Miten tuberkuloosi ja turvapaikanhakijat näkyvät terveydenhuollon arjessa?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten tuberkuloosi ja turvapaikanhakijat näkyvät terveydenhuollon arjessa?"

Sari Hakola
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten tuberkuloosi ja turvapaikanhakijat näkyvät terveydenhuollon arjessa? Markku Broas Infektioylilääkäri Lapin shp Kansallisen rokotusasiantuntijatyöryhmän jäsen

2 Turvapaikkahakijoiden määrän nopea kasvu alkoi elokuussa 2015 erityisesti Tornion kautta Syyskuussa perustettiin erillinen järjestelykeskus Tornioon koordinoimaan turvapaikkaprosessia

5 Syyskuun 2015 aikana koko Lapin alueella toimijat toteuttivat yhteistyössä ohjeiston turvapaikkahakijoiden infektioiden hoidosta ja torjunnasta STM:n 2009 ohjeen ja tehdyn riskiarvion perusteella aluehallintovirasto, Länsi-Pohjan shp, Lapin shp, SPR, Kemin kpki, Rovaniemen kpki, Tornion kpki, Terveystalo

2009 ohjeen ja tehdyn riskiarvion perusteella aluehallintovirasto,

7 YHTEISTYÖKOKOUS klo Muistio Läsnä: SM: Jorma Vuorio Migri: Jaana Vuorio, Jorma Kuuluvainen, Olli Snellman, Rauni Koppelo ja Päivi Hieta THL: Mika Salminen, Taneli Puumalainen ja Markku Kuusi STM: Olli Haikala, Anni Virolainen-Julkunen, Viveca Arrhenius ja Sari Ekholm Helsingin kaupunki: Hannele Kotilainen HUS: Eeva Ruotsalainen Etelä-Suomen AVI: Minna Helenius, Satu Koskela ETÄNÄ: Marjatta Kihniä Lapin AVI, Markku Broas (Lapin sairaanhoitopiiri) ja Pohjois-Suomen AVI Hannele Havanka

Mika Salminen, Taneli Puumalainen ja Markku Kuusi STM: Olli Haikala, Anni Virolainen-Julkunen, Viveca Arrhenius ja Sari Ekholm

8 Kokouksen johtopäätös: Päätetään järjestää kokous, jossa käytännön tasolla asioita viedään eteenpäin ja menettelyistä sovitaan. THL toimii kokoonkutsujana ja mukaan kutsutaan myös muut sairaanhoitopiirit. Lapin ja Etelä-Suomen AVI:t jatkavat omilla ohjeillaan toistaiseksi. Kokouksen tavoitteena on käydä läpi valtakunnallisia ja alueellisia ohjeita, tarvetta alueellisiin ohjeistuksiin sekä yhteen sovittaa mahdolliset alueelliset ohjeet turvapaikanhakijoiden seulontatutkimuksista ja rokotuksista valtakunnallisiin ohjeistuksiin. Mikäli mahdollista, kokous on vielä joulukuussa, viimeistään kuitenkin tammikuun aikana. Laatinut Päivi Hieta Migri

Kokouksen tavoitteena on käydä läpi valtakunnallisia ja alueellisia ohjeita, tarvetta alueellisiin ohjeistuksiin sekä yhteen sovittaa mahdolliset alueelliset

9 Lapin alueella yhteistyö SPR:n vokkien ja muiden terveydenhuollon toimijoiden kanssa (sairaanhoitopiirit, kunnat, aluehallintovirasto, yksityiset toimijat) on erityisen hyvin verkottunut ja toimiva Vokien terveydenhoitoyksiköt ovat hyvin integroituneet terveydenhuollon ympäristöön ja toteuttavat samaa toimintamallia, kuin koko muu terveydenhuolto

hyvin verkottunut ja toimiva Vokien terveydenhoitoyksiköt ovat hyvin integroituneet

10 Lapin sairaanhoitopiirin alueelle laajennettiin ja perustettiin uusia vastaanottokeskuksia: Rovaniemi, Kemijärvi, Kolari Suurimmillaan näissä vastaanottokeskuksissa asukkaiden määrä oli lokakuussa 2015 yhteensä 1412 henkilöä Tällä hetkellä asukkaiden määrä on 1 103

Suurimmillaan näissä vastaanottokeskuksissa asukkaiden määrä oli

11 (4 kk) Terveydenhoitajan vo-käyntejä on ollut 2001, ei sisällä vastaanottoterveystarkastuksia) Lääkärikäyntejä 396 Thx rtg-kuvauksia (4 kk) Terveydenhoitajakäyntejä 1550 Lääkärikäyntejä 265 Thx rtg-kuvauksia 97

