Retinan periferiaa. Liisa Marttila Silmät el, KYS

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Retinan periferiaa. Liisa Marttila Silmät el, KYS"

Hannele Elstelä
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Retinan periferiaa Liisa Marttila Silmät el, KYS

2 Ei ole Sidonnaisuudet

3 Verkkokalvorepeämät ja niiden yhteys verkkokalvoirtaumiin Takalasiaiskalvon irtauma (PVD) ja sen yhteys vek-irtaumiin Laserin/kryon toteuttaminen Repeämille ja irtaumille altistavat degeneraatiot/muutokset hoito, seuranta Hyvänlaatuiset degeneraatiot

Verkkokalvorepeämät ja -irtauma Kadaaveriaineistoissa yli 20-vuotiailla repeämän esiintyvyys 6-11 % myooppisissa silmissä sama 11 % Verkkokalvoirtauman

4 Verkkokalvorepeämät ja -irtauma Kadaaveriaineistoissa yli 20-vuotiailla repeämän esiintyvyys 6-11 % myooppisissa silmissä sama 11 % Verkkokalvoirtauman insidenssi vuosittain 12/ suurin osa repeämistä ei etene verkkokalvoirtaumaksi Trauma, tylppä tai terävä oran suuntainen dialyysi, ei liity traktiota

88%:lla verkkokalvoirtaumapotilaista PVD 98%:lla verkkokalvoirtaumapotilaista hevosenkenkärepeämä 6-18%:lla PVD potilaista verkkokalvorepeämä

5 88%:lla verkkokalvoirtaumapotilaista PVD 98%:lla verkkokalvoirtaumapotilaista hevosenkenkärepeämä 6-18%:lla PVD potilaista verkkokalvorepeämä Verkkokalvoirtaumapotilaista 42% myooppeja myopia on itsenäinen riskitekijä 1-3 D myopia, vek irtauman riski 4-kertainen ja riski kasvaa myopian lisääntyessä (10x)

2-5%:lla löytyy reikä löytyy vasta uusintatutkimuksessa 6(-8) viikon kuluttua ja näistä 80%:lla on pigmenttisolutusta tai

6 PVD -posterior vitreous detachment Oireinen/oireeton Primaaritilanteessa repeämiä todetaan 8-26 %:lla tobacco dust on vahva ennustemerkki suora korrelaatio lasiaisverenvuodon määrään 1/3 yksi reikä, 1/3 useampi reikä, 88% reiät yläneljänneksissä 2-5%:lla löytyy reikä löytyy vasta uusintatutkimuksessa 6(-8) viikon kuluttua ja näistä 80%:lla on pigmenttisolutusta tai lasiaisverenvuotoa ensikäynnillä tai ilmaantuu uusia oireita Kontrollikäynti, jos uusia oireita tai ensikäynnillä tutkimus jää vajavaiseksi

7 Reiät Pyöröreiät operculumin kanssa tai atrofiset Hevosenkenkärepeämät Lattice

salamointia Takalasiaiskalvon tiukempi adheesio retinaan,

8 Hevosenkenkärepeämä Yleensä lasiaisbasiksen alueella Verenvuotoa, pigmenttisolutusta, kalvostorakenteita salamointia Takalasiaiskalvon tiukempi adheesio retinaan, ylätemporaalisektori yleisin Traktio läpän kärkeen Latticedegeneraatioalueelle

9 Pyöröreiät Posteriorisempia kuin hevosenkenkäruptuurat Operculum ruptuuran kansi irronnut kokonaan traktio lauennut Atrofinen seurausta retinan ohentumasta isoloituneena tai esim. lattice.deg.lueilla

verk-irtaumapotilaista latticea Lasiainen on nesteytynyt ja irronnut muutoksen alueelta Reuna-alueilla

10 Latticedegeneraatio Perifeerisen retinan ohentuma-alueita, 6-8% väestössä Verisuonten fibroosia, neuronikatoa, gliasolukertymiä, RPE- ja MLI-muutoksia 50% bilateraalinen Jopa 30%:lla verk-irtaumapotilaista latticea Lasiainen on nesteytynyt ja irronnut muutoksen alueelta Reuna-alueilla tiukka lasiaisadheesio 25%:lla verkkokalvorepeämiä Vek-irtauman lifetime-riski 1% Vek-irtauman riski erittäin pieni vaikka olisikin reikiä (2/423)

lasiaisvetoa Neuroretinassa Nuorilla ja myoopeilla

11 Lattice -snail track Pidetään latticedegeneraation aikaisena vaiheena pidempiä kuin latticet harvoin lasiaisvetoa Neuroretinassa Nuorilla ja myoopeilla Insidenssi ei kasva iän myötä Ekvaattoritasolla tai siitä anteriorisesti

hevosenkenkäreikä 5% etenee vek-irtaumaksi, hoito?

