Aiemmin terve keski-ikäinen nainen, jolle
|
|
- Petri Halonen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Kliinis-patologinen kokousselostus Keski-ikäisen naisen toistuvat ohutsuolen puhkeamat, suolihaavaumat ja ripuli 1 Veli-Pekka Harjola ja Martti Färkkilä Keski-ikäiselle aiemmin varsin terveelle naiselle tehtiin vuoden aikana kaksi ohutsuoliresektiota jejunumin puhkeamisen takia. Jatkotutkimuksissa paljastui lukuisia haavaumia ja laajoja erosiivisia muutoksia ruokatorvesta pitkälle ohutsuoleen. Potilaalla oli lisäksi ollut vaikea vesiripuli usean vuoden ajan ja kertaalleen pohjukaissuolen haava. Diagnoosi varmistui sekretiinikokeen ja haiman ultraääniendoskopian avulla. Aiemmin terve keski-ikäinen nainen, jolle edellisenä päivänä oli suoritettu vaivaisenluuleikkaus, hakeutui aluesairaalan päivystyspoliklinikkaan yöllä alkaneen kovan vatsakivun ja oksentelun takia. Hänen yleistilansa oli kohtalainen, vatsa oli pullea, ja palpaatiossa todettiin ylävatsaan painottuva arkuus ja lihaspuolustus. C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuus oli 104 g/l ja veren valkosolumäärä 12.5 x 10 9 /l. Vatsan natiivikuvassa näkyi palleanalainen ilmasirppi. Potilas lähetettiin yliopistosairaalaan, jossa todettiin laparotomiassa 2 mm:n läpimittainen jejunumin puhkeama. Suoli oli lisäksi kaventunut, ja kirurgi suoritti jejunumresektion. Potilaalle aloitettiin antibioottikuuri ja neljän vuorokauden omepratsolilääkitys. Kudosnäytteessä havaittiin melko tarkkarajainen haavauma ja märkäinen vatsakalvontulehdus sekä seroosassa granulomatoottinen vierasesinereaktio, jonka aiheuttajaksi patologin mukaan teoriassa sopivat peptinen ulkus, tulehduskipulääkitys tai Meckelin divertikkelin haavauma, mutta koepalassa ei ollut esimerkiksi Crohnin 1 Selostus perustuu Meilahden sairaalassa pidettyyn kliinis-patologiseen kokoukseen, jossa puhetta johti Martti Färkkilä. Toimittanut Hannu Suoranta. tautiin viittaavaa. Puhkeaman syy jäi kuitenkin epäselväksi. Kuukauden kuluttua potilas hakeutui jälleen päivystykseen valittaen vatsan turvotusta, pahoinvointia ja oksentelua. Suoliäänet olivat hiljaiset ja loiskivat. Tilanteen katsottiin sopivan kiinnikkeen aiheuttamaan ileustilaan, ja tilanne laukesi konservatiivisella hoidolla muutamassa päivässä. Kahdeksan kuukauden kuluttua potilas hakeutui jälleen yliopistosairaalan päivystykseen voimakkaiden vatsakipujen vuoksi. Hän kertoi veressään kasvaneen bakteereita, minkä vuoksi aluesairaalassa oli määrätty neljä antibioottikuuria. Lisäksi antibioottiripuliepäilyn vuoksi oli annettu metronidatsolikuuri. Vatsa oli pullottava, ja vatsanpeitteet peritoniittiset. Lähituntien aikana vatsanpeitteet muuttuivat laudankoviksi ja suoliäänet lakkasivat kuulumasta. Perkussion perusteella vapaassa vatsaontelossa vaikutti olevan ilmaa, mikä varmistuikin vatsan natiivikuvauksessa. Puhkeaman vuoksi suoritettiin laparotomia, jossa todettiin jejunumissa 5 mm:n läpimittainen puhkeama ja kurova muutos seroosassa. Ohutsuolta poistettiin 10 cm. Poistetussa osassa nähtiin puhjenneen haavan lisäksi kolme pienempää haavaumaa. Potilas sai viikon antibiootti- ja omepratsolilääkityksen ja kotiutui hyväkuntoisena. Duodecim 2000; 116:
