Epidemiat nykysuomessa Markku Kuusi LT, ylilääkäri THL, Tartuntatautien torjuntayksikkö

Transkriptio

1 Epidemiat nykysuomessa Markku Kuusi LT, ylilääkäri THL, Tartuntatautien torjuntayksikkö

2 Luennon sisältö Taustaa vatsataudeista ja ruokamyrkytyksistä Suomessa raportoidut elintarvike- ja vesivälitteiset epidemiat Epidemian selvittämisestä, havaitsemisesta ja tiedonkulusta Esimerkkejä epidemiaselvityksistä Yersinia pseudotuberculosis Hengitystieinfektio vuodeosastolla

3 Vatsatautien yleisyys Retrospektiiviset (takautuvat) kyselytutkimukset USA: noin yksi vatsatautiepisodi/henkilö/vuosi Norja: 1.2 episodia/henkilö/vuosi Suomi:? Prospektiiviset (etenevät) tutkimukset Alankomaat: 0.3 vatsatautia/henkilö/vuosi Iso-Britannia 0.2 vatsatautia/henkilö/vuosi Vatsataudit aiheuttavat kehitysmaissa 1,5 miljoonaa kuolemaa/vuosi

4 Ruokamyrkytysten yleisyys USA 76 miljoonaa sairastumista/vuosi sairaalahoitojaksoa/vuosi 5000 kuolemaa/vuosi Englanti ja Wales 1995: 2,35 miljoonaa sairastumista, sairaalahoitojaksoa, 718 kuolemaa 2000: 1,34 miljoonaa sairastumista, sairaalahoitojaksoa, 480 kuolemaa Suomessa arvioitu olevan ruokamyrkytystä/vuosi

5 Ruokamyrkytyksen aiheuttajia Bakteerit Salmonella, kampylobakteeri, yersinia, EHEC, listeria, shigella, stafylokokki, B. cereus, Cl. perfringens, Cl. botulinum Virukset norovirus, sapovirus, astrovirus, rotavirus, hepatiitti A Parasiitit giardia, cryptosporidium, toksoplasma, ameeba Muut erilaiset toksiinit, raskasmetallit ym.

6 Suomessa raportoidut elintarvike- ja vesivälitteiset epidemiat

7 Ruoka- ja vesivälitteisissä epidemioissa sairastuneet

8 Mikä on epidemia? Tautitapauksia esiintyy tavanomaista enemmän tiettynä ajanjaksona tietyllä alueella tietyssä ihmisryhmässä epidemiaselvitys

9 Miksi epidemioita selvitetään? Epidemian leviämisen estäminen tartuntatapa, tartunnanlähde, alttiina oleva väestöryhmä Nopeat ja oikein suunnatut torjuntatoimet hygienian korjaus, takaisinvedot, kuluttajan valistus Lakisääteinen velvoite Harjoitus valmiuksien kehittämiseksi

10 Miksi epidemioita kannattaa tutkia? Epidemia - luonnon järjestämä koeasetelma tieteellinen tutkimus: tietoa uusien käytäntöjen tueksi uuden ilmiön luonne selville Samantyyppisten epidemioiden uusiutumisen estäminen tietoa aiheuttajamikrobista, taudinkulusta, riskitekijöistä ja ehkäisystä muutokset toimintatavat, suositukset, määräykset tai lait

11 Kuka hoitaa epidemiaselvityksen? Ensisijainen vastuu kunnan terveys- ja valvontaviranomaisilla Laajat epidemiat, ohjaus Sairaanhoitopiiri, valtion aluehallintovirasto (AVI) Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) Elintarviketurvallisuusvirasto EVIRA

12 Epidemioiden havaitseminen Hoitavan lääkärin/terveydenhoitajan havainto Ilmoitus ympäristöterveydenhuollon valvontayksikköön Kliinisen mikrobiologian laboratoriot Referenssilaboratoriot Tartuntatautirekisteri (1995), SHP, THL Lehdistö, TV

