LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA

Transkriptio

1 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 1 / 23 Joutsan kunta - ASUNTOLA RUTJAKKA/ TUKIASUKKAAT TOIMINTA- KESKUS HELPERI LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Lääkehoitosuunnitelman laatijat: Asuntola Rutjakan ja toimintakeskus Helperi ohjaajat Hyväksymispäivämäärä ja hyväksyjä: Perusturvalautakunta Lääkehoitosuunnitelman versionumero: Lääkehoitosuunnitelman voimassaoloaika:

2 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 2 / 23 Sisällys LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Lääkehoidon sisältö ja toimintatavat... 3 Toimintayksikön lääkehoidon vaatimustaso:... 3 Lääkehoitoprosessi (Liite 1)... 3 Lääkehoidon riskitekijät ja ongelmakohdat (Liite 2) Lääkehoidon osaamisen varmistaminen ja ylläpitäminen... 5 Tehtävien edellyttämän osaamisen määrittäminen:... 5 Henkilöstön osaamisen kartoittaminen ja koulutustarpeen arviointi... 5 Toimintayksikön lääkehoitoon perehdyttäminen (Liite 3)... 6 Osaamisen varmistaminen, seuraaminen, ylläpitäminen ja kehittäminen (Liite 4a, Liite 4b, Liite 5a, Liite 5b) Henkilöstön vastuut, velvollisuudet ja työnjako... 7 Toimintayksikön organisaatiokaavio ja henkilöstörakenne Lupakäytännöt Lääkehuolto... 9 Yksikön lääkevalikoima... 9 Lääkkeiden määrääminen, tilaaminen ja toimittaminen... 9 Lääkkeiden säilyttäminen ja siihen tarvittavat tilat... 9 Lääkkeiden valmistaminen ja käyttökuntoon saattaminen... 9 Lääkkeiden palauttaminen ja hävittäminen... 9 Farmaseuttinen ohjaus ja neuvonta Lääkkeiden jakaminen ja antaminen Lääkkeiden jakaminen Lääkkeiden antaminen Potilaiden informointi ja neuvonta Lääkehoidon vaikuttavuuden ja tarkoituksenmukaisuuden arviointi Dokumentointi ja tiedonkulku Seuranta- ja palautejärjestelmät Lähteet LIITTEET... 13

3 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 3 / 23 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA 1. Lääkehoidon sisältö ja toimintatavat Toimintayksikön lääkehoidon vaatimustaso: Asuntola Rutjakka on Joutsan kehitysvammahuollon asumispalveluiden ympärivuorokautisesti toimiva autetun asumisen yksikkö. Vakituisia asukaspaikkoja on kahdeksan ja sen lisäksi on yksi paikka tilapäishoitoa varten. Pihapiirissä sijaitsee lisäksi kolmen tukiasukkaan asunnot. Heidän lääkehoidosta huolehtii asuntolan henkilökunta. Asukkaat ovat lievästi tai keskiasteisesti kehitysvammaisia henkilöitä, joista lähes jokaisella on jokin elimellinen tai psyykkinen sairaus tai aistitoiminnan häiriö. Kaikki tällä hetkellä käytössä olevat lääkkeet ovat annettavissa luonnollista tietä. Pääasiassa lääkkeet otetaan suun kautta, mutta käytössä on myös lääkevoiteita, silmätippoja ja peräruiskeita. Ihonalaisia injektiolääkkeitä ei ole tällä hetkellä käytössä, mutta niiden antamiseen on valmius. Asukkaat sairastavat mm. diabetesta, aineenvaihdunnan sairauksia, neurologisia sairauksia, joita hoidetaan lääkkeillä. Lääkehoito toteutetaan useissa tapauksissa pitkäaikaislääkityksenä, mutta myös kuuriluontoisia lääkityksiä tulee usein. Toimintakeskus Helperi järjestää päivä- ja työtoimintaa erityistä tukea tarvitseville. Suurimmalla osalla asiakkaista on jonkin asteinen kehitysvamma, mutta kävijöinä on myös mielenterveyskuntoutujia. Kirjoilla on 28 asiakasta, ikäjakauma on vuotta. Päivittäisiä kävijöitä on Kehitysvamman lisäksi asiakkailla esiintyy lisävammoja mm. liikuntavamma, kommunikaatio-ongelmat, erilaiset aistivammat tai autistinen käyttäytyminen. Tavallisempia liitännäissairauksia ovat mielenterveysongelmat sekä epilepsia. Lisäksi on pitkäaikaissairauksia kuten verenpainetauti, diabetes, sydämenvajaatoiminta ja keuhkoahtauma. Edellä mainittujen ongelmien hoito vaatii lyhyt- tai pitkäaikaista lääkitystä muun hoidon ja kuntoutuksen ohella, jotta arjessa selviytyminen onnistuisi. Lääkehoito toteutetaan useissa tapauksissa pitkäaikaislääkityksenä, mutta myös kuuriluontoisia lääkityksiä tulee usein. Kaikki tällä hetkellä käytössä olevat lääkkeet ovat annettavissa luonnollista tietä. Ihonalaisia injektiolääkkeitä ei ole tällä hetkellä käytössä, mutta niiden antamiseen on valmius. Lääkehoitoprosessi (Liite 1) Lääkehoidosta vastaa koko asuntolan henkilökunta. Lääkehoitoprosessiin kuuluu reseptien hallinta, lääkkeiden noutaminen apteekista, lääkitystietojen ylläpitäminen, lääkekaapin sisällöstä ja järjestyksestä huolehtiminen, lääkkeiden jako dosettiin, lääkkeiden jako lääkelaseihin, lääkkeiden antaminen asiakkaalle, lääkkeenoton seuranta sekä lääkehoidon vaikuttavuuden arvioiminen ja lääkepoikkeamien kirjaaminen.

