Elintarvikkeiden välityksellä tarttuvat bakteerit. Merkitys

Transkriptio

1 Elintarvikkeiden välityksellä tarttuvat bakteerit Merkitys Ruokamyrkytykset Varsinaiset ruokamyrkytykset: toksiinin aiheuttamat Elintarvikeperäiset infektiot Epidemia: > 2 henkilöä sairastunut (Clostridium botulinum > 1) Yksittäisen potilaan kärsimys Taloudelliset menetykset Riskiryhmille vakavampia kuin toisille Vanhukset (vanhainkodeissa kuolleisuus nousee) Vakavasti sairaat (immunosuprimoidut) Raskaana olevat (raskauskomplikaatiot, sikiön kuolema) Ruokamyrkytyksiä aiheuttavat bakteerit Elintarvikkeiden välityksellä infektioita aiheuttavat bakteerit Toksiinia erittävät bakteerit Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens Clostridium botulinum Kampylobakteerit Salmonellat Shigellat Yersinia enterocolitica ja pseudotuberculosis EHEC Listeria monocytogenes 1

2 Staphylococcus aureus Bacillus cereus Osa normaaliflooraa (iho, nielu, nenä) Aiheuttaa erilaisia infektioita (impetigo sepsis) Enterotoksiinin (15-50% kannoista) muodostuminen ruoassa Kokin nenästä Staph. aureus ruokaan >> enterotoksiini >> kuumennus ei tuhoa (lämpöstabiili) Kermaleivokset, kinkku, savusilakat Oksennus ja vatsakivut n. 1-6 h kuluttua, lievää ripulia, ei kuumetta Kesto 6-24 h, ei tavallisesti hoitoa Gram+ sauva, fakultatiivinen, itiöllinen, yleinen ympäristössä Kahdenlaisia toksiineja Lämpökestoinen toksiini (bakteeri lisääntyy ruoassa), oksennus Riisi, pasta (etniset ravintolat) Lämpöherkkä toksiini (bakteeri lisääntyy ileumissa, infektio), ripuli Liha-, kalaruoat ym Oksennustyyppinen 1-6 h kuluttua, kesto 6-24 h Ripulityyppinen 6-15 h kuluttua, kesto h Ei spesifistä hoitoa Clostridium perfringens Clostridium botulinum Anaerobinen, gram+ sauva, itiöllinen Maaperässä, suoliston normaaliflooraa Liha, broileri, kala, kastikkeet valmistettu etukäteen, jäähdytetään hitaasti (bakteerit lisääntyvät), kuumennetaan riittämättömästi kun syödään myöhemmin Lämpöherkkä enterotoksiini tuhoutuu kuumentamalla Ripuli ja vatsakivut 6-24 h kuluttua, kesto h Anaerobinen, Gram+ sauva, itiöllinen, yleinen maaperässä Botulinumtoksiini voimakkain tunnettu luonnollinen myrkky Inkubaatioaika h (2h- 8 vrk) Toksiini sitoutuu hermo-lihasliitoksen presynaptiseen kalvoon > asetyyylikoliinin vapautuminen estyy > velttohalvaus Oireita väsymys, päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksennus Ensin symmetrisiä aivohermohalvausoireita Kaksoiskuvat, puhe- ja nielemisvaikeudet (sylki valuu) Lihasten voimattomuus ylä- ja alaraajoissa Hengityslihaksiston halvaantuminen Potilas tajuissaan ja tuntee kipua mutta ei pysty reagoimaan Hoito: neutralisoiva antitoksiini suoneen 2

3 Clostridium botulinum Kampylobakteerit Vihannes-, kala- ja lihasäilykkeet, tyhjiöpakattu kala Säilykkeet: itiöt >> bakteerit >> neurotoksiini Ennaltaehkäisy Tuhoa itiöt (autoklavointi) Estä bakteerien kasvu (matala ph, korkea sokeri/suolapitoisuus, kylmäsäilytys < 4 C) - Tuhoa toksiini (100 C 10 min), - kotisäilykkeiden keittäminen min ennen käyttöä - kalavalmisteiden kylmäsäilytys, lyhyt myyntiaika Imeväisbotulismi hunaja Haavabotulismi Campylobacter jejuni/coli, gram- kaareva sauva, mikroaerofiilinen Yleisin bakteeriperäisen ripulin aiheuttaja Suomessa Eläinten suoliston normaaliflooraa, zoonoosi Suomessa n % tartunnoista ulkomailta Broilerit, vesi Suomalaisissa broilereissa vain vähän kampylobakteeria Injisoitavat huumeet ihon alle Kampylobakteerit Salmonellat Inkubaatioaika 2-5 vrk Ripuli, vatsakivut, oksennus Ripuli kestää 3-5 vrk, joillakin pitempään ja voi uusiutua Dg: ulosteviljely (veriviljely, serologia) Tavallisesti ei tarvita ab-hoitoa makrolidit ensisijaiset, ulkomaankannoissa fluorokinoloniresistenssiä Gram- fakultatiivinen sauva Salmonella enterica subsp enterica 2500 serotyyppiä Serotyypitys O- (LPS), H- (flagella), Vi- (kapseli) antigeenit Enteriittisalmonellat, Zoonoosi: S. Enteritidis, S. Typhimurium Yleisinfektioita S. Typhi ja S. Paratyphi A,B,C (vain ihmisessä) Turistiripulin aiheuttaja, n. 80% ulkomailta Ulosteella kontaminoitunut ruoka >> lisääntyy ruoassa Idut, lihatuotteet, broilerit ja kananmunat (S.Enteritidis) 3

