n potilailla, joilla on hypokalemia. Hoidon ep onnistuminen johtaa oireiden pitkittymiseen. M. genitalium ei kuulu ilmoitettaviin sukupuolitauteihin,

Transkriptio

1

2 Tieteessä NIInA HIETA C K # _ f k X l k \ e a X X c c \ i ^ f c f ^ X e \ i b f j c b i K l i l e p c f g j k f # _ f $ a X j l b l g l f c k X l k f g g K P B J # _ f b c e b b X EIJA HILTUnEn-BACK C K # _ f $ a X j l b l g l f c k X l k \ e \ i b f j c b i? \ c j e ^ e p c f g j k f # _ f k X l k \ e # X c c \ i ^ f c f ^ X e a X j l b l g l f c k X l k \ e b c e b b X #? P B J K l c \ _ [ l j b \ j b l j _ f $ a X X c c \ i ^ X j X i X X c X D \ _ \ e l i \ k i k e \ c m i k j X g l k b k l c \ _ [ l b j \ e f i \ k X f m X k m l f k f # b i m \ c p a X m i k j X g l k b \ e B c X d p [ X $ a X k g g l i k X i k l e e X e d X _ [ f c c j l l j k l k b k X X e b X b c k X g f k c X k X \ e j m i k j X e e l b c \ f j f kk l\ jjk c c % L i \ k i k e m f X _ \ l k k X X d p j D p Z f g c X j d X ^ \ e k X c l d # X [ \ e f m i l j a X _ \ i g \ j j d g c \ o $ m i l b j j l l e e f i d X X c f f i X X e b l l c l m X k Y X b k \ \ i k b e j X X k k X m X k f c c X k l c \ _ [ l b j \ e k X l j k X c c X % B i f f e j \ e \ k l i X l _ X j k l c \ _ [ l b j \ e d X _ [ f c c j l l j b X e e X k k X X f k k X X _ l f d f f e # a f j d l l k j X i X l [ \ k VERTAISARvIITU Virtsaputkitulehdus eli uretriitti on eri sairaus kuin virtsatieinfektio. Virtsaputkitulehdukseen liittyv vuoto ja kirvely saavat monet miehet ep ilem n ensiksi sukupuolitautia. Aiheuttajana voivat kuitenkin olla varsinaisten sukupuolitautien lis ksi monet em ttimen tavalliset bakteerit. My s adenovirus ja krooninen eturauhastulehdus ovat melko tavallisia uretriitin syit. Virtsaviljely ei osoita uretriitin aiheuttajaa ja virtsan kemiallisen seulonnan valkosolul yd s voi viitata uretriittiin, vaikka bakteerikasvua ei olisikaan. T ss artikkelissa k sitelt vist uretriittia aiheut tavista sukupuolitaudeista klamydia ja tippuri kuuluvat tartuntatautiasetuksessa s dettyihin ilmoitettaviin tartuntatauteihin. L k ri tekee tippurista tartuntatauti-ilmoituksen Terveyden- ja hyvinvoinnin laitoksen yll pit m n rekisteriin, klamydial yd kset ilmoittaa laboratorio. N iden tautien tutkiminen ja hoito on potilaalle maksutonta julkisessa terveydenhuollossa. Hoitavan l k rin tulee huolehtia tartunnanj ljityksest ja ohjata potilaan seksikumppanit tutkimuksiin ja hoitoon. Tavallisimmin potilas itse ilmoittaa kumppaneilleen mahdollisesta tartunnasta. Aina kun tutkitaan sukupuolitauteja, my s HIV-infektion mahdollisuus on t rke sulkea pois. Miehen virtsaputkivuodon diagnosoiminen alkaa anamneesin selvitt misell. Sukupuolitauti on harvoin t ysin suljettavissa pois esitietojen perusteella, joten sen mahdollisuudesta tulee kysy potilaalta. Kliiniseen tutkimukseen kuuluu virtsaputken suun, terskan ja esinahan tarkastelu mahdollisen vuodon, inammatorisen punoituksen tai rikkoumien toteamiseksi. Nivustaipeet palpoidaan suurentuneiden imurauhasten havaitsemiseksi ja kivekset sek lis kivekset aristuksen tai resistenssin toteamiseksi. Eturauhanen tutkitaan tarvittaessa tuseeraamalla. Klamydia on erityisesti nuorten miesten