4 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 4 / 23 Helperissä lääkehoidosta vastaavat lääkehoidon koulutuksen saaneet työntekijät. Osalla asiakkaista on toimintapäivän aikana annettavia lääkkeitä. Pääsääntöisesti lääkkeet annetaan valmiiksi jaetuista doseteista. Dosetit tulevat Helperiin jaettuina kotoa tai asumisyksiköstä asiakkaasta riippuen. Yhden asiakkaan lääkkeet annostellaan dosettiin Helperissä. Lääkehoidon toteutumista ja vaikutuksia seurataan Lääkehoidon riskitekijät ja ongelmakohdat (Liite 2) Rutjakka: Riskitekijät lääkkeenjaossa: - lääkkeenjako tapahtuu yövuorossa, jolloin vireystila voi olla heikentynyt. Yövuoro on kuitenkin koettu rauhallisimmaksi ajaksi lääkkeenjakoon. - lääkkeenjakohuone (toimisto) on pieni ja tyhjää pöytätilaa välillä vaikea löytää, valaistus on heikko - lääkkeenjaon saattaa joutua keskeyttämään asiakkaiden auttamisen ajaksi Riskitekijät lääkkeenmääräyksessä: - lääkemääräys voi tulla puhelimitse/välikäsien kautta - asiakkaiden sen hetkiset lääketiedot eivät välttämättä ole ajantasalla/oikein päivitettyjä terveysasemalla - vastaanotetun määräyksen vastaanotossa/ymmärtämisessä/edelleen kirjaamisessa voi tulla väärinkäsityksiä/virheitä Riskitekijät lääkkeenannossa: - lääkkeenantaja ei huomioi lääkemuotoa - asukas ei suostu ottamaan lääkettä, sylkee/heittää lääkkeen pois - lääkkeitä tippuu asukkaan ottaessa niitä lääkelasista - sijaisilla/opiskelijoilla ei ole välttämättä lääkehoidon koulutusta Helperi: Puhelimitse/välikäsien kautta tulevat lääkemääräykset. Asiakkaiden lääketiedot eivät välttämättä ole ajantasalla/oikein päivitettyjä terveysasemalla. Lääkkeen antamiseen liittyvät riskitekijät; sopimaton lääkemuoto, lääkkeen ottamatta jääminen. Asiakkaiden käyttämistä itsehoitolääkkeistä ei henkilökunnalla aina ole tietoa. Lääkehoidon toteutumisen seuranta kotona on puutteellista (esimerkkinä lääkkeiden liika- ja alikäyttö.) Kehitysvammaiset henkilöt eivät useinkaan itse osaa tunnistaa, eikä ilmaista poikkeavia oireita,

