KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA"

Transkriptio

1 KANSALLISET OHJEET ELINLUOVUTTAJAN HOIDOSTA JA ELINTEN TALTEENOTOSTA Tämä ohje astuu voimaan ja kumoaa kaikki edelliset elinluovuttajan hoito-ohjeet Ohjeen ovat laatineet: HYKS: Elinsiirto- ja maksakirurgia: Helena Isoniemi, Marko Lempinen, Arno Nordin, Eero Hartikka Sydän- ja keuhkokeskus: Karl Lemström, Pekka Hämmäinen, Raili Suojaranta-Ylinen, Catharina Yesil ATeK: Leena Soininen, Anna-Maria Koivusalo Akuutti: Johanna Kaartinen

2 SISÄLTÖ: sivu Yhteydenotto-ohjeet elinluovuttajasta 3 Elinluovuttajan tutkimukset ja asiapaperit 4 Aivokuoleman toteaminen Asiakirjat Verinäytteet kudostyypitystä ja virusserologiaa varten Luovutussairaalassa tehtävät tutkimukset Happeutumistesti Luovuttajan hoito teho-osastolla 6 Luovuttajan hoidon periaatteet Monitorointi ja tavoitteet Laboratoriotutkimukset Hemodynamiikan hoito Keuhkojen ja hengityksen hoito Diureesi, Hb-tavoite, Lämpötila, Metabolian hoito Lapsiluovuttajan hoidon erityispiirteet Toiminta leikkaussalissa 10 Leikkausryhmät Elinluovuttajan leikkaukseen varattavat välineet ja salin valmistelu Hemodynamiikan ja hengityksen hoito Lääkitys irrotusleikkauksen aikana Elinten perfuusio 11 Vaaratilanteista ja haittavaikutuksista ilmoittaminen Liitteet: Elinluovuttajan tiedot -lomake Elinluovutus - Aivokuoleman toteaminen ja omaisten kohtaaminen. Asiantuntijatyöryhmän opas terveydenhuollon henkilöstölle HUS:n käyttämä tarkastuslista elinluovuttajan hoidosta Ohjeet ja tarvittavat lomakkeet löytyvät sähköisinä: -> ammattilaisille -> elinsiirtotoiminta 2

3 YHTEYDENOTTO-OHJEET ELINLUOVUTTAJASTA Yhteydenotto potentiaalisesta elinluovuttajasta Elinsiirtokoordinaattoriin voi ottaa yhteyttä jo varhaisessa vaiheessa kun pohditaan ennusteettoman neurologisesti kriittisesti sairaan potilaan hoitoa potentiaalisena elinluovuttajana. Yhteydenottoa toivotaan kaikista aivokuolleista. Kontraindikaatiot elinluovutukselle: B- tai C-hepatiitti, HIV Maligniteetti (paitsi keskushermoston) Aivokuolleesta ilmoitetaan seuraavat tiedot, jotka löytyvät liitteenä olevasta Elinluovuttajan tiedot -lomakkeesta Liite 1. veriryhmä, sukupuoli, ikä, pituus, paino, rinnanympärys miekkalisäkkeen korkeudelta sairaalaan tulo-/tapaturmapäivä intubaatioaika, mahdollinen aspiraatio, onko trakeostomoitu? onko elvytetty? ROSC-aika aikaisemmat lääkitykset, leikkaukset ja sairaudet alkoholin ja huumausaineiden käyttö tupakointi askivuosina, hengityselinten sairaudet ja oireet verenpaine, syke, CVP, EKG, vasoaktiivisten lääkkeiden annokset g/kg/min, diureesi laboratoriokoevastaukset ja radiologisten ja kliinisten tutkimusten tulokset (katso seuraava sivu) Täytetyn lomakkeen voi puhelinsoiton jälkeen myös faksata Elinsiirtotoimistoon Faksi Päivystävän elinsiirtokoordinaattorin puhelinnumero (24 h/vrk) Numero voi olla vastaamatta enintään tunnin ajan, jos elinsiirtokoordinaattori on lentokoneessa matkalla luovuttajasairaalaan. Jätä soittopyyntö numeroineen tai soita uudelleen. Muut yhteystiedot: HYKS Elinsiirtotoimisto Faksi

4 ELINLUOVUTTAJAN TUTKIMUKSET JA ASIAPAPERIT Aivokuoleman toteaminen Kuolema on todettava siten kuin sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella, 27/ Kuoleman toteamisen edellytykset sydämen vielä sykkiessä, säädetään. Liite: Elinluovutus - Aivokuoleman toteaminen ja omaisten kohtaaminen. Asiantuntijatyöryhmän opas Asiakirjat Aivokuoleman todenneen lääkärin tulee täyttää ja allekirjoittaa Elin/kudoksenirrotuspöytäkirja ennen elinten irrotusta Oikeuslääketieteellinen ruumiinavaus ei sulje pois elinluovutuksen mahdollisuutta. Elinten irrotus ei saa haitata kuolemansyyntutkintaa. Verinäytteet kudostyypitystä ja virusserologiaa varten: 70 ml sitraattiverta (kaikki sitraattiputket käyvät) 2 x 10 ml (seerumiputki) ja 1 x 5 ml (seerumiputki) 3 x 9 ml EDTA-putki, eroteltu plasma lähetetään 1 x 10 ml litium- tai natriumhepariiniputki Lapsiluovuttajilta otetaan 3 x 7 ml sitraattiverta ja 1 x 7 ml seerumiputki Näytteet toimitetaan niin pian kuin mahdollista SPR Veripalvelun kudossopeutuvuuslaboratorioon: SPR VERIPALVELU/JAKELU Kudossopeutuvuus Kivihaantie HELSINKI Tiedustelut: (arkisin 7-16), (virka-ajan ulkopuolella ja viikonloppuina) 4

5 Luovutussairaalassa tehtävät laboratorio-, radiologiset ja kliiniset tutkimukset: Verikokeet: ABORh, PVK+T, K, Na, CRP, Gluk, verikaasuanalyysi, TT/INR, U-alb/krea, U- prot+sokeri/stix, Krea, GT, ALAT, ASAT, Bil, Amyl, CK, CK-MB, probnp, troponiini T/I ja EKG. Thorax-rtg: (viimeisen 12 h aikana otettu). Jos mahdollista, kuvan siirto sähköisesti HUS:iin. Sydämen UÄ alle 65-vuotiaista: vasemman kammion EF, mitat ja seinämäpaksuus; oikean kammion toiminta, läppien toiminta Bronkoskopia alle 65-vuotiaista: intubaatioputken sijainti, bifurkaation normaali anatomia, poistetaan eritteet; suljetaan pois aspiraatio ja märkäinen bronkiitti HAPPEUTUMISTESTI, jolla arvioidaan keuhkojen kelpoisuus elinsiirtoon, kaikilta alle 75- vuotiailta. o Lasketaan P/F suhde, jossa P = valtimoverenhappiosapaine (mmhg/kpa), ja F = sisäänhengityskaasun hapenosuus (happeutumistestissä 1.0 eli 100%). o Keuhkonluovutuksen tavoite P/F suhde on >300mmHg (40kPa). o FiO2 1.0 ja PEEP 5 viiden minuutin ajan, ja sen jälkeen verikaasuanalyysi. o Keuhkojen rekrytaatio (kts. sivu 8) happeutumistestauksen jälkeen. Lisäksi erikseen pyydettäessä Maksan UÄ: arvio rasvoittumisasteesta Munuaisten UÄ: kystat/kasvaimet, parenkyymirakenne, arvio anatomiasta Koronaariangiografia sydänkirurgin ohjeen mukaan Keuhkojen TT-tutkimus 5

