Elintarvikkeet ja tartuntariskit. Markku Kuusi THL, Infektiotautien torjuntayksikkö VSSHP,

Transkriptio

1 Elintarvikkeet ja tartuntariskit Markku Kuusi THL, Infektiotautien torjuntayksikkö VSSHP,

2 Luennon sisältö Gastroenteriittien ja ruokamyrkytysten esiintymisestä Suomen elintavikevälitteisistä epidemioista Ruokamyrkytyspatogeenien seurantatietoa Esimerkkejä kotimaisista epidemioista viime vuosilta Hepatiitti A Listeria Yersinia peudotuberculosis

3 Vatsatautien yleisyys Retrospektiiviset (takautuvat) kyselytutkimukset USA: noin yksi vatsatautiepisodi/henkilö/vuosi Norja: 1.2 episodia/henkilö/vuosi Suomi:? Prospektiiviset (etenevät) tutkimukset Alankomaat: 0.3 vatsatautia/henkilö/vuosi Iso-Britannia 0.2 vatsatautia/henkilö/vuosi Vatsataudit aiheuttavat kehitysmaissa 1,5 miljoonaa kuolemaa/vuosi

4 Ruokamyrkytysten yleisyys USA (Mead et al. EID, 1999) 76 miljoonaa sairastumista/vuosi sairaalahoitojaksoa/vuosi 5000 kuolemaa/vuosi Englanti ja Wales 1995: 2,35 miljoonaa sairastumista, sairaalahoitojaksoa, 718 kuolemaa 2000: 1,34 miljoonaa sairastumista, sairaalahoitojaksoa, 480 kuolemaa Suomessa arvioitu olevan ruokamyrkytystä/vuosi

5 Elintarvikevälitteisten infektioiden aiheuttajia Tunnetaan yli 200 aiheuttajaa, kymmeniä mikrobisukuja Bakteerit Salmonella, kampylobakteeri, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, EHEC, Listeria Bacillus cereus, Cl. Perfringens, S. aureus, Cl. botulinum Virukset Norovirus, sapovirus, astrovirukset, rotavirus, hepatiitti A, hepatiitti E Parasiitit Giardia, Cryptosporidium Prionit BSE

6 Elintarvike- ja vesivälitteiset epidemiat Suomessa

7 Elintarvike- ja vesivälitteisissä epidemioissa sairastuneet

8

9

10

11

12

13 Salmonellatapaukset 2014 : 1622 (78 % ulkomailta, 21 % kotimaasta) Kampylotapaukset 2014: 4887 (50 % ulkomailta, 17 % kotimaasta)

14 Listeriatapaukset Suomessa

15 EHEC-tapaukset Suomessa non-o157 O Kotimaisia vuonna 2014 noin puolet, vuonna %

16 Yersinia pseudotuberculosis

17 Norovirustapaukset kuukausittain

18 Hepatiitti A-tapaukset

19 Pohjoismainen epidemia vuonna 2013 Vuonna 2013 TTR:n ilmoitettiin 41 hepatiitti A -tapausta Esiintyvyys: 0,8/ X enemmän kuin vuonna 2012 Tartunnoista 21 oli saatu Suomessa ja 10 ulkomailla 9 tapauksessa tartuntapaikkaa ei ilmoitettu 1-10/2013 eri puolilla Suomea 11 hepatiitti A -tapausta Sairastuneilla ei matkoja ulkomaille oireita edeltävästi Seeruminäytteissä virustyyppi 1B Genotyypiltä samaa virusta todettu myös Tanskassa, Norjassa ja Ruotsissa Lisäksi 5 IgM-positiivista HAV tapausta, joista ei genotyypitystä

20 Pohjoismainen epidemia Yhteispohjoismainen tapaus-verrokkitutkimus Ikä-, sukupuoli- ja kotikuntakaltaistetut verrokit väestörekisteristä Tutkimus tehtiin yhteispohjoismaisena, koska tapausten määrä/maa suhteellisen vähäinen Todennäköisin tartuntalähde pakastetut mansikat Mansikoista ei pystytty toteamaan hepatiitti A -virusta, lisäksi alkuperä epäselvä Tartuntojen torjumiseksi annettiin ulkomaisten pakastettujen marjojen kuumennuskehoitus (EVIRA)

21 Lähde: Euro Surveill. 2013;18(27):pii=20520

22 Hepatiitti A -epidemia 2014 Tammi-heinäkuussa 2014 TTR:n tilastoitiin 7 kotimaista HAVtapausta THL:n tietoon tapauksia tuli yhteensä 14 kpl Genotyypityksessä 9 tapauksen genotyyppi Italiassa vuonna 2013 alkaneen ja Norjassa alkuvuonna 2014 todetun HAV-epidemian aiheuttaneen viruksen (HAV 1A) kanssa 2 muu HAV-genotyyppi 3 tyypitystulosta ei saatu

23 Hepatiitti A -epidemia 2014 Italiassa kyselytutkimus HAV-tartunnat yhdistettiin marjoihin Tapausten nauttimista pakastemarjaseoksista todettiin potilaskantojen kanssa identtinen virus Norjassa asiaa tutkittiin myös tartunnan lähteeksi todettiin saksalainen pakastettu marjakakku Suomessa ei analyyttistä tutkimusta Tapaukset haastateltiin altistusten kartoittamiseksi 4/9 haastateltua tapausta muisti syöneensä kuningatarleivoksen kaltaista kakkua