tauti. Suomessa todetaan vuosittain noin tartuntaa (1). Klamydia on usein oireeton, mutta noin puolella tartunnan saaneista miehist esiintyy kirvely tai jomottelua virtsatessa sek vuotoa virtsaputkesta. Vuoto on yleens harmahtavan limaista. Klamydian laukaisemana voi terskassa ja esinahan sis pinnalla esiinty rengasmaisia l iski (balanitis circinata). Klamydia on my s tavallisimpia reaktiivisen artriitin aiheuttajia (2). Klamydia diagnosoidaan nukleiinihappoosoitustestill ensivirtsan ytteest. Samasta n ytteest voidaan tutkia tippuri (CtGcNh). Potilaan tulee olla ennen n ytteen ottoa virtsaamatta v hint n 12 tunnin ajan, ja n yte otetaan ilman edelt v pesua. Klamydia hoidetaan atsitromysiinill (1 g kerta-annoksena) tai 10 p iv n doksisykliinikuurilla (100 mg x 2). Hoidon j lkeen tulee pid tt yty seksist viikon ajan ja k ytt kaikissa seksimuodoissa kondomia negatiiviseen j lki-

3 KIRJALLISUUTTA ( K \ i m \ p [ \ e a X _ p m e m f e e e cx k f j # k X i k l e k X k X l k i \ b j k \ i $ e k c X j k f k \ k f b X enk nx n % % k _ c % ] & k k i & ^ \ e & i gvirtsaputkitulehduksen k & diagnostiikka ja hoito. k c X j k f k % _ k d c ) ; \ e j f e? A # : l i k j < D # : c p e \ j D 8 # 9 i f d _ \ X [ : # ; \ e e j f e < D # K > i X e ^ \ i I % K _ \ e Z [ \ e Z \ f ] j \ o l X c c p X Z h l i \ [ i \ X Z k m \ K A K X i k _ i k j 1 X j p j k \ d X k Z c k \ i X k l i \ i \ m \ n % : c e I _ \ l d X k f c ) ( - 2 *, 1 ) - * 0 ) - + / * J l f d X c X e \ e C b i j \ l i X ; l f [ \ Z d e a X J l b l g l f c k X l k \ e M X j k l j k X d j p _ [ j k p j i p 1 e X j \ k k X d X k p i p _ d % J l b l g l f c $ k X l [ k % B p g _ f k f $ j l f j k l j * % - % ) ( % n n n % b X p g X _ f k f % ] + 9 ^ e \ c c : # L e \ d f D % ) ( ) < l i f g \ X e ^ l [ \ c e \ f e k _ \ [ X ^ e f j j X e [ k i \ X k d \ e k f ] ^ f e f i i _ f \ X e X [ l c k j e k A J K ; ; J ) ( * 2 ) + 1 /, 0 ) %, A \ e j \ e A J # : l j e D # > f d Y \ i ^ U D # D f? % ) ( - < l i f g \ X e ^ l [ \ c e \ f e D p Z f g c X j d X ^ \ e k X c l d e ] \ Z k f e j % A < l i 8 Z X [ ; \ i d X k f c A M \ e \ i \ f c ) ( - 2 * 1 ( -, ( -, - % - B _ f j i f g f l i : D # D X e _ X i k C < # > c c \ j g \ : N # C f n \ e j D J # > f c A [ \ e D I # A \ e j \ e E C # B \ e e p > < # K f k k \ e G 8 % < ] ] Z X Z p f ] j k X e [ X i [ k _ \ i X g \ j X ^ X e j k L i \ X g c X j d X j g \ Z \ j X e [ g \ i j j k \ e Z \ X d f e ^ d \ e n k _ e f e $ ^ f e f Z f Z Z X c l i \ k _ i k j \ e i f c c \ [ e X i X e [ f d j \ [ Z f e k i f c c \ [ k i X c % J \ o K i X e j e ] \ Z k ) (, 2 0 ( 1 * / ( * k f J #? X e X f b X E # J _ d l k X B p d % D X c \ e f e $ ^ f e f Z f Z Z X c l i \ k _ i k j 1 = i f d d Z i f Y f c f ^ Z X c \ k f c f ^ \ j k f [ \ d f ^ i X g _ Z X e [ Z c e Z X c ] \ X k l i \ j e k A L i f c ) ( - 2 ) * 1 * ), * * ( % / 9 X Z _ d X e e C? # D X e _ X i k C < # D X i k e ;? p d % 8 [ m X e Z \ j e k _ \ L e [ \ i j k X e [ e ^ X e [ K i \ X k d \ e k f ] D X c \ L i \ k _ i k j % : c e ] \ Z k ; j ) (, 2 - ( J l g g c / 1 J. - * 0 % tarkastusn ytteeseen asti. J lkitarkastusn yte 0 C \ j b e \ e D A % < k l i X l _ X j \ e b g l k c X k d \ _ \ e b i f f e