6 LUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA Välittömästi kun päätös elinirrotuksesta on tehty, luovuttajalle annetaan Solu-Medrol 1 g iv ja Meronem 1 g iv. Antibiootti uusitaan, jos viive irrotusleikkauksen alkuun on yli 8h. Luovuttajan hoidon periaatteet Hoidon painopiste siirtyy aivokuolemaan johtaneen sairauden hoidosta irrotettavien elinten elinkelpoisuuden turvaamiseen Ensisijainen tavoite on luovutettavien elinten riittävän hapentarjonnan ja kudosperfuusion takaaminen Ennen irrotusleikkausta luovuttajaa on hoidettava teho-osastolla tai vastaavassa hoitoyksikössä Monitorointi ja tavoitteet Monitori/kanylointi EKG Arteriakanyyli CV-katetri Tavoite Ei rytmihäiriöitä Pulssi /min MAP > mmhg Normaalit elektrolyytit Riittävä happeutuminen CVP max 6-8 mmhg Saturaatiomittari (SpO2) >95% Virtsakatetri Sentraalinen lämpö Nenämahaletku Diureesi 1-3 ml/kg/h o C Aspiraation esto 2 perifeeristä isoa kanyylia Nesteinfuusiot Laboratoriotutkimukset Teholla neljän tunnin välein: laktaatti, K, Na, Gluk, Hb tai Hkr ja verikaasuanalyysi Leikkaussalissa vähintään tunnin välein: laktaatti, K, Na, Hb tai Hkr ja verikaasuanalyysi 6

7 Hemodynamiikan hoito Tavoitteet MAP > mmhg CVP < 6-8 mmhg eikä hypovolemian merkkejä o Verenpainetaso ei heilu kontrolloidun ventilaation aikana o Ultraäänitutkimuksessa näkyy alaonttolaskimon hengitysvaihtelu Syke /min Hoidon periaatteet Korjaa hypovolemia o Ringer o 4% albumiini o Na 0.45% Optimoi sydämen pumppausvoima o Tarvittaessa dopamiini 2-10 (-20) µg/kg/min o Dopamiinia käytetään elinluovuttajan inotrooppina sen munuaisgraftia potentiaalisesti suojaavan vaikutuksen takia. Jos hypotensio ei korjaannu ja verenkierron vastus jää matalaksi o Noradrenaliini, pienimmällä mahdollisella annoksella (max µg/kg/min). o Vasopressiini 1-2 KY/h, jos verenkierron vastus on matala noradrenaliinista huolimatta o Vältä turhia hemodynamiikan tukilääkkeitä. Hypotension tai verenkiertovajauksen hoito täytyy suunnata sen aiheuttaneeseen syyhyn! o Ennen kuolemaa hoitolinja ollut kuiva ja vasokonstriktorilla verenpaine koholla o Aivokuoleman myötä periferia aukeaa ja tästä seuraa hypovolemia ja hypotensio. Hemodynamiikkaa täytyy monitoroida hoidon aikana (UÄ, PICCO, S-G, Vigileo tms.) Kammioperäisten rytmihäiriöiden hoitoon voidaan tarvittaessa käyttää amiodaronia. Sitä ennen on huolehdittava, että mahdolliset elektrolyyttihäiriöt on korjattu Jos vasemman kammion ejektiofraktio jää näistä hoidoista huolimatta alentuneeksi (EF<50%) ja harkitaan edelleen sydängraftin käyttöä, voidaan sydänkirurgin antaman erillisen ohjeen mukaan antaa o Trijodotyroniinia (T3) 4 µg bolus + 3 µg/h infuusio, tai tyroksiinia (T4) 20g bolus + 10g/h infuusio sydänkirurgin erillisen ohjeen mukaan o 2 tuntia hoidon aloittamisesta tehdään sydämen UÄ 7

8 Keuhkojen ja hengityksen hoito Tavoitteet PaO2 >12 kpa ja SpO2 yli 95%, mahdollisimman matala FiO2 PaCO kpa Normaali keuhkokuva P/F > 300 mmhg (40kPa) keuhkoluovuttajalla Ppeak max 25 H2Ocm Atelektaasien ja ylivenyttymisen esto: o PEEP:n optimointi normaalisti 5-6 cmh2o nostetaan happeutumisen heiketessä ad 10 cmh2o mikäli keuhkojen irrotuksesta luovutaan ja happeutumisen kanssa ei ongelmaa, asetetaan PEEP 5 6 cmh2o o Kertahengitystilavuuksien rajaaminen korkeintaan (6)-8 ml/kg Ilmateiden puhtaana pitäminen o Hengitystieimut tarvittaessa. o Mahdolliselta keuhkonluovuttajalta hengitysteitä voi joutua imemään useita kertoja vuorokaudessa. o Bronkoskopia, jonka yhteydessä huuhtelut vain tarvittaessa Keuhkojen rekrytaatio, jos happeutuminen huononee o Jos happeutumistestissä (ks. sivu 5) PaO2 < 300mmHg (40 kpa) ja on viitteitä radiologisesta kongestiosta tai atelektaaseista o Aina hengitysteihin kohdistuneen toimenpiteen jälkeen, silloin kun PEEP häviää hengitysteistä o PEEP-tasoa nostetaan 4 cmh2o kerrallaan 1-2 minuutin ajaksi hemodynamiikkaa ja saturaatiota seuraten tarvittaessa aina PEEP-tasoon 16 cmh2o:een asti. Ppeak max ei saa ylittää rekrytoinnin aikana 35 cmh2o. Aspiraation esto o Pääpuoli kohoasentoon 30 o ja intubaatioputken cuffipaine 25 cmh2o o NML auki pussiin 8