5 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 5 / 23 joten tämä vaatii henkilökunnalta erityistä paneutumista asiaan. Kehittämiskohteet: Rutjakka: Lääkkeenantotilanteen huolellisempi valvonta ja lääkityksen tärkeyden selittäminen asukkaalle Lääkepoikkeamien säännöllinen käsittely. Poikkeamakirjauksista oppiminen ja toiminnan kehittäminen sekä tätä kautta poikkeamien syntymisen minimoiminen. Tiedonkulun parantaminen eri yhteistyötahojen kanssa. Helperi: Lääkehoidon vaikuttavuuden seurannan kehittäminen; kirjaamisen yhtenäistäminen. Kommunikaatio; uusien ja yksilöllisten vuorovaikutusmallien kehittäminen ja kokeilu asiakastyössä. Yhteistyön kehittäminen eri tahojen kanssa; tiedonkulku, yhtenäiset käytännöt ja kirjaaminen. Verkostoituminen 2. Lääkehoidon osaamisen varmistaminen ja ylläpitäminen Tehtävien edellyttämän osaamisen määrittäminen: Lääkehoitoa toteuttavilla työntekijöillä on oltava lääkehoidon koulutus. Lääkehoidon osaamiseen kuuluu asukkaan kokonaislääkityksen selvittäminen, asianmukaisuuden arvioiminen yhdessä lääkärin kanssa, lääkkeiden vaikutusten ja lääkkeenoton turvallisuuden seuranta, lääkkeiden jakaminen ja antaminen. Helperissä annetaan asiakkaalle valmiiksi dosettiin jaettuja lääkkeitä sekä tarvittaessa annostellaan dosettiin asiakkaan lääkkeet. Henkilöstön osaamisen kartoittaminen ja koulutustarpeen arviointi: Rutjakka: Lääkehoitoa toteuttavilla on oltava lääkelupa. Sijaiset tai opiskelijat, joilla ei ole vaadittavaa lääkehoidon osaamista, voivat erikseen sovitusti antaa yksittäisille asukkaille valmiiksi jaettuja lääkkeitä luonnollista tietä sovittuina aikoina. Osaaminen varmistetaan lääkehoidon täydennys/lisäkoulutuksella. Uusien työntekijöiden koulutustarve arvioidaan ja järjestetään täydennyskoulutus yksilöllisesti, mikäli yhteiseen lääkehoidonkoulutukseen osallistuminen ei ole mahdollista. Helperi: Kaikki lääkehoitoa toteuttavat yksiköt ovat ottaneet käyttöön lupakäytännöt ja osaamisen

6 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 6 / 23 varmistamisen. Joutsan kunta on järjestänyt lääkehuollon koulutusta niin, että Helperin ohjaajilla on luvat lääkkeiden antamiseen, jakamiseen ja ihonalaisen pistoksen pistämiseen. Osaaminen varmistetaan lääkehoidon täydennys/lisäkoulutuksella. Toimintayksikön lääkehoitoon perehdyttäminen (Liite 3) Lääkehoitoon ja yksikön toimintatapoihin perehdyttäminen on osa perehdytysohjelmaa. Perehdytyksessä käydään läpi lääkekaapin sisältö, asukkaiden lääkekortit, lääkkeiden jakoperiaatteet, reseptien vieminen apteekkiin/terveysasemalle sekä lääkkeiden noutaminen. Osaamisen varmistaminen, seuraaminen, ylläpitäminen ja kehittäminen (Liite 4a, Liite 4b, Liite 5a, Liite 5b) Lääkehoitoa toteuttavan henkilöstön tulee ymmärtää lääkehoidon merkitys osana hoidon kokonaisuutta sekä lääkehoidon koko kaari; miksi lääkettä annetaan, mitä lääkettä, kuinka paljon, miten ja mitä antoreittiä käyttäen aina lääkehoidon vaikuttavuuden arviointiin asti. Pelkkä tekninen osaaminen ei riitä, vaan lääkehoidon toteuttaminen edellyttää juridis- eettisen, farmalogisen, patofysiologisen ja lääkelaskentaan liittyvän tietoperustan hallintaa. Lisäksi vaaditaan hoidollisiin vaikutuksiin, lääkkeiden käsittelyyn, toimittamiseen, hankintaan, säilyttämiseen ja hävittämiseen liittyvien asioiden hallintaa. Lääkemuotojen ja lääkevalmisteiden sekä niiden ominaisuuksien ymmärtäminen on välttämätöntä, jotta eri lääkemuotoja käsitellään oikealla tavalla lääkettä käyttökuntoon saatettaessa ja potilaalle annosteltaessa. (STM 2006, 46-47) Lääkehoidon osaamista ylläpidetään ja kehitetään täydennys- ja lisäkoulutuksilla ja ulkopuolisella koulutuksella niin yksilöllisesti kuin koko henkilökunnan tarpeiden mukaan. Henkilöstöllä on velvollisuus ylläpitää ammattitaitoaan jatkuvasti ja osallistua työnantajan järjestämiin koulutuksiin. Lääkehoidon toteuttaminen on luvanvaraista ja lupatodistus on työpaikkakohtainen. Kirjallisen luvan myöntää terveyskeskuksen ylilääkäri. Opiskelijan kohdalla varmistetaan, että hänellä on riittävät opinnot osallistua lääkehoitoon. Opiskelija toimii ohjaajansa vastuulla. Lääkepoikkeamista pidetään kirjaa ja niitä hyödynnetään toiminnan kehittämisessä. Kehittämiskohteet: Rutjakka: Henkilöstön lääkelupakoulutusten ja -näyttöjen voimassaolon seuraamisen tehostaminen sekä täydennyskoulutuksen järjestäminen. Helperi: Lääkepoikkeamista pidetään kirjaa. (Liite 6)