2 Jälkeenpäin patologi soitti ja kertoi epäilevänsä ohutsuolihaavaumien aiheuttajaksi»jotain harvinaisempaa tautia». Koepalassa ei nytkään todettu Crohnin tautiin tai vaskuliittiin viittaavia muutoksia. Suolen seinämän ja seroosan valtimoissa todettiin sisäseinän kasvua, joka paikoin tukki suonen täysin. Eräänä erotusdiagnostisena vaihtoehtona esitettiin Degosin tauti, johon liittyy tyypillisiä ihomanifestaatioita, mutta varmaa etiologista syytä ei kuitenkaan tullut esille. Muutaman viikon kuluttua potilas oli oireeton ja gastroskopialöydös normaali. Potilaalta kysyttiin täydennystä esitietoihin. Hän kertoi tupakoivansa, käyttävänsä alkoholia kohtuullisesti ja juovansa runsaasti kahvia. Ihotautilääkärin sairauskertomusten perusteella anamneesia tarkistettiin edelleen. Potilaalla oli todettu infektioekseema, atopia sekä penisilliini- ja sitrusallergia. Hänellä ei ollut säännöllistä lääkitystä. Neljä vuotta aiemmin gastroskopiassa oli ilmeisesti todettu pohjukaissuolihaava, joka oli hoidettu H 2 -salpaajalääkityksellä. Potilas ei ollut saanut helikobakteerin häätöhoitoja. Tyypillisesti aamupalan jälkeen oli jo vuosien ajan ilmaantunut räjähtävä ripuliuloste, ja potilas oli vähitellen laihtunut useita kiloja. Viimeisen leikkauksen jälkeen hän oli käyttänyt säännöllisesti pantopratsolilääkitystä. Sen aikana ripuli rauhoittui täysin. Jatkotutkimuksiksi ohjelmoitiin seerumin gastriinin ja pepsinogeenin määritykset, ja potilas ohjattiin sisätautigastroenterologin konsultaatioon. Lasko oli hieman kohonnut, 24 mm/h, mutta perusverenkuva, CRP, seerumin kalium, natrium, kreatiniini, albumiini, alkalinen fosfataasi, alaniiniaminotransferaasi ja amylaasi olivat viitealueilla. Seerumin gastriinipitoisuus oli 280 pmol/l (viitealue 5 50 pmol/l) ja pepsinogeenipitoisuus 112 µg/l (viitealue µg/l). Työdiagnooseiksi otettiin Crohnin tauti, vaskuliitti tai iskemian aiheuttama vaurio, ja potilas ohjattiin osastolle jatkotutkimuksiin. Viikkoa ennen osastolle tuloa potilas keskeytti happopumpun salpaajan käytön, minkä jälkeen suoli alkoi toimia vilkkaammin ja uloste muuttui aivan vetiseksi. Lisäksi ilmaantui pahoinvointia, oksentelua ja ylävatsakipua. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin hieman palpaatioarkuutta epigastriumissa. Ohutsuolen tähystyksessä havaittiin koko nähdyllä matkalla jejunumin ja duodenumin alueella runsaasti fibriinipeitteisiä haavaumia ja hemosideriinipilkkuisuutta (kuva 3). Jejunumin alussa nähtiin selvä ulseraatio ja bulbuksessa pistemäiset eroosiot. Mahanportti oli lievästi epämuotoinen, ja korpuksen poimut olivat turpeat. Mahalaukun tyhjäerite oli hyvin hapanta, ph 1. Ruokatorvi-mahalaukkurajalla todettiin vielä kaksi pinnallista eroosiota. Yleisvaikutelmana todettiin ohutsuolen ja mahalaukun rungon erosiivinen tulehdus ja lievä ruokatorven tulehdus. Ohutsuolen varjoainekuvauksessa poimutus vaikutti normaalia vähäisemmältä duodenumin loppuosassa ja jejunumin alkuosassa, peristaltiikka oli vähentynyt, ja lisäksi näkyi kaventuneita suolenmutkia, muttei kuitenkaan kulkuestettä varjoaineelle. Röntgenologin mukaan nämä sopivat esimerkiksi Crohnin taudin aiheuttamiksi. Seerumin HIV-, tuma-, myeloperoksidaasi-, proteinaasi-3- ja endomysiumvasta-aineet sekä seerumin immunoglobuliini- ja bilirubiiniarvot olivat viitealueella. Jejunumbiopsian bakteeriviljelyn tulos oli negatiivinen. Diagnoosin kannalta ratkaiseva tutkimus oli sekretiinikoe, jossa todettiin sekretiinin annon jälkeen seerumin gastriinipitoisuuden paradoksaalinen, erittäin suuri kasvu (kuva 1). S-gastriini (pmol/l) Aika (min) Kuva 1. Sekretiinikoe. Potilaalta otetaan kolme verinäytettä gastriinipitoisuuden perustason määrittämiseksi ( 10, 5 ja 0 min). Sen jälkeen annetaan 30 sekunnissa laskimoon sekretiinibolus (0 min), jonka jälkeen verinäytteitä otetaan viiden minuutin välein 30 minuutin ajan gastriinipitoisuuden määrittämiseksi. Potilaallamme seerumin gastriinipitoisuus suureni yli 400 pmol/l perustasoon nähden; gastrinoomalle diagnostisena pidetään suurenemaa > 200 pmol/l. 756 V-P. Harjola ja M. Färkkilä
