Vulvan (ja vaginan) alueen ongelmia potilastapauksia

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Vulvan (ja vaginan) alueen ongelmia potilastapauksia"

Noora Toivonen
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Vulvan (ja vaginan) alueen ongelmia potilastapauksia Maija Jakobsson LT, Dos Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, HYKS NaiS, Naistentautien poliklinikka

2 Sisältö Diagnostiikka Hemangiooma Hiiva Bakteeri vaginoosi Atrofia Kondylooma Potilastapaus

3 Yleistä Vulvan ja vaginan vaivat ovat erittäin yleisiä Oireet Löydökset Diagnostikka: Vaginan ph, KOH-testi Fluornatiivi Fl-TrHiNa- Sivelyvalmiste natiivinäytteestä ja mikroskopointi Vaginan bakteeriviljely, sieniviljely harvoin tarpeen Spesifit mikrobitestit: klamydia-testi, tippuri, mycoplasma, herpes, HPV Papa, esitiedot!

5 Hiiva Oireet : lisääntynyt kokkareinen valkovuoto, kutina, kirvely, ärsytys, polttelu, dysuria Altistavia tekijöitä: antibioottikuuri, raskaus, diabetes Vain 25%:lla kutinaoireisista on hiiva Löydökset(punoitus, turvotus, fissuurat, raapimajäljet) Fluornatiivi Viljely

6 Toistuva Kandida vulvovaginiitti (Recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC) Prevalenssi 5-8% fertiili-ikäisistä naisista RVVC > 4 hiivavaginiittia vuoden aikana Flukonatsoli 150 mg po 2 viikon ajan 2 x viikko 1 x viikko 3-6 kuukauden ajan Sobel 2004, Donders 2017

7 Toistuvan vulvovaginiitin estohoito Prospektiivinen, randomisoitu tutkimus n=427, ikä 33,8 (vaihtelu18-65) flukonatsoli 150 mg po. kerran viikossa vs. placebo >4 dokumenoitua hiivainfektiota 12 kk aikana Fluornatiivi ja viljely Akuutiin hiivan hoito 3 x flukonatsoli 150 mg po. /72h aikana Parantuneet randomoitiin saamaan flukonatsoli 150 mg kerran viikossa vs. placebo 6 kk ajan Tutkittiin 6, 9 ja 12 kk kuluttua Sobel et al 2004, NEJM

8 Sobel et al 2004, NEJM

9 Tulokset Sobel et al 2004, NEJM

10 Hiivan hoito Vagitoriot 1 3 vrk:n ajan (klotrimatsoli, mikonatsoli, tiokonatsoli) Tai flukonatsoli 150 mg x 1 po. 2 kertaa viikossa 2 kertaa 1x vko estohoitona Voi myös kokeilla estohoitoa harvennettuna 1 tabletti joka toinen viikko, jonka jälkeen 1 krt/ kuukausi Itrakonatsoli (Sporanox, 1 tablettti 3 vrk ajan/ 2 X 2 1vrk ajan) Hiilihydraattien rajoitus

11 Bakteeri vaginoosi- BV Emättimen bakteeripitoisuus lisääntynyt kertaiseksi Riskitekijät tunnetaan huonosti korreloi seksuaaliseen aktiviteettiin partnerin vaihtoon IUD:n käyttöön

12 Oireet ja löydökset Pahanhajuinen (tympeä, kalamainen) valkovuoto Amselin kriteerit: 1. Kirvelykutinaa 2. Normaalia runsaampi valkovuoto 3. Erite harmahtavaa, homogeenistä, maitomaista, levinnyt limakalvoille ph > 4,7 Clue-solut fluornatiivissa ja papa-näytteessä

14 BV, hoito Oireetonta BV ei tarvitse hoitaa Partnerin hoidosta ei ole hyötyä Maitohappovalmisteet Anaerobi-infektio Paikallinen: Klindamysiini (Dalacin ) Metronidatsoli (Flagyl ) Dekvaliniumkloridi (Donaxyl ) Per os: Metronidatsoli (Flagyl )

15 Kondylooma HPV 6 ja 11 aiheuttamia hyvänlaatuisia muutoksia Terveellä ihmisellä spontaani paraneminen >60% kahden vuoden aikana Ei liity pahanlaatuisuuden vaaraa Diagnoosi kliininen + tarvittaessa biopsia Oireet: kutina, haavaumat, syylä

