Munasarjakystat tarvitseeko aina leikata tai edes seurata?
|
|
- Emilia Myllymäki
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Paula Kuivasaari-Pirinen ja Maarit Anttila TEEMA: HYVÄNLAATUISET GYNEKOLOGISET KASVAIMET Munasarjakystat tarvitseeko aina leikata tai edes seurata? Munasarjakysta on tavallinen löydös gynekologisessa kaikukuvauksessa. Ennen vaihdevuosiikää munasarjakysta todetaan 7,8 %:lla oireettomista naisista, ja vaihdevuosi-iän ohittaneilla naisilla esiintyvyys on 2,5 18 %. Munasarjakysta löydetään joko sattumalta, alavatsakivun vuoksi tehdyssä kaikukuvauksessa tai epäilyttävän palpaatiolöydöksen perusteella. Kaikukuvauk sen helpon saatavuuden myötä oireettomia munasarjakystia löydetään yhä useammalta naiselta. Valtaosa kystista on hyvänlaatuisia, ja usein ne häviävät itsestään. Näin ollen naista on tarpeetonta altistaa leikkauksen riskeille, jos kystaa ei epäillä pahanlaatuiseksi eikä se aiheuta oireita. Kuva 1. Fertiili-ikäisen naisen normaali munasarja kaikukuvauksessa. Munasarjan normaali koko vaihtelee kuukautiskierron mukaan. Ovulaatiohetkellä follikkeli on halkaisijaltaan noin mm (KUVA 1). Ovulaation jälkeen sen tilalle muodostuu keltarauhanen, joka harvoin ylittää kooltaan 30 mm:ä. Hedelmällisessä iässä olevan naisen munasarjan normaali koko on nykykäsityksen mukaan 3,5 x 2 x 1,5 cm ja vaihdevuosi-ikäisellä naisella 1,5 x 0,7 x 0,5 cm. Vaihdevuosiikäisellä poikkeavuutta on syytä epäillä, jos munasarja on kaksi kertaa suurempi kuin vastakkainen munasarja. Tilavuuden voi tarvittaessa laskea kaavalla 0,5 x pituus x korkeus x leveys. Munasarjakystien esiintyvyys Oireettomista fertiili-ikäisistä naisista 7,8 %:lta löytyy yli 2,5 cm:n kokoinen munasarjakysta (Borgfeldt ja Andolf 1999). Vastaavasti oireettomista vaihdevuosi-ikäisistä naisista kysta löydetään 2,5 18 %:lta (Modesitt ym. 2003, Castillo ym. 2004). Esiintyvyys on usein sitä pienempi, mitä suurempi aineisto on kysymyksessä. Vaihdevuosi-ikäisten naisten seulonta-aineistossa kohdun sivuelimen hyvänlaatuinen poikkeavuus todettiin 0,8 1,8 %:lla ja pahanlaatuinen muutos 0,1 %:lla (Myers ym. 2006). Fertiili-ikäisillä naisilla kystat ovat useimmiten toiminnallisia, eli niiden koko ja olemassaolo vaihtelevat kuukautiskierron mukaan. Jos kypsynyt munarakkula ei puhkea, syntyy follikkelikysta. Jos taas ovulaation jälkeen syntyvä keltarauhanen vuotaa verta, voi kehittyä keltarauhaskysta. Follikkelikystat ovat yleisempiä kuin keltarauhaskystat. Hormonikierukka lisää toiminnallisten kystien esiintyvyyttä, yhdistelmäehkäisypillerit taas vähentävät sitä Duodecim 2011;127:
2 HYVÄNLAATUISET GYNEKOLOGISET KASVAIMET Taulukko 1. Erotusdiagnostisia kaikukuvauslöydöksiä. Kuva 2. Yksilokeroinen munasarjakysta. Hyvänlaatuiset Yksilokeroinen Kaiuton Sileät seinämät Ei virtauksia Läpimitta alle 10 cm Pahanlaatuiset Kiinteät komponentit, usein nodulaarisia tai papillaarisia Kiinteissä komponenteissa virtausta Väliseinän paksuus yli 2 3 mm Askites Toisen munasarjan koko suurempi kuin kaksinkertainen Kuva 3. Sekakaikuinen, kystisiä ja kiinteitä rakenteita sisältävä munasarjakasvain Munasarjakystien luokittelu ja pahanlaatuisuusriski Kohdun sivuelinmuutokset voidaan kaikukuvauksen perusteella luokitella kystisiksi (KUVA 2), kiinteiksi tai sekakaikuisiksi. Viimeksi mainitut ovat kasvaimia, joissa on sekä kiinteitä että nestesisältöisiä alueita (KUVA 3). Tuoreessa kaikukuvausmorfologiaan perustuvassa tutkimuksessa 395 naisen munasarjakystat luokiteltiin mainitulla tavalla (McDonald ym. 2010). Histologian mukaan puolella naisista, joilla oli kiinteä tai sekakaikuinen tuumori, todettiin syöpä. Jos kaikukuvauslöydökseen yhdistettiin suurentunut CA 125 arvo (yli 35 ku/l), syöpä todettiin 77 %:lla naisista. Kaikilla naisilla, joilla todettiin askitesta (14 %:lla), oli kysymys pahanlaatuisesta muutoksesta. Sen sijaan yhtään munasarjasyöpää ei löytynyt kystisistä tuumoreista, vaikka niiden läpimitta oli yli 10 cm. Kaikukuvauksessa hyvänlaatuiselta ja pahanlaatuiselta vaikuttavan kystan ominaisuuksia on lueteltu TAULUKOSSA 1. Lisääntymisikäisen naisen munasarjamuutokset ovat useimmiten hyvänlaatuisia, vaikka ne olisivatkin sekakaikuisia tai kiinteitä. Tavallisimmin kyseessä on silloin endometriooma tai hemorraginen kysta. Kiinteä muutos on useimmiten varrellinen myooma