Trakeostomia: nieleminen ja puhuminen Laryngektomia: nieleminen ja puhuminen Kommunikaatio. Trakeostomoidun potilaan hoitotyö 17.1.

Transkriptio

1 Trakeostomia: nieleminen ja puhuminen Laryngektomia: nieleminen ja puhuminen Kommunikaatio Trakeostomoidun potilaan hoitotyö Puheterapeutti asiantuntijapalvelut, korvaklinikka 1

2 Kuffiton, reiällinen l. fenestroitu kanyyli = puhekanyyli Bilateraalinen äänihuulihalvauspotilas Lihassairauspotilaat esim ALS Tehohoitopotilas, jota vieroitetaan kanyylistä Suu- tai nielusyöpäpotilas leikkauksen jälkeen Pitkäaikaisena ratkaisuna mm. koneellista hengitystukea tarvitsevilla Laryngektomiapotilaalle, joka alkaa opetella äänentuottoa ääniproteesin avulla Silikoninen pehmeä reiällinen larytuubi Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

3 Kanyylien erot toiminnallisesti Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

4 puheläppiä Spiro-puheläppä automaattinen ProTrach DualCare automaattinen Trachphone-kosteuslämpövaihdin sormella painettava Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

5 Trakeostomia ja fonaatio Kun kuffi on täynnä, ei mahdollista foneerata Foneeraus mahdollistuu tyhjennetyllä kuffilla ja reiällisellä kanyylilla ja puheläpällä (automaattinen tai sormella painettava) Kostutuksen tärkeys, kosteuslämpövaihtimet Kanyylin koko suhteessa trakean kokoon ( yleensä 2/3 trakean ontelokoosta), potilaan anatomia vaikuttaa Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

6 nieleminen normaali kanyylin kanssa

7 Trakeostooman vaikutukset nielemiseen Vaikeuttaa kurkunpään kohoamista Ilmavirran puuttuminen heikentää nielemisen tehokkuutta (nieluun residuaali) Hengitysteiden sulkeminen vaikeutuu- laryngeaaliset refleksit ja yskiminen vaikeutuu Nielemisen yhteydessä normaalia lyhyempi äh-sulku Koordiaatiovaikeus nielemisen apnearefleksin ja ähliikkeiden välillä Nielun sensoriikka heikkenee Haju- ja makuaisti alenevat Kanyylin kuffi voi painaa ruokatorvea voi estää boluksen kulkua ruokatorveen Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

8 Nielemiskokeilu trakeostomian kanssa Hoitaja mukana imun kanssa Potilaalla pysty istumisasento Imetään trakea ja nielu sekä suu tarpeen mukaan ennen aloittamista ja huuhdotaan suu Kuffin tyhjennys (jos on lupa) Kosteuslämpövaihdin pois kanyylin päästä Kanyylin sulku sormella/sidetaitoksella (paine) niellessä Kokeilu tl juokseva sose tai neste, värikäs näkyy imussa Heti nielemisen jälkeen imu kanyylista Tarkkaile: yskiikö niellessä, ennen tai jälkeen (aspiraatio?) imetyn liman väriä

9 Nieleminen animaatio

10 Kurkunpään poistoleikkaus laryngektomia, LE Ääniproteesipuhujia Manuaalinen HME painallus ja Freehands Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

11 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

12 Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

13 Nieleminen LE-potilaalla Leikkauksen jälkeen, viikko leikkauksesta, veden nieleminen (lääkäri kokeilee ensin) Sujuu puheterapeutin/hoitohenkilökunnan ohjannassa/seurannassa turvallisen nielemisen eteneminen nesteistä soseisiin pehmeään ruokaan Ei suju lääkärin tutkimus - toimenpiteet Usein ei-puheterapeuttiset menetelmät kuten ruokatorven dilataatio, fisteliaukkojen sulkeminen, ääniproteesin vuotaminen...

