KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA
|
|
- Aune Leppänen
- 5 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Ohjeen vat laatineet asiantuntijaryhmät: Vatsakeskus, elinsiirt- ja maksakirurgia Mark Lempinen, Heikki Mäkisal, Arn Nrdin, Eer Hartikka Sydän- ja keuhkkeskus Karl Lemström, Raili Sujaranta, Catharina Yesil Leikkaussalit, teh- ja kivunhit Teemu Lustarinen, Anna-Maria Kivusal Lasten ja nurten sairaudet Paula Rautiainen Akuutti Jhanna Kaartinen KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA Tämä hje astuu vimaan ja kumaa kaikki edelliset elinluvuttajan hit-hjeet
2 Sisällysluettel 1 Yhteydentt elinluvuttajasta Elinluvuttajan asiapaperit ja tutkimukset Aivkuleman tteaminen Asiakirjat Verinäytteet kudstyypitystä ja virusserlgiaa varten Luvutussairaalassa tehtävät tutkimukset Luvuttajan hit teh-sastlla Luvuttajan hidn periaatteet Mnitrinti ja tavitteet Labratritutkimukset Hemdynamiikan hit Keuhkjen ja hengityksen hit Diureesi, Hb-tavite, lämpötila, metablian hit ja muu hyvä hit Lapsiluvuttajan hidn erityispiirteet Timinta leikkaussalissa Leikkausryhmät Kdit; diagnsi ja timenpiteet Elinluvuttajan leikkaukseen varattavat välineet ja salin valmistelu Vainajan hit leikkaussalissa Lääkitys irrtusleikkauksen aikana Elinten perfuusi Vaaratilanteista ja haittavaikutuksista ilmittaminen Sähköiset hjeet ja lmakkeet Liitteet (13)
3 1 Yhteydentt elinluvuttajasta Yhteydentta tivtaan kaikista aivkulleista Vainajan lähimaisille tai muulle läheiselle n annettava selvitys elinten ja kudsten irrttamisesta ja irrttamisen merkityksestä ja tämä tulee kirjata sairaskertmukseen. Elinsiirtkrdinaattriin vi ttaa yhteyttä varhaisessa vaiheessa, kun phditaan ennusteettman neurlgisesti kriittisesti sairaan ptilaan hita ptentiaalisena elinluvuttajana. Käytä POTENTIAALINEN ELINLUOVUTTAJA -lmaketta, jka liitteenä. Tietjen avulla elinsiirtkirurgit arviivat ptilaan sveltuvuutta elinluvuttajaksi ja näin päätöksentek hitpaikasta elinluvuttajasairaalassa helpttuu ptentiaalisen elinluvuttajan khdalla. Kntraindikaatit elinluvutukselle: aivkuleman syy/mekanismi epäselvä ikä yli 85 vutta psitiivinen hepatiitti B (HBsAg) tai HIV viiden vuden sisällä maligniteetti, paitsi basalima tai aivtuumri. Mikäli maligniteetti anamneesissa, tivtaan mahdllisimman varhaista yhteydentta Elinsiirttimistn. Aivkulleesta ilmitetaan seuraavat tiedt, jtka löytyvät liitteenä levasta ELINLUOVUTTAJAN TIEDOT -lmakkeesta veriryhmä, sukupuli, ikä, pituus, pain, rinnanympärys miekkalisäkkeen krkeudelta sairaalaan tul-/tapaturmapäivä intubaatiaika, mahdllinen aspiraati, nk trakestmitu? nk pleuradreeniä? nk elvytetty? ROSC-aika aikaisemmat lääkitykset, leikkaukset ja sairaudet alkhlin ja huumausaineiden käyttö tupakinti askivusina, hengityselinten sairaudet ja ireet, happeutumistesti verenpaine, syke, CVP, EKG, vasaktiivisten lääkkeiden annkset µg/kg/min, diureesi labratrikevastaukset ja radilgisten ja kliinisten tutkimusten tulkset (kats seuraava sivu) Täytetyn lmakkeen vi puhelinsitn jälkeen myös faksata Elinsiirttimistn Faksi Päivystävän elinsiirtkrdinaattrin puhelinnumer (24/7) HUSin vaihde Elinsiirttimist Faksi elinsiirttimist@hus.fi Päivystävä sydän- ja keuhknsiirtkrdinaattri (13)
4 2 Elinluvuttajan asiapaperit ja tutkimukset 2.1 Aivkuleman tteaminen 2.2 Asiakirjat Kulema n tdettava siten, kuin ssiaali- ja terveysministeriön asetuksella 27/2004, 4 : Kuleman tteamisen edellytykset sydämen vielä sykkiessä, säädetään. Aivkuleman tdenneen lääkärin tulee täyttää ja allekirjittaa Elinirrtuspöytäkirjan yläsa ennen elinten irrtusta. Oikeuslääketieteellinen ruumiinavaus ei sulje pis elinluvutuksen mahdllisuutta. Elinten irrtus ei saa haitata kulemansyyntutkintaa. 2.3 Verinäytteet kudstyypitystä ja virusserlgiaa varten 70 ml sitraattiverta, kaikki sitraattiputket käyvät 2 x 10 ml seerumiputki 3 x 9 ml EDTA-putki, jsta erteltu plasma lähetetään Lapsiluvuttajilta tetaan 4 x 7 ml sitraattiverta ja 1 x 10 ml seerumiputki, sekä 1x 9ml EDTAputki, jsta erteltu plasma lähetetään Kaikki näytteet säilytetään ja kuljetetaan huneenlämmössä. Näytteet säilyvät analyysikelpisina krkeintaan yhden vurkauden näytteentsta. Näytteet timitetaan niin pian kuin mahdllista SPR Veripalvelun kudsspeutuvuuslabratrin: SPR VERIPALVELU/ Näytteiden vastaantt/ J-vi Kudsspeutuvuustutkimukset Kivihaantie HELSINKI Veripalvelun kudsspeutuvuuspäivystäjä (24/7) 2.4 Luvutussairaalassa tehtävät tutkimukset Kts. seuraava sivu. 4 (13)
5 Elinluvutussairaalassa tehtävät labratri-, radilgiset ja kliiniset tutkimukset Verikkeet: ABORh, PVK+T, K, Na, CRP, Gluk, verikaasuanalyysi, TT/INR, Krea, GT, ALAT, ASAT, Bil, Amyl, CK, CK-MB, trpniini T/I, HbA1c, ja EKG Virtsanäytteet: Virtsan seulnta/ stix (Prt, Hb, Leuk), U-Alb tai U-AlbKrea (diabeetikt) Thrax-rtg: (viimeisen 12 h aikana tettu). Kuvan siirt sähköisesti HUSiin. Sydämen UÄ: Susitellaan tehtäväksi hyvin varhaisessa vaiheessa hemdynaamisen hidn hjaamiseksi 60-vutiaista mahdllisesta sydänluvuttajasta selvitetään vasemman kammin EF, mitat ja seinämäpaksuudet, ikean kammin timinta ja TAPSE, läppien timinta ja rakenne, rakenteelliset sydänviat. Susitus, että tutkimuksen tekee kardilgi. Brnkskpia 70-vutiaista: intubaatiputken sijainti, bifurkaatin nrmaali anatmia, pistetaan eritteet; suljetaan pis aspiraati ja märkäinen brnkiitti. HAPPEUTUMISTESTI, jlla arviidaan keuhkjen kelpisuus elinsiirtn, kaikilta alle 70- vutiailta Säädä hengityskneen FiO2 1.0 ja PEEP 5 cmh2o viiden minuutin ajaksi, ja ta sen jälkeen verikaasuanalyysi. Tavite PaO2 >40kPa Keuhkjen rekrytaati (kts. sivu 8) happeutumistestauksen jälkeen. Erikseen pyydettäessä Maksan UÄ: arvi rasvittumisasteesta Munuaisten UÄ: kystat/kasvaimet, parenkyymirakenne, arvi anatmiasta Krnaariangigrafia: Susitellaan tehtäväksi kaikille vutiaille sinusrytmissä leville ptentiaalisille sydänluvuttajille, jtka vat hemdynaamisesti stabiileja ja jilla ei le tdettu aikaisempaa sydänsairautta tai merkittävää verenpainetautia eikä le tehty sydänleikkausta. Krnaariangigrafia susitellaan tehtäväksi myös vutiaille, jilla n jkin krnaaritaudin riskitekijöistä kuten tupakinti, khnnut veren klesterli, verenpainetauti tai diabetes. Keuhkjen ja vartaln TT-tutkimus, tarvittaessa varjaineella. Kuvan siirt sähköisesti HUSiin. 5 (13)