3 Pohdinta Potilaalla todettiin siis kahdesti jejunumhaavan puhkeama, ja jo muutama vuosi aiemmin hän oli saanut pohjukaissuolihaavan, jolle ei löytynyt tavallisinta altistavaa tekijää eli helikobakteereita. Hänellä oli esiintynyt vesiripulia aamuisin toistakymmentä vuotta sekä lapsuudesta asti ihottumaa. Välillä oireiluun liittyi pahoinvointia, oksentelua ja ylävatsakipuja. Potilas tupakoi. Hänelle suoritettiin kahdesti laparotomia, mutta pysyvimmän avun hän tuntui saavan protonipumpun salpaajista. Patologin erotusdiagnostisena vaihtoehtona ehdottama Degosin tauti on hyvin harvinainen. Siihen liittyy sisäelinmanifestaatioita sekä tyypillisiä ihomuutoksia sormissa vaskuliittityyppisen iskemian pohjalta. Potilaallamme ei vaskuliittimuutoksia todettu, eikä ihomuutoskaan ollut Degosin taudille tyypillinen. Crohnin tautia epäiltiin muutamaan otteeseen, mutta mitään histologista vahvistusta ei sen suhteen saatu. Enteroskopiassa suoli oli koko näkyviltä osin ärtynyt, ja jejunumissa todettiin useita eroosioita ja ulseraatioita. Mahalaukun ph oli 1 eli hyvin pieni. Sen sijaan Crohnin taudille tyypillistä segmentaalista ilmenemistä ei todettu. Ohutsuolen seinämän paksuneminen liittynee krooniseen suolahappoärsytyksen aiheuttamaan tulehdukseen ja sen seurauksena fibroosiin. Suolahappo ärsyttää suoraan ruoansulatuskanavan limakalvoa ja myös inaktivoi lipaasia. Nämä molemmat seikat selittävät ripulia. Ulosteviljelyissä ei todettu mitään patogeeneja. Aluesairaalan sairaskertomuksesta ilmeni, että vastoin potilaan omaa käsitystä ei septisestä tilasta ollutkaan missään vaiheessa kyse. En puutu ihotautilääkärin antamiin hoitoihin, koska mielestäni kyseessä on KPK:n henkeen sopiva erillinen harhapolku, joskin infektioekseeman hoitoon käytetyt antibioottikuurit voisivat liittyä suolistoon Clostridium difficilen ja antibiootin aiheuttaman ripulin välityksellä. Seerumin suurentuneet gastriini- ja pepsinogeenipitoisuudet olivat ainoat poikkeavat laboratoriolöydökset. Lisäksi potilaalla oli malabsorptioon viittaava hypoalbuminemia, johon ovat toki saattaneet vaikuttaa todetut ulseraatiot ja kaksi suoritettua suolistoleikkausta. Atrofinen gastriitti ja toisaalta haponerityksen pitkäaikainen esto voivat suurentaa negatiivisen palautejärjestelmän katkeamisen vuoksi seerumin gastriinipitoisuutta, mutta tällöin mahalaukun ph on suuri päinvastoin kuin potilaallamme. Myös mahasyöpään ja tavanomaiseen ulkustautiin voi liittyä lievä hypergastrinemia. On syytä muistaa, että suurella osalla gastrinoomapotilaista gastriinin perustaso on normaali, eikä yksi normaali arvo siis sulje pois tautia. Jos seerumin gastriinipitoisuuden kasvu on sekretiinikokeessa yli 200 pmol/l yli perustason, tulos viittaa vahvasti Zollinger Ellisonin syndroomaan. Muissa tiloissa ei havaita vastaavaa suurenemaa. Potilaallamme sekretiinitason nousu oli yli 400 pmol/l. Näin ollen sekretiinikoe oli diagnostinen Zollinger-Ellisonin syndrooman suhteen. Siten diagnoosiehdotukseni on Zollinger Ellisonin syndrooma eli gastriinia tuottavan tuumorin gastrinooman aiheuttama suolahapon liikaeritys klassisine komplikaatioineen. Gastrinooma voi olla osa tyypin 1 multippelia endokriinista neoplasiasyndroomaa (MEN 1), johon liittyy mm. hyperkalsemia. MEN 1 -syndroomaan viittaavia oheislöydöksiä potilaalla ei