9 Diureesi Jos alle 1 ml/kg/h, nesteytetään (VARO keuhkokongestiota) Jos yli 3 ml/kg/h yli 2 tunnin ajan, Minirin 0.4-0,8 µg iv (ei enää leikkaussalissa!) Diureesi ei ole nestetäytön mittari aivokuolleella! Polyuria aiheuttaa siirrännäisille haitallista hypernatremiaa Hb-tavoite 100 g/l Jos ennen leikkausta Hb alle 100 g/l annetaan punasoluja Irrotusleikkaukseen varataan 2 yksikköä punasoluja Lämpötila Sentraalinen lämpötila 35-36ºC Tarvittaessa lämmitetyt infuusionesteet ja lämpöilmakennopeitto/avaruuslakana Metabolian hoito ja muu hyvä hoito Asidoosin ja laktatemian välttäminen Normonatremia, -kalemia, -magnesemia ja -fosfatemia Normoglykemia o tavoite 5-8mmol/l, tarvittaessa insuliini-infuusio Tromboosiprofylaksia o jo aloitettua tromboosiprofylaksiaa jatketaan o kun päätös elinten irrotuksesta on tehty, aloitetaan tromboosiprofylaksia talon käytännön mukaisesti, paitsi kirrootikoille o antiemboliasukat Lapsiluovuttajan hoidon erityispiirteet Lapsiluovuttajilla hemodynaamiset tavoitteet ovat iän mukaiset Mikäli lapsiluovuttajalla on runsas diureesi, 5 ml/kg/h, annetaan Minirin 0.1 µg /10 kg iv (max 0.4 g) Annoksen laskeminen riittää 10 kg tarkkuudella Mannitoli (15%) annos on 3 ml/ kg (ad 200ml) Antibioottiannokset: meropeneemi 40 mg/kg Metyyliprednisoloni alle 30 kg: 125 mg iv. Hepariini-annos lapsille ad 30 kg on 300 KY/kg 9

10 TOIMINTA LEIKKAUSSALISSA Leikkausryhmät Moni elinirrotusleikkaukseen tarvitaan luovutussairaalasta anestesialääkäri ja -hoitaja sekä valvova hoitaja. Jos ainoastaan munuaiset irrotetaan, tarvitaan edellisten lisäksi instrumentoiva hoitaja sekä leikkausinstrumentit. Mikäli sydän tai keuhkot irrotetaan pohjoismaisille elinsiirtokeskuksille, niistä saapuu paikalle oma irrotusryhmä. Elinsiirtokoordinaattorit toimivat tarvittaessa apuna tulkkauksessa ja käytännön järjestelyissä. Aivokuolleen elinluovuttajan diagnoosi on Z52.4 Toimenpidekoodit: Munuaisten YKA02, haiman YJD30, maksan YJA10, ohutsuolen YJB00, sydämen YFA00 ja keuhkon YGA00 irrotusleikkaus. Sydämen irrotus homograftiksi YFA50. Elinluovuttajan leikkaukseen varattavat välineet ja salin valmistelu Useita litroja +37 o C infuusionesteitä (Ringer, Albumiini 4% ja NaCl 0.45%) ja infuusionesteiden lämmityslaitteisto. Steriilistipakattua keittosuolaliuosta seitsemän litraa pakastimeen o Jäätymässä olevaa liuosta, hyhmää, tarvitaan elinten jäähdyttämiseen 2 instrumenttipöytää 2 Mayon-pöytää 2 tippatelinettä elinten huuhtelunesteitä varten 3 steriiliä vatia 3 imulaitetta, runsaasti keittosuolaliinoja Diatermia (myös leikkaava terä) Elinirrotusryhmällä on mukanaan elinten perfuusio/plegianesteet ja pakkaustarvikkeet Jos ainoastaan munuaiset irrotetaan tarvitaan instrumentit luovutussairaalasta, vatsakori Leikkausalueen pesu: leuan kärjestä reisiin, sivut mahdollisimman alas. Viilto: Yhdistetty vatsan poikki- ja keskiviilto ja sternotomia. Peittelypaketti/ liinat luovuttajasairaalasta. Hemodynamiikan ja hengityksen hoito kuten teho-osastolla Informoi kaikista äkillisistä hemodynamiikan ja happeutumisen muutoksista kirurgia ja tarkkaile irrotusleikkauksen etenemistä Elinten mobilisaatio ja liikuttelu aiheuttaa hemodynaamisia muutoksia Suoliston mobilisaatio saattaa vapauttaa sytokiinejä ja vaikuttaa happeutumiseen Ventilaatio ilma/happiseoksen kanssa Lääkitys irrotusleikkauksen aikana Ennen irrotusleikkauksen alkua ja sen aikana annetaan lihasrelaksanttia Välittömästi ennen kuin elimet irrotetaan annetaan 15% mannitolia 200 ml ja hepariinia KY iv (Huom: annos). Varmista annos ja ajankohta kirurgilta. 10

11 Elinten perfuusio Aloitetaan samanaikaisesti kaikille elimille ja elinirrotusryhmät huolehtivat perfuusiosta sekä liuoksista. Steriili jäähyhmä käytetään tässä vaiheessa elinten jäähdyttämiseen Luovuttajasairaalan anestesiatiimi huolehtii seuraavista asioista thorakaalielinten perfuusion aikana: o CV-katetria vedetään ulos kirurgin ohjeiden mukaisesti. o Elinluovuttajan suu puhdistetaan imulla ennen plegialiuoksen infusointia. o Keuhkot laajennetaan manuaalisesti kirurgin ohjeiden mukaisesti ennen plegialiuoksen aloittamista sen tasaisen jakautumisen turvaamiseksi. o Ventilaattoria säädetään plegialiuoksen infusoimisen aikana kirurgin ohjeiden mukaisesti: yleensä ventilaatiota jatketaan (FiO2 = 0,21) noin puolella aikaisemmasta kertahengitystilavuudesta. o Nenämahaletku poistetaan kirurgin ohjeiden mukaisesti ennen ruokatorven katkaisua. o Keuhkot täytetään manuaalisesti ja intubaatioputkea nostetaan kirurgin ohjeiden mukaisesti juuri ennen henkitorven katkaisua. Vaaratilanteista ja haittavaikutuksista ilmoittaminen Luovutussairaalan tulee ilmoittaa viipymättä elinsiirtokeskukseen elinten laatuun ja turvallisuuteen vaikuttavista vaaratilanteista sekä vakavista haittavaikutuksista. Esimerkkejä: elinten irrotuksen jälkeen tulee tietoon luovuttajalla olleen jokin infektio (positiivinen veriviljelyvastaus tms), ruumiinavauksessa löytyy kasvain tai jälkeenpäin käy ilmi että käytössä olleissa valmisteissa on ollut steriliteettiongelma (infuusioneste, peittelymateriaali tms). Jos luovutussairaalassa herää ajatus onko jollain poikkeamalla merkitystä, tulee aina siitä ilmoittaa elinsiirtokeskukselle. Elinsiirtokeskus arvioi tilanteen ja ryhtyy tarvittaviin toimenpiteisiin, pitää luetteloa vaaratilanteista ja haittavaikutuksista sekä huolehtii raportoinnista. Elinsiirtokeskuksella puolestaan on ilmoitusvelvollisuus FIMEA:lle. 11

