Keuhkokuume l. pneumonia. Pneumonia. Mattalasi ja konsolidaatio Ilmabronkogrammi ja siluettilöydös. Pleuraneste Pneumothorax

Transkriptio

1 THX2 kuvantulkinta 2013 Keuhkokuume l. pneumonia Interstitiumiin ja alveolitilaan kertyy bakteereja, valkosoluja ja tulehdusnestettä Pneumonia Interstitium ja alveolaaritila Mattalasi ja konsolidaatio Ilmabronkogrammi ja siluettilöydös Atelektaasi Pleuraneste Pneumothorax Intrabronkiaalisesti kerääntyy eritettä Ilmapitoisuus alenee Keuhko näkyy tiiviimpänä koska se läpäisee röntgensäteitä huonommin Rajautuminen terveeseen keuhkoon yleensä epätarkkaa Lohkoon rajoittuva tulehdus voi näkyä tarkkarajaisena Pneumonia 36 v. mies. Yleensä varsin terve. Viisi päivää yskä ja kuume. CRP 228. ausk. Keuhkoista basaalisesti rahinaa vasemmalta. Bronkopneumonia Lobaaripneumonia Perusterve 47-v mies. Tup-. 5. päivä kuumetta ad 40 astetta. Ei ulkomaanmatkoja. CRP 115. P.k. thx-rtg. MATTALASI JA KONSOLIDAATIO - mattalasi on hento tulehduksellinen tai vajaatoiminnasta johtuva keuhkotiivistymä, josta verisuonet kuultavat läpi - konsolidaatio on tiivis muutos, josta verisuoni- rakenteet eivät erotu

2 Ilmabronkogrammi ja siluettilöydös Ilmabronkogrammi: kun alveolitilan ilmapitoisuus alenee riittävästi, ilmapitoinen bronkuspuusto alkaa erottua ympäristöstään tää Silhuettilöydös -ääriviivojen näkyminen + ylälohkon anteriori- i segmentin tiivistyminen ylälohkon posteriori- i segmentin tiivistyminen Siluettilöydös: sydämeen, mediastinumiin tai palleaan rajoittuva parenkyymi- tiivistymä i t häivyttää k.o. rakenteen siluetin pleuraneste lingulan alalohkon posteriorisegmentin atelektaasi tiivistyminen 65-vuotias nainen. 2 viikkoa kipua selässä vas lapaluun päällä sekä edessä vas rinnan alapuolella. Palpoiden ei kylkiluumurtumaa. Auskultoiden hieman hiljentyneet vasemmalla. Taur 36,8 astetta. Lisäksi yskää, tupakoi. Alveolaariset muutokset Lobulaarinen jakautuminen Pienet nodulukset Interstitiellit muutokset Atelektaasi Epätarkat, Ilma- huntumaiset bronkogrammi muutokset (tulehdus) Retikulo- nodulaarinen (sarkoidoosi) Korostuneet interlobulaari- septat l. septaviivat Krooninen sydämen toiminnanvajaus Juosteinen (viruspneumonia) Retikulaatio l. hunajakenno (idiopaattinen keuhkofibroosi) = Keuhkon osan kokoonpainuminenk i bronkustukos aiheuttaa ilman pääsy alveoleihin estyy alveoleissa ollut ilma resorboituu pois keuhkokudos painuu kasaan keuhkon osan volyymi pienenee

3 Atelektaasi Keuhkon osan kokoonpainuminen bronkustukoksen k k aiheuttamana Atelektaasi sivukuvassa koko keuhkon lobaarinen laatta-atelektaasi kollapsi kollapsi keskilohkon lievä keskilohkon täys- oik. ylälohkon atelektaasi atelektaasi atelektaasi 51-v nainen, jolla on relapsoiva polykondriitti, cpap. Tullut hengenahdistusta. Pleuraneste Syyt: sydämen vajaatoiminta, infektio, maligniteetti, munuaistaudit, kirroosi, pankreatiitti, trauma Pystyasennossa neste kertyy pleurasoppiin. Kapillaarivoiman vetämänä se nousee kaarevasti seinämiä ylös. Makuulla neste kerääntyy ontelon dorsaalipuolelle, varjostaen koko thoraxpuoliskoa. Pleuraneste voi myös lokeroitua Kertymä lohkorajalla Subpulmoninen kertymä pallean ja keuhkon välissä (EI pallean alla!) sijaitseva pleuranestekertymä

4 Ilmarinta l.l pneumothorax Pleuraneste Kyljellä otetussa translateraalikuvassa voidaan varmistua, että pleuraalinen tiiviys on liikkuvaa nestettä. Ilmaa viskeraalisen iskeraalisen ja parietaalisen pleuran välissä sisäänhengitys kuumetta, yskää ja kylkipistosta 20 v perusterve nainen nainen. Nyt j flunssaa,, kylkipistosta y p viikon ajan uloshengitys tensiopneumothx hydropneumothx 58v nainen: yskää, lämpöilyä pitkittynyt flunssa, nyt kuumeilee ja vaikea hengittää

5 52- vuotias astmaatikko, jolle äkisti noussut korkea kuume hengenahdistus pahentunut kuume, 38-vuotias mies, jjolla vaikea synnynäinen immuunipuutostauti 11/02 4/ v alkoholisti: kuumeillut, hengenahdiststa g 58 v mies: COPD; tupakoitsija, jolla ollut bronkiitti vuotias nainen: Astma; hengenahdistusta 35-v mies, jjoka p pneumonian vuoksi hoidossa vi kontrolli 19.1.teholla

6 35 v nainen: iv huumeiden käyttäjä; C-hepatiitti 53-vuotias nainen. Obesiteetti, astma. Yskää ja kylkikipua kylkikipua. Pleuriitti, pleuraneste: taka- ja lateraalisoppien pyöristyminen ja tiivistyminen 69 v nainen, yskää. Ei tupakoi, ei asbestialtistusta. 53v perusterve nainen: 4 vrk kylki kipeä, lämpöa. CRP v nuori mies, kotoisin Nepalista. Nyt todettu masiiviinen pleuranesteily vas vas, punktoitu kahdesti. p.k. thx rtg, nykytila? 60v perusterve mies: Viikon ajan korkea kuume. CRP

7 54v mies, tupakoinut pitkään Puukotettu selkään. Potilaalla DM I, RR; ahdistaa ja alaraajaturvotusta Potilas, jolla diabeettinen nefropatia; munuaisten vajaatoiminta i t pahentunut t Mistä tiheysero keuhkojen välillä mahtaa johtua? Potilas on erittäin limainen, oikean puolen hengitysääni ei kuulu.

8 Kaatunut loukaten vasemman kyljen 66 v mies, jolla Abdominaaliaortan aneurysma rupturoitunut ja leikattu. leikattu Post op thorax-kontrolli. 56v mies, liukastunut ja satuttanut vasemman kyljen THORAXIN TRAUMA Puukotettu

9 TENSIOPNEUMOTHORAX Pudonnut 4. kerroksesta