6 3 Luvuttajan hit teh-sastlla Aivkuleman tteamisen yhteydessä luvuttajalle annetaan Slu-Medrl 1 g iv ja Mernem 1 g iv. Antibitti uusitaan, js viive irrtusleikkauksen alkuun n yli 8h. 3.1 Luvuttajan hidn periaatteet Hidn painpiste siirtyy aivkulemaan jhtaneen sairauden hidsta irrtettavien elinten elinkelpisuuden turvaamiseen. Ensisijainen tavite n luvutettavien elinten riittävän hapentarjnnan ja kudsperfuusin takaaminen. Ennen irrtusleikkausta luvuttajaa n hidettava teh-sastlla tai vastaavassa hityksikössä. 3.2 Mnitrinti ja tavitteet Mnitri/kanylinti EKG Arteriakanyyli Sydämen UÄ Hengityskne CV-katetri Tavite Ei rytmihäiriöitä Pulssi /min MAP > mmhg Nrmaalit elektrlyytit ja ph Hyvä happeutuminen PaO2 >13 kpa Nrmkapnia PaCO kpa Verenskeri 5-8 mml/l Hb >90g/l Täyttöasteen arviinti, nrmvlemia Pplateau < 25cmH2O/ Ppeak <35 cmh2o PEEP 8-10 cmh2o Kertahengitystilavuus 6 (-8) ml/kg CVP 10 mmhg Saturaatimittari (SpO2) >95% Virtsakatetri Sentraalinen lämpö Nenämahaletku Diureesi ml/kg/h C Aspiraatin est 2 perifeeristä isa kanyylia Nesteinfuusit 3.3 Labratritutkimukset Tehlla neljän tunnin välein: laktaatti, K, Na, Gluk, Hb tai Hkr ja verikaasuanalyysi Leikkaussalissa tunnin välein: laktaatti, K, Na, Hb tai Hkr ja verikaasuanalyysi 6 (13)
7 3.4 Hemdynamiikan hit Tavitteet MAP > mmhg CVP < 10 mmhg eikä hypvlemian merkkejä Hypvlemian merkkejä: Verenpainetas heiluu kntrllidun ventilaatin aikana tai ultraäänitutkimuksessa näkyy alanttlaskimn hengitysvaihtelu Syke /min Hidn periaatteet Aivkulemaan liittyy usein hyptensi ja -vlemia, jtka vivat lla seurausta nesterajituksesta, vasdilataatista ja/tai diabetes insipiduksen aiheuttamasta nesteen menetyksestä. Hyptensi vi myös jhtua vasemman kammin pumppausvajauksesta tai sydänlihasvauriista, jka n vinut syntyä katekliaminitai sytkiinimyrskyn seurauksena. Pumppausvajauksen selvittämisessä auttaa varhain tehty sydämen UÄ. Vältä turhia hemdynamiikan tukilääkkeitä Hypertensin kest ja rajat Tehlla: Js RRsyst > 180 ja pulssi >120 yli 15 min ajan ennen irrtusleikkaukseen mena, hida lyhytvaikutteisilla vasaktiiveilla (nitr tai nitrprussidi) Krjaa hypvlemia (myös diabetes insipiduksen aiheuttamat nestemenetykset) balansitu elektrlyyttilius, Na 0.45% 4% albumiini muista Hb>90 g/l Optimi sydämen pumppausvima tarvittaessa dpamiini 2-10 (-20) µg/kg/min dpamiinia käytetään elinluvuttajan intrppina, sen munuaisgraftia ptentiaalisesti sujaavan vaikutuksen takia Js hyptensi ei krjaannu ja verenkierrn vastus jää matalaksi nradrenaliini, pienimmällä mahdllisella annksella (max µg/kg/min) vaspressiini KY/h, vidaan harkita ensilinjan vasknstriktrina Akuuttien rytmihäiriöiden hit: hulehdi, että elektrlyyttihäiriöt n krjattu (K ja Mg). eteisvärinä: kardiversi kammiperäisten rytmihäiriöiden hitn käytetään amidarnia infrmi Elinsiirttimista mahdllisista hita vaativista rytmihäiriöistä Js vasemman kammin ejektifrakti jää näistä hidista hulimatta alentuneeksi (EF<45%) ja harkitaan edelleen sydängraftin käyttöä, annetaan sydänkirurgin antaman erillisellä hjeella trijdityrniinia (T3) 4 µg blus + 3 µg/h infuusi, tai tyrksiinia (T4) 20µg blus + 10µg/h infuusi kaksi (2) tuntia hidn alittamisesta arviidaan vasemman kammin timinta sydämen UÄ:llä 7 (13)
8 3.5 Keuhkjen ja hengityksen hit Tavitteet PaO2 >13 kpa ja SpO2 > 95%, mahdllisimman matala FiO2 PaCO kpa, hengitysfrekvenssiä säätämällä nrmaali keuhkkuva Pplateau < 25 cmh2o/ Ppeak <35 cmh2o Säästävä keuhkventilaati PEEP 8 10 cmh2o kertahengitystilavuudet 6 (-8) ml/kg Ilmateiden puhtaana pitäminen hengitystieimut tarvittaessa käytetään suljettua trakeaimusysteemiä mahdllisuuksien mukaan mahdlliselta keuhknluvuttajalta hengitysteitä vi jutua imemään useita kertja vurkaudessa brnkskpia, jnka yhteydessä huuhtelut vain tarvittaessa Keuhkjen rekrytaati, js happeutuminen hunnee js happeutumistestissä PaO2 <40 kpa ja viitteitä radilgisesta kngestista tai atelektaaseista suritetaan aina hengitysteihin khdistuneen timenpiteen jälkeen, sillin kun PEEP häviää hengitysteistä PEEP-tasa nstetaan 4 cmh2o kerrallaan 1-2 minuutin ajaksi hemdynamiikkaa ja saturaatita seuraten tarvittaessa aina PEEP-tasn 16 cmh2o:een asti. Ppeak max ei saa ylittää rekrytinnin aikana 35 cmh2o. Aspiraatin est pääpuli khasentn 30 0 ja intubaatiputken cuffipaine 25 cmh2o NML auki pussiin 8 (13)
9 3.6 Diureesi, Hb-tavite, lämpötila, metablian hit ja muu hyvä hit Diureesi js alle 0,5 ml/kg/h, nesteytetään (VARO keuhkkngestita) kun diabetes insipidus n käynnistynyt, Minirin 0.2-0,8 µg iv (Ei enää leikkaussalissa!) diureesi ei le nestetäytön mittari aivkulleella! plyuria aiheuttaa siirrännäisille haitallista hypernatremiaa (Na>155) humii nesteytyksessä diabetes insipiduksen aiheuttamat nestemenetykset Hb-tavite 90 g/l js ennen irrtusleikkausta tehlla Hb alle 90 g/l annetaan punasluja irrtusleikkaukseen varataan 2 yksikköä punasluja Lämpötila sentraalinen lämpötila C. Vältä hypertermiaa. Metablian hit ja muu hyvä hit asidsin ja laktatemian välttäminen nrmnatremia, -kalemia, -magnesemia ja -fsfatemia nrmglykemia tavite 5-8mml/l, tarvittaessa insuliini-infuusi trmbsiprfylaksia kun päätös elinten irrtuksesta n tehty, alitetaan trmbsiprfylaksia taln käytännön mukaisesti aiemmmin alitettua trmbsiprfylaksiaa jatketaan antiembliasukat 3.7 Lapsiluvuttajan hidn erityispiirteet lapsiluvuttajilla hemdynaamiset tavitteet vat iän mukaiset (PEWS-taulukk) mikäli lapsiluvuttajalla n runsas diureesi, 5 ml/kg/h, annetaan Minirin 0.1 µg /10 kg iv (max 0.4 µg). Annksen laskeminen riittää 10 kg tarkkuudella. mannitli (15%) anns n 3 ml/ kg (ad 200ml) antibittianns: merpeneemi 40 mg/kg ja uusitaan js viive irrtusleikkaukseen >8h metyyliprednislni alle 30 kg: 125 mg iv hepariini - anns lapsille ad 30 kg n 300 KY/kg 9 (13)