13 Epäilyilmoituksen tiedonkulku (elintarvike- tai vesivälitteinen epidemia) Hoitava lääkäri Mikrobiologian laboratorio Kunnan asukas KUNNALLINEN SELVITYSTYÖRYHMÄ TERVEYSKESKUS - tartuntataudeista vastaava lääkäri - tartuntatautiyhteyshenkilö TERVEYSVALVONTA - johtava viranhaltija - eläinlääkäri - terveystarkastaja Ravintola Asiakas Ympäristölaboratorio Vesi- ja viemärilaitos Elintarviketuottaja Sosiaali- ja terveysministeriö TERVEYDEN JA HYVINVOINNIN LAITOS (THL) - Tartuntatautiseurannan ja - torjunnan osasto - Ympäristöterveyden osasto Maa- ja metsätalousministeriö EVIRA - mikrobiologia - valvontaosasto Sairaanhoitopiiri - tt-vastaava lääkäri - mikrobiologian lab. - päivystävät yksiköt AVI - elintarvikevalvonta - lääkäri VALVIRA

14 Yersinia pseudotuberculosis O:1- epidemia,tuusula-kerava, 2006

15 Epidemian havaitseminen ja ensitoimet Ilmoitus ti : Hyvinkään sairaalan lastentautien osastolle 14 tuusulalaista kuumeen ja vatsakivun vuoksi Kymmeniä lapsia vatsakipujen ja kuumeen vuoksi Tuusulan ja Keravan terveyskeskuksissa

16 Tietojen kerääminen Rivilistaus Tuusulan ja Keravan terveyskeskuksissa Laboratoriotutkimukset kliinisissä laboratorioissa, ympäristölaboratoriossa ja KTL:ssa Elintarvikkeen jäljitystutkimukset Evirassa Kyselytutkimus KTL:ssa

17 Hypoteesin luominen, kyselytutkimus Taannehtiva kohorttitutkimus Hyrylän koulukeskus Keillä mahdollisuus osallistua kouluruokailuun? Tarkistettu ruokalista Vastaajien perustiedot Mitä oppilaat ja henkilökunta söivät koulussa? Mitä oireita he saivat?

18 Vastausaktiivisuus, tapausmääritelmä Vastausprosentti 92% (835 / 908) Tapaus = henkilö, jolla kuumetta (> 38 o C) ja vatsakipuja tai kyhmyruusu tai laboratoriovarmistettu Y. pseudotuberculosisinfektio ajanjaksolla , ja joka oli koulussa välisenä aikana

19 N u m b e r o f c a s e s Epicurve, questionnaire study Attack rate: 12% (104 / 835) D a t e o f o n s e t o f s y m p t o m s

20 Kuvaileva epidemiologinen tutkimus Ikäjakauma: vuotta (iän mediaani 16 v) Sukupuolijakauma: 59 % naisia Oirejakauma: Vatsakipu 101 / % Kuume 99 / % Selkäkipu 40 / % Nivelkipu 38 / % Ripuli 20 / % Kyhmyruusu 14 / % Oksentelu 14 / % Poissa koulusta 89 / %

21 Analyyttinen epidemiologinen tutkimus Porkkanaraasteen (tarjolla ) ja sairastumisen välillä voimakas yhteys (RR 2.3, 95% CI ) Syödyn raasteen määrä lisäsi sairastumisriskiä (RR 9.9, 95% CI heillä jotka söivät paljon raastetta verrattuna heihin, jotka eivät syöneet ollenkaan)

22 Porkkanat Porkkanat Porkkanat Keskimääräinen itämisaika 8 pv (4-18 pv) Tuoretuotteita ei tarjolla n=104

23 Laboratoriotutkimusten tulokset Laboratoriolöydökset: 83 / 247 ulostenäytteessä todettiin Y. pseudotuberculosis O:1 4 / 18 porkkanantoimittajan varastosta otetussa näytteessä todettiin Y. pseudotuberculosis O:1 Keväällä 2008: 2 koulun omavalvontanäytteistä (porkkanaraaste ) todettu Y. pseudotuberculosis PCRmenetelmällä

24

25 Rivilistaus, elintarvikkeen jäljitys Rivilistaus: 427 henkilöä terveyskeskukseen vatsakivun ja kuumeen vuoksi Tuusulassa ja Keravalla Jäljitystutkimuksen löydökset: Tuusulan ja Keravan kouluilla yhteinen vihannestoimittaja Kouluihin toimitettu huonolaatuista edellisvuotista porkkanaa

26 Torjuntatoimenpiteet, tiedottaminen Evira tiedottanut tiloille, kasvisten käsittelylaitoksille ja laitoskeittiöille kotimaisten porkkanoiden välittämästä Y. pseudotuberculosis- riskistä Suositus toimenpiteistä Y. pseudotuberculosis- bakteerin esiintymisen vähentämiseksi kotimaisissa porkkanoissa (Evira Dnro 4811/900/06) Kevääseen saakka säilytettävien porkkanoiden testaaminen mikrobiologisen laadun varmistamiseksi