7 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 7 / Henkilöstön vastuut, velvollisuudet ja työnjako Toimintayksikön organisaatiokaavio ja henkilöstörakenne Toimintayksikön organisaatiokaavio liitteenä 7. Rutjakka: Henkilöstö 6 ohjaajaa (Lähihoitaja, 2 x sosionomi). Helperin henkilöstö 3 ohjaajaa( sosiaaliohjaaja, sosiaaliohjaaja /kveat, lähihoitaja),1 resurssiohjaaja, 2 henkilökohtaista avustajaa, molemmat yksiköt: kv- huollon esimies (sosionomi ylempi amk) Lääkehoidon suunnitteluun, organisointiin ja toteuttamiseen osallistuvan henkilöstön tehtävien ja vastuualueiden määrittäminen Henkilöstö Toiminta- ja/tai työyksikön johto Tehtävät lääkehoidossa Rutjakka: Toimintayksikössä työnantajalla on vastuu kenelle eri tehtävät kuuluvat. Hänen tulee arvioida työntekijän koulutus, kokemus ja ammattitaito suhteessa kyseiseen tehtävään. Työnjaon on oltava selkeä ja kaikkien yksikön työntekijöiden tiedossa. Helperi: Toimintayksikössä esimiehellä on vastuu siitä kenelle eri tehtävät kuuluvat. Hänen tulee arvioida työntekijän koulutus, kokemus ja ammattitaito suhteessa kyseiseen tehtävään. Työnjaon on oltava selkeä ja kaikkien yksikön työntekijöiden tiedossa. Vastaa lupa- asioista, tiedottamisesta ja koulutuksen järjestämisestä tarvittavan osaamisen varmistamiseksi jokaiselle työntekijälle Terveydenhuollosta/lääketieteellisestä toiminnasta vastaava lääkäri ja hoitotyöstä vastaava Toiminnasta vastaavalla lääkärillä on vastuu lääkehoidon kokonaisuudesta. Määrittelee lääkehoidon vaatimustason ja osaamisen ja koulutuksen tason sekä antaa luvat. Vastaa lääkkeiden määräämisestä ja lääkemääräyksen oikeellisuudesta. Osastonlääkäri ja osastonhoitaja - Työyksikön lääkitysasioista vastaava henkilö Rutjakassa kaikki ohjaajat vastaavat lääkehuollosta yhteisvastuullisesti ja kokonaisvaltaisesti. Lääkehoitoon koulutetut laillistetut terveydenhuollon ammattihenkilöt

8 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 8 / 23 Lääkehoitoon koulutetut nimikesuojatut terveydenhuollon ammattihenkilöt Lääkehoidon koulutusta saanut sosiaalihuollon ammatillinen henkilöstö Jakaa lääkkeitä dosettiin. Antaa lääkkeitä luonnollista tietä. Saa pistää injektioita ihon alle (SC, kuten insuliinit) ja lihakseen (IM) ao. tehtävien hallinnasta antamiensa näyttöjen jälkeen. Voi antaa valmiiksi jaettuja lääkkeitä luonnollista tietä ja tarvittaessa jakaa lääkkeet asiakkaan dosettiin. Kyseisen tehtävän hallinnasta antamansa näytön jälkeen. Riittävän lisäkoulutuksen, osaamisen varmistamisen ja myönnetyn kirjallisen luvan jälkeen voi pistää ihon alle Määräaikainen henkilöstö Lääkehoitoon kouluttamaton henkilöstö Koulutustausta huomioitava. Rutjakka: Voi osallistua luonnollista tietä annettavan ja ihon alle pistettävän lääkehoidon toteuttamiseen yksittäistapauksissa tai tilannekohtaisen harkinnan ja riittävän lisäkoulutuksen jälkeen sekä ao. tehtävien hallinnasta antamiensa näyttöjen jälkeen. Helperi: Voi osallistua luonnollista tietä annettavan ja ihon alle pistettävän lääkehoidon toteuttamiseen asiakaskohtaisesti (jolloin asiakaskohtainen lupa) tai tilannekohtaisen harkinnan ja riittävän lisäkoulutuksen jälkeen. Opiskelijat harjoittelijoina tai tilapäisesti terveydenhuollon ammattihenkilön tehtävissä Varmistetaan, että opiskelijalla on riittävät teoreettiset tiedot ja taidot osallistua lääkehoitoon. Opiskelija voi harjoittaa koulutuksensa mukaista lääkehoitoa ohjaajansa vastuulla. 4. Lupakäytännöt Lupa Täydennys-/ muu lisäkoulutus Näytön vastaanottaja Luvan myöntäjä Lääkehoitoon oikeuttavan luvan voimassaolo ja uusiminen Muuta lääkkeenjako -lupa terveydenhuollon ammattihenkilöstö yksikön vastaava lääkäri 5 vuotta valmiiksi jaettujen lääkkeiden antaminen terveydenhuollon ammattihenkilöstö yksikön vastaava lääkäri 5 5 vuotta