tai dermoidikysta. Sen sijaan riski pahanlaatuisuudesta kasvaa, mikäli kaikukuvauksessa on todettu sekakaikuinen tai kiinteä munasarjamuutos esipuberteetissa tai vaihdevuosi-iässä olevalla naisella. Esipuberteetissa sivuelinmuutoksen pahanlaatuisuusriski on 5 35 % (Givens ym. 2009). Tämä johtuu itusolulinjan kasvainten lisääntyneestä esiintymisestä tässä ikäryhmässä. Pahanlaatuisuusriskiä suurentaa tiedossa oleva geneettinen alttius, aiempi muu kuin gynekologinen syöpä ja askites. Tuhannen potilaan kaikukuvausaineistossa, jossa morfologinen löydös rinnastettiin lopulliseen histologiseen löydökseen, yksilokeroisen kystan syöpäriskiksi todettiin 0 3 %, monilokeroisen kystan 8 %, monimuotoisen muutoksen 36 % ja kiinteän 39 % (Granberg ym. 1989). Aineistossa, jossa leikattiin seurannassa häviämättömän sivuelinmuutoksen takia 656 iältään vuotiasta potilasta, todettiin 21 %:lla syöpä. Yleisin hyvänlaatuinen muutos oli endometriooma (21 %). Muita yleisiä löydöksiä olivat seroo- P. Kuivasaari-Pirinen ja M. Anttila
3 si kystadenooma (15 %), kypsä teratooma (12 %), hemorraginen kysta (7 %) ja musinoosi kystadenooma (5 %). Semimaligneja munasarjakasvaimista oli 3 % (Guerriero ym. 2002). Perinteisin munasarjamuutosdiagnostiikassa käytettävä merkkiaine on seerumin CA 125. Kun raja-arvo on 35 ku/l, testin herkkyys on 85,5 % ja tarkkuus 86,4 % (McDonald ym. 2010). Sen ongelmana on kuitenkin heikentynyt tarkkuus fertiili-ikäisillä naisilla. Arvo voi olla suurentunut myös hyvänlaatuisissa tiloissa, kuten endometrioosissa, raskaudessa ja infektioissa. Jos tähän testiin yhdistetään uudempi merkkiaine HE4, tarkkuus ja herkkyys paranevat (Moore ym. 2008). HE4 onkin erinomainen apuväline endometriooman ja munasarjasyövän erotusdiagnostiikassa, sillä se on syövässä suurentunut (Huhtinen ym. 2009). Onko munasarjakysta tai hyvänlaatuinen munasarjakasvain syövän esiaste? Brittiläisessä kaikukuvausseulonta-aineistossa hyvänlaatuisten munasarjakasvainten poisto ei merkittävästi vähentänyt kuolleisuutta munasarjasyöpään 15 vuoden seuranta-aikana. Tämä viittaisi siihen, ettei hyvänlaatuinen munasarjakasvain etene syöväksi (Crayford ym. 2000). Toisaalta histopatologisissa tutkimuksissa munasarjasyöpäkasvaimista on löytynyt alueita, joissa todetaan hyvänlaatuista ja semimalignia kasvainkomponenttia ( Jordan ym. 2006). Yhteenvetona kaikukuvausseurannoista sekä histopatologisista ja molekyylibiologisista tutkimuksista voidaan todeta, että todennäköisimmin seroosit munasarjasyövät eivät etene hyvänlaatuisen esiasteen kautta syöväksi, toisin kuin ei-seroosit munasarjasyövät. Erityisesti musinoosit munasarjakasvaimet etenevät todennäköisesti semimalignin kasvaimen kautta syöviksi ( Jordan ym. 2006). Vaihdevuosi-ikäisten naisten seulontaaineistossa (8 794 potilasta) todettiin 215 naisella yksilokeroinen kysta. Yksi näistä osoittautui syöväksi (esiintyvyys 0,6 % kaikista todetuista yksilokeroisista kystista) (Castillo ym. 2004). Seurattavista naisista (104 potilasta) 44 %:lla kysta hävisi spontaanisti, useimmiten (74 %:lla) kahden vuoden aikana (mediaani seuranta-aika 48 kk). Seurannassa olleilla syöpiä ei todettu. Laajassa 2 763:n yli 50-vuotiaan naisen seulontatutkimuksessa yksilokeroista munasarjakystaa 3 6 kuukauden välein seurattaessa todettiin kymmenelle potilaalle kehittyvän munasarjasyöpä (Modesitt ym. 2003) (taulukko 2). Tosin näistä seitsemällä oli kaikukuvauksessa muitakin löydöksiä, kuten kiinteitä tai papillaarisia alueita. Lisäksi kahdella todettiin syöpä kystan häviämisen jälkeen ja yhdellä naisella syöpä todettiin vastakkaisessa munasarjassa. Seurantatutkimuksissa yksilokeroisen kystan spontaani häviäminen on todettu %:lla potilaista (Levine ym. 2002, Modesitt ym. 2003). Merkittävää näyttöä yksilokeroisten kystien muuttumisesta syöväksi seurannan aikana ei siis ole (TAULUKKO 2). Oireet Munasarjakystiin voi liittyä kipua ja painon tunnetta. Potilaan oireet voivat auttaa myös Taulukko 2. Yksilokeroisten kystien seurantatutkimuksia. Viite n* Seurantaaika Mediaani/ keski arvo Kysta ennallaan Spontaani resoluutio Syöpiä Castillo ym kk 27 kk / Valentin ym ,3 8 v 3 v / Modesitt ym vrk 14 v / 6,3 v 69 7 van Nagell ym kk 16 v / 4,6 v 83 0 *Seurattujen potilaiden lukumäärä 1859 Munasarjakystat tarvitseeko aina leikata vai täytyykö edes seurata?