12 ELINLUOVUTTAJAN TIEDOT Elinsiirtokordinaattori , faksi PVM/KLO: YHTEYSHENKILÖ: HOITOYKSIKKÖ: PUH: Mies/Nainen Ikä Henkilötunnus: Nimi: Aivokuolema: klo: Vainajan kanta: tiedossa/ ei tiedossa Irrotuspäätös: vainajan/ oletettu suostumus VERIRYHMÄ: Pituus: Paino: Rinnanympärys: Kuolinsyy: Sairaalaan tulo/tapaturma pvm: Intubaatio pvm/klo: Aspiraatio: Elvytys /ROSC: Leikkaus/ trakeostomia: Anamneesi, aiemmat sairaudet, leikkaukset: Maligniteetit: Diabetes: Hypertonia: Lääkkeet: Alko, huumausaineet, tupakka (askivuodet): Annetut verituotteet: Verivaraus: RR/MAP nyt: RR/MAP alin: kesto: CVP: Pulssi: EKG: Happitesti: Vasoaktiivit ja annokset(g/kg/min): Diureesi: Minirin : Infektiot/lämpö: Laboratorio tulo klo viimeisin klo tulo klo viimeisin klo Na ASAT K ALAT Krea GT Urea BIL Hb/Hkr TnT/TnI Tromb CK Leuc CK-MB TT/INR ProBNP CRP FiO2 U-alb/krea PaO2 U-stix PaCO2 Amyl P/ F -suhde Thorax-rtg: Munuaisten UÄ: Maksan UÄ: Sydämen UÄ: Koronaariangiografia: Bronkoskopia: Veripalvelun näytteet lähtevät klo / saapuvat klo: Leikkaussalitilanne: 12

ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA. Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015

ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA. Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015 ELINLUOVUTTAJAN HOITO TEHO-OSASTOLLA Elinluovutuskoordinaattori, sh Tiina Hämäläinen TYKS 1.10. 2015 KENESTÄ ELINLUOVUTTAJA Elinluovuttajien tavanomaisia kuolinsyitä SAV ICH aivoinfarkti trauma anoksia

Lisätiedot

Elinluovuttajan tunnistaminen ja hoito. Elinluovuttaja leikkausosastolla

Elinluovuttajan tunnistaminen ja hoito. Elinluovuttaja leikkausosastolla Elinluovuttajan tunnistaminen ja hoito 1.10.2015 Elinluovuttaja leikkausosastolla Sh Ritva Riikonen TG4 Toiminta leikkausosastolla TG4 Elinluovuttajan hoidon tavoitteena on siirrettävien elinten turvaaminen

Lisätiedot

aivotoiminnan pysyvästi loputtua. Aivokuoleman

aivotoiminnan pysyvästi loputtua. Aivokuoleman Johanna Wennervirta LT, erikoislääkäri johanna.wennervirta[a]hus.fi Leena Soininen Dosentti, osastonylilääkäri leena.soininen[a]hus.fi Anna-Maria Koivusalo Dosentti, osastonylilääkäri anna-maria.koivusalo[a]hus.fi

Lisätiedot

ELINSIIRTO- TOIMINTA SUOMESSA. Eero Hartikka Elinsiirtokoordinaattori HUS, Meilahden sairaala

ELINSIIRTO- TOIMINTA SUOMESSA. Eero Hartikka Elinsiirtokoordinaattori HUS, Meilahden sairaala ELINSIIRTO- TOIMINTA SUOMESSA Eero Hartikka Elinsiirtokoordinaattori HUS, Meilahden sairaala Historiaa Suomi: 1964 munuainen 1982 maksa 1985 sydän 1990 keuhko 2009 ohutsuoli 2010 haima Transplantaatiotoimisto

Lisätiedot

Verikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013

Verikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa

Lisätiedot

NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA

NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA ari.ka4la@tyks.fi SULAT- kokous/ Turku 2016 Hydrokefalus Courtsesy by Dr V. Vuorinen TUUMORIT Courtesy by Dr V. Vuorinen PATOFYSIOLOGIAA VAMMAT Courtesy by Dr V. Vuorinen

Lisätiedot

2/2014 ELINLUOVUTUS- JA ELINSIIRTOTOIMINTAA KOSKEVAT LAATU- JA TURVALLISUUS- VAATIMUKSET. Määräys 29.1.2014 Dnro 000306/00.01.

2/2014 ELINLUOVUTUS- JA ELINSIIRTOTOIMINTAA KOSKEVAT LAATU- JA TURVALLISUUS- VAATIMUKSET. Määräys 29.1.2014 Dnro 000306/00.01. Määräys 29.1.2014 Dnro 000306/00.01.02/2013 2/2014 Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen määräys ELINLUOVUTUS- JA ELINSIIRTOTOIMINTAA KOSKEVAT LAATU- JA TURVALLISUUS- VAATIMUKSET Lääkealan turvallisuus-

Lisätiedot

Mahdollisen elinluovuttajan tunnistaminen ja aivokuoleman toteaminen. LT, EL Juha Grönlund TYKS Teho-osasto

Mahdollisen elinluovuttajan tunnistaminen ja aivokuoleman toteaminen. LT, EL Juha Grönlund TYKS Teho-osasto Mahdollisen elinluovuttajan tunnistaminen ja aivokuoleman toteaminen LT, EL Juha Grönlund TYKS Teho-osasto Elinsiirtojen tarve Hengenvaarallinen elintoiminnan vajaus maksa, sydän, keuhkot Vakava parantumaton

Lisätiedot

Aivokuollut elinluovuttajana

Aivokuollut elinluovuttajana KATSAUS TIETEESSÄ ANNA-MAIJA ANTMAN LL, anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri TAYS, teho-osasto anna-maija.antman@pshp.fi anna-maija.antman@uta.fi Aivokuollut elinluovuttajana Aivokuolleen potilaan

Lisätiedot

Ville-Veikko Hynninen 16.3.2012

Ville-Veikko Hynninen 16.3.2012 Ville-Veikko Hynninen 16.3.2012 Termejä positiivinen inotropia lisää sydämen pumppausvoimaa positiivinen kronotropia lisää sydämen lyöntitiheyttä preload eli esivenytys myokardiumin venyttymisen määrä,

Lisätiedot

Elinluovutus- ja elinsiirtotoimintaan liittyvät säädökset

Elinluovutus- ja elinsiirtotoimintaan liittyvät säädökset Elinluovutus- ja elinsiirtotoimintaan liittyvät säädökset Ylitarkastaja Anne Tammiruusu, Fimea Lääkealan toimijoiden valvonta Luvat ja tarkastukset Mitä, missä, milloin 2002-2005 Veridirektiivit 2004-2006