9 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 9 / Lääkehuolto Yksikön lääkevalikoima Rutjakka: Asukkailla on omat henkilökohtaiset lääkkeet, joita säilytetään yhteisesti toimiston lääkekaapissa. Lisäksi lääkekaapista löytyy joitakin itsehoitolääkkeitä esimerkiksi kipuun, kuumeeseen, ripuliin, närästykseen sekä flunssaan. Helperi: Valmiiksi jaettujen dosettien lisäksi lääkekaapista löytyy joitakin itsehoitolääkkeitä esimerkiksi kipuun, kuumeeseen, allergiaan sekä flunssaan. Lisäksi tarvittaessa käytettäviä lääkkeitä kuten epilepsiakohtausten hoitoon. Lääkkeiden määrääminen, tilaaminen ja toimittaminen Rutjakka: Lääkkeiden määräämisestä vastaa lääkäri. Asukkailla on omat henkilökohtaiset lääkkeet, joiden noutamisesta, jakamisesta ja antamisesta vastaa asuntolan henkilökunta. Helperi: Lääkäri vastaa lääkkeiden määräämisestä. Kehitysvammahuollon asiakkailla on omat henkilökohtaiset lääkkeet. Tarvittaessa Helperin henkilökunta hakee/avustaa lääkkeen hakemisessa apteekista. Lääkkeiden säilyttäminen ja siihen tarvittavat tilat Rutjakka: Asukkaiden lääkkeet säilytetään yhteisesti toimiston lukollisessa lääkekaapissa, sopivassa lämpötilassa, alkuperäispakkauksissaan, erillään muista tuotteista sekä asukkaiden ulottumattomissa. Helperi: Lääkkeet säilytetään alkuperäispakkauksissa erillään muista tuotteista sopivassa lämpötilassa, lukollisessa kaapissa poissa asiakkaiden ulottuvilta ja näkyvistä Lääkkeiden valmistaminen ja käyttökuntoon saattaminen Käytössä olevat lääkkeet ovat pääsääntöisesti käyttövalmiita. Lääkkeet saatetaan tarvittaessa käyttökuntoon jo terveysasemalla/apteekissa. Lääkkeiden palauttaminen ja hävittäminen Käytöstä poistetut, käyttökelvottomat ja vanhentuneet lääkkeet toimitetaan apteekkiin hävitettäväksi. Lääkeaineita sisältävät pakkaukset (esim. silmätippapullot) palautetaan apteekkiin. Farmaseuttinen ohjaus ja neuvonta Joutsan Apteekki, Länsitie 8, Joutsa, puh , fax , joutsan.apteekki(at)apteekit.net

10 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 10 / 23 Kehittämiskohteet: Rutjakka: Lääkkeiden säilyttämiseen vaadittavien tilojen muokkaaminen toimivammiksi. Helperi: Lääkemuutoksista tiedottaminen eri yksiköihin / kotiin niin, että kaikilla olisi lääkityksestä ajan tasalla oleva tieto. 6. Lääkkeiden jakaminen ja antaminen Lääkkeiden jakaminen Rutjakka: Lääkkeenjakoluvan saaneet ohjaajat jakavat lääkkeet lääkedosetteihin, joita säilytetään yhteisessä lääkekaapissa toimistossa. Lääkkeet jaetaan yövuorossa viikoksi kerrallaan. Jaon yhteydessä tarkistetaan, että lääkkeitä jää pakkauksiin vielä viikoksi. Tarvittavat lääkkeet merkitään listaan, joka toimitetaan alkuviikosta apteekkiin ja lääkkeet noudetaan loppuviikosta ennen seuraavaa lääkkeenjakoa. Tarvittaessa reseptit uusitaan puhelimitse terveysasemalla. Lääkejaon tarkistaa toinen työntekijä seuraavassa yövuorossa. Tarkastuksen yhteydessä huomatut jakovirheet korjataan ja niistä tehdään lääkepoikkeamakirjaus. Helperi: Pääsääntöisesti emme jaa lääkkeitä Helperissä. Lääkkeet on jaettu alkuperäisen kirjallisen/sähköisen määräyksen mukaan. Lääkkeet jaetaan asiakkaiden asumisyksiköissä/ kotona, henkilökunnan/ omaisen toimesta. Lääkkeiden antaminen Rutjakka: Lääkkeet otetaan lääkedosetista lääkelasiin ja annetaan suoraan asukkaalle. Asukas ottaa lääkkeet itse lääkelasista valvotusti tai tarvittaessa ohjaaja antaa lääkkeet esimerkiksi lusikalla suoraan suuhun. Antamisen yhteydessä tapahtuneista virheistä tehdään myös lääkepoikkeamakirjaus. Sijaiset perehdytetään lääkkeiden antoon. Lääkkeiden antamiseen liittyvät ohjeistukset pidetään ajan tasalla. Helperi: Lääkehoitoa toteuttavan tulee ymmärtää lääkemääräys oikein ja huolehtia lääkehoidon toteuttamisesta niin, että oikea asiakas saa oikean lääkkeen ja annoksen, oikeassa muodossa, oikeana ajankohtana sekä oikeaa annostelutekniikkaa käyttäen. Lääkkeet otetaan lääkedosetista lääkelasiin ja annetaan suoraan asiakkaalle. Asiakas ottaa lääkkeet itse lääkelasista valvotusti. Kehittämiskohteet: Rutjakka: Asukkaiden lääkekorttien sekä dosettien merkintöjen ajan tasalla sekä yhtenäisenä pitäminen, jotta vältyttäisiin virheiltä jakotilanteissa. Helperi: Lääkepoikkeamien kirjaaminen.