4 HYVÄNLAATUISET GYNEKOLOGISET KASVAIMET 1860 sivuelinmuutoksen erotusdiagnostiikassa. Dysmenorrea ja yhdyntäkivut viittaavat endometrioosiin. Pitkäkestoinen vatsakipu, tihentynyt virtsaamistarve, painon lasku ja turvotus sekä epämääräiset suolistovaivat voivat olla viite munasarjasyövästä. Tulehdusoireet kuten kuume viittaavat tulehdusprosessiin. Oireet määräävät useimmiten myös hoidon tarpeen. Munasarjakystiin liittyy myös sivuelimen kiertymän riski. Useimmiten torsiosta kärsivät fertiili-ikäiset naiset, mutta se on mahdollinen myös lapsilla ja vaihdevuosi-ikäisillä. Verrattuna yksilokeroiseen kystaan on teratoomassa kiertymäriski suurempi. Suurimmillaan riskin on todettu olevan silloin, kun kystan koko on 8 12 cm (Husson ja Fauconnier 2010). Munasarjakystien diagnostiikka Kliinisessä tutkimuksessa kystat jäävät usein huomaamatta. Esimerkiksi kaikukuvauksella todettavista alle 5 cm:n kystista 84 % jäi havaitsematta palpaatiossa (Castillo ym. 2004). Tärkein diagnostinen keino on emättimen kautta tehtävä kaikukuvaus. Tällä tutkimuksella kokenut lääkäri pystyy näkemään munasarjan myös 90 %:lla vaihdevuosi-ikäisistä naisista (Parsons 2002). Löytämistä vaikeuttavat muun muassa kohdun poisto ja lihavuus (BMI yli 35). Vuonna 2006 julkaistussa systemoidussa kirjallisuuskatsauksessa arvioitiin eri diagnostisten menetelmien kykyä erottaa hyvänlaatuiset sivuelinkasvaimet pahanlaatuisista (TAU- LUKKO 3). Kystan koko saattaa vaikeuttaa tarkkaa kaikukuvausdiagnostiikkaa. Seinämämuutosten, kuten papillaaristen rakenteiden, toteaminen vaikeutuu, kun kystan koko ylittää 7,5 cm (Ekerhovd ym. 2001). Kiinteät muutokset fertiili-ikäisellä naisella ovat useimmiten varrellisia myoomia, joita on %:lla yli 30-vuotiaista naisista (Lev-Toaff ym. 2009). Hedelmällisessä iässä olevalla naisella useimmat kiinteät munasarjaperäiset muutokset ovat hyvänlaatuisia dermoideja ja kompleksiset muutokset endometrioomia tai hemorragisia kystia. Dopplerkaikukuvauksella esiin tuleva verisuonitus voi auttaa hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen muutoksen erottamisessa toisistaan. Mitattavien indeksien (resistenssi eli RI ja pulsatiliteetti eli PI) ei ole todettu merkittävästi parantavan diagnostiikkaa morfologiseen kaikukuvaukseen verrattuna (Guerriero ym. 1998). Syöville tyypillisiä heikkoja virtausvastuksia (kuten PI alle 1 tai RI alle 0,4) voidaan todeta myös tulehduksellisissa prosesseissa, endometrioomissa, keltarauhaskystissa ja koh dun ulkoi sissa raskauksissa (Fleischer ym. 1991). Kolmiulotteisen morfologisen kaiku kuvauk sen ei ole todettu parantavan kompleksisen munasarjamuutoksen diagnostiikkaa (Alcazar ym. 2003), mutta sen yhdistäminen kolmiulotteiseen väridopplerkaikukuvaukseen voi parantaa erotusdiagnostiikkaa, koska sen avulla voidaan todeta pahanlaatuisille kasvaimille tyypillisiä sentraalisia verisuonia (Geomini ym. 2006). Kasvainmerkkiainetuloksen yhdistäminen dopplerkaikukuvaukseen saattaa parantaa myös erotusdiagnostiikkaa, sillä 100 %:n tarkkuus ja 100 %:n positiivinen ennustearvo saavutettiin, kun RI oli alle 0,5 ja CA 125 oli yli 65 ku/l (Mancuso ym. 2004). Erotusdiagnostista kykyä parantaa myös liitännäislöydösten havainnointi kaikukuvauksessa. Näitä ovat esimerkiksi askites, pleuraneste, etäpesäkkeet maksassa ja hydronefroosi. Fysiologisena neste määränä vatsaontelossa pidetään 15 mm:n nestekerrosta anteroposteriorisuunnassa (Brown ym. 2010). Taulukko 3. Eri menetelmien luotettavuus munasarjakasvainten diagnostiikassa (Myers ym. 2006). Bimanuaalinen palpaatio Kaikukuvausmorfologia Herkkyys Tarkkuus Magneettikuvaus TT PET CA 125 > 35 ku/l P. Kuivasaari-Pirinen ja M. Anttila
5 Varmaan diagnoosiin päästään kuitenkin vain leikkauksella. Neulanäytteiden ottaminen ei ole suositeltavaa, koska jopa 56 %:ssa ta pauksista solujen määrä on liian vähäinen diagnoosin tekoon ja syövissä punktio voi levittää soluja vatsaonteloon (Higgins ym. 1999). Munasarjakystien hoito Sivuelinmuutoksen hoidon tarpeen määräävät syöpäriski, kipu- tai paineoireet sekä hedelmällisyys. Oireileva tai syöpään viittaava sivuelinmuutos vaatii leikkauksen. Kystapunktiota tai aspiraatiota ei suositella, koska uusiutumisriski on 25 % (Zanetta ym. 1996). American College of Obstetrics and Gynecologyn (ACOG 2007) suosituksen mukaan alle 10 cm:n yksilokeroista kystaa voidaan seurata sekä ennen menopaussia että sen jälkeen. Seurannassa 70 % yksilokeroisista kystista häviää sekä fertiili- että vaihdevuosi-ikäisellä naisella. Häviämiseen vaikuttaa kystan koko: mitä suuremmasta kystasta on kyse, sen epätodennäköisemmin se häviää spontaanisti (Zanetta ym. 1996). Vaihdevuosi-ikäisellä suositeltavin lisätutkimus on CA 125 määritys. Brittiläisen gynekologiyhdistyksen toimintaohjeet vaihdevuosi-ikäisten naisten munasarjakystan hoitoon (RC OG 2003, taulukko 4) perustuvat RMI:n laskemiseen. Mikäli RMI-pisteet ovat alle 25, kystaa seurataan YDINASIAT 88Munasarjan normaali tilavuus on fertiili-ikäisellä naisella alle 20 cm 3 ja vaihdevuosi-ikäisellä alle 10 cm 3. 88Kaikukuvauksessa yksilokeroiseksi todettu kysta on fertiili-ikäisellä 100 %:n ja vaihdevuosi-ikäisellä naisella 95 %:n todennäköisyydellä hyvänlaatuinen. 