LAPSI MONIVAMMAPOTILAAN ENSIHOITO

Transkriptio

1 LAPSI MONIVAMMAPOTILAAN ENSIHOITO Pertti Suominen HYKS, Lasten ja nuorten sairaala

2 Mikä tässä veijarissa pelottaa? vs Töölön ta:n potilaista 2% XX%

3 Onnettomuusriski kasvaa iän i n myötä määräx2!onnettomuudet x5

4 Tavallisimmat hätätilanteet h tilanteet ja potilaan ikä Study CPR Near Trauma Drowning N Male (%) Median age (years)

5 HUS, Lasten ja nuorten sairaala Suomen suurin lasten traumakeskus - päiv.pkl ~ potilasta/vuosi - n kirurgista potilasta - n. 10 monivammapotilasta Töölön n sairaala lapsia (>16v) 2,1% kaikista potilaista vuonna vakavaa pääp äänvammaa, joista 2 kuoli

6 Hyks, lastenklinikka Trauma taso 1 ja 2 potilaat Taso 1 Taso 2 autokolari pudonneita 7 31 mopokolareita 6 28 polkupyörä 4 24 motocross 4 11 auton alle/töytäisy 3 11 mikroauto 2 kuristunut 1 hukkuneita 2 4 hevonen 4

7 HYKS, Lastenklinikka yhteensä Trauma ilmoitukset 3kk Taso 1 50 potilasta 4 pot Taso potilasta 12 pot Taso potilasta Akuutti trauma TT tehty 276 potilaalle 23 pot

8 LNS traumaluokitus Taso l Hemodynaamisesti tai tajunnantasoltaan epävakaa potilas, jolla vaikea yksittäinen vamma tai monivamma tai tarvitsee hengityksen avustamista tai vammat ilmoitettu vaikeiksi tai vaikeat vammat mahdollisia (vammamekanismi) tai stabiliteettiongelma kuljetuksen aikana

9 LNS traumaluokitus Taso ll Vakaa potilas, mutta vaikea yhden tai useamman elimen vamma (parenkyymielimen vamma, multippelit murtumat) Taso lll Keskivaikea tai vähäinen vamma Esim. komplisoitumaton murtuma Traumatiimiä ei tarvita Huom! Potilaan vaikeusasteen tasoluokitusta voidaan muuttaa sen jälkeen kun potilas on asianmukaisesti tutkittu

10

11

12 Involvement of different body regions (%) in 305 severe blunt and penetrating trauma patients Head/neck Extremities Face Thorax Spine Abdomen Suominen et al, Injury 1998;29:425-30

13 Lasten hätätilanteidenh tilanteiden lapsi ei ole aikuinen pienoiskoossa erityispiirteitä keskosen ja murrosikäisen potilaan hoitolinjat ja hoitovälineiden koot varsin erilaiset potilaiden painon vaihtelu 0,5kg- 100kg tarkkaavaisuus lääkeannosten suhteen

14 Viitearvot SUURE VASTA SYNTY NYT 1 V 3 V 5 V 12 V HENGITYSTAAJUUS /min SAP mmhg (= ikä(v) x ) SYKE /min Hb g/l VERITILAVUUS ml/kg

15 Sopiva välineistv lineistön n koko

16 Viitearvot ja välineiden v koot näkyy n shokkihuoneen lasten traumasetissä

17 Miten selviytyä?

18 Paediatric Advanced Trauma Life Support Treat first what kills first Continuous assessment

19 Paediatric Advanced Trauma Life Support Ac= Airway and cervical spine stabilization B= Breathing: Oxygenation, ventilation and control of pneumothorax C= Circulation and haemorrhage control D= Disability: Neurological status E= Exposure and Enviroment: Undress the child and understand injury circumstances. Maintenance of body heat

20 Ilmatie ja kaularanka Lapsi traumapotilaalla oletuksena on pää ja kaularankavamma kunnes ne on poissuljettu Kaularangan tukeminen tyhjiöpatjalla, kaulurilla tai traumalaudalla Ilmatieden avaaminen leukaa kohottomalla ja imemällä eriteet Nielutuubi tarvittaessa Happi Paineilmarinnan tunnnistaminen ja hoito