Lisätiedot

Diabeettisen ketoasidoosin hoito

Diabeettisen ketoasidoosin hoito Diabeettisen ketoasidoosin hoito 31.01.2014 Nina Hutri-Kähönen Lastentautien kliininen opettaja Lastenklinikka TAYS Diabeettinen ketoasidoosi vuosittain TAYS:n lasten teho-osastolla hoidetaan n. 20 diabeettista

Lisätiedot

Tukos dabigatraanihoidon aikana

Tukos dabigatraanihoidon aikana Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen

Lisätiedot

HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO

HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion

Lisätiedot

Neurokirugisen potilaan nestehoito. LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala

Neurokirugisen potilaan nestehoito. LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala Neurokirugisen potilaan nestehoito LT Ann-Christine Lindroos HYKS, Töölön sairaala 80% brain tissue 10% blood 10% cerebrospinal fluid Nestehoidon tavoitteet riittävä verenkierto: aivojen perfuusiopaine

Lisätiedot

Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011

Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus

Lisätiedot

Toiminta leikkausosastolla. Eija Similä Leikkaussairaanhoitaja Keskusleikkausosasto Oys

Toiminta leikkausosastolla. Eija Similä Leikkaussairaanhoitaja Keskusleikkausosasto Oys Toiminta leikkausosastolla Eija Similä Leikkaussairaanhoitaja Keskusleikkausosasto Oys Leikkausalueen infektio Hoitoon liittyvä infektio Terveydenhuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana tai alkunsa

Lisätiedot

Elinsiirretyn lapsen anestesia

Elinsiirretyn lapsen anestesia Elinsiirretyn lapsen anestesia SULAT 2015 Biomedicum 30.1.15 Anest EL Netta Tuominen Lasten ja Nuorten Sairaala Kuuppa huuleen ja kymppi kurarea? Preoperatiivinen arviointi 1) Siirteen toiminnan arviointi

Lisätiedot

Lomaketta käytetään myös lähetteenä verensiirron haittavaikutusten tutkimukseen. Potilaan nimi Hetu Veriryhmä RhD

Lomaketta käytetään myös lähetteenä verensiirron haittavaikutusten tutkimukseen. Potilaan nimi Hetu Veriryhmä RhD 788 N:o 258 1. ILMOITUS VERIVALMISTEEN SIIRRON AIHEUTTAMASTA VAKAVASTA HAITTA- VAIKUTUKSESTA JA VÄÄRÄN VERIVALMISTEEN SIIRROSTA (terveydenhuollon toimintayksikkö) Lomaketta käytetään myös lähetteenä verensiirron

Lisätiedot

Verensiirtojen haittavaikutusten, vaaratilanteiden ja väärän verensiirron määrittely

Verensiirtojen haittavaikutusten, vaaratilanteiden ja väärän verensiirron määrittely VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2010 Verensiirtoihin liittyvät turvallisuusriskit ovat Suomessa vähäiset. Vuonna 2010 sairaanhoitolaitoksiin toimitettiin yhteensä yli 343 000 verivalmistetta. Vakavia

Lisätiedot

Vaikean keuhkoinfektion tukihoidot. 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot

Vaikean keuhkoinfektion tukihoidot. 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot Vaikean keuhkoinfektion tukihoidot 6.5.2010 Leena Mildh HUS Teho-osastot Vaikea hengitysvajaus Hengityskoneessa oleva potilaan Happeutumishäiriö Tuulettumishäiriö Tulehdusvaurio alveoleissa & verisuonissa

Lisätiedot

Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla. Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala

Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla. Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala Töölön sairaalan osasto 2 on 25- paikkainen vuodeosasto, jonka erikoisalana on

Lisätiedot

Noninvasiivinen ventilaatiohoito

Noninvasiivinen ventilaatiohoito Noninvasiivinen ventilaatiohoito Anestesiasairaanhoitajien syysopintopäivät Turku 9.10.2014 Anest el, LT, Waltteri Siirala Noninvasiivinen ventilaatiohoito Luennon runko 1. Hengityksen fysiologiaa 2. Hengitysvajaus

Lisätiedot

ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA

ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA 1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen

Lisätiedot

Hengitysvajaus Hengitysvajauksesta ja sen hoidosta

Hengitysvajaus Hengitysvajauksesta ja sen hoidosta Hengitysvajaus Hengitysvajauksesta ja sen hoidosta Tom Silfvast Hengitysvaikeus vs. hengenahdistus Löydökset Kohonnut hengitystaajuus Epäspesifi oire Liitännäisoireet Muut syyt? Happeutuminen Tilan alkamisen

Lisätiedot

PÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA

PÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus

Lisätiedot

Peritoniitttiohjeet 15.12.2014 /K.Kiili/A.Salmela/A.F

Peritoniitttiohjeet 15.12.2014 /K.Kiili/A.Salmela/A.F 1(6) Peritoniitttiohjeet 15.12.2014 /K.Kiili/A.Salmela/A.F Tässä on sinulle ohjeet siitä milloin pitäisi epäillä vatsakalvontulehdusta ja miten silloin on meneteltävä: Potilaan huomioitava oireet: 1. Vatsakipu

Lisätiedot

Leikkausasennot. Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito

Leikkausasennot. Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito Leikkausasennot Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito Leikkausasento ja anestesia Kirurgille mieleinen asento tuottaa epäsuotuisia fysiologisia seuraamuksia hypotensio

Lisätiedot

Elvytys: Erityisryhmät

Elvytys: Erityisryhmät 2010 -> 2015 Elvytys: Erityisryhmät Markus Lyyra Vt ylilääkäri Päivystys, tehohoito ja ensihoito HUS Porvoon sha Akuuttihoitopäivät lemmenlaivalla 2016 Otsikoita Erityissyitä: Hypoksia, Hypo/hyperkalemia,

Lisätiedot

5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE

5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE 5 RASKAUDENILMOITUSLOMAKE RO-GNE: RASKAUDEN ILMOITUSLOMAKE ILMOITTAJAN TIEDOT Ensimmäinen Seuranta Ilmoittajan nimi: Tyyppi: Lääkäri (erikoisala) Farmaseutti/proviisori Kuluttaja Muu (mikä) Yhteydenotto-osoite:

Lisätiedot

Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen

Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 LT Pirjo Mustonen 1 1 Esitelmän sisältö varfariinia käyttävä potilas, jolla on aivoverenvuoto maksan vajaatoimintapotilas, joka

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO VIASPAN

VALMISTEYHTEENVETO VIASPAN VALMISTEYHTEENVETO VIASPAN 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI ViaSpan Elinten säilytysneste. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 l elinten säilytysnestettä sisältää: Poly (0-2-hydroksietyyli) tärkkelys 50,0