12 Reikien hoito Laser/kryo oraan asti 2-3 riviä -korioretinaaliset arvet Oireeton atrofinen tai operkuloitu pyöröreikä ei hoitoa, jos ei riskitekijöitä Oireeton hevosenkenkäreikä 5% etenee vek-irtaumaksi, hoito? Oireinen hevosenkenkäreikä 50% etenee vek-irtaumaksi laser/kryo pienentää riskin 5%:iin Traumaattiset muutokset hoidetaan

Latticen hoito Vek-irtauma toisessa silmässä 5-25% riski toisen silmän irtaumalle, laserointi pienentää Oireinen reikä, vek-irtauma toisessa silmässä tai afakia kaikki

13 Latticen hoito Vek-irtauma toisessa silmässä 5-25% riski toisen silmän irtaumalle, laserointi pienentää Oireinen reikä, vek-irtauma toisessa silmässä tai afakia kaikki reiät hoidetaan Subretinaalinestettä oireettoman atrofisen reiän ympärillä seuranta Subretinaalineste lisääntyy reiän ympärillä hoidetaan PVD ja hevosenkenkäreikä hoidetaan

14 Laser / kryo Laserilla korioretinaalinen adheesio täysin kehittynyt 5 vuorokaudessa Kryo vapauttaa pigmenttisoluja ja rikkoo veri-retinaesteen altistaen esim. Epiretinaalimembraanille Vaurioittaa skleraa

15 Hoito

16 Seuranta

17 Retinoskiisi Hankittu retinoskiisi alatemporaalisesti 74% korkeintaan ekvaattoritasolle etenevät harvoin ei laserrajausta 2-4%:lla väestöstä

2,5%:lle Kirurginen hoito makulaa uhkaava tai kehittyy

18 Sisälehden reikä alle 4%:lla Ulkolehden reikä 17%:lla Vek-irtauma, jos reikä molemmissa Irtauma kehittyy 2,5%:lle Kirurginen hoito makulaa uhkaava tai kehittyy vek-irtauma Seurantaa varten voidaan lasermerkata muutamalla poltolla

19 Retinatufti Ei ole degeneraatio 5%:lla väestössä, 20% bilat. Synnynnäinen tiukka lasiaiskalvon adheesio retinaan traktio aiheuttaa kystisen muutoksen PVD:n yhteydessä voi tehdä pienen hevosenkenkärepeämän tai pyöröreiän Vek-irtaumapotilaista 6,5-10%:lla Vek-irtauman riski alle 1% ei profylaktista laserointia

20 Hyvänlaatuiset muutokset Mikrokystinen degeneraatio yleisin perifeerisen retinan degeneraatio useimmiten ylätemporaalisesti kystan sisäseinämä voi puuttua -reikämäinen ulkonäkö Bear track synnynnäinen RPE hypertrofia

21 Retikulaarinen degeneraatio, RPE-muutoksia lisääntyy iän mukana Pavingstone RPE tai chorioidea-atrofia mahd. pigmentoituneet reunat Pars plana kystat 5-10% väestöstä lasiaisbasiksen alla

perifeerisen lasiaisen traktio tai heijaste lasiaisretinarajapinnasta White with

22 White without pressure vaalea retina ilman indentaatiota, vaalenee lisää indentoidessa tarkkarajainen, keskellä voi olla normaalinnäköistä retinaa joko perifeerisen lasiaisen traktio tai heijaste lasiaisretinarajapinnasta White with pressure 30-35%:lla indentoiden tutkiessa insidenssi kasvaa iän mukana alanasaalisektori harvinaisin

23 Lähteet Yanoff, Duker: Ophthalmology AAO 2014: Preferred Practice Pattern Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks and Lattice Degeneration Acta Ophthalmologica 2015; 93: 3-8: Blindbaek, Grauslund Prophylactic treatment of retinal breaks -a systematic review Am J Ophthalmol 2003; 136: : Lewis Peripheral Retinal Degenerations and the Risk of Retinal Detachment AAO: ONE Network; Prophylaxis for Retinal Detachment Kuvat: EyeRounds.org Retina Image Bank -ASRS

24 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Verkkokalvon irtauma, miten hoidan? Sulevi Kaipiainen SiunSote, silmäkeskus

Verkkokalvon irtauma, miten hoidan? Sulevi Kaipiainen SiunSote, silmäkeskus Perustavoite Verkkokalvon ruptuura(t) on saatava liimattua pigmettiepiteeliin Lasiaisperäisen veden pääsy verkkokalvon väärälle