10 4 Timinta leikkaussalissa 4.1 Leikkausryhmät Mnielinirrtusleikkaukseen tarvitaan elinluvutussairaalasta anestesialääkäri ja -hitaja sekä valvva hitaja. Js ainastaan munuaiset irrtetaan, tarvitaan edellisten lisäksi instrumentiva hitaja sekä leikkausinstrumentit (lapartmiakri). Mikäli sydän tai keuhkt irrtetaan phjismaisille elinsiirtkeskuksille, niistä saapuu paikalle ma irrtusryhmä. Elinsiirtkrdinaattrit timivat apuna tulkkauksessa ja käytännön järjestelyissä. Ulkmainen ryhmä ei vi lla luvutussairaalassa ilman HYKS elinsiirtkeskuksen henkilökuntaa (FIMEA:n määräys). 4.2 Kdit; diagnsi ja timenpiteet Aivkulleen elinluvuttajan diagnsi n Z52. Elinten irrtusten timenpidekdit: Munuaiset YKA02, haima YJD30, maksa YJA10, hutsuli YJB00, sydän YFA00 ja keuhkt YGA00. Sydämen irrtus hmgraftiksi YFA Elinluvuttajan leikkaukseen varattavat välineet ja salin valmistelu Useita litrja +37 C infuusinesteitä (Balansitu elektrlyyttilius, Albumiini 4% ja NaCl 0.45%) ja infuusinesteiden lämmityslaitteist. Steriilisti pakattua keittsulaliusta seitsemän litraa pakastimeen jäähtymään Jäätymässä levaa liusta, hyhmää, tarvitaan elinten jäähdyttämiseen 2 instrumenttipöytää, sivutyöpöytä krdinaattrille 1 Mayn-pöytä 2 tippatelinettä elinten huuhtelunesteitä varten 3 steriiliä vatia 3 imulaitetta, jissa useita imupullja sarjaan kytkettynä, runsaasti keittsulaliinja Diatermia (myös lyhyt leikkaava terä) Elinirrtusryhmällä n mukanaan elinten perfuusi-/plegianesteet ja pakkaustarvikkeet Selkäasent, kädet mahdllisimman ylös Leikkausalueen pesu: leuan kärjestä symphysiin, sivut mahdllisimman alas. Yhdistetty vatsan pikki- ja keskiviilt ja sterntmia. Peittelytarvikkeet luvuttajasairaalasta. 4.4 Vainajan hit leikkaussalissa Samat hit-hjeet ja tavitteet kuin teh-sastlla Infrmi kaikista äkillisistä hemdynamiikan ja happeutumisen muutksista kirurgia ja tarkkaile irrtusleikkauksen etenemistä Elinten mbilisaati ja liikuttelu aiheuttavat hemdynaamisia muutksia Sulistn mbilisaati saattaa vapauttaa sytkiinejä ja vaikuttaa happeutumiseen Ventilaati ilma/happiseksen kanssa Leikkauksen aikana keskustele kirurgin kanssa punaslusiirrn tarpeesta. Tavite Hb 90g/l. 4.5 Lääkitys irrtusleikkauksen aikana Ennen irrtusleikkauksen alkua ja sen aikana annetaan lihasrelaksanttia Välittömästi ennen kuin elimet irrtetaan, annetaan 15% mannitlia 200 ml ja hepariinia KY iv (Hum: anns). Varmista anns ja ajankhta kirurgilta. 10 (13)
11 4.6 Elinten perfuusi Alitetaan samanaikaisesti kaikille elimille ja elinirrtusryhmät hulehtivat perfuusista sekä liuksista. Steriili jäähyhmä käytetään tässä vaiheessa elinten jäähdyttämiseen Elinluvutussairaalan anestesiatiimi hulehtii seuraavista asiista thrakaalielinten perfuusin aikana: CV-katetria vedetään uls kirurgin hjeiden mukaisesti. Elinluvuttajan suu puhdistetaan imulla ennen plegialiuksen infusintia. Keuhkt laajennetaan manuaalisesti kirurgin hjeiden mukaisesti ennen plegialiuksen alittamista sen tasaisen jakautumisen turvaamiseksi. Ventilaattria säädetään plegialiuksen infusimisen aikana kirurgin hjeiden mukaisesti: - yleensä ventilaatita jatketaan (FiO2 = 0,21) nin pulella aikaisemmasta kertahengitystilavuudesta. Nenämahaletku pistetaan kirurgin hjeiden mukaisesti ennen rukatrven katkaisua. Keuhkt täytetään manuaalisesti ja intubaatiputkea nstetaan kirurgin hjeiden mukaisesti juuri ennen henkitrven katkaisua. Perfuusin alkaessa kysy kirurgilta hengityskneen ja mnitreiden sammuttamisesta. 5 Vaaratilanteista ja haittavaikutuksista ilmittaminen Elinluvutussairaalan tulee ilmittaa viipymättä elinsiirtkeskukseen elinten laatuun ja turvallisuuteen vaikuttavista vaaratilanteista sekä vakavista haittavaikutuksista. Esimerkkejä: elinten irrtuksen jälkeen tulee tietn luvuttajalla lleen jkin infekti (psitiivinen veriviljelyvastaus tms.), ruumiinavauksessa löytyy kasvain tai jälkeenpäin käy ilmi, että käytössä lleissa valmisteissa n llut steriliteettingelma (infuusineste, peittelymateriaali tms.). Js luvutussairaalassa herää ajatus: Olisik jllain pikkeamalla merkitystä?, tulee siitä aina ilmittaa elinsiirtkeskukselle. Elinsiirtkeskus arvii tilanteen ja ryhtyy tarvittaviin timenpiteisiin, pitää luettela vaaratilanteista ja haittavaikutuksista sekä hulehtii raprtinnista. Elinsiirtkeskuksella n pulestaan ilmitusvelvllisuus FIMEA:lle. 6 Sähköiset hjeet ja lmakkeet 7 Liitteet Seuraavat hjeet ja lmakkeet löytyvät sähköisinä: -> ammattilaisille -> elinsiirttiminta - Kansalliset hjeet elinluvuttajan hidsta ja elinten talteentsta - Elinirrtuspöytäkirja - Elinluvutus - Aivkuleman tteaminen ja maisten khtaaminen. Asiantuntijatyöryhmän pas terveydenhulln henkilöstölle - HUSin käyttämä tarkastuslista aivkuleman tteamisesta - Kansallinen dnr-hitajan muistilista Elinluvuttajan tiedt -lmake Ptentiaalinen elinluvuttaja -lmake 11 (13)
12 ELINLUOVUTTAJAN TIEDOT Elinsiirtkrdinaattri , faksi PVM/KLO: YHTEYSHENKILÖ: HOITOYKSIKKÖ: PUH: Mies/Nainen Ikä: Henkilötunnus: Nimi: Aivkulema: kl: Vainajan kanta: tiedssa/ ei tiedssa Irrtuspäätös: vainajan/ letettu sustumus VERIRYHMÄ: Pituus: Pain: Rinnanympärys: Kulinsyy: Sairaalaan tul/tapaturma pvm: Intubaati pvm/kl: Aspiraati: Elvytys /ROSC: Leikkaus/ trakestmia/ pleuradreni: Anamneesi, aiemmat sairaudet, leikkaukset: Maligniteetit: Diabetes: Hypertnia: Lääkkeet: Alk, huumausaineet, tupakka (askivudet): Annetut veritutteet: Verivaraus: RR/MAP nyt: RR/MAP alin: kest: CVP: Pulssi: EKG: Happitesti: Vasaktiivit ja annkset(µg/kg/min): Diureesi: Minirin : Infektit/lämpö: Labratri tul kl viimeisin kl tul kl viimeisin kl Na ASAT K ALAT Krea GT Urea BIL Hb/Hkr TnT/TnI Trmb CK/CKMb Leuc HbA1c TT/INR Happeutumistesti CRP FiO2 U-alb/krea PaO2 U-stix PaCO2 Amyl/ Gluc P/ F -suhde Thrax-rtg: Munuaisten UÄ: Maksan UÄ: Sydämen UÄ: Krnaariangigrafia: Brnkskpia: Veripalvelun näytteet lähtevät kl / saapuvat kl: Leikkaussalitilanne:
13 POTENTIAALINEN ELINLUOVUTTAJA Perustiedt, jtka tarvitaan arviitaessa ptilaan sveltuvuutta elinluvuttajaksi ELINSIIRTOKOORDINAATTORI Päivämäärä Kell Yhteyshenkilö Puhelinnumer Sairaala Nimi Hetu Diagnsi Veriryhmä Mies/nainen Anamneesi Maligniteetti Tyyppi/ vusi/ hit/ seuranta Diabetes Verenpainetauti Perussairaudet/muut Vatsan ja thraxin alueen leikkaukset Ktilääkitys merkittävimmät Päihteet Elvytetty Alkhli Huumausaineet Tupakka ROSC-aika p / iv Askivudet Ravitsemustila Obeesi/ nrmaali/ kakektinen Pituus Pain Diureesi ml/h U-stix: prt Krea ml/3h Sydämen rytmi SR / FA / muu Elinsiirttimist (13)
ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA. Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015
ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015 KENESTÄ ELINLUOVUTTAJA Elinluovuttajien tavanomaisia kuolinsyitä SAV ICH aivoinfarkti trauma anoksia
LisätiedotKANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA
KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA Tämä ohje astuu voimaan 5.4.2017 ja kumoaa kaikki edelliset elinluovuttajan hoito-ohjeet Ohjeen ovat laatineet HYKS:n asiantuntijaryhmät:
LisätiedotKANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA
KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA Tämä ohje astuu voimaan 3. 2. 2015 ja kumoaa kaikki edelliset elinluovuttajan hoito-ohjeet Ohjeen ovat laatineet: HYKS: Elinsiirto-
LisätiedotElinluovuttajan tunnistaminen ja hoito. Elinluovuttaja leikkausosastolla
Elinluovuttajan tunnistaminen ja hoito 1.10.2015 Elinluovuttaja leikkausosastolla Sh Ritva Riikonen TG4 Toiminta leikkausosastolla TG4 Elinluovuttajan hoidon tavoitteena on siirrettävien elinten turvaaminen
LisätiedotSisällysluettelo OHJE 2811.2011 ---
Ohje henkilökunnalle 28.11.2011 1 Sisällysluettel Yleistä... 2 Hitympäristön siisteys... 3 Puhtaiden haavjen hit... 4 Alle 24 tuntia... 4 Yli 24 tuntia... 4 Infektituneiden haavjen hit... 4 Ompeleiden
LisätiedotLÄÄKEHOITOSUUNNITELMA VARHAISKASVATUKSESSA
LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA VARHAISKASVATUKSESSA Kangasalan varhaiskasvatus tarjaa lapsen ja perheen tarvitsemat varhaiskasvatuspalvelut perheen tilanteen ja tarpeen mukaisesti; kkpäivähita, sapäivähita, perhepäivähita,
LisätiedotPOTILAAN LÄHETTÄMINEN PÄÄKAUPUNKISEUDUN JA KIRKKONUMMEN SUUN ERIKOISHOIDON YKSIKKÖÖN
PKS-SEHYK Esp Helsinki Kauniainen Kirkknummi Vantaa Suun erikishidn yksikkö (09) 310 47475, Mannerheimintie 172, 00300 Helsinki POTILAAN LÄHETTÄMINEN PÄÄKAUPUNKISEUDUN JA KIRKKONUMMEN SUUN ERIKOISHOIDON
LisätiedotLUUNTIHEYSMITTAUS. www.pkssk.fi
1 (5) LUUNTIHEYSMITTAUS Hakusanat/synnyymit: fysilgia, steprsi, luukat, DEXA, DXA, luuntiheys, murtuma, lnkkamurtuma, T-scre, Z-scre, murtumariski, seulnta, D-vitamiini. 1. YLEISTÄ Osteprsi eli luukat
LisätiedotHOITOVÄLINEITTEN JA TARVIKKEIDEN JAKOPERUSTEET. 1.4.2010 alkaen
4.3.2010 HOITOVÄLINEITTEN JA TARVIKKEIDEN JAKOPERUSTEET 1.4.2010 alkaen Mäntsälä Prnainen yhteistiminta alueella jaetaan pitkäaikaista ja/tai vaikeaa sairautta sairastaville terveyskeskuksen hidssa leville
LisätiedotLiite III. Muutokset tuotetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutkset tutetietjen asianmukaisiin khtiin Hum. Nämä valmisteyhteenvedn ja pakkausselsteen asianmukaisiin khtiin tehtävät muutkset n laadittu lausuntpyyntö- eli referraalimenettelyssä. Direktiivin
LisätiedotMaahantuojat: omavalvontasuunnitelman ja sen toteutumisen tarkastuslomakkeen käyttöohje
Esittelijä Nurttila Annika Sivu/sivut 1 / 6 Maahantujat: mavalvntasuunnitelman ja sen tteutumisen tarkastuslmakkeen käyttöhje Tarkastuksen tavitteena n selvittää, nk maahantujalla mavalvntasuunnitelmassaan
LisätiedotDomperidonin hyväksytyt käyttöaiheet, jotka on lueteltu alkuperäisvalmisteen CDS-asiakirjassa, ovat seuraavat:
Liite II Tieteelliset jhtpäätökset ja perusteet myyntilupien peruuttamiselle tai myyntilupien ehtjen muuttamiselle sveltuvin sin sekä yksityiskhtainen selvitys lääketurvallisuuden riskinarviintikmitean
LisätiedotREKISTERINPITÄJÄN MUUTOKSET: Toimintamalli muutostilanteessa
Rekisterinpitäjän muutkset 1(7) REKISTERINPITÄJÄN MUUTOKSET: Timintamalli muutstilanteessa Ptilasasiakirjan rekisterinpitäjä: alkutilanne Tiet ptilaan hidssa syntyvien asiakirjjen rekisterinpitäjästä tallennetaan
LisätiedotOmaishoitajienkuntoutuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Omaishitajienkuntutuskurssit Omaishitajien kuntutuskurssit, Omaishitajien kuntutuskurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän
Lisätiedot20.6.2011. Hankinnasta on julkaistu ennakkoilmoitus HILMA- palvelussa 10.5.2011.
SUOJAVAATEPALVELUHANKINTA Peruspalvelukeskus Oiva liikelaits kuuluu Hlllan kunnan rganisaatin ja tuttaa ssiaali- ja perusterveydenhullnpalvelut yhteistiminta-alueen kuntien (Asikkala, Hllla, Hämeenkski,
LisätiedotOMAISHOIDON TUKI SOITESSA
OMAISHOIDON TUKI SOITESSA Omaishidn tuen määritelmä Laissa (Laki maishidn tuesta 2.12.2005/937) n määritelty seuraavasti; Omaishit n iäkkään, vammaisen tai sairaan henkilön hidn järjestämistä
LisätiedotSydänvikaa sairastavien lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Sydänvikaa sairastavien lasten ja nurten speutumisvalmennuskurssit Lasten ja nurten speutumisvalmennuskurssit, t Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012
LisätiedotOHJE POISSAOLOIHIN PUUTTUMISEEN KOULUSSA
elkuu 2015 OHJE POISSAOLOIHIN PUUTTUMISEEN KOULUSSA OPPILAAN SÄÄNNÖLLISEN KOULUNKÄYNNIN TURVAAMINEN JA TUKEMINEN Kulun aikuisten tehtävä n tukea tasapulisesti jkaista ppilasta tämän kasvussa ja kehityksessä
LisätiedotKELAN MÄÄRÄÄMÄT TYÖKYVYN ARVIOINTITUTKIMUKSET (SVL 15 L 13 JA KEL 61 ) VUOSINA 2015 2016
TEOS TUMA Palvelukuvaus Liite 1 KELAN MÄÄRÄÄMÄT TYÖKYVYN ARVIOINTITUTKIMUKSET (SVL 15 L 13 JA KEL 61 ) VUOSINA 2015 2016 Palvelukuvaus Liite 1 Kela KANSANELÄKELAITOS FOLKPENSIONSANSTALTEN 0 (31) PL 450,
LisätiedotKTJkii-aineistoluovutuksen tietosisältö
KTJkii-aineistluvutuksen tietsisältö 2008-02-12 Versi 1.05 2009-02-10 Versi 1.06 2010-02-16 Versi 1.07 2011-02-14 Versi 1.08 2012-02-13 Versi 1.09 2013-02-25 Versi 1.10 2014-02-10 Versi 1.11 Yleistä Ominaisuustietjen
LisätiedotSydänsairauksia sairastavien aikuisten kuntoutuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Sydänsairauksia sairastavien aikuisten kuntutuskurssit Aikuisten kuntutuskurssit, sittaiset perhekurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012
LisätiedotB2C KOHDERYHMÄPALVELUT PALVELUKUVAUS
PALVELUKUVAUS 1 (5) 14.5.2012 Ulkinen B2C KOHDERYHMÄPALVELUT PALVELUKUVAUS Itella Psti Oy Osite Puh. 020 4511 Asiakas- ja verkkratkaisut PL 6 Ktipaikka: Helsinki Khderyhmä- ja rekisteripalvelut 00011 ITELLA
LisätiedotAvoHILMO-aineistojen mukainen hoitoonpääsyn odotusaika raportti
1 AvHILMO-aineistjen mukainen hitnpääsyn dtusaika raprtti 26.5.2014 Käyttöhjeisiin n kttu lyhyesti keskeisiä asiita AvHILMO aineiststa kstetuista perusterveydenhulln hitnpääsyn raprteista, niissä liikkumisesta,
Lisätiedot1. HAKIJAN TIEDOT Sukunimi Etunimet (alleviivaa puhuttelunimi) Syntymäaika
Pätevyyden tteamisjärjestelmä mudstuu pätevyydet tteavista pätevyyslautakunnista ja niitä hitavista sihteerijärjestöistä sekä pätevyyslautakunnat nimittävästä ja pätevyydet rekisteröivästä FISE Oy:stä.