14 Kurkunpään poistoleikkaukseen liittyvä ääniterapia Preoperatiivinen käynti: äänentuoton anatomia ja fysiologia, kommunikointi, hoitotarvikkeet, kuntoutuksen kulku Ääniproteesiäänen tuoton aloitus lääkärin luvalla n. 10 vrk leikkauksesta osastolla jatkuu polikliinisesti kunnes potilaalla mahdollisimman toimiva ääni tai kommunikointikeino n. 1-1,5 vuotta leikkauksesta Äänentuoton tekniikkaan opettaminen Potilaan ohjaaminen itsenäiseen ääniproteesin ja larytuubin harjaukseen, hoitotarviketietouteen yms. Yhteistyössä syöpäsairaanhoitajan ja hoitajien kanssa Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

15 Puhevibraattori Artificial larynges, electrolarynx Koneen korkkikalvon värinä siirtyy kaulan suupohjan kudoksiin ja suuonteloon, potilas tekee vain ääntöliikkeet Suomenkielinen video Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

16 Kommunikointikeinot Provox-ääniproteesiääni puhevibraattori AAC-keinot ja välineet, Tikoteekki (engl. Augmentative and Alternative Communication) Tekstiviestit, asiointitili (suojattu sähköposti) Puhevammaisten tulkkauspalvelu, KELA Etäkommunikointi äänellä Turvaranneke (hätätilanteisiin, kun puhe ei toimi)

17 Potilaan riskitiedot Muut riskit Kommunikaatio avuntarve Luokittelemattomat riskit nielemisvaikeus

18 Rakentavia yhteisiä työskentelyhetkiä!

19 Ääniproteesi / Röstventil Ääniproteesin asennolla merkitystä, lippa alaspäin Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

20 Larytuubeja ja HME (heat moisture exchanger) kosteuslämpövaihdin fukt- och värmeväxlare Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

21 Liimapohja, stomaplåster+ HME Liimapohja + tuubi + HME Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

22 Kiinnitysnauha tai tarrat larybutton Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

23 Harjat, suihkusuojat, vuototulpat, rei ittäjä... proteesinhuuhtelija proteesiharja larytuubiharja suihkusuoja liimapohjassa tuubin reiíttäjä Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka ääniproteesin vuotosuoja

24 FreeHands FreeHandsFlexiVoice Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

25 AAC Puhetta tukeva ja korvaava kommunikaatio (engl. Augmentative and Alternative Communication) viestintää, jossa käytetään tukiviittomia, kuvia tai Blisskieltä kirjoittamista ja piirtämistä kännykkäsovellukset puhesynteesit teksti ääneksi/puheeksi eleet, ilmeet Apuväline voi olla kommunikointikansio tai taulu, puhelaite tai kommunikointiohjelma

26

27

28 Tikoteekki Tikoteekki on tietotekniikka- ja kommunikaatiokeskus Suomessa vaativia kommunikoinnin ja tietokoneen käytön apuvälinepalveluita tarjoavat Tikoteekki-verkostoon kuuluvat erikoissairaanhoidon yksiköt VSSHP Alueellinen apuvälinekeskus/tikoteekki Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Alueellinen apuvälinekeskus/tikoteekki Käyntiosoite: Vanha Hämeentie 3, 1.krs, Turku

29 Lähete Tikoteekkiin lääkärin tai puheterapeutin tekemä lähete Tyksin sisältä, soitto tarvittaessa lääkärin lähete mikäli potilas tulee talon ulkopuolelta lääkärin lähete ja maksusitoumus VSSHP ulkopuolelta

30 Materiaalia kommunikointitaulut Kuvatyökalu : ilmainen kuvapankki- ja työkaluohjelma, jolla voi tehdä tulostettavia kuvallisia materiaaleja.

31 www Laryngectomy ja tracheostomy Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

32 www (trakeostomiatuubit, kosteuslämpövaihtimet) Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka

33 Ohjeita potilaille, joille tehty kaulalle avanne helpottamaan hengitystä: Ääniproteesin ja hengitystieavanteen kotihoito Trakeakanyylin ja henkitorviavanteen kotihoito VSSHP Hengitystukiyksikkö TRAKEOSTOMOIDUN POTILAAN HOITO

34 Guidelines determinants of tracheostomy decannulation: an international survey (Australia) /standards safety_and_quality Tietoa trakeostomiasivustolta Tarja Karttunen, TYKS,korvaklinikka