Lisätiedot

Vuotava obstetrinen potilas

Vuotava obstetrinen potilas Vuotava obstetrinen potilas Mari Saarikoski 4.10.2012 Anestesiasairaanhoitaja, kätilö Maailmassa KUOLEE vuosittain 287.000 naista raskauden ja synnytyksen aikana WHO UNICEF UNFPA Verenvuodon toteaminen

Lisätiedot

ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ

ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Hallituksen esitys eduskunnalle laiksi ihmisen elimien, kudoksien ja solujen lääketieteellisestä käytöstä annetun lain muuttamisesta Esityksessä ehdotetaan muutettavaksi ihmisen elimien, kudoksien ja solujen

Lisätiedot

LAPSI TRAUMA- POTILAANA. Olli Vänttinen 2011

LAPSI TRAUMA- POTILAANA. Olli Vänttinen 2011 LAPSI TRAUMA- POTILAANA Olli Vänttinen 2011 0-19-vuotiaiden kuolemat syyryhmittäin vuosina 1999-2002 Syyryhmä Kuolemien lukumäärä Osuus kaikista kuolemista (%) Perinataaliset 81 17 Rakenneviat 89 19 Kätkytkuolema

Lisätiedot

Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan laajentunut tehtäväkuva SAIRAANHOITAJAN/TERVEYDENHOITAJAN OPINTOKIRJA. Nimi..

Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan laajentunut tehtäväkuva SAIRAANHOITAJAN/TERVEYDENHOITAJAN OPINTOKIRJA. Nimi.. Sairaanhoitajan/terveydenhoitajan laajentunut tehtäväkuva SAIRAANHOITAJAN/TERVEYDENHOITAJAN OPINTOKIRJA Nimi.. Ilomantsin kunta, terveyskeskus 1.8.2011 Johdanto Tämä opintokirja on tarkoitettu sairaanhoitajan/terveydenhoitajan

Lisätiedot

VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA. Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi

VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA. Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi VERIRYHMÄIMMUNISAATIO Sikiön punasoluja siirtyy äidin verenkiertoon Jos punasolut ovat eri veriryhmää,

Lisätiedot

Tervetuloa seuraamaan toimenpidettä leikkausosastolle!

Tervetuloa seuraamaan toimenpidettä leikkausosastolle! HYKS Leikkaussalit, teho- ja kivunhoito OPISKELIJAN TUTUSTUMISKÄYNTI LEIKKAUSOSASTOLLE HAVAINNOINTIOPAS Tervetuloa seuraamaan toimenpidettä leikkausosastolle! Tämän havainnointioppaan tarkoituksena on

Lisätiedot

Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy

Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy Veritilavuus Hapenkuljetus kyky Hemostaasin ylläpito =verenvuodon tyrehdyttäminen / tyrehtyminen Veritilavuus Leikkausverenvuodon

Lisätiedot

ALL2000_Amendment_2014

ALL2000_Amendment_2014 ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta.

Lisätiedot

EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS

EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS EKG:n monitorointi leikkaussalissa Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS EKG leikkaussalissa EKG tulee rekisteröidä teknisesti aina mahdollisimman korkealaatuisena ja virheettömänä. Huonoa EKG-käyrää

Lisätiedot

9.12.2010 Dnro 2712/03.01.01/2010

9.12.2010 Dnro 2712/03.01.01/2010 Ohje 2/2010 1 (5) 9.12.2010 Dnro 2712/03.01.01/2010 Lääkkeiden haittavaikutusten ilmoittaminen Kohderyhmät Lääkkeen määräämiseen tai toimittamiseen oikeutetut henkilöt Voimassaoloaika Ohje tulee voimaan

Lisätiedot

Potilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: -----------------------------------------

Potilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- 1(16) Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä Potilaan käsikirja Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- Meritullinkatu 8, Helsinki

Lisätiedot

E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE

E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE E RIPULIVASIKAN LÄÄKITSEMINEN / OHJE ELÄINLÄÄKÄRILLE NESTEHOITO PÄHKINÄNKUORESSA (RAUTALANKAVERSIO): Anna vasikalle nestettä suonensisäisesti noin 1-2 litraa/50 kg Esim. isotoninen NaCl (13,5 g eli ruiskussa

Lisätiedot

Kirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka

Kirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka MILLOIN PÄIVYSTYSLÄHETE TAYS:IIN, TAYS-TEMPUT JA KOTIOHJEET PÄIVYSTYKSESTÄ AHDISTUSKOHTAUKSEN JÄLKEEN Kirsi Ylä-Tuuhonen erikoistuva lääkäri TAYS, Lastenklinikka ASTMAN PAHENEMIVAIHE/ OBSTRUKTIIVINEN BRONKIITTI

Lisätiedot

- Muutokset leikkausosastolla. Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala

- Muutokset leikkausosastolla. Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala - Muutokset leikkausosastolla Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala Nopea hoitomalli Fast- track hoito- ohjelma: Pre- op: potilaan huolellinen esivalmistelu leikkaukseen

Lisätiedot

Rintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS

Rintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Rintakehän vammat Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS Anatomia Thoraxvammat Kuolinsyy 20-25%:ssa trauman aiheuttamista kuolemista Hiluksen, suurten suonien tai sydämen vamma: 50% kuolee heti

Lisätiedot

Munuaisenirrotuspotilaan hoidon kehittäminen leikkausosastolla

Munuaisenirrotuspotilaan hoidon kehittäminen leikkausosastolla Munuaisenirrotuspotilaan hoidon kehittäminen leikkausosastolla Loppuraportti 2001 Koonnut Sari Mettiäinen Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 1/2002 Pirkanmaan sairaanhoitopiirin julkaisuja 1/2002

Lisätiedot

8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja

8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja 8.4.2016 Sanna Kallankari Osastonhoitaja Päivystyksen triage Hoidon tarpeen ja kiireellisyyden arviointi Hoidon porrastus Oikea potilas oikeassa paikassa TK, ESH Tunnistetaan päivystyshoitoa vaativat potilaat

Lisätiedot

Anestesiasairaanhoitajan työnkuva ja perehdytys Meilahden sairaalan leikkaus- ja anestesiaosastolla

Anestesiasairaanhoitajan työnkuva ja perehdytys Meilahden sairaalan leikkaus- ja anestesiaosastolla Anestesiasairaanhoitajan työnkuva ja perehdytys Meilahden sairaalan leikkaus- ja anestesiaosastolla Aoh, sh Satu Poikajärvi 8.10.2010 Valtakunnalliset anestesiasairaanhoitajien syysopintopäivät, Turku

Lisätiedot

Invasiivisen mekaanisen ventilaation perusteita ja uusia moodeja. Anni Pulkkinen El anestesia ja tehohoito Keski-Suomen Keskussairaala

Invasiivisen mekaanisen ventilaation perusteita ja uusia moodeja. Anni Pulkkinen El anestesia ja tehohoito Keski-Suomen Keskussairaala Invasiivisen mekaanisen ventilaation perusteita ja uusia moodeja Anni Pulkkinen El anestesia ja tehohoito Keski-Suomen Keskussairaala Monien firmojen laitteita Monenlaista terminologiaa SIMV(VC)+PS SPN-PPS