kuitenkaan todettu. Potilaalla todettiin siis poikkeava sekretiinirasituslöydös. Hänelle tehtiin gastrinoomaepäilyn takia sittemmin haiman alueen kaikuendoskopia, jossa todettiin haiman pään ja rungon rajalla lähellä duodenumin seinämää halkaisijaltaan noin 10 mm:n homogeeninen kapselin ympäröimä muutos, joka oli muuta haimakudosta runsaskaikuisempi ja sopi haiman endokriiniseksi tuumoriksi (kuva 2). Vartalon tietokonetutkimuksessa ei todettu kyseistä tuumoria tai muita tuumoreita eikä viitteitä metastasoinnista. Potilaalle suoritettiin laparotomia, jossa kuvatulta paikalta löytyi helposti enukleoitava kapseloitunut tuumori. Palpaatiolla ei todettu muita tuumoreita. Histopatologisessa tutkimuksessa poistettu tuumori osoittautui gastrinoomaksi. Gastrinoomat ovat harvinaisia, tavallisimmin duodenumin seinämässä sijaitsevia tuumoreita, jotka tuottavat progastriinia, gastriineita G17 Keski-ikäisen naisen toistuvat ohutsuolen puhkeamat, suolihaavaumat ja ripuli 757
4 Taulukko 1. Zollinger Ellisonin-syndroomaan viittaavat kliiniset ja laboratoriolöydökset (Jensen 1996). Kliininen kuva Potilas, jolla on duodenaaliulkuksen lisäksi ripuli ei Helikobacter pyloria puutteellinen hoitovaste haimakasvain munuaiskivi tai endokrinopatioita Vaikea komplisoituva ulkustauti (puhkeama, vuoto) Multippelit pohjukaissuolihaavat tai haavat epätyypillisissä paikoissa Vaikea tai resistentti ruokatorven haavauma Krooninen sekretorinen ripuli Suvussa munuaiskiviä, endokrinopatioita, peptistä ulkustautia tai MEN 1 -oireyhtymä (multippeli endokriininen neoplasia) Laboratorio- ja tutkimustuloksia Hypergastrinemia Hyperkalsemia Endokrinopatian merkit Korostuneet mahalaukun limakalvopoimut Mahahapon liikaeritys ja G34. Niiden esiintyvyys on /10 6, ja % pohjukaissuolen haavoista liittyy gastrinoomiin (McGuigan 1993). Yli 90 % gastrinoomista sijaitsee bulbuksen, haiman pään ja laskevan duodenumin alueella, ns. gastrinoomakolmiossa. Gastrinoomista 75 % on sporadisia ja 25 % liittyy osana MEN 1 -oireyhtymään. Gastrinoomista % on pahanlaatuisia ja 25 % nopeasti kasvavia (Stabile ym. 1985, Weber ym. 1995). Gastrinoomien diagnostiikka perustuu tyypillisiin löydöksiin ja oireisiin (taulukko 1). Tyypillisiä ovat pohjukaissuolihaavat, joihin liittyy usein ripuli. Gastrinooman toteaminen perustuu sekretiinikokeeseen. Diagnostisena pidetään muutosta, joka suurentaa seerumin gastriinipitoisuutta enemmän kuin 200 pmol/l. Tuumorin paikantamisessa somatostatiinireseptorikartta ja kaikuendoskopia ovat osoittautuneet parhaiksi menetelmiksi kokeneissa käsissä (taulukko 2). Laajassa 151 Zollinger Ellison-potilasta käsittäneessä tutkimuksessa (Norton ym. 1999) voitiin somatostatiinireseptorikartoituksella paikantaa sporadisista gastrinoomista 79 % ja MEN 1 -syndroomaan liittyvistä 91 %. Leikkauksella löydettiin 93 % gastrinoomista. Sporadisista gastrinoomapotilaista 34 % oli kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen oireettomia ja vailla tuumoriresidiiviä, kun taas kaikilla niillä potilailla, joilla gastrinooma liittyi MEN 1 -oireyhtymään, tauti uusi leikkauksen jälkeen. Kyseisessä aineistossa Zollinger Ellisonpotilaiden kymmenen vuoden eloonjäämisosuus oli 94 %. Kirurgiseen hoitoon tulisi ensisijaisesti ohjata ne potilaat, joilla on sporadinen tuumori. Sen sijaan MEN 1 -oireyhtymässä suuriannoksinen lääkitys protonipumpun salpaajalla riittää yleensä oireiden hallintaan eikä rutiinimaista eksploratiivista laparotomiaa siten suositella. Zollinger Ellisonin syndrooma on monimuotoinen oireyhtymä, jonka