12 Erikoissairaanhoidon jaksoja LKS:ssa turvapaikanhakijoilla oli , joista miehiä 83,7 % ja naisia 16,3 % Vastaavasti erikoissairaanhoidon jaksoja on ollut 19

2015 49, joista miehiä 83,7 % ja naisia 16,3 %

13 Kaiken kaikkiaan indikaatiot ovat vaihdelleet laajasti: yhteensä 68 sairaalajaksosta 39 (57 %) on ollut infektion vuoksi Infektiodiagnooseissa on ollut tuberkuloosi, pneumonia, pyelonefriitti, toisintokuume (1 kpl), malaria (1 kpl), syfilis (1 kpl), tonsilliitti, nielupaise ( 1kpl), oireettoman thx-löydöksen selvittely (11 kpl)

ollut tuberkuloosi, pneumonia, pyelonefriitti, toisintokuume (1 kpl), malaria (1

14 9/15 4/16 välisenä aikana on todettu: 9 keuhkotuberkuloosia, joista 2 värjäys positiivista, 2 vain viljelypositiivista ja 5 dg:a on tehty kliinisillä perusteilla Lisäksi keuhko-osastolla on ollut selvittelyissä thx:n tbc - epäilyn vuoksi 11 potilasta, joilla tbc - diagnoosia ei tehty

kliinisillä perusteilla Lisäksi keuhko-osastolla on ollut

15 Meillä siis otettu 758 thx - kuvaa ja todettu 9 tuberkuloosia 2015 Terveystalon tilastoissa thx kuvia otettiin ja niistä löytyi 6 tuberkuloosia, Etelä-Suomen aluehallintovirasto, STM:n pyytämä selvitys

kuvia otettiin 11 141 ja niistä löytyi 6

16 Tbc - diagnoosin saaneista 2 värjäyspositiivista ovat Somaliasta (molemmat oireisia) 2 viljelypositiivista ovat Somaliasta (molemmat ovat oireisia) 5 kliinisestä potilaasta 2 on Somaliasta ja 3 Irakista (kaikki oireettomia ja lähetetty tutkimuksiin kuvaseulontojen perusteella)

ovat oireisia) 5 kliinisestä potilaasta 2 on Somaliasta ja 3 Irakista

17 MDR tuberkulooseja on todettu 1 kpl

18 Värjäys ja viljely positiivinen IGRA > 4, Oikealla ylä- ja alalohkon rajalla nähdään tiivis juosteinen parenkyymimuutos- alue, joka anamnestiset tiedot huomioituna mahdollisesti liittyy potilaan sairastettuun pneumoniaan. Olisiko lohkorajassa sitten nestettä tätä muutosta selittämässä? Vasemmalla puolen akuuttiina pidettävää ei tule esille. Pleurasopet ovat nesteettömät. Sydän on kompensaatiossa. Potilaasta ei ole käytettävissä aikaisempia thoraxkuvia vertailuun mikä sinänsä antaisi lisäinformaatiota oikean puolen lohkorajan löydöksille.

mahdollisesti liittyy potilaan sairastettuun pneumoniaan. Olisiko lohkorajassa sitten nestettä tätä muutosta selittämässä?

19 värjäys negatiivinen, viljely positiivinen IGRA > 4,0 Intrabronkiaalisia muutoksia oikealla

20 värjäys negatiivinen, viljely positiivinen, MDR IGRA > 4, Thorax TT Vasemmalla thoraxontelo on lähes pleuratilassa olevan nesteen täyttämä. Tämän nesteen keskellä vähän nähdään sekä atelektaattista että pieneltä osin myös ilmastoitunutta keuhkoa. Vasemmassa hiluksessa näyttää olevan lähinnä adenopatiaan sopivaa nodulaarisuutta, samoin mediastinumissa. Mediastinum ja sydän ovat jossain määrin oikealle siirtyneinä. Parietaalipleura paikoin tehostuu, joskaan ei ole paksuuntunut. Nesteen lokeroitumista ei ole nähtävissä. Nesteestä mitatut tiheyslukemat ovat jonkinverran tavanomaista paksumpia eli tämä viittaa nesteen tulehdukselliseen sisältöön ja kokonaisuus huomioiden kyseessä sopii olemaan ensisijaisesti empyeema. Tehty torakotomia OYS

Vasemmassa hiluksessa näyttää olevan lähinnä adenopatiaan sopivaa nodulaarisuutta, samoin mediastinumissa. Mediastinum ja sydän ovat jossain määrin oikealle siirtyneinä.