Lisätiedot

ETENE KOKOUSMUISTIO 2/2014

ETENE KOKOUSMUISTIO 2/2014 KOKOUSMUISTIO 1 (5) Valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE 17.5.2014 ETENE KOKOUSMUISTIO 2/2014 Aika: Torstai 8.5.2014, klo 12-16 Paikka: STM, Kirkkokatu 14, Iso kokoustila,

Lisätiedot

VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009

VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009 VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA Verensiirtojen haittavaikutusten raportoinnilla ja tutkimisella on Suomessa pitkät perinteet, ja veriturvatoiminta on lakisääteistä. Toiminnan

Lisätiedot

Kallovammapotilaan neuroprotektio. Jukka-Pekka Koskela, LL KPSHP

Kallovammapotilaan neuroprotektio. Jukka-Pekka Koskela, LL KPSHP Kallovammapotilaan neuroprotektio Jukka-Pekka Koskela, LL KPSHP Yleistä Neuroprotektio = toiminta, jolla pyritään estämään hermosolujen kuolemaa Käsitetään yleensä aivojen suojelemisena Taustalla useita

Lisätiedot

Ohjeita eturauhasen liikakasvun avoimeen poistoon tulevalle potilaalle

Ohjeita eturauhasen liikakasvun avoimeen poistoon tulevalle potilaalle 1(5) Ohjeita eturauhasen liikakasvun avoimeen poistoon tulevalle potilaalle Näiden ohjeiden tarkoituksena on antaa teille tietoa tulevasta toimenpiteestä ja siihen liittyvästä hoidosta sekä sairaalassa

Lisätiedot

Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta

Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? 5.5.2011 Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta Päivystyksessä Paljon potilaita Paljon infektioita Harvalla paha tauti Usein kiire Usein hoito ennen

Lisätiedot

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,

Lisätiedot

Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.

Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet. Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.

Lisätiedot

ARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90

ARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90 1 Yli 65-vuotias ARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90 85 80 Mittari alkoholin käytön itsearviointiin 75 70 65 2 Tämän mittarin tarkoituksena on auttaa Sinua arvioimaan alkoholin käyttöäsi. Alkoholin käyttöä olisi

Lisätiedot

Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS

Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS 1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito

Lisätiedot

MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto

MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto Tavoitteena on, että kuulijalla on esityksen jälkeen tiedossa Lihavuuden esiintyvyys Lihavuuden aiheuttamat patofysiologiset

Lisätiedot

Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS

Tekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä

Lisätiedot

Malli ensihoitotyöparin roolijaon mukaisesta työskentelystä (AMK-malli) JPA 2011

Malli ensihoitotyöparin roolijaon mukaisesta työskentelystä (AMK-malli) JPA 2011 Pulssin tunnustelu ei ole luotettavaa (ammattilaisillakaan) Mahdollisimman keskeytymätön painelu on edullista (elvytyksen aikana sallitaan hands off ajaksi MAX 5 sekuntia) Pelkkä painelu saattaa riittää?

Lisätiedot

Aivokasvainkoulutus Hoidonsuunnittelija Johanna Hyyppä

Aivokasvainkoulutus Hoidonsuunnittelija Johanna Hyyppä Aivokasvainkoulutus 8.3.16 Hoidonsuunnittelija Johanna Hyyppä Pre.oper. kirjallinen info / ohjausmateriaali: Polilta ns. jonokirje (sisältää yleistä tietoa / ohjeita leikkausjonoon asetetulle potilaalle)

Lisätiedot

Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle. Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012

Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle. Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012 Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä 4.10.2012 Lukkarinen Hannele TtT, dosentti, esh, yliopistonlehtori, Oulun yliopisto, Terveystieteiden laitos

Lisätiedot

Donorpolku-koulutusmalli

Donorpolku-koulutusmalli Donorpolku-koulutusmalli Blomqvist, Kati Hietanen, Heli 2014 Tikkurila Laurea-ammattikorkeakoulu Tikkurila 2 Donorpolku-koulutusmalli Blomqvist Kati Hietanen Heli Hoitotyön koulutusohjelma Opinnäytetyö

Lisätiedot

ENDOSKOPIAN TARKISTUSLISTA LUENTOTIIVISTELMÄ OPINTOPÄIVÄ 7.2.2013 Jukka Kornilow

ENDOSKOPIAN TARKISTUSLISTA LUENTOTIIVISTELMÄ OPINTOPÄIVÄ 7.2.2013 Jukka Kornilow LUENTOTIIVISTELMÄ OPINTOPÄIVÄ 7.2.2013 Jukka Kornilow POTILASTURVALLISUUS ENDOSKOPIASSA 1. Potilaan valmistautumien Perusohjeet aina ajanvarauskirjeen mukana Paasto / tyhjennys Ohjeet selkeitä, yksiselitteisiä.

Lisätiedot

Mitä leikkausosastolla tapahtuu

Mitä leikkausosastolla tapahtuu Mitä leikkausosastolla tapahtuu Tervetuloa leikkausosastolle Tämän esitteen tarkoituksena on kertoa sinulle lyhyesti, mitä osastollamme tapahtuu, kun olet täällä hoidettavana. Tiedämme, että moni jännittää

Lisätiedot

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala

LASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta

Lisätiedot

HYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ. Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK

HYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ. Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK HYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK ISCB 2009: KORVAUSPROTOKOLLAT 2010: FIBRINOGEENI 2011: HYYTYMISEN MONITOROINTI KORVAUKSEN HISTORIAA 70-luvulla: 2 litraa kirkkaita,

Lisätiedot

TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on)

TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on) TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on) Tuomas Mäkelä Anestesiasairaanhoitaja TG4 TYKS Anestesiakurssi 19.- 20.3.2015 Naantali TYKS Leikkausosasto TG4 24/7 12-14 salia 14-19 heräämöpaikkaa AorNaläppävika

Lisätiedot

Palovammat anestesialääkärin näkökulma. Timo Kaakinen LT, anest el, sydänanestesiologi Lapin keskussairaala Oulun yliopistollinen sairaala

Palovammat anestesialääkärin näkökulma. Timo Kaakinen LT, anest el, sydänanestesiologi Lapin keskussairaala Oulun yliopistollinen sairaala Palovammat anestesialääkärin näkökulma Timo Kaakinen LT, anest el, sydänanestesiologi Lapin keskussairaala Oulun yliopistollinen sairaala Palovammat ovat yleisiä USA:ssa 450 000 palovammaa vuodessa 40

Lisätiedot

Pöytäkirja. Toimialue 1/HO/sk 25.3.2015 1 (5) Finn-Medi 5 1.krs, Tammerkoski-kokoushuone, Biokatu 12, Tampere