diagnostiikka vaatii perehtyneisyyttä sekä tilan toteamiseksi että tuumorin paikantamiseksi. Tyypillinen kliininen kuva, jossa potilaalla esiintyy multippelien pohjukaissuolihaavojen lisäksi ripuli, viittaa vahvasti Zollinger Ellisonin syndroomaan. Taudin diagnostiikka perustuu pitkälti sekretiinirasitustestiin. Tuumorin paikantamisessa endoskooppinen kaikututkimus ja somatostatiinireseptorikartta täydentävät toisiaan, ja viimeksi mainittu on välttämätön metastasoituneen taudin pois sulkemiseksi. Keskustelu Taulukko 2. Eri kuvantamismenetelmien herkkyys gastrinooman toteamisessa (Zimmer ym. 1996). Menetelmä Gastrinoomalöydösten 1 osuus tutkituista potilaista n % Endoskooppinen kaikututkimus 11/14 79 Somatostatiinireseptorikartta 12/14 86 Tietokonetomografia 4/14 29 Vatsan kaikukuvaus 4/14 29 Vatsan magneettikuvaus 4/ Tuumorin keskikoko 15 mm Martti Färkkilä: Potilas oli siis leikattu kahdesti ennen diagnostisia lisäselvityksiä. Endoskopiassa mahalaukun korpuksessa todettiin turpeita poimuja. Ulseraatiot sijaitsivat distaalisemmalla alueella ohutsuolessa. Sekretiinitestissä todettiin selvä gastriinitasopitoisuuden kasvu ja myös haponerityksen lisääntyminen. Haiman kaikuendoskopiassa todettiin pään- ja rungonrajalla duodenumin seudussa 10 mm x 6 mm:n tuumori (kuva 2). Ylävatsan tietokonetomogra- 758 V-P. Harjola ja M. Färkkilä
5 fialöydös oli normaali. Kasvainta ryhdyttiin leikkaamaan, ja tuloksen kuulemme seuraavassa. Tuula Kiviluoto: Aikaisempien leikkausten johdosta odotettiin kiinnikkeitä ja vaikeaa leikkausta. Näkyvyys ylävatsaan oli kuitenkin hyvä, lähes kiinnikkeetön. Haiman tarkassa kaksikätisessä tunnustelussa ei havaittu mitään kasvainta. Ainoa löydös oli heti mahanportin alapuolelle pohjukaissuolessa oleva pieni linssimäinen muutos, joka poistettiin ja toimitettiin patologille. Petri Räike: Aiemmin resekoiduissa jejunumpreparaateissa todettiin ulkuksia sekä pienten suonten tukoksia. Nyt poistetussa duodenumpalassa oli halkaisijaltaan 10 mm:n tarkkarajainen, kapseliton tuumori, joka oli solukuvaltaan monotoninen. Tuumorisolujen sytoplasma oli karkeagranulaista ja mitoottinen aktiivisuus vähäistä. Kyseiset solut värjäytyivät monoklonaalisella gastriinivasta-aineella positiivisesti. Kyseessä on siis duodenumin solitaari gastrinooma, joka sopi kliinisesti todettuun Zollinger Ellison-syndroomaan. Martti Färkkilä: Potilas sairasti Zollinger Ellisonin tautia (ZE). Se lienee maassamme alidiagnosoitu. Tiedetään, että promille duodenaaliulkuksista johtuu ZE:stä. Suomessa tulisi löytyä yksi tapaus sataatuhatta asukasta kohti eli 50 tapausta vuosittain. Taudin diagnoosi on ongelmallinen. Potilaan suolistopuhkeamien syy jäi ensin epäselväksi. Ulkusten sijainti ohutsuolessa selittynee sillä, että hypersekreetioon liittyvä runsas suolahappomäärä ajautuu neutraloitumattomana ohutsuoleen. Tautiin liittyy hypersekreetion aiheuttama ripuli. Kaikuendoskopia on herkin menetelmä pienten haimatuumorien toteamiseksi. Matti Välimäki: Zollinger Ellisonin taudissa voi sekretiinitestin lisäksi käyttää diagnostiikan apuna oktreotidikartoitusta. Onko potilas parantunut taudistaan? Sekretiinikoe tulisi myös uusia. Martti Färkkilä: Potilaalla ei ollut hyperkalsemiaa, eikä kyseessä siten ollut MEN. Gastrinoomat ovat usein multippeleita, joskus myös pahanlaatuisia. Potilaan seuranta ratkaisee onko hän parantunut taudistaan. Kalevi Laitinen: Voiko hypersekreetiotyyppistä ripulia pitää vahvasti viitteellisenä gastrinooman suuntaan? Martti Färkkilä: Suolahapon eritys