LisätiedotHAKUOHJE LIIKUNNALLISEN ILTAPÄIVÄTOIMINNAN KEHITTÄMISAVUSTUKSIA VARTEN LUKUVUODELLE 2007-2008
1(5) HAKUOHJE LIIKUNNALLISEN ILTAPÄIVÄTOIMINNAN KEHITTÄMISAVUSTUKSIA VARTEN LUKUVUODELLE 2007-2008 YLEISTÄ Liikunnallisen iltapäivätiminnan kehittämishankkeiden tukemiseen liittyviä valtinavustuksia jaettaessa
LisätiedotKuva 1: Kojeen rakenne
1-10 V -kiertptentimetri Tilausnr. : 2891 10 1-10 V -painikekiertptentimetri, 1s ksketin Tilausnr. : 2896 10 1-10 V -kiertptentimetri peitelevyllä Tilausnr. : 9 2891.. Käyttö- ja asennushje 1 Turvallisuushjeet
LisätiedotAutismia sairastavien lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit, perhekurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Autismia sairastavien lasten ja nurten speutumisvalmennuskurssit, perhekurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän timital Autismia
LisätiedotAspergerin oireyhtymää ja ADHD:ta sairastavien lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit, perhekurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Aspergerin ireyhtymää ja ADHD:ta sairastavien lasten ja nurten speutumisvalmennuskurssit, perhekurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan
LisätiedotTämä ruutu näkyy ainoastaan esikatselutilassa.
FINLAND_Decisin_Making_March_3_4cuntry_study(1) Tämä kysely n sa neljän maan vertailututkimusta, jssa tutkitaan päätöksenteka lastensujelussa Nrjassa, Sumessa, Englannissa ja Yhdysvallissa. Samat kysymykset
LisätiedotSAK ry Ohje 1 (3) Liitto- ja jäsenpalveluosasto Esko Grekelä/Anitta Leikos 2.12.2014
SAK ry Ohje 1 (3) Liitt- ja jäsenpalvelusast Esk Grekelä/Anitta Leiks 2.12.2014 PAIKALLISJÄRJESTÖN PURKAMINEN TOIMENPITEET 1. Ilmitus SAK:n alueelliseen timipisteeseen välittömästi, kun paikallisjärjestön
LisätiedotHengityssairautta sairastavien lasten ja nuorten sopeutumisvalmennuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Hengityssairautta sairastavien lasten ja nurten speutumisvalmennuskurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän timital Hengityssairauksia
LisätiedotCAVERION OYJ:N HALLITUKSEN TYÖJÄRJESTYS. 1. Hallituksen tehtävien ja toiminnan perusta. 2. Hallituksen kokoonpano ja valintamenettely
CAVERION OYJ:N HALLITUKSEN TYÖJÄRJESTYS 1. Hallituksen tehtävien ja timinnan perusta Hallituksen tehtävät ja timintaperiaatteet perustuvat Sumen lainsäädäntöön, erityisesti sakeyhtiölakiin ja arvpaperimarkkinalakiin
LisätiedotHENKKARIKLUBI. Mepco HRM uudet ominaisuudet vinkkejä eri osa-alueisiin 1 (16) 28.5.2015. Lomakkeen kansiorakenne
1 (16) Mepc HRM uudet minaisuudet vinkkejä eri sa-alueisiin Khta: Kuvaus: Lmakkeen kansirakenne Lmakkeen kansirakenne Lmakkeet vidaan kategrisida tiettyyn lmakekategriaan. Tämä helpttaa käyttäjiä hakemaan
LisätiedotKoulutuksen tarvearviointi vaalitehtävien hoitamista varten
Kulutuksen tarvearviinti vaalitehtävien hitamista varten Vaalitehtävät viranmaiskhtaisesti (vaalilautakunnat, ennakkäänestystimitsijat ja vaalitimikunta) Vaalilautakunnat Vaalilautakunnat timittavat varsinaisen
LisätiedotPäänsärkylomake. Johto-oire: Aiemmat sairaudet o o o o o. Sukutausta: äiti isä sisarukset Elintavat: tupakka alkoholi uni - RR
Päänsärkylmake Jht-ire: Aiemmat sairaudet Sukutausta: äiti isä sisarukset Elintavat: tupakka alkhli uni - RR Lääkitys tällä hetkellä: Päänsärkylääkkeet Estlääkitys B-salpaaja (mm. prranlli) TCA (mm. amitriptyliini,
LisätiedotHENKILÖSTÖRAPORTTI 2014
Henkilöstöraprtti 2014 1 Raahen seudun hyvinvintikuntayhtymä HENKILÖSTÖRAPORTTI 2014 Yhteistyötimikunta 17.03.2015 Yhtymähallitus 25.03.2015 Pyhäjen kunnanvaltuust Raahen kaupunginvaltuust Siikajen kunnanvaltuust
LisätiedotAspergerin oireyhtymää ja ADHD:ta sairastavien aikuisten kuntoutuskurssit, osittaiset perhekurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Aspergerin ireyhtymää ja ADHD:ta sairastavien aikuisten kuntutuskurssit, sittaiset perhekurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän
LisätiedotUniapneaoireyhtymää sairastavien aikuisten kuntoutuskurssit, osittaiset perhekurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Uniapneaireyhtymää sairastavien aikuisten kuntutuskurssit, sittaiset perhekurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän timital
LisätiedotLiite III. Muutoksia valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin
Hum! Liite III Muutksia valmisteyhteenvedn ja pakkausselsteen tiettyihin khtiin Kyseessä levat valmisteyhteenvedn ja pakkausselsteen khdat vat lausuntpyyntömenettelyn tulksia. Jäsenvaltin timivaltaiset
LisätiedotKelan järjestelmä muodostaa erän apteekin yhden vuorokauden aikana lähettämistä ostoista.