e \ eotetaan kuukauden kuluttua hoidosta. c X e k f b g l % ; l f [ \ Z d J lkitarkastuksella on t rke merkitys hoidon ) ( ( 2 ( ) ( + % (? f i e \ i G A # 9 c \ \ B # = X c b C # mikrobiologisen m X e [ \ i onnistumisen sek tartunnanj\ Xljityksen e varmistamiseksi. Vakituisen kump- D \ a [ \ e N # D f? % ) ( - < l i f g ^ l [ \ c e \ f e k _ \ d X e X ^ \ d \ e k f ] e f e $ ^ f e f Z f Z Z X c l i \ k _ i k j % panin n n n % testaaminen ja tartunnan samanaikainen l j k % f i ^ & i \ ^ f e j & \ l i f g \ & g [ ] hoito & ) ( - on v ltt m t nt potilaan hoidon onnistumiselle. My s satunnaiset kumppanit tulee oh- & ) ( - < l i f g \ X e E > L > l [ \ c e \ % g [ ] jata testeihin (3). A K A K K Tippuria todetaan Suomessa alle 300 tapausta vuodessa (1). Sen aiheuttaa gonokokkibakteeri eli Neisseria gonorrhoeae. Virtsaputken tippuri on miehill yleens oireinen. Tyypillisi oireita ovat voimakas kirvely virtsatessa ja vaaleankellert v m rk vuoto virtsaputkesta. Kuten klamydia, my s tippuri diagnosoidaan SIDnnAISUUDET ensivirtsan ytteest nukleiinihappo-osoitustestill (CtGcNh). Jos tulos on positiivinen, E e X? \ k X a X < a X? c k l e \ e $ 9 X Z b 1 < j [ f e e X j l l b j X % ennen hoitoa otetaan viljelyn yte antibioottiherkkyyden varmistamiseksi. Tippuri hoidetaan herkkyysm rityksen mukaisesti yleens keftriaksonilla (500 mg i.m.) (3). Kansainv listen suositusten mukaan k ytet n keftriaksonia ( mg i.m.) ja atsitromysiini (12 g p.o.), mik li mikrobin antibioottiherkkyys ei ole tiedossa (4). Ne hoitavat samalla my s mahdollisen klamydian. Toistaiseksi Suomessa tavatut gonokokkikannat ovat olleet keftriaksonille herkki, mutta ulkomailta on jo raportoitu resistenteist kannoista. Hoidon j lkeen suositellaan pid tt ytym n seksist viikon ajan ja k ytt m n kaikissa seksimuodoissa kondomia j lkitarkastukseen asti. Vakituinen kumppani tulee tutkia ja hoitaa samanaikaisesti, ja satunnaiset kontaktit ohjata tutkimuksiin. Nukleiinihappo-osoitustesti tehd n j lkitarkastuksen yhteydess kuukauden kuluttua hoidosta. K A

4 Mycoplasma genitalium on tunnettu pitk n, mutta sen merkitys taudinaiheuttajana on vahvistunut viime vuosina. M. genitalium on klamydian tapaan pieni solunsis inen bakteeri. Se voi aiheuttaa miehille uretriitin ja lis kivestulehduksen, naisille uretriitin, kohdunkaulantulehduksen, endometriitin ja sis synnytintulehduksen (5). Usein se on oireeton. M. genitaliumin esiintyvyydest Suomessa on v h n tietoa, koska seulontatesti on ollut saatavilla vasta muutaman vuoden ajan. Testin saatavuuden voi selvitt omasta keskuslaboratoriosta. Testi kannattaa tehd uretriittioireiselle miehelle, kun klamydia- ja tippurin ytteet ovat negatiiviset. Ensisijaisena hoitona k ytet n atsitromysiini (ensimm isen p iv n 500 mg ja sen j l- keen 250 mg p iv ss 4 vrk ajan), joka tehoaa noin 90 prosentilla potilaista (5). Moksioksasiini (400 mg x 1, 710 vrk ajan) on t ll hetkell tehokkain hoito, mutta se voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten maksahaittoja ja QT-ajan pitenem n potilailla, joilla on hypokalemia. Hoidon ep onnistuminen johtaa oireiden pitkittymiseen. M. genitalium ei kuulu ilmoitettaviin sukupuolitauteihin, joten sen hoito on potilaalle maksullista. Koska bakteeri tarttuu seksiteitse, my s kumppanit tulee tutkia. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum ja Ureaplasma parvum voivat aiheuttaa uretriitin, mutta n it bakteereja saattaa l yty t ysin oireettomienkin miesten virtsaputkesta. ireettomista naisista Ureaplasma todetaan noin puolella ja M. hominis viidesosalla. Niit pidet n useimmiten osana em ttimen normaaliooraa, mutta joissain maissa ne luokitellaan sukupuolitaudeiksi. N it bakteereja kannattaa testata vain sellaisilta oireisilta miehilt, joilta ei ole l ytynyt muita uretriitin syit. Ne voidaan todeta ensivirtsan ytteest. Positiivisen l yd ksen yhteys potilaan oireisiin on kuitenkin ep selv. Hoidoksi voidaan k ytt doksisykliini (100 mg kahdesti p iv ss, 710 p iv n ajan). Vaihtoehtoisesti voidaan harkita moksioksasiinia (400 mg kerran p iv ss, 710 p iv n ajan). Kontrollin ytett ei tarvitse ottaa (6). Kumppaneiden hoidosta ei ole julkaistu kansainv lisi suosituksia. Virukset ovat my s mahdollisia uretriitin aiheuttajia. Adenovirusta on l ytynyt jopa 6,6 prosentilta oireilevista miehist. Puolella heist siihen liittyy sidekalvontulehdus. Harvinaisempia uretriitin aiheuttajia ovat herpes simplex -virus (HSV) 1 (2,7 %) ja 2 (1,0 %). Sek niiden ett adenoviruksen aiheuttamalle uretriitille tyypillist on kivun esiintyminen l - hinn virtsaamisen yhteydess, vuodon niukkuus tai puuttuminen, meatiitin ja balaniitin yleisyys sek edelt v suojaamaton suuseksi (7). HSV-potilaista vain kolmasosalla on n kyvi herpesleesioita (7). Herpes simplex -viljely tai nukleiinihappo-osoitustesti vahvistavat diagnoosin. Hoitona k ytet n asikloviiria, valasikloviiria tai famsikloviiria. Trichomonas vaginalis -alkuel in on Suomessa hyvin harvinainen, mutta joissain osissa maailmaa, esim. Etel -Afrikassa, tavallinen uretriitin aiheuttaja. Sen hoitona k ytet n metronidatsolia 2 gramman kerta-annoksena. Miehen uretriitin taustalla voi joskus harvoin olla my s Gardnerella vaginalis, joka on naisilla tavallinen sekabakteeritulehduksen eli bakteerivaginiitin aiheuttaja (8). Sen hoitoa koskevia tutkimuksia ja suosituksia ei ole, mutta metronidatsoli (2 g kerta-annoksena tai mg x 2, 7 vrk ajan) lienee tehokas. Suojaamattoman per suoliyhdynn n yhteydess virtsaputkeen voi joutua my s suolistoper isi gram-negatiivisia sauvoja (8). My sk n niiden hoidosta ei ole suosituksia, mutta tehokkaita lienev t samat antibiootit, joilla hoidetaan tavallisempia virtsatieinfektioita. Suun ja yl hengitysteiden normaaliooraan kuuluvat bakteerit voivat niin ik n aiheuttaa uretriittia. Haemophilus inuenzae ja parain- uenzae -bakteereita on tutkimuksissa l ytynyt virtsaputkesta muutamilta prosenteilta potilai-

5 ta. Niille altistavat maksulliset kumppanit ja suuseksi. Harvinainen uretriitin aiheuttaja (1,4 %) on my s Neisseria meningitidis, joka on tippurin aiheuttajan Neisseria gonorrhoeaen sukulainen. Siihen tehoaa sama hoito kuin tippuriin. Nimityksi lantion alueen krooninen kiputila (chronic pelvic pain syndrome, CPPS) ja krooninen eturauhastulehdus k ytet n usein synonyymein. Siihen voi liitty lantion ja sukuelinten kipua, kipua virtsaamisen ja ejakulaation yhteydess, virtsaputkivuotoa sek tihentynytt virtsaamistarvetta, mutta niiden taustalta ei l y- dy infektiota tai muuta osoitettavaa sairautta. Eturauhanen on tuseeraten aristava ja tulehdukseen liittyv n turvotuksen takia usein puumaisen kova. Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan sek muiden sairauksien sulkemiseen pois. Potilaalle tulee selitt oireiden hyv nlaatuinen luonne, ja my t tuntoinen asenne on t rke. ireita lievitt vin hoitoina on k ytetty alfasalpaajia, nasteridia, antibiootteja, tulehduskipul kkeit, trisyklisi masennusl kkeit sek liikuntaa ja myofaskiaalisten liipaisinpisteiden k sittely (9). Klamydian ja tippurin nukleiinihappo-osoitustesti tulee tehd jokaiselle uretriittipotilaalle. Jos tulokset ovat negatiiviset, seuraavaksi kannattaa tutkia M. genitalium. ireiden pitkittyess voidaan anamneesin ja saatavilla olevien testausmahdollisuuksien perusteella harkita adeno- ja herpes simplex -virusten sek M. hominis, U. urealyticum ja U. parvum -bakteerien tutkimista. Ellei selv uretriitin aiheuttajaa l ydy, hoitokokeiluna voidaan aloittaa doksisykliini (100 mg 1 tabletti aamuin illoin, 710 p iv n ajan) (10). Kroonista eturauhastulehdusta eli lantion alueen kiputilaa tulee ep ill, kun muut tulehdussairaudet on suljettu pois. English summary

6 English summary NIInA HIETA D % ; % # G _ % ; % # J g \ Z X c j k e ; \ i d X k f c f ^ p X e [ 8 c c \ i ^ f c f ^ p ; \ g X i k d \ e k f ] ; \ i d X k f c f ^ p # K l i b l L e m \ i j k p? f jg k X c X e [ L e m \ i j k p f ] K l i b l < a X? c k l e \ e $ 9 X Z b L i \ k _ i k j j X e e X d d X k f e f ] k _ \ l i \ k _ i X % L i \ k _ i X c [ j Z _ X i ^ \ # [ p j l i X # l i \ k _ i X c i i k X k k _ \ d X e j p d g k f d j f ] l i \ k _ i k j e d \ e % : c e Z X c e m \ j k ^ X k f e e Z c l [ \ j e j g \ Z k f e f ] k _ \ d ^ c X e j X e [ g i \ g l Z \ k f c f f b ] f i g f j j Y c \ [ j Z _ X i ^ \ # e X d d X k f i p \ i p k _ \ d X f i \ i f j f e j % G X c g X k e ^ l e X c X i \ X i \ m \ X c j g f j j Y c \ c p d g _ e f [ \ \ e c X i ^ \ d \ e k % : _ c X d p [ X k i X Z _ f d X k j j k _ \ d f j k Z f f ] l i \ k _ i k j % : _ c X d p [ X X e [ ^ f e f i i _ f \ X j _ f l c [ Y \ k \ j k \ [ ] f i Y p e l Z c \ Z X Z [ X d g c Z X k f e k m f [ l i e \ ] i f d X c c g X k \ e k j j l ] ] \ i e ^ ] i f d l i \ k _ i k j % F k _ \ i # i X i \ i m \ e \ i \ X c g X k _ f ^ \ e j e Z ^ \ e k X c l d # _ \ i g \ j j d g c \ o k p g \ ( X e [ ) # X e [ K i Z _ f d f e X j m X ^ e X c j % K i \ X k d \ e k f ] Z _ c X d p [ X j ] i \ \ f ] Z _ X i ^ \ e g l Y c Z _ \ X c k _ Z X i \ e = e c X e [ e X [ [ k f e # f i ^ X e j d j ] f l e [ e e f i d X c m f i X # j l Z _ X j D % _ f d e j # L i \ X g c X j d X l i \ X c p k Z l d # L % g X i m l d # X e [ > X i [ e \ i \ c c X m X ^ e X c j # X e [ Y X Z k \ i X c f i X # j l Z _ X j? X \ d f g _ c l j e l \ e q X \ #? % g X i X e l \ e q X \ X e [ E \ j j \ i X d \ e e ^ k [ \ j # ^ i X d $ e \ ^ X k m \ Y X Z k \ i X Z X e Z X l j \ l i \ k _ i k j # X j Z X e X [ \ e f m i l j % : _ i f e Z g i f j k X k k j f i g \ c m j _ f l c [ Y \ Z f e j [ \ i \ [ ] e f d Z i f Y f c f ^ Z X c X \ k f c f ^ p Z X e Y \ ] f l e [ %