21 Kaularangan tukeminen

22 Hengityksen avustaminen

23 Maskin ja nielutuubin koon valinta

24 Anatomisia eroja pienten lasten ja aikuisten ilmateiden Pään suuri koko Larynx ylempänä ja edessä C3-4, aikuisella C6 Suhteelisen suuri kieli Kapemmat ilmatiet Epiglottis pitkä, U-muotoinen ja veltto Trakean kapein kohta äänihuulitason alapuolella sylinteri Lyhyt trakea valilla

25 Intubation indikaatiot Hengitys tai sydänpysähdys GCS<8 Riittämätön hapettuminen Hengitysvajaus (hypoksemia tai hypoventilatio) Varstarinta Inhalaatio palovamma

26 Kuffillinen putki 0,5 numeroa kuffitonta pienempi

27 Intubatio Kaularangan tukeminen intubation aikana Aina suuunkautta (kallonpohjan murtuman mahdollisuus) Esihapetus Rapid sequence induktio ja Sellickin manouvre Opiodi (fentanyl, morphine) Hypnotti (tiopentaali/ propofoli, jos hypovolemia ja/tai hypotensio etomidaatti tai ketamiini) Lihasrelaksantti rokuroni (sukoliini) Suumaahaletku intubaation jälkeen Larynx maski tai fiberoskooppinen intubaatiot, jos hankala ilmatie ja/tai intubaatio vaikeus

28 Lääkeannokset shokkihuoneen lasten traumasetissä

29 koot: 1 ad 5kg lapsi... koko 5, 80kg teini-ikäinen Larynx-maski

30 Trakeostomia Koniotomia on vaikea pienellä lapsella trakean pieni koko lyhyt pullea kaula Komplikaatiot Pneumothorax, vuoto, dekanulaatio, obstruktio

31 Ventilaation toteutus Keskimääräinen kertahengitystilavuus 8-10 ml/kg, PEEP 5cmH 2 0 Ventilaation arviointi: rintakehän kohoaminen, auskultaatio ETCO 2 happisaturaatiotasot ja verikaasunäyte Ventilaatiofrekvenssi lapsen iän mukaisesti

32 Dg: pulssi; verenpaine; hypoksia, iho kylmä ja kirjava ventilaatio vaikeus hyper-resonantti koputusääni rintakehallä trakean deviaatio neula thorakosenteesi Paineilmarinta

33 Paediatric Advanced Trauma Life Support Ac= Airway and cervical spine stabilization B= Breathing: Oxygenation, ventilation and control of pneumothorax C= Circulation and haemorrhage control D= Disability: Neurological status E= Exposure and Enviroment: Undress the child and understand injury circumstances. Maintenance of body heat

34 Verenkierto Komprimoi ulkoiset vuodot Arvio verenmenetyksen määrä IV-kanyyli tai intraosseaali-neula Nestebolus 20ml/kg krystalloidia or kolloidia toistetusti, jos tilanne ei korjaannu

35 Assessment of haemorrhagic shock Blood loss (%) <25% 25-40% >40% Heart rate Mild increased Moderate increased Tachycardia/ bradycardia Systolic BP Normal or Normal or Decreased increased decreased Pulse volume Normal/ reduced Moderate Severe reduced reduced Capillary refill Normal or Moderate Severe increased time * increased increased Skin Cool, pale Cold, mottled Cold, pale Respiratory rate Moderate increased Severe increased Sighing respiration Mental status Mild agitation Lethargic Reaction to pain *5sec pressure on the digit, the colour return>2sec abnormal

36 Verenkierto Komprimoi ulkoiset vuodot Arvio verenmenetyksen määrä IV-kanyyli tai intraosseaali-neula Nestebolus 20ml/kg krystalloidia tai kolloidia toistetusti, jos tilanne ei korjaannu nestemenetyksiä ei koskaan korvata suolattomalla glukoosiliuoksella!!!