11 Tilitysmenettely Kelalta tai työpaikkakassalta tilitettävä kustannus syntyy sillin, kun lääkkeet luvutetaan asiakkaalle sairausvakuutuslain mukaisella krvauksella vähennettyyn hintaan. Kun lääkkeet
LisätiedotILMAN SISÄÄNOTTO- JA ULOSPUHALLUSLAITTEET
IVKT 2016 / SuLVI 1(7) Ohje 13 IV-kunttutkimus ILMAN SISÄÄNOTTO- JA ULOSPUHALLUSLAITTEET Tämä IV-kunttutkimushje kskee ulkilman sisäänttlaitteita ja jäteilman ulspuhalluslaitteita sekä niihin liittyviä
LisätiedotPalvelujen tuottaja ja toinen sopijaosapuoli on Eteva kuntayhtymä
Palveluspimus 1 (4) 1 Spijasapulet 1.1 Tilaaja Palvelujen tilaajana timii Frssan kaupunki 1.2 Tuttaja Palvelujen tuttaja ja tinen spijasapuli n 2 Spimuksen rajaus 2.1 Spimus perustuu Tämä palveluspimus
LisätiedotLasten niveltulehdusta sairastavien sopeutumisvalmennuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Lasten niveltulehdusta sairastavien speutumisvalmennuskurssit Nurten speutumisvalmennuskurssit, sittaiset t Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012
LisätiedotAjankohtaiskatsaus, Peltotuki 2016.1
Ajankhtaiskatsaus, Pelttuki 2016.1 Sftsal Oy huhtikuu 2016 Seuraa Pelttuen alkuruudun Tiedtteet-timinta ja sivustn www.sftsal.fi ajankhtaistiedtteita! Lyhyesti Muista palauttaa 5 vuden viljelysuunnitelma
LisätiedotELINLUOVUTUS. Asiantuntijatyöryhmän opas terveydenhuollon henkilöstölle ASIANTUNTIJATYÖRYHMÄ
ELINLUOVUTUS KUOLEMAN TOTEAMINEN JA OMAISTEN KOHTAAMINEN Asiantuntijatyöryhmän pas terveydenhulln henkilöstölle ASIANTUNTIJATYÖRYHMÄ Marika Ala-Peijari, teh-sast, TAYS Helena Isniemi, elinsiirt ja maksakirurgia,
LisätiedotMoottoroidun B-ryhmän varjoliitimen koulutusohjelma
Mttridun B- varjliitimen kulutushjelma Tämä kulutushjelma n Sumen ilmailuliitt (SIL) ry:n hyväksymä yleisesti käytettävä kulutushjelma, jka tulee 1.1.2012 päivätyn mttridun varjliitimen kulutushjeen rinnalle.
LisätiedotKattoturvatuotteet - Kattopollarit, talotikkaat, lumiesteet ja katon vaakaturvakiskot 2.7.2014
Kattturvatutteet - Kattpllarit, taltikkaat, lumiesteet ja katn vaakaturvakiskt 2.7.2014 Sisällysluettel 1. Sveltamisala... 2 2. Tutekuvaus... 2 3. Tutteen vaatimukset... 2 4. Suritustasn pysyvyyden arviinti
Lisätiedot3. Riittääkö Tilaajavastuusta saatava raportti sieltä saatavien tietojen osalta ja katsooko tilaaja sen sieltä suoraan tässäkin vaiheessa?
Tarjuspyynnöstä esitetyt kysymykset ja vastaukset niihin 1. Vik avkuntutuksessa rakentaa palvelun niin, että siinä n sekä ktiin annettavaa kuntutusta että erillisessä tilissa tteutettavaa ryhmämutista
LisätiedotMENETTELYTAPAOHJE RAKENNUTTAMINEN HSY JA HELSINGIN KAUPUNKI 17.6.2015 Liite 3
Sisällysluettel 1 Menettelytapahje ja sen käyttö... 2 2 Hankinta... 2 2.1 Urakan valmistelu ja kilpailutus... 2 2.2 Tarjus... 3 2.3 Tilaus... 3 2.4 Lisä- ja muutstyöt... 3 3 Valvnta... 4 4 Vastaantt...
LisätiedotHävitä kaikki käyttämättömät säiliöt, joita tämä markkinoilta poistaminen koskee.
5.7.2013 Medtrnic-viite: FA586 Hyvä Paradigm-insuliinipumpun käyttäjä Tällä kirjeellä ilmitamme, että Medtrnic MiniMed pistaa vapaaehtisesti markkinilta Paradigminsuliinipumpuissamme käytettävien MMT-326A-mallin
LisätiedotOminaisuus- ja toimintokuvaus Idea/Kehityspankki - sovelluksesta
www.penspace.fi inf@penspace.fi 15.6.2015 1 Ominaisuus- ja timintkuvaus Idea/Kehityspankki - svelluksesta 1. Yleistä Kun jäljempänä puhutaan prjektista, tarkitetaan sillä mitä tahansa kehittämishjelmaa
LisätiedotMuistio 1 (5) Tarja Holi. Terveydenhuollon kanteluasioiden käsittelystä Valvirassa. Yleistä
Muisti 1 (5) Tarja Hli Terveydenhulln kanteluasiiden käsittelystä Valvirassa Yleistä Sumessa terveydenhulln ammattihenkilöiden ja timintayksikköjen valvnta kuuluu kuudelle itsenäiselle aluehallintvirastlle
LisätiedotLäsnä Seppänen Hannes puheenjohtaja Matero Riina-Maria talouspäällikkö, sihteeri. Juntunen Johanna varajäsen Kinnunen Pirjo-Riitta jäsen Köngäs Martti
1(5) Aika Keskiviikkna 30.3.2016 kl 17 Paikka Seurakuntasali, Pulanka Läsnä Seppänen Hannes puheenjhtaja Mater Riina-Maria taluspäällikkö, sihteeri Milanen Erkki varapuheenjhtaja Herukka Terttu Juntunen
LisätiedotHenkilöstöpalveluiden tiedote 5/2011
Lutu 29.12.2011 13:26:00 29.12.2010 Henkilöstöpalveluiden tiedte 5/2011 KEVÄÄN REKRYTOINTIEN AIKATAULUT Kevään 2012 keskitetyt rekrytinnit tteutetaan seuraavan aikataulun mukaan: Tammikuussa täyttölupa-anmusten
LisätiedotMuistilistan tarkoitus: Valvotaan lain toteutumista sekä tavoitteiden, toimenpiteiden ja koulun tasa-arvotyön seurantamenettelyn laatua.
Muistilista tasa-arvtyön laadunvalvntaan Muistilistan tarkitus: Valvtaan lain tteutumista sekä tavitteiden, timenpiteiden ja kulun tasa-arvtyön seurantamenettelyn laatua. Jhdant: Muistilistat timivat usein
LisätiedotVaaratilanteet - ilmoittaminen ja hyödyntäminen
2012 Vaaratilanteet - ilmittaminen ja hyödyntäminen Tilastllisesti yhtä vakavaa tapaturmaa khden sattuu samankaltaisessa työssä: 1 10 30 600 Vakava tapaturma Lievä tapaturma Materiaalivahink Vaaratilanne
LisätiedotVIHI-Forssan seudun yritysten vihreän kilpailukyvyn ja innovaatioiden kehittäminen (2012-2013) Poistotekstiilit 2012, Workshop -ryhmät 1-4
VIHI-Frssan seudun yritysten vihreän kilpailukyvyn ja innvaatiiden kehittäminen (2012-2013) Pisttekstiilit 2012, Wrkshp -ryhmät 1-4 HAMK Frssa 24.5.2012 1. Suljetun tekstiilimateriaalin kierrn kehittäminen
LisätiedotPOHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITO- JA SOSIAALIPALVELUJEN KUNTAYHTYMÄN SELVITYS
PHJIS - KAR JALA SAIRAAHIT - 1 (2) JA SSIAALIPALVLUJ KUTAYHTYM Ä Jhtajaylilääkäri Itä-Sumen aluehallintvirast Kirjaam PL 5 511 MIKKLI Viite: AVI: n lausunt - ja selv ityspyyntö 15.9.214 Dnr ISAVI/443/5.7.5/213
LisätiedotEtunoja lasten, nuorten ja perheiden tukemisessa edellyttää monialaista yhteistyötä ja johtamista. - Mihin se voi kaatua?
Etunja lasten, nurten ja perheiden tukemisessa edellyttää mnialaista yhteistyötä ja jhtamista. - Mihin se vi kaatua? FT, ssiaalijhtaja Arja Heikkinen, Oulun kaupunki 29.9.2014 Oulun kaupungin tavitteet
LisätiedotKUNTAKOORDINAATTORIEN NEUVOTTELUPÄIVÄ Oppilas- ja opiskelijahuollon palvelurakenteen ja laadun kehittäminen
KUNTAKOORDINAATTORIEN NEUVOTTELUPÄIVÄ Oppilas- ja piskelijahulln palvelurakenteen ja laadun kehittäminen Oppilashult ja turvallisuuden edistäminen Kdin ja kulun yhteistyö Heidi Peltnen, petusneuvs 29.9.2010,
LisätiedotAsuinrakennuksen pelastussuunnitelman malli Tähän talonyhtiön nimi ja osoite Alle voi lisätä kuvan omasta talonyhtiöstä
Asuinrakennuksen pelastussuunnitelman malli Tähän talnyhtiön nimi ja site Alle vi lisätä kuvan masta talnyhtiöstä SISÄLLYSLUETTELO 1. JOHDANTO... 3 1.1 Talnyhtiön asukkaat, yhteystiedt ja lukukuittaus...