27

28 Kansanterveys 10/2006

29 Hengitystieinfektioepidemia terveyskeskuksen vuodeosastolla

30 Epidemian havaitseminen ja ensitoimet viikon aikana 9 potilasta sairastui Hengitystieinfektion oireet, useimmilla kuumetta Vuodeosaston lääkäri ilmoitti sairaanhoitopiirin infektiolääkärille yhteys KTL:n infektioepidemiologian osastoon Samalla viikolla sairastui 6 henkilökunnan jäsentä Usealla sairastuneella radiologiset viitteet pneumoniasta Mitä etiologisia tutkimuksia?

31 Mikrobiologiset selvitykset Legionella ja pneumokokki: virtsan ag-tutkimus negatiivinen Mykoplasma ja keuhkoklamydia: nenänielun PCR Verinäytteet Legionella-, mykoplasma- ja keuhkoklamydiaserologia Nenänielun PCR-näytteet virologisia tutkimuksia varten diagnoosiksi varmistui influenssa A

32 Epidemiaselvitys Kerättiin tiedot osaston potilaiden ja henkilökunnan influenssarokotuksista Kartoitettiin potilaiden liikuntakyky Lääketieteelliset riskiryhmät, jotka oikeutettuja influenssarokotteeseen Hengitystieinfektiopotilaat Sairaalaan tulopäivä, oireiden alkupvm, oireet, keuhkokuvalöydös, CRP, annettu mikrobilääkitys Potilaiden huonesijoitus, hoitajien työskentely eri hoitotiimeissä

33 Epidemian kuvaus sairastui kaksi viikkoa aikaisemmin hoitoon tullut 81-v. mies sairastui 8/63 potilasta hengitystieinfektioon 5 potilaalla thoraxissa pneumoniaan sopivat muutokset 3 potilaalla CRP koholla ( mg/l) 4 hoitotiimiä, sairastuneet kahdessa tiimissä Pääosin 4 hengen huoneissa, useimmiten vain yksi sairastui

34

35 Epidemian kuvaus (2) Keski-ikä 84 v (69-92 v); 67 % naisia 7 pitkäaikaispotilasta 8 potilaalla krooninen sydän- tai keuhkosairaus 1 potilas menehtyi akuuttiin sydäninfarktiin ja keuhkokuumeeseen Henkilökunnasta sairastui 6/109 4 hoitajaa työskenteli samoissa hoitotiimeissä kuin sairastuneet potilaat; 2 laitoshuoltajaa, jotka koko osastolla

36 Epidemian kuvaus (3) Potilaista 32/59:llä sairaus, joka oikeuttaa maksuttomaan influenssarokotteeseen Krooninen sydänsairaus 24 Krooninen keuhkosairaus 9 Heikentynyt vastustuskyky 9 Diabetes 7 Krooninen maksasairaus 1 2/3 oli täyttänyt 65 vuotta 90 % kuului maksuttoman influenssarokotuksen piiriin; 60 % oli saanut rokotteen 4/9 sairastuneesta oli saanut rokotteen Vuodeosaston henkilökunnasta yksi hoitaja ja lääkäri olivat saaneet rokotteen

37 Torjuntatoimet Estolääkitys? Altistuneet oireettomat potilaat ja oireeton henkilökunta (oseltamiviiri 2 vkoa) Hoitolääkitys? Ei potilaille, koska oireiden alusta yli 2 vrk; sairastuneelle henkilökunnalle annettiin Rokote? Tarjottiin kaikille rokottamattomille potilaille (12 otti, kattavuus 81 %) ja henkilökunnalle (kattavuus 55/109)

38 Torjuntatoimet (2) Eristäminen? Sairastuneet potilaat 1 hengen huoneisiin tai useampia samaan huoneeseen Muut toimenpiteet? Käsihygieniaa tehostettiin Ohjeistettiin hengitystie-eritteiltä suojautumista Vierailuja rajoitettiin Oireiset työntekijät heti pois työstä

39 Johtopäätöksiä Vanhuksilla influenssan oireet voivat olla epätyypilliset Komplikaatioiden riski merkittävä Rokotuskattavuus huono sekä potilailla että henkilökunnalla Rokotteen teho heikompi ikäihmisillä, rokotettuja sairastui Työnantaja ei ollut tarjonnut henkilökunnalle maksutonta rokotusta; kattavuus ei epidemian yhteydessäkään noussut korkeaksi