88Oireileva munasarjakysta tai kaikukuvauksessa seka8muotoinen eli kystisiä ja kiinteitä alueita sisältävä muutos on leikattava. korkeintaan vuoden ajan 4 kuukauden välein. Jos kysta ei ole kasvanut, seurannat voidaan lopettaa. RMI-pisteiden ollessa tehdään laparoskopia tai laparotomia. Tätä suuremmissa pisteissä syövän todennäköisyys on 70 % (Davies ym. 1993), jolloin suositellaan gynekologisen onkologin suorittamaa laparotomiaa (staging). Gynekologisen onkologin hoitoon potilas tulisi lähettää, kun premenopaussissa todetaan CA 125 arvon olevan yli 200 ku/l, potilaalla on askitesta tai epätarkkarajainen fiksoitunut kasvain, kliinisessä tutkimuksessa todetaan etäpesäkkeeksi sopiva löydös tai suvussa en- Taulukko 4. RMI-arvo (Risk of Malignancy Index) lasketaan kertomalla menopaussivaihepisteet, kaikukuvauslöydöspisteet ja CA 125 arvo keskenään. RMI:n laskentaperusteet Pisteet Vaihe Premenopaussi 1 Postmenopaussi 4 Kaikukuvauslöydös Jos yksi seuraavista tai simplex-kysta 1 Jos kaksi tai enemmän seuraavista: monilokeroisuus kiinteät alueet, yli 3 mm:n papillit askites molemminpuolinen muutos intra-abdominaaliset metastaasit 3 CA 125 arvo Luku sellaisenaan 1861 Munasarjakystat tarvitseeko aina leikata vai täytyykö edes seurata?
6 HYVÄNLAATUISET GYNEKOLOGISET KASVAIMET Taulukko 5. Yksilokeroisen kaiuttoman kystan hoitokaavio. Fertiili-ikäinen nainen Kystan koko alle 5 cm à ei seurantaa Kystan koko 5 7 cm à seurantakäynti vuoden kuluttua à ei kasvua à seuranta voidaan lopettaa Kystan koko 7 10 cm à seurantakäynti 6 kk:n kuluttua à ei kasvua à seurantakäynti vuoden kuluttua Kystan koko yli 10 cm à leikkaus suositeltava CA 125 harkiten. Oireita à leikkaus Vaihdevuosi-ikäinen nainen Kystan koko alle 3 cm à ei seurantaa Kystan koko 3 7 cm à seurantakäynti 6 12 kk:n kuluttua Kystan koko yli 7 cm à leikkaus suositeltava CA 125 ensimmäisellä käynnillä. Oireita tai CA 125 arvo suurentuu à leikkaus simmäisen asteen sukulaisella on munasarjatai rintasyöpä (ACOG 2002). Vaihdevuosiikäinen potilas tulisi lähettää gynekologisen onkologin hoitoon, kun CA 125 arvo on yli 35 ku/l. American College of Radiologyn asiantuntijapaneeli totesi vuonna 2007 omassa kliinisessä suosituksessaan, että kaikukuvauksessa yksilokeroiseksi todettu kysta on fertiili-ikäisellä 100 %:n ja vaihdevuosi-ikäisellä naisella 95 %:n todennäköisyydellä hyvänlaatuinen. Munasarjakystien seurannasta ei pysty kuitenkaan laatimaan selviä tieteelliseen näyttöön pohjautuvia suosituksia. Lisäksi asiantuntijapaneelit suosittelevat myös niiden potilaiden seurantaa, joilla kaikukuvauksessa todetaan endometriooma tai dermoidi, joita ei leikata niihin liittyvän pienen syöpäriskin takia (1 % ja 0,2 2 %) (Levine ym. 2010). Esimerkki yksilokeroisten kystien hoitokaaviosta on esitetty TAULUKOSSA 5. Lopuksi Munasarjakystat ovat varsin yleinen löydös niin hedelmällisessä iässä olevilla kuin menopaussin ohittaneilla naisilla. Kystasta johtuvat oireet ja pahanlaatuisuusriski määräävät hoidon tarpeen. Koska yksilokeroiset kystat ovat käytännössä aina hyvänlaatuisia, ei niitä tarvitse poistaa, ellei niistä ole oireita. Mikäli kystan koko on yli 10 cm fertiili-iässä olevalla naisella ja vastaavasti yli 7 cm vaihdevuosi-ikäisellä naisella, on leikkaus kuitenkin suositeltava, sillä kystan suuri koko heikentää diagnoosin tarkkuutta ja jättää epäilyttävät rakenteet mahdollisesti huomaamatta. Päätöksen tueksi varsinkin vaihdevuosi-ikäisillä naisilla voidaan määrittää merkkiaine CA 125. Mikäli tämä on suurentunut (yli 35 IU/ml) tai arvo suurentuu seurannassa, on operaatiota vahvasti harkittava. Epäselvissä tapauksissa voidaan lisäksi määrittää HE4. Fertiili-ikäisillä naisilla alle 5 cm:n kokoista yksilokeroista kystaa ei tarvitse seurata, vastaavasti vaihdevuosi-ikäisellä naisella vasta 3 cm:n kokoinen yksinkertainen kysta vaatii seurannan. Monimuotoisten kystien osalta apuna voi käyttää RMI-pisteytystä. Leikkaukseen edetään, mikäli pisteet ovat yli 200. Kiinteä tai kiinteitä alueita sisältävä munasarjakasvain edellyttää aina leikkausta. Leikkaamattoman endometriooman ja teratooman seurantaa tulisi myös harkita, sillä niihin liittyy pieni syöpäriski. PAULA KUIVASAARI-PIRINEN, LL, erikoistuva lääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Syöpäkeskus Kuopion yliopistollinen sairaala MAARIT ANTTILA, dosentti, erikoislääkäri Naistentaudit ja synnytykset, Syöpäkeskus Kuopion yliopistollinen sairaala SIDONNAISUUDET Paula Kuivasaari-Pirinen: Ei sidonnaisuuksia Maarit Anttila: Ei sidonnaisuuksia 1862 P. Kuivasaari-Pirinen ja M. Anttila