11 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 11 / Potilaiden informointi ja neuvonta Rutjakka: Lääkehoitoa toteuttava henkilöstö antaa asiakkaille ja omaisille tietoa sekä ohjaa ja neuvoo lääkehoitoon liittyvissä kysymyksissä. Tälläisiä asioita ovat muun muassa lääkkeiden sivu- ja yhteisvaikutukset, oikea annostus, oikea lääkkeiden ottoaika ja ottotekniikka. Helperi: Lääkehoitoa toteuttava henkilöstö antaa asiakkaille ja omaisille tietoa sekä ohjaa ja neuvoo lääkehoitoon liittyvissä kysymyksissä. Tälläisiä asioita ovat mm. lääkkeiden sivu- ja yhteisvaikutukset, oikea annostus, oikea lääkkeiden ottoaika ja ottotekniikka. Ohjausta tarvitaan usein reseptien uusimiseen liittyvissä seikoissa ja apteekissa asiointiin. Asiakkaat tarvitsevat ohjausta myös luontaistuotteiden ja käsikauppalääkkeiden käytössä, jotta yhteisvaikutukset muiden säännöllisesti käytettävien lääkkeiden kanssa selvitetään. Asiakkaan lääkitykseen tehdyistä muutoksista ilmoitetaan asiakkaalle itselleen ja tarvittaessa omaisille. Uuden lääkkeen aloituksessa tai lääkeannoksen muuttuessa on erityisen tärkeää varmistua siitä, että asiakas ymmärtää annetun ohjauksen. Ohjauksen ja neuvonnan avulla asiakas voi osallistua lääkehoitonsa suunnitteluun, toteuttamisen ja arviointiin. Tiedon antamisella tuetaan asiakaan sitoutumista lääkehoidon noudattamiseen. Kehittämiskohteet: Helperi: Riittävä tiedonkulku 8. Lääkehoidon vaikuttavuuden ja tarkoituksenmukaisuuden arviointi Lääkehoidon toteuttaminen laadukkaasti edellyttää siihen osallistuvilta työntekijöiltä asianmukaisia tietoja, taitoja sekä voimassa olevaa lääkehoitolupaa. Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi on merkittävä osa monen kehitysvammahuollon asiakkaan kokonaishoitoa ja se vaikuttaa suoraan asiakkaan vointiin ja selviytymiseen päivittäisistä toiminnoista. Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointiin kuuluvat: - lääkehoidon tarkoituksenmukaisuus - toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset - sivu- ja haittavaikutukset - yhteisvaikutukset - päällekkäisyydet - vaikutusten seuranta - toiminta väärän lääkityksen ja lääkeannosten jälkeen - säännöllinen lääkityksen kokonaisarviointi Edellä mainitut asiat kuuluvat jokaisen työntekijän vastuuseen koulutuksensa ja lääkehoitolupi-

12 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 12 / 23 ensa mukaisesti. Jokainen vastaa antamastaan lääkkeestä. Lääkäri määrää lääkkeet ja hänen vastuullaan on arvioida hoidon piirissä olevan asiakkaan lääkehoito tarvittaessa. Kehittämiskohteet: Rutjakka: Pyritään lääkitysten säännölliseen tarkastamiseen yhdessä lääkärin kanssa sekä vaikuttavuuteen liittyvien seikkojen tarkempaan kirjaamiseen. Helperi: Asiakkaiden lääkehoidon tarkistus vähintään kerran vuodessa. Lääkityksen vaikutusten kirjaaminen 9. Dokumentointi ja tiedonkulku Rutjakka: Asiakkaan asiakirjoihin kirjataan tiedot lääkehoidon aloituksesta, toteutuksesta, seurannasta ja lääkehoidon vaikutuksen arvioinnista. Dokumentointi tapahtuu tällä hetkellä käsin. Tiedon siirtyminen on haasteellista, sillä eri yksiköt eivät pääse käsiksi lääketietoihin suoraan vaan tiedot annetaan suullisesti tai lääkelehtien kopioina esimerkiksi lääkärikäynnillä. Helperi: Kirjaaminen ja tiedonkulku ovat keskeisiä asioita laadukkaan lääkehoidon toteuttamisessa. Kirjaamista määrittävät useat lait ja asetukset esim. laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992. Kirjaamisessa on syytä kiinnittää huomiota kirjaamiskäytäntöjen lainmukaisuuteen, selkeyteen ja jatkuvuuteen. Dokumentointi tapahtuu tällä hetkellä käsin Kehittämiskohteet: Effica-ohjelman käyttöönotto tiedonkulun parantamiseksi. Haipro-ohjelman käyttöönotto lääkepoikkeamien kirjaamisen tehostamiseksi. 10. Seuranta- ja palautejärjestelmät Asiakkaan saadessa virheellisen lääkkeen/ lääkityksen, otetaan yhteyttä päivystävään lääkäriin vaikutusten tarkistamiseksi ja jatkotoimenpiteiden varmistamiseksi. Asiasta ilmoitetaan myös asiakkaan omaisille/ asumisyksikköön. Rutjakka: Lääkepoikkeamat kirjataan ja ne käsitellään erikseen sovittuina ajankohtina henkilöstön kesken. Asuntolan asukkaita koskevat lääkepoikkeamat, jotka huomataan/tapahtuvat toimintakeskuksessa, toimitetaan lääkepoikkeamakopiona myös tiedoksi asuntolaan. Lääkehoitoon liittyvistä asioista keskustellaan päivittäin raporttiajankohtina.