16 Kondylooma- hoito Lääkehoito on ensisijainen imikimodi (Aldara ) immunivasteen muuntaja podofyllotoksiini (Wartec, Condyline ) erityislupavalmiste Kirurginen hoito- sakset, konkotomi Poltto Jäädytyshoito Laserhoito

17 Atrofia ja Atrofinen vaginiitti Kutina, kirvely Limakalvot punoittavat, verta vuotavat, repeilevät Postmeopausaalinen nainen, jos ei HRT tai paikallishoitoa Fluornatiivissa parabasaalisoluja, koska estrogeeni ei ole ollut kypsyttämässä epiteeliä. Fertiili-ikäisellä parabasaalisoluja vain synnytyksen jälkeen /imettäessä ja DIV:ssä

19 Atrofia-hoito Estrogeeni puikkoina, voiteina tai tabletteina Joskus antimikrobilääkitys lisäksi (metronidatsoli tai klindamysiini) Myös vulvan hoito Paikallishoitovalmisteet (Vagisan, öljyt, rasvat) hydrokortisoni Myös rintasyövän sairastaneelle, ellei käytössä ole aromataasi-inhibiittori

20 Onko estrogeeniopaikallishoidosta oikeasti hyötyä? Randomoitu tutkimus, jossa 1) 10µg estradioli puikkoja (Vagifem ) kahden viikon ajan joka ilta, sitten 2 krt/vko sekä placebo geeli 3 päivän välein (102 naista) 2) placebo puikkoja sekä sekä kosteuttavaa voidetta 3 päivän välein (100 naista) 3) placebo voidetta ja puikkoja (100 naista) Seurattiin 12 viikon ajan Most bothersome symtom (MBS) välillä 0-3, tyytyväisyys hoitoon, Female Sexual function test (FSFI), Female Sexual Distress Scale Revised Item, vaginan kypsyysindeksi, ph MBS arvo laski yhtä paljon kaikissa ryhmissä 1) estradioli - 1,4 2)kosteuttaja 1,2 3) placebo -1,0 Mitchell et al 2018, JAMA

21 Potilastapaus 28 v G2P2 Mirena 3/17: 3 vkoa ollut haavaumia emättimessä, ulkosynnyttimissä. Kirvelyä haavaumista, lisääntynyt valkovuoto. Verenvuotoa haavaumista. Tihentynyttä virtsaamisen tarve. Saanut 3/17. Flagyl -emätinpuikot ->pahentanut tilannetta, kirvely lisääntynyt Vastaavia oireita ollut 10/2016, jolloin todettu bakteerivaginoosi, johon Flagyl -kuuri auttoi. Tuolloin myös haavaumia. Kolposkopia 5/17

22 Fluorviljelyssä: Streptococcus pyogenes A, betahemyyttinen Streptokokki.A +++

23 A-ryhmän betahemolyyttinen Streptokokki, Streptococcus pyogens G Fisher, ISSVD 2016

24 Vastaukset Sai V-pen 1,5 milj yks x 2, 10 vrk ajan Oireet hiukan helpottivat, uusi arvio 6/17 Edelleen Streptococcus pyogenes A, +++, sama löydös myös nielusta Infektiolääkärin konsultaatio: V-pen 1,5 milj yks x 2, 14 vrk + klindamycin (Dalacin ) paikallishoito Myös miehelle 10 vrk antibioottikuuri Kontrolloituna kuukauden kuluttua vaginassa ei enää streptokokkia

25 Lopuksi Esitiedot ja löydökset ovat diagnostiikassa keskeisiä Yleiset limakalvojen hoito-ohjeet Vulvan paikallishoito Hydrokortisonia kannattaa aina kokeilla Jos papaa käyttää infektiodiagnostiikassa, hyvät esitiedot ovat tärkeät

Samankaltaiset tiedostot

Valkovuoto ja kutina nuorilla naisilla

Valkovuoto ja kutina nuorilla naisilla Sirpa Vilska YTHS Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistys Turku 25.10.2007 Sisältö Fysiologiaa Kutinan ja valkovuodon syyt Dianostiikka Hoito Fysiologiaa vaginan