7 KIRJALLISUUTTA Alcazar JL, Merce LT, Laparte C, ym. A new scoring system to differentiate benign and malignant adnexal masses. Am J Obstet Gynecol 2003;88: ACOG. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion: number 280. The role of generalist obstetrician-gynecologist in the early detection of ovarian cancer. Obstet Gynecol 2002;100: ACOG. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of adnexal masses. ACOG Practice Bulletin No. 83. Obstet Gynecol 2007;110: Borgfeldt C, Andolf E. Transvaginal sonographic ovarian findings in a random sample of women years old. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13: Brown DL, Dudiak KM, Laing FC. Adnexal masses: US characterization and reposting. Radiology 2010;254: Castillo G, Alcazar JL, Jurado M. Natural history of sonographically detected simple unilocular adnexal cysts in asymptomatic postmenopausal women. Gynecol Oncol 2004;92: Crayford T, Campbell S, Bourne T, ym. Benign ovarian cysts and ovarian cancer: a cohort study with implications for screening. Lancet 2000;355: Davies AP, Jacobs I, Woolas R, ym. The adnexal mass: benign or malignant? Evaluation of a risk of malignancy index. Br J Obstet Gynaecol 1993;100: Ekerhovd E, Wienerroith H, Staudach A, ym. Preoperative assessment of unilocular adnexal cysts by transvaginal ulstra sonography: a comparison between ultrasonographic morphologic imaging and histopathologic diagnosis. Am J Obstet Gynecol 2001;184: Fleischer AC, Rodgers WH, Rao BK, ym. Assessment of ovarian tumor vascularity with transvaginal color Doppler sonography. J Ultrasound Med 1991;10: Geomini PM, Kluivers KB, Moret E, ym. Evaluation of adnexal masses with threedimensional ultrasonography. Obstet Gynecol 2006;108: Givens V, Mitchell G, Harraway-Smith C, ym. Diagnosis and management of adnexal masses. Am Fam Physician 2009;80: Granberg S, Wikland M, Jansson I. Macroscopic characterization of ovarian tumors and the relation to the histological diagnosis: criteria to be used for ultrasound evluation. Gynecol Oncol 1989; 35: Guerriero S, Ajossa S, Mais V, ym. The diagnosis of endometriomas using color Doppler energy imaging. Human Reprod 1998;13: Guerriero S, Alcazar JL, Coccia ME, ym. Complex pelvic mass as a target of evaluation of vessel distribution by color Doppler sonography for the diagnosis of adnexal malignancies: results of a multicenter European study. J Ultrasound Med 2002;21: Higgins RV, Matkins JF, Marroum MC. Comparison of fine needle aspiration cytologic findings of ovarian cysts with ovarian histologic findings. Am J Obstet Gynecol 1999;180: Huhtinen K, Suvitie P, Hiissa J, ym. Serum HE4 concentration differentiates malignant ovarian tumours from ovarian endometriotic cysts. Br J Cancer 2009;21: Husson C, Fauconnier A. Adnexal torsion: a literature review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;150:8 12. Jordan S, Green A, Webb P. Benign epithelial ovarian tumors cancer precursors or markers of ovarian cancer risk? Cancer Causes Control 2006;17: Levine D, Gosink BB, Wolf SI, ym. Simple adnexal cysts: the natural history in postmenopausal women. Radiology 1992; 184: Levine D, Brown DL, Andreotti RF, ym. Management of symptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US. Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Ultrasound Q 2010; 26: Lev-Toaff AS, Horrow MM, Andreotti RF, ym. Clinically suspected adnexal mass. American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria, Mancuso A, De Vivo A, Triolo O, ym. The role of transvaginal ulstrasonography and serum CA 125 assay combined with age and hormonal state in the differential diagnosis of pelvic masses. Eur J Gynecol Oncol 2004;25: McDonald JM, Doran S, DeSimone CP, ym. Predicting the risk of malignancy in adnexal masses. Obstet Gynecol 2010;115: 687. Modesitt SC, Pavlik EJ, Ueland FR, ym. Risk of malignancy in unilocular ovarian cystic tumors less than 10 centimeters in diameter. Obstet Gynecol 2003;102: Moore RG, Brown AK, Miller MC, ym. The use of multiple novel tumor biomarkers for the detection of ovarian carcinoma in patients with a pelvic mass. Gynecol Oncol 2008;108: Myers ER, Bastian LA, Havrilesky LJ, ym. Management of adnexal mass. Evidence Report/Technology Assessment No AHQR Publication No Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality Parsons A. Whither the simple ovarian cyst in postmenopausal women? Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20: RCOG. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Ovarian cysts in postmenopausal women. Guideline No. 34, Tingulstad S, Hagen B, Skeldestad FE, ym. The risk of malignancy index to evaluate potential ovarian cancers in local hospitals. Obstet Gynecol 1999;93: Valentin L, Akrawi D. The natural history of adnexal cysts incidentally detected at transvaginal ultrasound examination in postmenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20:174. van den Akker PA, Aalders AL, Snijders MP, ym. Evaluation of the Risk of Malignancy Index in daily clinical management of adnexal masses. Gynecol Oncol 2010;116: van Nagell JR, DePriest PD, Ueland FR, ym. Ovarian cancer screening with annual transvaginal sonography. Cancer 2007;109: Zanetta G, Lissoni A, Torri V, ym. Role of puncture and aspiration in expectant management of simple ovarian cysts: a randomised study. BMJ 1996;313: Summary Ovarian cysts Ovarian cysts are found in 7.8% of asymptomatic fertile aged women. Post-menopausal women exhibit a prevalence of 2.5 to 18%. An ovarian cyst is detected either as an incidental finding, in ultrasonography performed for lower abdominal pain, or on the basis of a suspicious finding in pelvic examination. With easy availability of ultrasonography asymptomatic ovarian cysts are detected in an increasing number. Most cysts are benign and often vanish spontaneously. Therefore in the absence of suspected malignancy or harmful symptoms, it is unnecessary to expose the woman to the risks of the operation Munasarjakystat tarvitseeko aina leikata vai täytyykö edes seurata?
Munasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS
Munasarjakystat Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Sidonnaisuudet Dos., synnytys- ja naistentau0en erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus Päätoimi
LisätiedotMUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN
MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN EGO PÄIVÄT 4.11. 2016 TURKU Kirsi Joronen Erikoislääkäri TYKS naistenklinikka Yleistä Normaali munasarja fertiili-ikäisellä naisella 3.5
LisätiedotEGO päivät, Kuopio 26.5.2016 Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka
EGO päivät, Kuopio 26.5.2016 Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka NORMAALI MUNASARJA TOIMINNALLISET KYSTAT -FOLLIKKELIKYSTAT -KELTARAUHASKYSTAT HYVÄNLAATUISET KASVAIMET - SEROOSI KYSTADENOOMA
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotMitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS
Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä oireettomalle gynekologiselle sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Naistentautien ja gyn.sädehoidon
LisätiedotNuoren naisen lantiotuumori. GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS
Nuoren naisen lantiotuumori GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS Yleisyydestä teini-iässä alle 6% lantiotuumoripotilasta teini-ikäisiä toiminnalliset ei-neoplastiset muutokset selvästi yleisimpiä
LisätiedotHysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl
Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks 22.9.2016 Pia Heinonen Tyks nkl Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo Endometriumpolyypit Ovat tavallisia
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotGynekologinen kaikukuvaus yleispäivystyksessä
TEEMA PÄIVYSTÄJÄN KAIKUKUVAUS KATSAUS Otto Forsbom, Tapio Väyrynen ja Ritva Hurskainen Gynekologinen kaikukuvaus yleispäivystyksessä Emättimen kautta tehtävä kaikukuvaus on mahdollinen lisä yleislääketieteen
LisätiedotNAISEN AKUUTTI VATSA Syynä ekstra, torsio tai ruptuura! Pia Suvitie, el Naistenklinikka TYKS
NAISEN AKUUTTI VATSA Syynä ekstra, torsio tai ruptuura! Pia Suvitie, el Naistenklinikka TYKS GKS-päivät 28.-29.9.2006 Potilastapaus 40v terve nainen, 3 x ss, km x 1 ei ehkäisyä, eroamassa syönyt illan
LisätiedotIson kohdun poisto. Eija Tomás, Tays
Ison kohdun poisto Eija Tomás, Tays Jo ennen muinoin... V. 120 Soranus Kreikassa Vaginaalinen hysterektomia 1813 Conrad Langenbeck ensimmäinen suunniteltu VH Ephraim McDowell Kentucky v.1809 Laparotomia
LisätiedotLeena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen
Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen h h Film säteet kulkevat lyhyemmän matkan kuvausaika lyhenee, liikehäiriö jää pois säteilyn hajonta vähenee sädeannos pienenee kuvan kontrasti paranee
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotGynekologiset kasvaimet
Pentti K. Heinonen AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Gynekologiset Periaatteet Syövän varhainen toteaminen ja hoito parantavat ennustetta. Valtaosa hyvänlaatuisista ja kaikki pahanlaatuiset sekä niiden
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotSonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa. Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore
Diagnostisia ongelmia Sonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore Vuotohäiriöt ovat yksi tavallisimmista gynekologin vastaanotolle
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotEmättimen kautta tehtävä kaikututkimus on
Lapsettomuus Kaikututkimus lapsettomuuden diagnostiikassa Helena Tinkanen Emättimen kautta tehtävä kaikututkimus on välttämätön lapsettomuuspotilaan tutkimuksessa ja hoidon seurannassa. Sen avulla voidaan
LisätiedotPäivi Pakarinen GKS 24.9.2010. Laparoskopia munasarjasyövän hoidossa
Päivi Pakarinen GKS 24.9.2010 Laparoskopia munasarjasyövän hoidossa Laparoskooppinen gynekologinen syöpäkirurgia munasarja kohtu Kohdunkaula Laparoskopia on kirurginen työväline/ lähestymistapa diagnostiikka
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotAlkuraskauden häiriöt. EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen
Alkuraskauden häiriöt EGO päivät Kuopio 27.5.2016 LT, erl Paula Kuivasaari-Pirinen Sisältö Milloin raskaudella on toivoa miten diagnosoin keskenmenon? Kohdun tyhjennyksen hoitovaihtoehdot Milloin residua
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotGynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa
Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotTUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia
TUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS 19.3.2014 Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia Tehtävän suoritus Palautuksia: 51 Tiivistelmien keskipituus 97 sanaa hyvä! OTSIKOT Otsikko tutkimuksen
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotMalignisoitunut munasarjan dermoidikysta. Koivisto-Korander, Riitta.