13 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Sivu 13 / 23 Helperi: Käytössä on lääkepoikkeama ilmoituslomake. Lääkepoikkeaman sattuessa sen kirjaa lomakkeelle sen havainnut henkilö. Lomakkeeseen kirjataan antamiseen ja ottamiseen liittyvät virheet ja menikö virhe asiakkaalle asti. Jos lääkepoikkeama on dosetissa, joka on jaettu Rutjakassa, tulee lääkepoikkeama merkitä ylös sekä Helperissä että Rutjakassa. Käytännössä niin, että Helperistä laitetaan lääkepoikkeamasta kopio Rutjakkaan Kehittämiskohteet: Helperi: Oikean ja ajantasaisen tiedon siirtyminen 11. Lähteet Sosiaali- ja terveysministeriön opas Turvallinen lääkehoito 2006: Joutsan kotihoito Lääkehoidon suunnitelma LIITTEET Liite 1: Liite 2: Liite 3: Liite 4a: Liite 4b: Liite 5a: Liite 5b: Liite 6: Liite 7: Hoitoyksikön lääkehoitoprosessi Lääkehoidon riskitekijät ja ongelmakohdat Perehdytyslomake / lääkehuolto Lääkelupa Näyttölomake / lääkelupa Rokotuslupa Näyttölomake/rokotuslupa Ilmoitus lääkehoitopoikkeamasta Toimintayksikön organisaatiokaavio

14 Liite 1 LÄÄKEHOITOPROSESSI Lääkäri Lääkkeen määrääminen, lääkemuutokset, tietojen kirjaaminen Omaiset Rutjakka muut asumisyksiköt Kotihoito Reseptien hallinta, lääkkeiden tilaaminen, lääkitystietojen ylläpitäminen Lääketilauksen vastaanotto, lääkekaapin järjestys Lääkkeiden jako dosettiin Apteekki Reseptin vastaanotto Lääkkeiden toimituskuntoon saattaminen Laskutus Ohjaaja Helperi Lääkkeiden jako tarvittaessa Lääkkeiden antaminen, lääkkeenoton seuranta Asiakas Lääkkeen käyttö, hoitoon sitoutuminen Lähde:

15 Liite 2 LÄÄKEHOIDON RISKITEKIJÄT JA ONGELMAKOHDAT Poikkeama Lääkkeenjaossa Ajoitus Annos Lääkemuoto asiakas ss Vahvuus Lääke Poikkeama käyttökuntoon saattamisessa Jauhaminen Osittaminen Annoksen valmistaminen Poikkeama lääkkeen annossa Lääke jää antamatta Antotapa asiakas sss Ajoitus Annos Lääkemuutokset Oikeellisuus Suunnittelu Selkeys Toteutus Päällekkäislääkitys Itsehoitolääkkeet Poikkeama tiedonvälityksessä/ vuorovaikutuksessa/ kirjaamisessa Riittävyys Yhdenmukaisuus Poikkeama neuvonnassa ja ohjauksessa Poikkeama hoidon seurannassa Tiedottaminen ongelmista Lähde: Lääkehoidon kehittämiskeskus ROHTO Lääkehoidon prosessikaaviot.