LisätiedotTulityöt: järjestäminen ja suunnittelu
Tulityöt: järjestäminen ja suunnittelu 2012 Tulitöitä vat kaikki työt, jssa n syttymän aiheuttaja (esim. kipinöinti, hitsaus, avtuli, kuuma ilma) sekä ympäristössä leva palvaara Tulityökrtti ei le lakisääteinen,
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/7 28.04.2015
Helsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) 7 Perhekeskuspiltin valmistelutilanne HEL 2015-004845 T 06 00 00 Päätösehdtus Esittelijän perustelut päättää merkitä tiedksi perhekeskuspiltin valmistelun tilanteen.
LisätiedotIMATRAN KAUPUNKI REKISTERISELOSTE Hyvinvointipalvelut Lasten ja nuorten palvelut Psykososiaalinen oppilashuolto Henkilötietolaki (523/99) 10, 24
1 IMATRAN KAUPUNKI REKISTERISELOSTE Hyvinvintipalvelut Lasten ja nurten palvelut Psykssiaalinen ppilashult Henkilötietlaki (523/99) 10, 24 Tarkitettu asiakkaille Laatimispvm: 30.10.2014 1. REKISTERIN NIMI
LisätiedotKUSTANNUSTOIMITTAJIEN TYÖEHTOSOPIMUSTA KOSKEVA NEUVOTTELU
PÖYTÄKIRJA VIESTINNÄN KESKUSLIITTO SUOMEN JOURNALISTILIITTO KUSTANNUSTOIMITTAJIEN TYÖEHTOSOPIMUSTA KOSKEVA NEUVOTTELU Aika 3.6.2016 Paikka Eteläranta 10, Helsinki Läsnä Elina Nissi edustaen VKL:a Ltta
LisätiedotNURMEKSEN PERUSOPETUKSEN OPPILASHUOLTOSUUNNITELMA 2014 2016
NURMEKSEN PERUSOPETUKSEN OPPILASHUOLTOSUUNNITELMA 2014 2016 SISÄLLYS 1. JOHDANTO 3 2. OPPILASHUOLLON KOKONAISTARVE JA OPPILASHUOLTOPALVELUT 3 3. YHTEISÖLLINEN OPPILASHUOLTO... 7 3.1. Oppilashultryhmät.
LisätiedotSelkärankareumaa, nivelreumaa ja niiden sukuisia sairauksia sairastavien sopeutumisvalmennuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Selkärankareumaa, nivelreumaa ja niiden sukuisia sairauksia sairastavien speutumisvalmennuskurssit Aikuisten speutumisvalmennuskurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja
LisätiedotVAIKEAVAMMAISTEN KULJETUSPALVELUN MYÖNTÄMISPERUSTEET SUONENJOEN KAUPUNGISSA 1.10.2014 ALKAEN 1. YLEISTÄ
SUONENJOEN KAUPUNKI VAIKEAVAMMAISTEN KULJETUSPALVELUN MYÖNTÄMISPERUSTEET SUONENJOEN KAUPUNGISSA 1.10.2014 ALKAEN 1. YLEISTÄ Kuljetuspalveluja myönnetään hakemuksesta sellaiselle vaikeavammaiselle henkilölle,
LisätiedotAineistoa hankitaan laajasti ja monipuolisesti asiakkaiden erilaisiin tarpeisiin. Suosituksena on hankkia 300-400 kirjaa/1000 asukasta.
Liite 1: Rvaniemen kaupunginkirjastn kkelmahjeet Kkelmahjeet Kirjast n lemassa asiakkaita varten ja sen aineistn tulee heijastaa heidän tarpeitaan ja tiveitaan. Kirjastlla n myös vanhat sivistykselliset
LisätiedotOhje viranomaisille 8/2012 1 (6)
Ohje viranmaisille 8/2012 1 (6) Dnr 7845/06.10.06.00/2012 Jakelussa mainituille Tupakkalaki ulkalueilla järjestettävissä yleisötilaisuuksissa Taustaa Tämä hje n päivitys Ssiaali- ja terveysalan lupa- ja
LisätiedotTyypin 1 diabetesta sairastavien aikuisten ja nuorten ja nuorten aikuisten ja lasten sopeutumisvalmennuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Tyypin 1 diabetesta sairastavien aikuisten ja nurten ja nurten aikuisten ja lasten speutumisvalmennuskurssit Aikuisten speutumisvalmennuskurssit Nurten ja nurten aikuisten speutumisvalmennuskurssit
LisätiedotTuottavuusohjelma 2013-2016
Tuttavuushjelma 2013-2016 Tilannekatsaus 25.9.2014 Jrma Penttinen Aikataulu / suunnitelma Suunnitteluvaihe I Nykyisen palvelurakenteen kuvaus (kevät/kesä 2013) Uuden timintamallin kuvaus (syksy 2013) Arviinti
LisätiedotPöytäkirja. Toimialue 1/HO/sk 6.5.2015 1 (6) Finn-Medi 2, 7.krs, Kauppi-kabinetti, Biokatu 8, Tampere
Timialue 1/HO/sk 6.5.2015 1 (6) HOITOEETTISEN NEUVOTTELUKUNNAN KOKOUS Aika 5.5.2015 kl 9.07 12.00 Paikka Finn-Medi 2, 7.krs, Kauppi-kabinetti, Bikatu 8, Tampere Osallistujat Piispa Juha Pihkala puheenjhtaja
LisätiedotNiuvanniemen sairaalan yleinen järjestys ja ohjeet koskien potilaan itsemääräämisoikeuden rajoittamista (mielenterveyslain 4a-luku, 14.12.
1 (22) Niuvanniemen sairaalan yleinen järjestys ja hjeet kskien ptilaan itsemääräämisikeuden rajittamista (mielenterveyslain 4a-luku, 14.12.1990/1116) SAIRAALAN YLEINEN JÄRJESTYS Sairaalan yleisen järjestyksen
LisätiedotSiikalatvan kotihoidon palvelujen myöntämisperusteet Kunnanhallitus
Siikalatvan ktihidn palvelujen myöntämisperusteet Kunnanhallitus 10.06.2019 Sisällys Ktihit n ssiaalihultlain 20 mukaista palvelua... 3 Palvelutarpeen arviinti... 4 Ktihidn palvelujen myöntäminen... 4
LisätiedotLUKITIETOA JA TAITOA VERKOSTA Hakuaika päättyy 5.6.2009
LUKITIETOA JA TAITOA VERKOSTA Hakuaika päättyy 5.6.2009 Khderyhmä: Alkupetuksen 1- lukkien pettajat Opettaja vi lisäksi nimetä työkavereistaan 1-2 pettajaa/erityispettajaa seuraamaan verkkluentja Millin:
LisätiedotFibromyalgiaa sairastavien sopeutumisvalmennuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Fibrmyalgiaa sairastavien speutumisvalmennuskurssit Aikuisten speutumisvalmennuskurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän timital
LisätiedotVerikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa
Lisätiedotkriisiviestintäohjeistus esimiehille
. Espn kaupungin 11.2.2009 kriisiviestintähjeistus esimiehille 1 (5) Espn kriisiviestintähje esimiehille Kun ikävää sattuu Pelasta ja varita välittömässä vaarassa levia. Estä lisävahinkjen syntyminen.