4 Salmonellat Yersinia enterocolitica ja pseudotuberculosis Inkubaatioaika 1-3 vrk, ripuli kestää 3-7 vrk Ulosteviljely, (veriviljely, serologia) Salmonellakantajuus Tietyistä työtehtävistä pidättäminen kantajuuden ajaksi Gram- fakultatiivinen sauva, maaperässä, eläinten suolistossa Pystyy lisääntymään jääkaappilämpötiloissa Kehittyneissä maissa, erityisesti Pohjoismaissa Sika Inkubaatioaika 3-7 vrk, ripuli, vatsakivut, reaktiivinen artriitti Dg: ulosteviljely, serologia Shigellat Enterohemorraginen E. coli (EHEC) Shigella sonnei, S. flexneri, S. boydii, S. dysenteriae (vakavin) Oikeastaan E. coli Ihmispatogeeni, pieni infektiivinen annos ( bakt) Ulkomailta Inkubaatioaika 1-3 vrk Ripuli, limainen/verinen uloste Hoito fluorokinoloneilla Dg: ulosteviljely Shigatoksiinit Stx1 ja Stx2 O157-seroryhmä ja non-o157 Eläinten, erityisesti märehtijöiden, suolistossa (Suomessa naudoista 1%) Vain 10 bakteeria voi aiheuttaa infektion Huonosti kypsytetty jauheliha, hampurilaiset, omenamehu, uimavesi Inkubaatioaika 3-4 vrk, vatsakivut, pahoinvointi ja oksentelu Lievä vaikea veriripuli N. 10%:lla HemolyyttisUreeminen Syndroma (HUS): munuaisten toiminnanvajaus, trombosytopenia, hemolyysi, etenkin lapset ja vanhukset alttiita, kuolleisuutta Saksan EHEC-EAEC O104:H4 epidemia 2011 > 4200 sairastui; 1 suomalainen; sarviapilan idut 4

5 Listeria monocytogenes Miten listerioosia voi välttää? Gram+ sauva fakultat., maaperässä, nisäkkäiden suolistossa Aiheuttaa harvinaisia, vakavia infektioita Riskiryhmiä: Gravidat, vastasyntyneet, immunosuprimoidut, vanhukset Riskielintarvikkeita: Pastöroimaton maito, valmisruoat (pitkä säilytys), homejuusto, tyhjiöpakatut graavisuolatut ja kylmäsavustetut kalatuotteet (lisääntyy jääkaapissa) Tarvittavat bakteeripitoisuudet korkeat Lievä infektio (muistuttaa flunssaa) sepsis, meningiitti (korkea mortaliteetti) Dg: viljely Yleiset suositukset kypsennä kaikki liha huolella pese raa at vihannekset huolellisesti säilytä kypsentämätön liha erillään vihanneksista, kypsennetyistä ruoista ja valmisruoista vältä pastöroimatonta maitoa ja siitä valmistettuja tuotteita pese kädet, veitset ja leikkuulaudat käsiteltyäsi niillä kypsentämättömiä ruokia Suositukset riskiryhmille vältä pehmeitä kypsytettyjä juustoja (esim. home- ja tuorejuustot) vältä tyhjiöpakattuja graavisuolattuja tai kylmäsavustettuja kalatuotteita kuumenna höyryävän kuumaksi syötävät ruoantähteet ja valmisruoat Raportoituja tapauksia v Ruokamyrkytykset Kampylobakteerit 4251 (2010: 3944) : Campylobacter jejuni, C.coli Eniten tapauksia heinä- ja elokuussa vuotiailla miehiä 54% Thaimaasta eniten ulkomaisia tartuntoja (504); 13% kotimaisia (tieto usein puuttuu) Salmonellat 2099 (2010: 2438) 18 % kotimaasta: S. Typhimurium 25% naisia 55 %, suurin ilmaantuvuus vuotiailla Thaimaa (30%), Egypti (12%), Turkki (11%), Espanja (5%) (S.Typhi: 5 ja S.Paratyphi A: 1, B: 1; C: 1 kaikki ulkomailta) Yersinia enterocolitica 514 (2010: 458) Yersinia pseudotuberculosis 28 Shigellat 127 (2010: 160): Shigella sonnei 84, Shigella flexneri % ulkomailta Egypti (42), Intia (30) EHEC 27 (2010: 20) 5 ulkomaista tartuntaa 18 tapausta < 15-vuotiailla HUS (6) Listeria monocytogenes 44 (2010: 71) Puolet > 70v; 0 raskauteen liittyvää Veriviljely, Likvor Cook it, peel it or forget it Toksiiniperäiset ruokamyrkytykset: Staph. aureus, B. cereus, Cl. perfringens Lyhyt inkubaatioaika, tauti nopeasti ohi, ei kuumetta, dg vähäistä Hengenvaarallinen mutta erittäin harvinainen: Botulismi Enteriittiä, usein turistiripulin aiheuttavat: kampylobakteerit, salmonellat: kuumeinen ripuli, zoonooseja Yersinia enterocolitica pohjoisen pallonpuoliskon infektio, Shigella etelästä EHEC myös kotimainen uhka, lapset, HUS Listeria gravidoilla ja immuunipuutteisilla aiheuttaa vakavia infektioita 5