Pöytäkirja. Toimialue 1/HO/sk 25.3.2015 1 (5) Finn-Medi 5 1.krs, Tammerkoski-kokoushuone, Biokatu 12, Tampere Toimialue 1/HO/sk 25.3.2015 1 (5) HOITOEETTISEN NEUVOTTELUKUNNAN KOKOUS Aika 10.2.2015 klo 9.05 12.00 Paikka Finn-Medi 5 1.krs, Tammerkoski-kokoushuone, Biokatu 12, Tampere Osallistujat Piispa Juha Pihkala

Lisätiedot

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan

Lisätiedot

Vastasyntyneen ilmatieongelmat

Vastasyntyneen ilmatieongelmat Vastasyntyneen ilmatieongelmat Hanna Soukka Dosentti, neonatologi SULAT-vuosikokous 29.1.2016, Turku Sidonnaisuudet Ei tähän luentoon liittyviä sidonnaisuuksia Ilmatieongelmia Koko Potilaat 500 5000g Epäkypsyys

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää: Glukoosi, vedetön 6,75 g Natriumkloridi 1,30 g Natriumsitraatti

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Mannitol Braun 150 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Mannitol Braun 150 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mannitol Braun 150 mg/ml infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1000 ml infuusionestettä sisältää 150 g mannitolia. Ominaisuudet: Teoreettinen

Lisätiedot

Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.

Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala. Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli

PAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -

Lisätiedot

LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI

LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten

VALMISTEYHTEENVETO. Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Magnesiumsulfaatti 246 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Magnesiumsulfaatti infuusiokonsentraattia

Lisätiedot

Fimea kehittää, arvioi ja informoi

Fimea kehittää, arvioi ja informoi Fimea kehittää, arvioi ja informoi SELKOTIIVISTELMÄ JULKAISUSARJA 4/2012 Eteisvärinän hoito Verenohennuslääke dabigatraanin ja varfariinin vertailu Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka voi aiheuttaa

Lisätiedot

Hengityskoulu Perusoppimäärä

Hengityskoulu Perusoppimäärä Hengityskoulu Perusoppimäärä Mika Issakainen - Anestesiologian ja tehohoidon erikoissairaanhoitaja - Sairaanhoitaja YAMK - PKSSK Teho-osasto Peruskäsitteet Miksi ihminen hengittää? Saa happea O 2 Poistaa

Lisätiedot

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen

Propyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti

Lisätiedot

Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito

Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus

Lisätiedot

Ensiapukoulutus seuratoimijat. 04.11.2013 Janne Wall sh ylempi AMK

Ensiapukoulutus seuratoimijat. 04.11.2013 Janne Wall sh ylempi AMK Ensiapukoulutus seuratoimijat 04.11.2013 Janne Wall sh ylempi AMK Tavoitteet Elottomuuden tunnistaminen hengitys Tajuttomuus / Elottomuus 112 aktivointi PPE Hengitys Normaali hengitys on rauhallista, tasaista,

Lisätiedot

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.

Lisätiedot

Stella Kotisairaala Palveluhinnasto 1.1.2014

Stella Kotisairaala Palveluhinnasto 1.1.2014 Stella Kotisairaala Palveluhinnasto 1.1.2014 Perusmaksu Hoitavan lääkärin palkkio 40 euroa / kalenteripäivä 50 euroa / kalenteripäivä Perusmaksu ja hoitavan lääkärin palkkio sisältävät puhelinkonsultaatiot,

Lisätiedot

LASKIMOPORTTI. Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP

LASKIMOPORTTI. Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP LASKIMOPORTTI Sari Hovila, opetushoitaja (YAMK) KTVa, KSSHP Laskimoportin rakenne Laskimoportin käyttö Keskuslaskimo-, infuusio- eli ihonalainen laskimoportti on potilaan ihon alle asetettu verisuoniyhteyslaite,

Lisätiedot

LABORATORIOTIEDOTE 25/2012

LABORATORIOTIEDOTE 25/2012 1 (6) TAYS:N VERIKESKUS HOITAA YLÄ-PIRKANMAAN TERVEYDENHUOLTOALUEEN VERITILAUKSET 18.6.2012 ALKAEN Mäntän verikeskuksen toiminta siirtyy TAYS:n verikeskuksen hoidettavaksi 18.6.2012. Samalla myös Ylä-Pirkanmaan

Lisätiedot

DIABETES JA SEN KOMPLIKAATIOT. El Juha Peltonen 16.3.2012

DIABETES JA SEN KOMPLIKAATIOT. El Juha Peltonen 16.3.2012 DIABETES JA SEN KOMPLIKAATIOT El Juha Peltonen 16.3.2012 Diabetestyypit Tyyppi 1 eli nuoruusiän diabetes Autoimmuunisairaus Beetasolujen tuho ja insuliininpuute Ketoasidoosi Tyyppi 2 eli aikuisiän diabetes

Lisätiedot

Keskuslaskimokanyyliin liittyvien infektioiden torjunta

Keskuslaskimokanyyliin liittyvien infektioiden torjunta Keskuslaskimokanyyliin liittyvien infektioiden torjunta Kuvallisten ohjeiden kehittäminen Kehittämistyö, Arcada, Hygieniahoitajan opinnot Maarit Juti Sisältö Miksi nämä ohjeet? Verinäytteenotto CVK:sta

Lisätiedot

Lääkelaskuharjoituksia aiheittain

Lääkelaskuharjoituksia aiheittain Lääkelaskuharjoituksia aiheittain Peruslaskutoimitukset ja yksikkömuunnokset 1. Muunna yksiköt a) 50 mg = g b) 0,25 mg = µg c) 800 ml = l d) 5 µg = mg e) 0,25 l = ml f) 0,45 % = mg/ml 2. Muunna roomalaiset

Lisätiedot

Hemodialyysihoitoon tulevalle

Hemodialyysihoitoon tulevalle Hemodialyysihoitoon tulevalle Potilasohje Olet aloittamassa hemodialyysihoidon eli keinomunuaishoidon. Tästä ohjeesta saat lisää tietoa hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiiri Dialyysi Päivitys 01/2016

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn

Lisätiedot

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille

(pembrolitsumabi) Tietoa potilaille Tietoa KEYTRUDA - valmisteesta (pembrolitsumabi) Tietoa potilaille Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Voit auttaa ilmoittamalla

Lisätiedot

IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö

IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ. Enonekiö IKÄIHMISEN KOHTAAMINEN LÄÄKÄRIN TYÖSSÄ ENONTEKIÖLLÄ Taina Korhonen tkl, Hetan ta, Enonekiö Sajos,Inari 23.5.2012 2012 IKÄIHMINEN? 30-35 v keuhkojen tilavuus suurimmillaan, 65 vuotiaana pienentynyt y 10%

Lisätiedot

Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto

Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen

Lisätiedot