16 Liite 3 PEREHDYTYSLOMAKE / LÄÄKEHUOLTO Perehtyjä: PEREHDYTYSTOIMENPIDE PEREHDYTYS SUORITETTU (Perehdyttäjän ja perehdytettävän allekirjoitus + pvm) Lääkehuoltoa ohjaavat lait, asetukset, määräykset ja ohjeet Lähiapteekki / Lääkejakelusta vastaava apteekki - yhteystiedot ja aukioloajat - yhteistyö apteekin kanssa Yleiset toimintaperiaatteet - lääkehuollon vastuuhenkilöt - yksikön lääkehoitosuunnitelma Lääkkeiden säilytys - tilat, avaimet ja kulunvalvonta - työturvallisuus - lääkevalikoima - olosuhteiden lämpötilaseuranta - lääkkeiden käyttöaikaseuranta - vanhentuneiden ja käytöstä poistettujen lääkkeiden käsittely Yksikön lääkkeenjako- ja lupakäytännöt Yksikön käytössä olevat tietolähteet Toiminta lääkehoitopoikkeamatapauksissa Lähde

17 Liite 4a LÄÄKELUPA Koulutuksessa saamansa perusvalmiuden ja toimintayksikössä suorittamansa käytännön harjoittelun perusteella on saanut oikeuden suorittaa seuraavat lääkehoidolliset toimenpiteet: jakaa dosettiin asukaskohtaiset lääkkeet antaa lääkeinjektioita ihonalaisesti antaa lääkeinjektioita lihakseen Kyllä / Ei Kyllä / Ei Kyllä / Ei antaa huumausaineita sisältäviä lääkkeitä suun kautta ja laastareina Kyllä / Ei / 20 Lääkärin allekirjoitus ja nimen selvennys Sairaanhoitaja/terveydenhoitaja varmistaa, että lääkeluvan saaneen henkilön tiedot ja taidot ovat ajan tasalla, ja puoltaa allekirjoituksellaan luvan uusimista. / 20 Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan allekirjoitus ja nimen selvennys / 20 Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan allekirjoitus ja nimen selvennys / 20 Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan allekirjoitus ja nimen selvennys / 20 Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan allekirjoitus ja nimen selvennys

18 Liite 4b NÄYTTÖLOMAKE / LÄÄKELUPA Lääkeluvan saamiseksi palvelutaloissa on lääkkeenjako suoritettava hyväksyttävästi kolme kertaa sairaanhoitajan/terveydenhoitajan valvonnassa. Lääkkeenjako dosettiin Päivämäärä ja hyväksyjän allekirjoitus 1. kerta: / kerta: / kerta: / 20 Lääkkeenjaon periaatteet: Ihonalainen (s.c.) injektio Päivämäärä ja hyväksyjän allekirjoitus 1. kerta: / kerta: / kerta: / 20 Lihaksen sisäinen (i.m.) injektio Päivämäärä ja hyväksyjän allekirjoitus 1. kerta: / kerta: / kerta: / kerta: / kerta: / 20 Pistotekniikka ja pistokohdat: Miten toimit, jos pistät itseäsi neulalla, jolla olet antanut injektion asukkaalle?

19 Liite 4b Huumausaineita sisältävät lääkkeet suun kautta ja laastareina Päivämäärä ja hyväksyjän allekirjoitus: 1. kerta: / kerta: / kerta: / 20 Turvallinen käyttö ja merkitseminen:

20 Liite 5a ROKOTUSLUPA Suorittamansa käytännön harjoittelun ja koulutuksen perusteella sairaanhoitaja on saanut luvan antaa rokotteita asti. (Lupa myönnetään korkeintaan viideksi vuodeksi kerrallaan) Lääkärin allekirjoitus ja nimen selvennys

21 Liite 5b NÄYTTÖLOMAKE / ROKOTUSLUPA Rokotusluvan saamiseksi on rokotteen anto suoritettava hyväksyttävästi kolme kertaa kokeneen laillistetun terveydenhuollon ammattihenkilön (lääkäri, terveydenhoitaja, rokotusluvan omaava sairaanhoitaja) valvonnassa. Rokotteen antaminen (hyväksyjän allekirjoitus ja päivämäärä) 1. kerta: 2. kerta: 3. kerta: Rokotusreaktioiden oireet Miten toimit, jos asukas saa anafylaktisen shokin?

22 Liite 6 ILMOITUS LÄÄKEHOITOPOIKKEMASTA Asiakkaan sukunimi ja etunimi Hoitoyksikkö Tapahtuman havaitsemispäivämäärä ja kellonaika Lääkkeen nimi, vahvuus, lääkemuoto ja antotapa Poikkeaman laatu väärä lääke * väärä vahvuus * väärä annos * väärä antoaika väärä asukas ylimääräinen annos poikkeama jakelussa määräämispoikkeama kirjaamispoikkeama antamatta jättäminen muu * Lääkemääräyksen mukainen lääke, vahvuus, lääkemuoto ja annostus: Poikkeaman syy inhimillinen erehdys kirjaamisongelmat huolimattomuus puutteelliset tiedot asukkaasta kiire väsymys ympäristön aiheuttamat häiriöt muu Tapahtuman kuvaus ja tapahtumasta aiheutuneet toimenpiteet ja seuraamukset (esim. mihin otettu yhteyttä): Ilmoituksen tekijä Päivämäärä: / 20 Allekirjoitus: Poikkeama käsitelty Päivämäärä: / 20 Allekirjoitus:

23 Liite 7