https://helda.helsinki.fi Koivisto-Korander, Riitta 2016 Koivisto-Korander, R & Bützow, R 2016, ' ' Duodecim, Vuosikerta. 132, Nro 10, Sivut 907-911. http://hdl.handle.net/10138/223967 Downloaded from
LisätiedotHPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,
LisätiedotGynekologisten syöpien PET/CT. el Johanna Hynninen 9.4.2010
Gynekologisten syöpien PET/CT el Johanna Hynninen 9.4.2010 Sisältö Kohdunkaulan syöpä Munasarjasyöpä Kohdunrungonsyöpä Kohdunkaulan syöpä Maailmanlaajuisesti naisten toiseksi yleisin syöpä Kehittyy esiasteiden
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotSteroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa
Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan
LisätiedotMunasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays
Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotIAP syyskokous 2008 Lasiseminaari
IAP syyskokous 2008 Lasiseminaari Tapaus 1 45 vuotias mies, ei aiempia sairauksia. Oikean kiveksen 3,5 cm läpimittainen tuumori. 14.11.2008 CD99 Inhibin Ki67 AE1/AE3 14.11.2008 Muita immunovärjäyksiä
LisätiedotSuosituksen tavoitteena on munasarjasyövän
Käypä hoito -suositus Munasarjasyöpä Suomen Gynekologiyhdistys Suosituksen tavoitteena on munasarjasyövän hoidon yhdenmukaistaminen ja tulosten parantaminen keskittämällä hoito asiantunteviin yksiköihin
LisätiedotGTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio 25.-26.1.2013 Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus Eri kohdealueiden rajaaminen ei ole eksaktia tiedettä, vaan perustuu osittain kokemukseen
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotMyooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin
Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin LKT Päivi Härkki Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 25-26.9.2003 MYOOMA JA FERTILITEETTI EPIDEMIOLOGIAA (Barbieri 1999) 20-50%:lla kaikista naisista
LisätiedotAnti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena
Anti-Müllerian hormoni (AMH) munasarjan toiminnan merkkiaineena Mikko Anttonen, dosentti, erikoistuva lääkäri, Hy ja HUS Potilas A. Müller 43v, jolla kaksi synnytystä. Noin 2v ajan epäsäännölliset, pikku
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas
ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas TIIVISTELMÄ Esmya -hoidon kesto on rajoitettu kolmeen kuukauteen. Varmistakaa ennen Esmya -hoidon määräämistä, ettei potilas ole raskaana eikä imetä.
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotNaistentautien alueellinen koulutus Lähete- asiat
Naistentautien alueellinen koulutus 9.11.2018 Lähete- asiat Yleistä Kiitos sähköisistä lähetteistä! Lähete Aikoja antavat sekä osastonsihteerit että kätilösairaanhoitajat Potilaalle tieto ajanvarausajasta,
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Munasarjasyöpä
Käypä hoito -suositus Päivitetty 26.4.2012 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on
LisätiedotONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN?
ONKO ENDOMETRIOOSI? MITEN HOIDAN? Satu Tarjanne 29.10.2018 SIDONNAISUUDET Koulutus- ja kongressikuluja (Olympus) Luentopalkkio Astellas KÄSITELTÄVÄT ASIAT Kuinka tunnistan taudin? Kivun syyt Hormonaalinen
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotProstaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen. Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011
Prostaglandiinin käytön vaikutus tamman tiinehtymiseen Tiina Reilas MTT Hevostutkimuksen infopäivä 17.3.2011 Kloprostenolin vaikutus tamman follikkelin kehitykseen, ovulaatioon ja tiinehtymiseen Juan Cuervo-Arango
LisätiedotLaatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa
Laatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri Dosentti Tamara Tuuminen Helsingin Yliopisto HUSLAB Vita Terveyspalvelut Laadun varmistus Pre-analytiikka: oikeat
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotValmistaudu vaihdevuosiin. 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi
Valmistaudu vaihdevuosiin 24.3.2011 Teija Alanko Gynekologi Menopaussi keskimäärin 45-58 v, keski-ikä 51v. aiemmin jos munasarjat poistettu, säde- tai solusalpaajahoidon jälkeen tupakointi varhentaa 1-2
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotEila Lantto HUS-Kuvantaminen
Eila Lantto HUS-Kuvantaminen } Mitä sattumalöydöksellä tarkoitetaan? } Sattumalöydösten esiintyminen ja merkitys } Miten sattumalöydökseen tulisi suhtautua, jos se löytyy Maksasta Sappirakosta Pernasta
LisätiedotOnko munasarjalähtöistä karsinoomaa olemassakaan?
