Palveluseteli erikoissairaanhoidossa

Transkriptio

1 Palveluseteli erikoissairaanhoidossa Hans Ramsay Klinikkaryhmän johtaja, vastaava ylilääkäri Pään ja kaulan alueen kirurgia Hyks Operatiivinen tulosyksikkö

2 Esh-palvelujen järjestämistavat julkisella sektorilla: Oma toiminta Ostopalvelu Palveluseteli

3 Ostopalvelu Potilas Yksityinen palvelutuottaja A Asiakasmaksu Ilmoitus potilaalle Maksusitoumus Yksityinen palvelutuottaja B Kilpailutus Kuntayhtymä Lasku Yksityinen palvelutuottaja C

4 Palveluseteli Potilas Yksityinen palvelutuottaja A Palveluseteli Kuntayhtymä Laadun valvonta Yksityinen palvelutuottaja B Yksityinen palvelutuottaja C Listautuminen Potilas maksaa palvelusta setelillä + omavastuuosuudella

5 Miksi palveluseteli? Ydintehtävänämme on tuottaa asiakkaidemme parhaaksi erikoissairaanhoidon palveluja ja terveyshyötyjä tuloksellisessa yhteistyössä perusterveydenhuollon, yliopiston ja muiden yhteistyökumppaneiden kanssa. Strategiset päämäärät (nro 5) Toimintatapojen ja rakenteiden jatkuva parantaminen

6 Yleiset tavoitteet Monipuolistaa palvelurakennetta ja tehostaa tuotantoa lisäämättä kustannuksia Lisätä potilaan valinnanvapautta ja hoidon saatavuutta Lisätä yksityisen ja julkisen sektorin välistä yhteistyötä

7 Tavoitteet erikoissairaanhoidossa Hallita julkiselle sektorille kohdistuvaa erikoissairaanhoidon painetta Lisätä tuotannon kokonaisvolyymiä valituissa palvelukokonaisuuksissa Edesauttaa hoitotakuuvelvoitteiden täyttämistä Lisätä kustannustehokkuutta, ei kustannuksia Asteittain korvata sairaanhoidon ostopalvelu

8 Husin, Sitran ja jäsenkuntien pilottihanke Valitaan seteliin soveltuva erikoissairaanhoidon palvelu Tutkitaan sen käyttöä vaihtoehtona ostopalvelulle onko järjestämisvelvoitteelle hyödyksi? keveneekö byrokratia? Edistetäänkö kilpailua tuotannossa? Saavutetaanko hoidossa hyvä laatu? Sitra-yhteistyön kautta mahdollisuus kehittää geneerinen malli

9 Mistä kannattaa aloittaa? Sekä julkisella että yksityissektorilla tuotettava standardoitu prosessimainen palvelu Riittävän suuri volyymi Elektiivinen toiminta Julkisella sektorilla kapasiteettiongelmia, joihin ratkaisuna tähän asti ostopalvelu Kokemuksia muualta

10 Pilotoinnin kohteet Kaihikirurgia kertaluonteinen seteli edustaa päiväkirurgiaa Glaukooman seuranta ja hoito kahden vuoden paketti edustaa avohoitoa

11 Leikkausjonot Hus silmätaudeissa yhteensä yli 6 kk tammi huhti heinä loka 2008tammi huhti heinä loka 2009 tammi huhti heinä loka 2010 tammi huhti elo

12 Päätösprosessi hankkeen käynnistämiseksi Hyks-lautakunta ja Hus-hallitus hyväksyneet valmistelun syksyllä -09 Käsitelty henkilöstötoimikunnassa ja Hyksyhteistyötoimikunnassa päätös Hyks-lautakunnassa viikolla 18 päätös Hus-hallituksessa 31.5.

13 Palvelusetelihankkeen kehitysprosessi Toimintakentän informointi ja motivointi Sääntökirjojen laatiminen ja niihin sitoutuminen Tuottajien listautuminen ja arviointi Potilaiden informointi ja setelien jako Potilaan suorittama valinta Hoidon toteuttaminen Seuranta ja laadun valvonta Listautumisen uudelleen arviointi

14 Kaihikirurgian sääntökirjan keskeiset osat Poissulkukriteerit Palvelun sisältö Komplikaatioiden hoito Laatuelementit

15 Poissulkukriteerit kyseessä ei ole käypähoitosuosituksen mukainen leikattava kaihi potilas ei kykene kommunikoimaan häntä hoitavan henkilökunnan kanssa tai ei ole pintapuudutukseen sopiva potilas on alle 18 vuoden ikäinen potilas tarvitsee ulkopuolisen henkilön antamaa tulkkausta potilaalla on epätasapainossa oleva vakava yleissairaus tai ei pysy paikoillaan kyseessä on vuodepotilas suuri riski lasiaiskirurgian tarpeeseen (esimerkiksi selkeä facodoneesi) kaihileikkauksen estävä tai komplisoiva muu silmäsairaus (esimerkiksi epästabiili glaukooma, aktiivi uveiitti tai infektio leikattavassa silmässä) potilas on käynyt läpi taittovirheleikkauksen.