riippuu suuresta solumassasta. Ripuli on epäspesifinen oire. Peptiset haavat ja ripuli yhdessä kuuluvat taudin oirekuvaan. Eero Saksela: Alustuksen yhteydessä mainittu Degosin tauti on tromboangitis obliterans -tyyppinen ihon ja suoliston vaskuliitti. Sen histologinen kuva on hieman kroonisen hyljinnän kaltainen. Viime syksynä kohtasimme potilaan, jolla oli toistuvia haavautumia. Kuva 2. Kaikuendoskopiassa todettiin haiman pään ja rungon rajalla niukkakaikuinen muutos kello 7 kohdalla. Anturi sijaitsee duodenumin bulbuksessa. Kuva 3. Enteroskopiassa havaittiin useita duodenumin ja jejunumin haavaumia (nuolet). Keski-ikäisen naisen toistuvat ohutsuolen puhkeamat, suolihaavaumat ja ripuli 759
6 Kimmo Kontula: Kannattaa vielä mainita, että MEN 1 -geeni on äskettäin löytynyt. Se sijaitsee kromosomissa 11 ja koodittaa meniininimistä proteiinia. Vaikka KPK-potilaalla ei selvästikään ollut MEN 1 -oireyhtymää, hänen tuumorissaan on voinut olla mutatoitunut meniinigeeni. Meniinigeenin mutaatioita on nimittäin löytynyt noin 50 %:ssa sporadisista gastrinoomista. Ja silloin varmaankin tuo mutaatio on myös neoplasian syy. Kirjallisuutta Jensen R T. Gastrinoma. Baillieres Clin Gastroenterol 1996;10: Norton J A, Fraker D L, Alexander R, ym. Surgery to cure the Zollinger- Ellison syndrome. N Engl J Med 1999;341: McGuigan J E. Zollinger Ellison syndrome and other hypersecretory states. Kirjassa: Sleisenger M H, Fordtran J S, toim. Gastrointestinal disease. Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1993, s Stabile B E, Parasso E Jr. Benign and malignant gastrinoma. Am J Surg 1985;149: Weber H C, Venzon D J, Lin J T, ym. Determinants of metastatic rate and survival in patients with Zollinger Ellison syndroma: a prospective long term study. Gastroenterology 1995;108: Zimmer T, Stölzel U, Bäder M, ym. Endoscopic ultrasonography and somatostatin receptor scintigraphy in the preoperative localisation of insulinomas and gastrinomas. Gut 1996;39: VELI-PEKKA HARJOLA, LL, osastonlääkäri veli-pekka.harjola@hyks.fi MARTTI FÄRKKILÄ, dosentti, osastonylilääkäri HYKS:n sisätautien klinikka Haartmaninkatu Helsinki 760
Akuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotBiohitin GastroPanel-keksintö
Shanghaissa 15. - 16. syyskuuta, 2006 pidetyn Gastritis Consensus Workshop in osanottajia. Eturivissä oikealta viidentenä työryhmän puheenjohtaja, mm. Kiinan terveysministeriössä toimiva professori Shu-Dong
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotNexium. Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Nexium Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ruokatorven refluksitauti Sairauden kuvaus Ruokatorven
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotAkuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:
2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut 259-284 ja 292-314 liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
LisätiedotTulehdus ja karsinogeneesi. Tulehduksen osuus syövän synnyssä. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi
Tulehduksen osuus syövän synnyssä Ari Ristimäki, professori Patologia Helsingin yliopisto esiasteissa ja useissa eri syöpäkasvaintyypeissä. 1 A Mantovani, et al. NATURE Vol 454 24 July 2008 Figure 15.22d
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotTietopaketti seksitaudeista
Tietopaketti seksitaudeista Tietopaketti seksitaudeista Seksitaudit tarttuvat nimensä mukaan seksin välityksellä, kun kahden ihmisen limakalvot (tai niiden viereinen iho) ovat kosketuksissa keskenään.