21 Värjäys ja viljely negatiivinen Kliininen : IGRA:n (> 4,0) ja rtg:n perusteella Hengitysliikeartefaktaa. Natiivikuvalöydöstä vastaten nähdään oikealla ylälohkossa apikaalisesti kavitoiva tiivistymä, missä muutama pieni kalkkikin, tubiarpi? Tämän muutosalueen reunamilla on vähän pehmeämpääkin läiskäistä tiivistymää eli aktiivi prosessikin mahdollinen.

22 Värjäys ja viljely negatiivinen tb hoito kotimaassa v.2008 Kliininen: IGRA:n (> 4,0 ), rtg:n ja oireiden perusteella Suoraan tehosteinen tutkimus thorax-mediastinumin alueelle, samoista kuvista myös HRCT-leikkeet muodostettu. Natiiviröntgenkuvaa /LKS vastaten todetaan vasemman keuhkon kärjen alueella ventraalisesti parenkyymimuutos, jossa on juosteisuutta ja jnkv nodulaarisuutta kuten myös pieniä ilmaonteloita nähtävissä. Muutos sijaitsee ylälohkossa ventraalisesti, sen mitoiksi saadaan 3.4 x 3.3 x 2.5 cm. Lisäksi vasemmassa ylälohkossa dorsomediaalisesti on pleuraan liittyvä juosteista nodulaarisuutta nähtävissä, kraniaalisesti muutosta ulottuu myös kohtalaisen lateraalisesti, tätä muutosta nähdään kraniokaudaalisuunnassa hiukan viistosti mitaten noin 8.4 cm matkalla. Muutoin vasemman keuhkon alueella ei selvää aktuellia. Oikeassa keuhkossa laterobasaalisesti todetaan yksittäinen peribronchiaalinen perifeerisen haaran vieressä oleva nodulus, jonka mitoiksi saadaan 5 x 5-6 mm. Löydös on epäspesifi. Muutoin oikeassa keuhkossa ei aktuellia. Koko kriteeristön perusteella selvästi poikkeavana pidettävää adenopatiaa ei voida varmuudella osoittaa. Aortan kaaren ventrolateraalipuolella vasemmalla kuten myös lähellä pulmonaalipäärunkoa vasemmalla on rasvakudoksessa jnkv tiiviyttä nähtävissä.

23 värjäys ja viljely negatiivinen tb hoitokokeilu kotimaassa 15 vrk Kliininen: IGRA:n ( 1,3 ) ja rtg:n perusteella Muilta osin thoraxin alue kuvautuu siistinä mutta vasemman ylälohkon abikoposteriorisen segmentin dorsaalireunassa alhaalla on nähtävissä 207 HU:ta tiheydeltään oleva pesäkemuutos: tälle tulee maksimissaan axiaalisesti mittaa 1.4 x 1.8 cm. Kyseessä voi olla kookas hamartooma, myöskin sairastetun tubin jälkeinen paikalliskalkkeuma. Joka tapauksessa kyseessä on siis kalkkinen tarkasti rajautuva ei spikulainen ääriviivoiltaan oleva benigniksi sopiva nodulaarinen muutos vasemman keuhkon alueella. Mediastinumissa näissä leiketasoissa adenopathiaa ei tule esille. Tämän kalkkinoduluksen tasolla pleurassa on jonkin verran paikallista paksuuntumaa.

24 värjäys ja viljely negatiivinen Kliininen: IGRA:n ( > 4,0 ) ja rtg:n perusteella Seulontathx-kuvassa molemmissa keuhkoissa kärjissä ja kauttaaltaan runsaat muutokset. Epäily kavernista vasemman keuhkon kärjessä.

25 värjäys ja viljely negatiivinen Kliininen: rtg:n ja oireiden perusteella, IGRA:a ei saatu joulunpyhien aikana Potilaalla molemmissa keuhkojen kärkialueella erityisesti oikealla pehmeää kuviolisää herättäen tuberkuloosiepäilyn, ei pleuranestettä.

26 Värjäys positiivinen, IGRA vastaamatta Laajahkot löydökset oikean keuhkon kärjen alueella sopien ensisijaisesti tuberkuloosiin.

Samankaltaiset tiedostot

Thoraxkuvan tulkinta Markus Sormaala radiologian ylilääkäri

Thoraxkuvan tulkinta Markus Sormaala radiologian ylilääkäri Thoraxkuvan tulkinta 4.9.2019 Markus Sormaala radiologian ylilääkäri Yhteenveto Natiivikuva on tärkein thoraxin kuvausmenetelmä Hyvä lähete ja kliininen korrelaatio on ensiarvoisen tärkeä Kuvien tarkastelun