LisätiedotKoulutoimi Henkilötietolaki (523/99) 10, 24. Tarkoitettu asiakkaille Laatimispvm: 26.6.2014
1 PIEKSÄMÄEN KAUPUNKI Kulutimi REKISTERISELOSTE Henkilötietlaki (523/99) 10, 24 Tarkitettu asiakkaille Laatimispvm: 26.6.2014 1. REKISTERIN NIMI AURA - Kulukuraattrien ja psyklgien asiakastietjärjestelmä,
LisätiedotSydän- ja verenkiertoelimistön toiminta rasituksen aikana
Sydän- ja verenkiertelimistön timinta rasituksen aikana Terve Urheilija iltaseminaari 5.3.2013 Niina Mutanen, testauspäällikkö, LitM Tampereen Urheilulääkäriasema 1 Sydän- ja verenkiertelimistö Verenkiertelimistö
LisätiedotMuistisairauksia sairastavien aikuisten sopeutumisvalmennuskurssit, parikurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Muistisairauksia sairastavien aikuisten speutumisvalmennuskurssit, parikurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän timital speutumisvalmennuskurssi,
LisätiedotCMU 119 CMU 128 CMU 119 +N CMU 155 CMU 128 +N. Asennusohje Ohjelmoitavat terrestiaalipäävahvistimet. SSTL n:o 75 631 58
Asennushje Ohjelmitavat terrestiaalipäävahvistimet CU 119 SSTL n: 75 631 58 CU 128 CU 119 N SSTL n: 75 631 60 SSTL n: 75 631 59 CU 155 CU 128 N SSTL n: 75 631 62 SSTL n: 75 631 61 13 14 4 5 3 2 6 7 295
LisätiedotPorrastuotejärjestelmät
Prrastutejärjestelmät 2.7.2014 Sisällysluettel 1. Sveltamisala... 2 2. Tutekuvaus... 2 3. Tutteen vaatimukset... 2 4. Suritustasn pysyvyyden arviinti ja varmentaminen... 2 4.1. Lähtötietjen tarkastus...
LisätiedotLuonnonvarakeskuksen (Metla, MTT, RKTL) TORI siirtoprojektin ohjausryhmän pöytäkirja
Pöytäkirja 1 (5) Laapi Jhanna 15.10.2014 [Dnr] Lunnnvarakeskuksen (Metla, MTT, RKTL) TORI siirtprjektin hjausryhmän pöytäkirja Aika: 14.10.2014 kl 14-16 Paikka: Osallistujat Videneuvttelu / Helsinki Siltasaarenkatu
LisätiedotHengityssairautta sairastavien aikuisten kuntoutuskurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Hengityssairautta sairastavien aikuisten kuntutuskurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän timital Hengityssairauksia sairastavien
LisätiedotSUOMEN BULLTERRIERIYHDISTYKSEN KASVATTAJAPÄIVÄT ITU:n maja 14.5.2016
SUOMEN BULLTERRIERIYHDISTYKSEN KASVATTAJAPÄIVÄT ITU:n maja 14.5.2016 LISÄÄNTYMISONGELMAT LISÄÄNTYMÄSSÄ? Merja Dahlblm ELT, lisääntymistieteen ja pieneläinsairauksien erikiseläinlääkäri, Dipl.E CAR Lajin
LisätiedotIkääntyneiden monisairaiden kuntoutuskurssit, osittaiset perhekurssit
Terveyssast Kuntutusryhmä Ikääntyneiden mnisairaiden kuntutuskurssit, sittaiset perhekurssit Tiedtustilaisuus Kela uudistaa kurssipalveluja mikä muuttuu? 29.8.2012 Kelan Käpylän timital Ikääntyneiden mnisairaiden
LisätiedotOpus Dental -julkaisutiedot Versio
Opus Dental -julkaisutiedt 23.3.2016 Versi 7.1.348 Versi 7.1.348 (versin 7.1.339 jälkeen) Timenpiteiden kirjaus: Labratri- ja röntgentutkimuksia kirjattaessa Opus varmistaa nyt, että määräyspäivä ei le
LisätiedotAkaa: Onnistunut työ tekee hyvää -hankkeen työpaja
1 Akaa: Onnistunut työ tekee hyvää -hankkeen työpaja muisti aika 23.11.2015 kl 13-16: kahvit nin kl 14.15-14.30 paikka valtuustsali sallistujat lapsiperhepalveluissa timivat Aiemmin n lähetetty (ja löytyvät
LisätiedotMUTKAPOLUN PÄIVÄKODIN ESIOPETUKSEN TOIMINTASUUNNITELMA 12.8.2013 31.5.2014. Auringonpilkkujen ryhmä. Päivänsäteiden ryhmä
MUTKAPOLUN PÄIVÄKODIN ESIOPETUKSEN TOIMINTASUUNNITELMA 12.8.2013 31.5.2014 Auringnpilkkujen ryhmä Päivänsäteiden ryhmä 1. YKSIKKÖ Mutkaplun päiväkti n Rajamäen uusin ja suurin 5-ryhmäinen päiväkti, jka
LisätiedotPäihdeohjelma Sivu 1. Länsi-Pirkanmaan koulutuskuntayhtymän päihdeohjelma 2. Päihdeohjelman kohde 3. Vastuiden ja tehtävien tarkistuslistat 4
Päihdehjelma Sivu 1 Sisällysluettel Länsi-Pirkanmaan kulutuskuntayhtymän päihdehjelma 2 Periaatteet 2 Päihdehjelman khde 3 Vastuiden ja tehtävien tarkistuslistat 4 Timintamallit 8 Tavitteellisen puheeksittkeskustelun
LisätiedotAktia-konsernin palkka- ja palkkioselvitys
Aktia-knsernin palkka- ja palkkiselvitys Tämä selvitys nudattaa hallinnintikdin (1.10.2010) susitusta 47, jnka mukaan Aktian tulee selvittää Aktia Pankki Oyj:n (Aktia) timitusjhtajalle, muulle knserninjhdlle,
LisätiedotOmniTouch 8400 Instant Communications Suite One Number -palvelut, WWW-käyttö
OmniTuch 8400 Instant Cmmunicatins Suite One Number -palvelut, WWW-käyttö Pikapas - versi 6.0 Mitä One Number -palvelut vat? One Number -palvelut käsittävät henkilökhtaisen puhelunreitityksen, jnka avulla
LisätiedotBasware Konsernitilinpäätös Forum Ajankohtaista pörssiyhtiön raportoinnissa
Basware Knsernitilinpäätös Frum Ajankhtaista pörssiyhtiön raprtinnissa 16.5.2013 Samuli Perälä, KHT Ajankhtaista pörssiyhtiön raprtinnissa Arvpaperimarkkinalain muuts Mitä tieta tilinpäätöksessä n annettava
LisätiedotKärkihanke 1 Palvelut asiakaslähtöisiksi (PASI) Palvelusetelikokeilu -osahankkeen laajennus Sitra Vuokko Lehtimäki, hankepäällikkö, STM
Kärkihanke 1 Palvelut asiakaslähtöisiksi (PASI) Palvelusetelikkeilu -sahankkeen laajennus Sitra 13.10.2017 Vukk Lehtimäki, hankepäällikkö, STM 1 Palvelusetelikkeilujen mahdllisuus laajentua Kärkihankkeen
LisätiedotKalastusalueiden toiminnan päättäminen ja muut ajankohtaiset asiat
Kalastusalueiden timinnan päättäminen ja muut ajankhtaiset asiat Pirkkalan kalastusalueen kkus Hannu Sal ELY-keskus Järvi-Sumen kalataluspalvelut Mitä täytyy hitaa vunna 2018 Kalastusalueen varsinainen
LisätiedotOpus Dental -julkaisutiedot Versio
Opus Dental -julkaisutiedt 22.2.2017 Versi 7.1.376 Versi 7.1.376 (versin 7.1.371 jälkeen) E-reseptipalvelu: E-reseptipalvelu n mahdllista avata nyt myös ptilaalle, jlle ei le määritetty SOTU:n lppusaa.
LisätiedotPubMed pikaopas. 1. Yksinkertainen haku, haku vapain sanoin
PubMed pikapas 1. Yksinkertainen haku 2. Rajaukset 3. Advanced Search 4. Haku MeSH-termein 5. Hakutulksen käsittely, tulstus ja lajittelu 6. Tietyn viitteen etsiminen 1. Yksinkertainen haku, haku vapain
Lisätiedot82136257 Parikkalan kunta. Koirniemen osayleiskaava Osallistumis- ja arviointisuunnitelma 19.11.2013. 1. Osayleiskaava-alue
82136257 Parikkalan kunta Kirniemen sayleiskaava Osallistumis- ja arviintisuunnitelma 19.11.2013 Osallistumis- ja arviintisuunnitelma n lakisääteinen (MRL 63 ) kaavan laatimiseen liittyvä asiakirja, jssa
Lisätiedot