24 Hepatiitti A -epidemia 2014 Kakkua oli Suomessa suurkeittiöjakelussa nimikkeellä kuningatarleivos huhtikuun loppuun asti Uusia primaaritapauksia ei todettu kakun takaisinvedon jälkeen Kesä-heinäkuussa tilastoitiin 2 sekundaaritapausta epidemiatapausten partneri ja sairaalakontakti

25 Listeriaepidemia 2012 Heinäkuu 2012: Vaasan kaupunginsairaalassa samalla vuodeosastolla kaksi listeriasepsistä Selvitykset Kuumeisista potilaista veriviljelyt ja ripulipotilaista ulosteviljelyt Listerialöydösten tyypitys pulssikenttäelektroforeesilla Sairaalassa tarjottujen ruokien tarkastelu Kyselytutkimus sairaalan potilaille mahdollisen elintarvikkeen identifioimiseksi Tapausten hakeminen muualta Suomesta Tartuntatautirekisterin pohjalta (tietty Listerian alatyyppi) Lähde: Jacks et al. Epidemiology and Infection, in press

26 Listeriapidemia tuloksia Sairaalassa osaston 15/21 muusta potilaasta otettiin näytteet oireiden vuoksi (13 ripulioireiden vuoksi); kahdeksalta ripulioireiselta Listeria ulostenäytteessä Ikä keskimäärin 82 vuotta Ei maligniteetteja, kahdella immunosuppresiivinen lääkitys Kaikki hoidettiin mikrobilääkkeillä Elintarvikeselvitykset Oireiden perusteella tartunta välisenä aikana Ruokalistojen perusteella lihahyytelö todennäköisin tartuntalähde Ko. osastolla avattua pakkausta tarjottiin vielä Saman erän lihahyytelöä ei saatu tutkittavaksi, myöhemmistä tutkitut näytteet jäivät negatiivisiksi Tuotantolaitoksessa 9.8. otetuissa ympäristönäytteissä todettiin saman tyypin Listeria, lisäksi leikkauskonenäytteessä eri tyypin listeria

27 Listeriapidemia tuloksia TTR:iin 10 saman listeriatyypin aiheuttamaa infektiota eri puolilta Suomea (9 veriviljelyä, 1 likvor) Lihahyytelön syömisestä ei yksityiskohtaista tietoa, mutta 8 laitoshoidossa kesä-heinäkuussa 2012 Lisähyytelöä tarjolla 7/8 laitoksessa; ainakin 6:lla sama tuottaja kuin Vaasassa Kyselytutkimuksesta ei saatu lisävalaistusta mahdolliseen tartuntalähteeseen Johtopäätös: yhden tuotantolaitoksen valmistama lihahyytelö todennäköinen tartuntojen lähde

28 Listeriaepidemia Vaasan kaupunginsairaalassa

29

30 Yersinia pseudotuberculosis (YP) THL:een yhteydenotto: neljä Y. pseudotuberculosis-infektiota Porvoossa Epidemiaselvitys Lisätapausten etsiminen: kehoitus ilmoittaa pikaisesti uusista YPlöydöksistä selvitysryhmälle 6 potilaan syvähaastattelu Tapaus-verrokkitutkimus: YP-potilaat ja samassa taloudessa asuvat Elintarviketutkimukset Uloste- ja elintarvikelöydösten tarkempi tyypitys (PFGE ja MLVA) Lähde: Pärn et al. Eurosurveillance 2015; 20 (40):pii=30033

31 YP-epidemia - tulokset Helmi-huhtikuussa 2014 todettiin 55 YP-tapausta TTR:ssä Iän mediaani 14 vuotta 51 HUS-piiristä Sairauden keston mediaani 14 vrk Sairaalahoidossa 4 potilasta Raakamaidon juominen lisäsi merkitsevästi sairastumisriskiä (OR 22.2) Annos-vaste Tilan tuottamaa raakamaitoa myynnissä 2/2014 alkaen Asiakkaan maitopurkista YP, samoin tilan maitosuodattimesta ja raakamaitotankista Potilasnäytteiden kannat samanlaisia tyypityksissä, samoin tyypitetyt maito- ja suodatinkannat

32

33 YP-epidemia - toimenpiteet Tuottaja veti raakamaidon vapaaehtoisesti pois markkinoilta Raakamaidon myynti tilalta lopetettiin Raakamaidon tuotannosta ja luovuttamisesta säädetään MMM:n asetuksessa 699/2013 Edellytetään EHEC, Listeria ja kampylobakteerin tutkimista, ei Yersiniaa

34 Elintarvikevälitteisten infektioiden trendeihin vaikuttavia tekijöitä Väestön kasvu, ikääntyvä väestö Maailmanlaajuiset jakeluketjut Kuljetusten nopeutuminen Muuttuvat ruokailutottumukset Immuunipuutteisten määrän kasvu Muutokset viljelykäytännöissä Ilmastonmuutos Muutokset itse taudinaiheuttajissa

35 Kiitos!