37 Intraosseaalineulan laitto

38 Nestemenetysten korvaaminen Nestevajauksen nesteen laatu Kristalloidit adekvaatti korvaus tärkeämpi kuin hyperkloreeminen asidoosi isojen määrien 0.9% NaCl:n seurauksena, ei ringersterilillä huonompi mikroverenkierto ja kudoshapetus Kolloidit parempi kudoshapetus kuin kristallideilla esim HES (hydroksietyylitärkkelys) max 50ml/kg mahdolliset haittavaikutukset toiminta) (koagulatio, munuaisten

39 Vuodon korvauksen kolmijako Veritilavuus Hapenkuljetus -kyky Hemostaasi

40 Verenvuodon korjaus lapsilla perinteinen käytk ytäntö Vuodon määrä alle 10% verivolyymista Kristalloidi Yli 10% Punasolut Kristalloidi Kolloidi 100% Jääplasma (10 ml/kg) 150% Trombosyytit (1yks/10kg) Taso vuotavalla traumapotilaalla> 50x 10 9 / l

41 Verenvuodon korvaus Massiivi verenvuoto: = Veritilavuuden menetys 24h aikana ja/tai 50% veritilavuudesta 3h aikana = Potilas menettää lyhyessä ajassa vähintään veritilavuutensa = tai saa yli 10 punasoluyksikön (aikuinen) siirron ja verenkierron ylläpito edellyttää korvausnesteiden ja verituotteiden siirtoa ylipaineella.

42 Verenvuodon korjauksen muuttunut käytäntö

43 Verenvuodon korjauksen muuttunut käytäntö

44 4% kaikista periop.. punasolusiirroista traumapotilaiden leikkausten yhteydessä

45 Paediatric Advanced Trauma Life Support Ac= Airway and cervical spine stabilization B= Breathing: Oxygenation, ventilation and control of pneumothorax C= Circulation and haemorrhage control D= Disability: Neurological status E= Exposure and Enviroment: Undress the child and understand injury circumstances. Maintenance of body heat

46 Mental state Nopea neurologinen arvio alkuvaiheessa Glasgow Coma Scale tavallisimmin GCS pitäisi kirjata ennen sedaatiota ja intubaatiota

47 Glasgow Coma Scale

48 Paediatric Advanced Trauma Life Support Ac= Airway and cervical spine stabilization B= Breathing: Oxygenation, ventilation and control of pneumothorax C= Circulation and haemorrhage control D= Disability: Neurological status E= Exposure and Enviroment: Undress the child and understand injury circumstances. Maintenance of body heat

49 Secondary Survey When primary survey is completed and immediately life-threatening problems controlled Past medical history and history of events Head to toe examination Look, listen and feel All body parts and all orifices Complete, brief exposure Blood for blood group, X match, blood count, sugar, lactate Routine X-ray: chest, pelvis, cervical spine

50 Place of death (%) of paediatric trauma patients (N=118) Ward ICU Operating theater ER of HUCH ER of local hospital Scene Suominen et al, Injury 1998;29:425-30

51 TV-sarjat ja elvytys TV-sarjat (ER, 911, Chicago Hope) tarjoavat epärealistisia odotuksia maallikoille elvytyksestä 65% sydänpysähdyksistä tapahtui lapsille tai nuorille aikuisille Yleensä etiologiana trauma 75%:ssa elvytys onnistui ja 67 % kotiutui Tulokset omaaluokkaansa verrattuna kirjallisuuteen Diem S, N Engl J Med 1996

52

53 In USA people are awaiting organ transplant, with an average 17 people per day dying on wait list

54 Tehokas ensihoito ja trauma team

55 The Triad of Death Huomio ja puutu kaikissa hoitovaiheissa!

56 Damage control approach OR Initial laparotomy -Control hemorrhage -Correct contamination -Packing -Temporary closure ICU -Re-warming - Optimize hemodynamics -Ventilatory support - Correct coagulopathy, acidosis, intravascular volume - Detect increased IAP - Injury definition OR Definitive Surgery -Pack removal -Debridement -Fracture reduction Definitive repair

57 Kiitos!

58