Ralf Bützow KATSAUS Onko munasarjalähtöistä karsinoomaa olemassakaan? Uusimman morfologisen ja molekulaarisen tiedon valossa alkaa näyttää siltä, että epiteliaalisten munasarjasyöpien eli karsinoomien
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
LisätiedotEndometrioosin magneettikuvausdiagnostiikka
Eija Pääkkö ja Maarit Niinimäki Endometrioosin magneettikuvausdiagnostiikka Endometrioosi on hyvänlaatuinen tulehdussairaus, josta kärsii noin 2 10 % lisääntymisikäisistä naisista. Se aiheuttaa lantion
LisätiedotTietoa kohdunulkoisesta raskaudesta
Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotTotta ja tarua gynekologisista kivuista. GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS
Totta ja tarua gynekologisista kivuista GKS-päivät 25.9.2015 Maritta Hippeläinen Dos, KYS Sidonnaisuudet Dos, naistentaudit ja synnytykset Päätoimi Osastonylilääkäri KYS, naistenpoliklinikka Sivutoimet
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotHormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarjan granuloosasolukasvain. Leila Unkila-Kallio
Katsaus Hormonihäiriön syyksi voi osoittautua munasarjan granuloosasolukasvain Leila Unkila-Kallio Granuloosasolukasvain on pahanlaatuisena pidettävä harvinainen munasarjakasvain, joka voi esiintyä naisella
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotOireettomia endometriumpolyyppeja löytyy paljon. Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? lääketiede. Katsausartikkeli.
Katsausartikkeli Päivi Härkki, Jaana Fraser, Anna-Mari Heikkinen, Jyrki Jalkanen, Minna Kauko, Juha Mäkinen, Jari Sjöberg, Eija Tomás Pitääkö kaikki endometriumpolyypit poistaa? Tärkein tieto K Polyypit
LisätiedotOnko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta
LisätiedotJaakko Niinimäki, OYS
Jaakko Niinimäki, OYS ASR recall toteaa: MRI, jos MARS-protokolla UÄ vaihtoehto CT ei suositella Natiivikuvat? Inklinaatio 40 ± 10 Anteversio 15 ± 10 Pinnoiteproteesi Anteversio 15-25 Valgus ~5-10 Abduktio/inklinaatio
LisätiedotIAP, Majvik 17 18.04.2008 (ka)
Kliiniset esitiedot: 22v Elektiivinen sektio, sikiön raskausaikana todetun kookkaan päänvuoksi, ensimmäinen raskaus. Sattumalöydöksenä todetaan kohdun takana. 6 cm pehmeähkö tuumori, lähtee sigman mesosta.
LisätiedotMatkapuhelimet ja syöpävaara
Matkapuhelimet ja syöpävaara Anssi Auvinen LT, tutkimusprofessori Säteilyturvakeskus Miksi tutkitaan Radiotaajuinen sähkömagneettikenttä Heikko energia Paikallinen: kantama joitain cm Tutkimuksen edellytykset
LisätiedotMAMMOGRAFIASEULONTA Varkauden kaupunki Sosiaali- ja terveyskeskus Vastaanottopalvelut Röntgenosasto
MAMMOGRAFIASEULONTA Varkauden kaupunki Sosiaali- ja terveyskeskus Vastaanottopalvelut Röntgenosasto MIKSI MAMMOGRAFIASEULONTAAN? Rintasyöpä on yleisin naisten sairastama syöpä Suomessa. Vuosittain todetaan
LisätiedotLaparoskooppinen kohdunpoisto
Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen
LisätiedotKivestuumorit. Anna Sankila HUSLAB
Kivestuumorit Anna Sankila HUSLAB Kivessyöpä Harvinainen, vain 1 % kaikista miesten syövistä Insidenssi korkeimmillaan 25 35 vuotiailla miehillä, joilla yleisin pahanlaatuinen kasvain Insidenssi nousee
LisätiedotVagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon
Vagifem 10 mikrog emätinpuikko, tabletti estrogeenin puutteesta aiheutuvien paikallisten vaihdevuosioireiden hoitoon 10µg 17ß-estradiol Tämä opas sisältää tietoa Vagifem -valmisteesta, joka on tarkoitettu
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotBethesda-järjestelmä kilpirauhasen sytologiassa
Johanna Arola, Ivana Kholová, Tuomo Timonen ja Leena Krogerus KILPIRAUHANEN Kilpirauhasen ohutneulatutkimusten vastaustapa muuttuu Suomessa Bethesda-järjestelmä kilpirauhasen sytologiassa Yhdysvaltain
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotKilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander
Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen multimodaliteettikuvantaminen Sami Kajander Radiologi Valtakunnallinen PET-keskus, Turku TT +aika- ja paikkaerotuskyky +nopeus +saatavuus +hinta +keuhkot +useimmat vatsan
LisätiedotMitä hormonihoidon käyttäjä toivoo ja pelkää? Anna-Mari Heikkinen LT naistent. ja gyn sädehoidon erl KYS
Mitä hormonihoidon käyttäjä toivoo ja pelkää? Anna-Mari Heikkinen LT naistent. ja gyn sädehoidon erl KYS Sidonnaisuudet Osallistunut KYS edustajana kongresseihin, jossa sponsorina Pfizer ja Roche Osallistunut
LisätiedotTIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA
TIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA Olet saanut tämän esitteen lääkäriltäsi/sairaanhoitajaltasi Sisältö 3 Tietoa myoomista 6 Myoomien oireet 9 Myoomien hoito 10 Tietoa Esmyasta 13 Haittavaikutukset 14
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
Lisätiedot