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotAKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS
AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS 1 Terveiset Oulusta! 2 SISÄLTÖ Gynekologinen akuutti vatsapotilas Ei-gynekologisia
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/16 28.04.2015
Helsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) 16 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto kaupunginhallitukselle valtuutettu Pia Pakarisen ym. valtuustoaloitteesta mm. mahasyövän riskin seulonnan pilotin
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotVASKULIITEISTA MISTÄ SAIRAUS JOHTUU? ESIINTYVYYS
Muut nimet: Churg-Straussin oireyhtymä, Churg-Straussin syndrooma, allerginen granulomatoottinen vaskuliitti, allerginen granulomatoottinen verisuonitulehdus, Churg-Straussin tauti, Morbus Churg-Strauss
LisätiedotTOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA. Meri Nyyssönen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö, Jorvin sairaala
TOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA Meri Nyyssönen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö, Jorvin sairaala ! Potilaalla kaasurefluksikierre (GER normaali), aerofagiaoire!
LisätiedotNuoren kipeä kives miten toimin. Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace
Nuoren kipeä kives miten toimin Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace Yleistä Kiveksen kiertymä on äkillisen kiveskivun yleinen syy lapsuus-
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotKroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito
Endoskopia Leena Kylänpää, Marianne Udd ja Jorma Halttunen Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito Krooninen pankreatiitti on haimaa arpeuttava tauti, joka kehittyy akuuttien haimatulehdusten
LisätiedotMevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS)
Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta (MKD) ja Hyperimmunoglobulinemia D-oireyhtymä (HIDS) Mikä on Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta? Mevalonaattikinaasin vajaatoiminta on perinnöllinen sairaus. Se on elimistön
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotCOPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT MARTINE VORNANEN Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! PAPILLAN JA ULKOISTEN SAPPITEIDEN KASVAIMET MARTINE VORNANEN PSHP LABORATORIOKESKUS ULKOISTEN SAPPITEIDEN
LisätiedotMiten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä
Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän
LisätiedotVirtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Pantoprazole Teva 40 mg enterotabletit. pantopratsoli
PAKKAUSSELOSTE 40 mg enterotabletit pantopratsoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Jos sinulla
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rennie Orange imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rennie Orange imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi imeskelytabletti sisältää: Kalsiumkarbonaatti 680 mg Magnesiumsubkarbonaatti, raskas
LisätiedotIAP Kuopio 27.9.2007. Mesenkymaalisia. kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB
IAP Kuopio 27.9.2007 Mesenkymaalisia kasvaimia iholla, ja vähän v n muuallakin Jyrki Parkkinen ja Tom BöhlingB Pehmytkudoskasvainten patologiaa Valtaosa pehmytkudoskasvaimista benignejä, malignit harvinaisia,
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotSukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa
LisätiedotNuoren naisen lantiotuumori. GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS
Nuoren naisen lantiotuumori GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS Yleisyydestä teini-iässä alle 6% lantiotuumoripotilasta teini-ikäisiä toiminnalliset ei-neoplastiset muutokset selvästi yleisimpiä
LisätiedotMAHAHAAVA. Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Kuopio 2013
MAHAHAAVA Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Kuopio 2013 Terve ja haavainen maha EGUSequine gastric ulcer syndrome Mahalaukun eri osien ja ohutsuolen alkuosan todettuja limakalvo haavaumia Eriasteisia-
LisätiedotTerve ja haavainen maha MAHAHAAVA. Mahalaukun anatomia. gastric ulcer syndrome. Mahan fysiologiaa. Mahan happamuus
Terve ja haavainen maha MAHAHAAVA Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Killerjärvi 2013 EGUSequine gastric ulcer syndrome Mahalaukun eri osien ja ohutsuolen alkuosan todettuja limakalvo haavaumia Eriasteisia-
LisätiedotRintasyöpäpotilaan ohjaus
Rintasyöpäpotilaan ohjaus Lähete rintarauhaskirurgian yksikköön - mammografia,uä ja PNB oltava tehty - kuvat ja patologin vastaukset lähetteen mukaan! - potilaalle ilmoitettu diagnoosi - potilaalle rintasyöpähoitajan
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotKomplementtitutkimukset
Komplementtitutkimukset Hanna Jarva HUSLAB ja Haartman-instituutti Bakteriologian ja immunologian osasto Komplementti osa luontaista immuunijärjestelmää koostuu yli 30 proteiinista aktivoituu kaskadimaisesti
LisätiedotOfev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/738120/2014 Ofev-valmisteen (nintedanibi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Ofev-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan, että
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotClostridium difficile infektio kliinisenä ongelmana Eero Mattila
Clostridium difficile infektio kliinisenä ongelmana 13.5.2008 Eero Mattila Clostridium difficile o taudinkuva vaihtelee oireettomuudesta hengenvaarallisen rajuun o aina vaan uusiutuva Clostridium difficile
LisätiedotLIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET
LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa
LisätiedotAkuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS
Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS 42-v. G3P2 ICSI-raskaus, H8 verinen vuoto, H15 LVP : norm. 3-4 v. aiemmin mahakipujen takia gastroskopia ja helikobakteerihäätöhoito
LisätiedotKliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta
SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito
LisätiedotSyöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi
Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi Yhteyshoitajakoulutus 29.9.2011 Nea Malila Suomen Syöpärekisteri ja Tampereen yliopisto Milloin
LisätiedotVatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi
Vatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi Rintaa polttaa! sydän n vai ruoansulatuselimet? kirurgille vai sisätautil tautilääkärille? Rintaa polttaa! Jos ruumiillisessa tai henkisessä rasituksessa sisätautil
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotVARUSMIEHEN YLÄHENGITYSTIEINFEKTION DIAGNOSOINTI JA HOITO SEKÄ POTI- LASASIAKIRJAMERKINTÖJEN PUUTTEELLISUUS
20.5.2013 Dnro 2616/4/11 Ratkaisija: Apulaisoikeusasiamies Jussi Pajuoja Esittelijä: Oikeusasiamiehensihteeri Iisa Suhonen VARUSMIEHEN YLÄHENGITYSTIEINFEKTION DIAGNOSOINTI JA HOITO SEKÄ POTI- LASASIAKIRJAMERKINTÖJEN
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotNekroottinen enteriitti kalkkunoilla
Nekroottinen enteriitti kalkkunoilla Päivikki Perko-Mäkelä Erikoistutkija, ELT Evira, Seinäjoki Kuva: Sirkka Karikko Nekroottinen enteriitti Nekroottinen enteriitti on Clostridium perfringens bakteerin
LisätiedotMoniresistentit bakteerit
25.8.2014 1 Moniresistentit bakteerit MRSA = Metisilliini Resistentti Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus on yleinen terveiden henkilöiden nenän limakalvoilla ja iholla elävä grampositiivinen kokkibakteeri.
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotMaksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere
Maksasiirteiden patologiaa Suomen IAP:n kevätkokous, Tampere Anne Räisänen-Sokolowski dosentti, oyl HUSLAB, Transplantaatiopatologian laboratorio Esityksen sisält ltö Maksan siirrot Suomessa ja maailmalla
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotVeren ja nivelnesteen tulehdusmerkkiaineet infektion ja metallireaktion erotusdiagnostiikassa ja metallireaktion vaikeusasteen arvioinnissa
Veren ja nivelnesteen tulehdusmerkkiaineet infektion ja metallireaktion erotusdiagnostiikassa ja metallireaktion vaikeusasteen arvioinnissa Jaakko Lassila, Olli Lainiala, Antti Eskelinen Tekonivelsairaala
LisätiedotVUOTOKYSELYLOMAKE. (Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7. POTILASTIEDOT Pvm. Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika*
(Potilas tai hoitava lääkäri täyttää) sivu 1/7 POTILASTIEDOT Pvm Nimi* Henkilötunnus/syntymäaika* Onko sinulla vuoto-oireita, jotka häiritsevät normaalielämää tai ovat vaatineet lääkärin arviota? Minkä
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotBakteereja tunnistetaan a) muodon perusteella:
Bakteereja tunnistetaan a) muodon perusteella: ja b) värjäytyvyyden perusteella: 1) Gram-positiiviset Soluseinän ulkokalvo värjäytyy 2) Gram negatiiviset Soluseinän ulkokalvo jää värjäytymättä Laborointi
LisätiedotMoniresistenttien mikrobien kantajien/altistuneiden hoito ja viljelynäytteet akuuttisairaanhoidon osastoilla ja poliklinikoilla
1(5) Moniresistenttien mikrobien kantajien/altistuneiden hoito ja viljelynäytteet akuuttisairaanhoidon osastoilla ja poliklinikoilla Yleistä Sairaalaympäristössä mikrobien keskeisin tartuntareitti on kosketustartunta.
LisätiedotMuut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti
Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin
LisätiedotTekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä
LisätiedotRintasyöpä ja sen ehkäisy. Jaana Kolin
Rintasyöpä ja sen ehkäisy Jaana Kolin Syöpä sairautena Uusia syöpiä todetaan maassamme vuosittain noin 29.000 Miehillä ja naisilla syöpiä todetaan suurin piirtein yhtä paljon Vuoteen 2020 mennessä uusien
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
Lisätiedot