16 Palvelun sisältö Kaihikirurgia esitutkimuksen suorittaa leikkaava lääkäri tai hänen valtuuttamansa terveydenhuollon ammattihenkilö jälkitarkastus samana tai seuraavana päivänä sisältää näön tarkkuuden ja paineen mittauksen leikkaus phaco-tekniikalla pintapuudutuksessa ja silmän sisäisessä antibioottisuojassa. Henkilökuntavaatimuksena on leikkaava lääkäri, jota avustaa riittävä, koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattihenkilökunta

17 Palvelun sisältö Lupa toimia silmätautien erikoislääkärinä ja vähintään 500 itsenäisesti suoritettua kaihileikkausta linssinä akryyli- tai silikonimateriaalista valmistettua, taivutettavaa tekomykiötä, jossa on CE-merkintä. HUS:lla on oikeus rajoittaa tietyn linssin käyttöä jos se osoittautuu huonoksi

18 Lisäksi Palveluntuottajan on toimitettava kahden viikon sisällä hoidosta palaute potilaalle, lähettävälle lääkärille ja sairaalalle. Palveluntuottajan on seurattava erikseen sovittuja laatuparametreja sekä raportoitava niistä. Asiakastyytyväisyyttä mitataan säännöllisillä asiakastyytyväisyyskyselyillä Palveluntuottajan on informoitava HUS:ia kaikista TEO:lle tai muille viranomaisille tehdyistä potilasvalituksista ja muistutuksista jotka liittyvät palvelusetelijärjestelmään.

19 Seteliin kuuluvat komplikaatiot Perioperatiiviset: Anteriorinen vitrektomia ja mikäli mahdollista etukammiolinssin asetus Vuotavan haavan ompelu Välitön ensiapu elvytys ja muissa vakavissa tiloissa Postoperatiiviset, 14 vuorokautta leikkauksen jälkeen: Välitön postoperatiivinen paineen nousu Kystinen maculaödema (CME) primaarihoito Erosio, vuotava haava, haavainfektio Anteriorisen lasiaistraktion poisto

20 Laadun seuranta Komplikaatioiden seuranta puolivuosittain Potilasvahinkoilmoitukset ja muistutukset Asiakastyytyväisyyskysely n. 1 kk leikkauksen jälkeen silmälasimäärityksen yhteydessä näkökyky elämänlaatu palvelun taso

21 Hinnoittelu

22 Palvelusetelin hinnoittelun elementit Palvelun hinta = Palveluntuottajalle palvelusta maksettava hinta, joka muodostuu kunnan maksamasta osuudesta (palvelusetelin arvo) ja asiakkaan maksamasta osuudesta (asiakkaan omavastuu) Palvelusetelin arvo = kunnan maksama osuus palvelun hinnasta. Arvo voi olla sidottu asiakkaan tuloihin (tulosidonnainen) tai kaikille asiakkaille yhtä suuri (tasasuuruinen) Asiakkaan omavastuu = asiakkaan maksama osuus palvelun hinnasta Hintakatto = palvelusta palveluntuottajalle maksettava enimmäishinta, johon sisältyy kunnan maksama osuus ja asiakkaan omavastuu Markkinahinta = palvelusta palveluntuottajalle maksettava hinta, joka määräytyy markkinoiden ehdoilla

23 Hintakatto, tasasuuruinen seteli Palveluntuottaja määrittää hinnan hintakaton puitteissa Asiakkaan omavastuu riippuu palvelun hinnasta; hintakatto asettaa maksimin Palvelusetelin arvo kaikille sama

24 Kaihileikkauksen karkea kustannusrakenne Henkilöstökustannus (ilman lääkäripalkkiota) n. 90 Tarvikekulut n. 250 Toimitila- ja oheiskulut (mm. poistot) n. 170 Komplikaatioiden hoito n. 40 Lääkärinpalkkio n. 150 Yhteensä n. 700

25 Hus-hallituksen päätös Hanke alkaa kaihisetelillä Listautuminen Seteli kiinteähintainen, 610 Hintakatto 700 (= omavastuu 90 ) Hintaa voidaan tarkistaa puolivuosittain Kaksoisrooli eliminoidaan

26 Hintakatto, tasasuuruinen seteli 700 euroa max. 90 euroa 610 euroa

27 Kuusamon malli Markkinahinta, tasasuuruinen seteli arvio 450 euroa 1800 euroa 1350 euroa

28 Oman hankkeen nykyvaihe Kesän ja syksyn aikana ei yhtään ilmoittautumista Jonotilanteen takia päätös ostopalveluvolyymin nostamisesta / kk, helmikuun loppuun asti Potentiaalisia palvelusetelipotilaita aikaisintaan maaliskuussa v

29 MediUutiset Nro: 33 (Peli palvelusetelillä alkoi) Kuusamossa palveluseteli lisää potilaan valinnanvapautta ja yritysten kilpailua, Husissa ei

30 Etenemisstrategia Tähdätään palvelusetelituotantoon v Sääntökirjan sisältöä pohditaan asiantuntijaryhmässä Hankkeen sisällöstä raportoidaan hallitukselle marraskuussa Hinta? Sähköisen palvelusetelin ja portaalin kehittämistä jatketaan

31 Kiitos!