta Potilasvalinta tiukka potilasvalinta/ omat päikikriteerit 18/32 (56%) julkiset sairaalat 59% joustavasti siirto vuodeosastolle 14/32 (44%) julkiset sairaalat 41% Yo/ks/as/kaup.sairaalat ei eroja

59% joustavasti siirto vuodeosastolle 14/32 (44%)

18 Potilasvalinta Tiukka potilasvalinta 18/32 lkm Per.% Os.% Joustavasti osastolle 14/32 lkm Per.% Os.% YO ? KS AS Kaup.S Yksit. 1 n.5% 3.2 2??

4 3 4.4 5.0? KS 7 0.4 7.0 0.8 7.0 4 3.9 6.1 3.3 14.0 AS 4 2.9 12.

19 Esitiedot Sähköinen potilaskertomus pth, esh, oma käytössä 63% / julkiset sairaalat 59 % Vain lähetetiedot käytössä/ omat sairauskertomustiedot 38% / julkiset sairaalat 41 %

20 Esikäyntikäytännöt Esihaastattelu Ei rutiinisti Puhelu ajankohta Vastaanottokäynti Pkl käynnin yhteydessä Erillinen esihaastattelukäynti

21 Preoperatiiviset tutkimukset Pre op lab EKG 56 % 44 % Kyllä rutiinisti Ei ollenkaan Harkinnan mukaan Rtg 0 % X veri lsktoimenpiteessä 11 % 37 % 52 % Kyllä Ei Gastrokirurgia

22 Toimenpidepäivä Potilaan tapaa ennen leikkausta Osastosihteeri 14/32 (44%) Päikihoitaja 30/32 (94%) Leikkaava lääkäri 27/32 (84%) Anestesialääkäri 10/32 (31%) + 6/32 tarvittaessa > 16/32 (50%) Osastolle siirtyneet <3.2% (9 sairaalaa) Anest.lääkäri tapaa potilaan 5(+2 tarv)/9 lisäksi 1/9 kaikki potilaat esihaastatellaan

23 Peruuntumiset < 3% 9/32 sairaalaa:yo,ks,as,kaup.sairaala 7/9 erillinen päiki 7(8)/9 potilasvalinta päikikriteereillä 8/9 esihaastattelu erillinen käynti puhelu 1 2 viikkoa ennen tmp:ttä Rovaniemen tapa: TK:n päikihoitaja haastattelee 6/9 sähköinen sairauskertomus

24 Osastolle siirtyneitä potilaita < 3.2% 9 sairaalaa: yo,ks,as, kaup.sairaala 7/9 erillinen päiki 8/9 potilasvalinta päikikriteereillä 9/9 esihaastattelu erillinen käynti puhelu 1 2 viikkoa ennen tmp:ttä Rovaniemen tapa: TK:n päikihoitaja haastattelee 5/9 sähköinen sairauskertomus

25 Potilasvalinta Tiukka potilasvalinta 18/32 lkm Per.% Os.% Joustavasti osastolle 14/32 lkm Per.% Os.% YO ? KS AS Kaup.S Yksit. 1 n.5% 3.2 2??

26 Kotkan päiki 2448 tmp pkl tmp v Peruuntumiset 0.4% Osastolle siirtyneitä potilaita 0.8% Erillinen päikiyksikkö Potilasvalinta jonoon päikikriteereillä Anestesialääkäri tarkistaa soveltuvuuden Esihaastattelu varmentaa päikikelpoisuuden Erillinen esihaastattelukäynti (ei: urol, lapset) Sähköinen sairauskertomus käytössä

27 Rovaniemen päiki 2804 tmp v.2005 Peruuntumiset 2.1% Osastolle siirtyneitä potilaita 3.2% Etäisyydet pisimmillään 400 km Potilaiden vastaanotto ja kotiutus omassa yksikössä, tmp keskusleikkausosastolla Potilasvalinta jonoon päikikriteereillä Esihaastattelu TK:ssa, joissa koulutetut päikivastuuhoitajat Potilas soittaa päikiyksikköön edellisenä päivänä Ei sähköistä sairauskertomusjärjestelmää PTH tieto käytettävissä

28 Vahvuuksia Henkilökunta laaja alainen ammattitaito joustavuus, venyvyys, tehokkuus, ennakkoluulottomuus hyvä yhteistyö tiimin kesken kehitysinnokkuus, motivaatio yksilövastuinen hoitotyö, omahoitajajärjestelmä Prosessi sujuva prosessi itsenäinen yksikkö ei turhia rutiineja selkeät toimintatavat, täsmäanestesiat hyvä potilasohjeisto/ esitietokaavake vähän peruutuksia erikoislääkäri operoi Hyvä potilaspalaute Hyvät tilat Sähköinen sairauskertomusjärjestelmä

29 Heikkouksia Henkilökunta ja organisaatio henkilökunnan niukkuus, kokemattomia leikkaavia lääkäreitä koulutustarve, määrärahojen niukkuus vajavainen toimintakulttuuri ison organisaation kankeus rajalliset resurssit Esitiedot niukkasanaiset lähetteet > peruutuksia liian vähän aikaa preoper. selvityksiin aik. sairauskertomuksia ei käytettävissä turhia esikäyntejä osalle potilaista ATK ongelmat Prosessi raskas prosessi ei vastuulääkäriä, johtamisongelmat kirurgi tulosyksikön johtaja Tilaongelmat huonot, pienet tilat, ei 2.vaiheen heräämöä hajautettu päiki

30 Optimaalinen preoperatiivinen valmistelu Erillinen päikiyksikkö Päikikriteerit Selkeä potilaan hoitopolku Jonohoitaja Esihaastattelu ajoissa Sähköinen sairauskertomusjärjestelmä

31 Optimaalinen preoperatiivinen valmistelu Väestöpohja, ikärakenne Maantieteelliset erityispiirteet Omat vahvuudet ja heikkoudet Oman toiminnan seuranta ja analysointi Vastuulääkäri

32 Kiitokset! HUS (KNK, silmäyks,herttoniemi, LNS, Jorvi), KYS, TAYS, TYKS (kir.sairaala) Kokkola,Riihimäki, Lahti, Kemi, Savonlinna, Lappeenranta, Mikkeli, Jyväskylä, Kotka, Rovaniemi, Joensuu Mänttä, Rauma,Vammala, Tammisaari, Ähtäri, Loimaa, Raahe, Lohja Forssa Koskisairaala, ODL, Pulssi Turku

Samankaltaiset tiedostot

PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP Tuula Manner TOTEK

PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP 12.12.2016 Tuula Manner TOTEK Päiväkirurgia Päiväkirurginen toimenpide tehdään leikkaussalissa, ja se edellyttää laskimosedaatiota, yleisanestesiaa tai