Aorttaläpän ahtauman lääkehoito onko se edes mahdollista?
|
|
- Esa Hakala
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tieteessä katsaus Suvi Syväranta LT, tutkija Wihurin tutkimuslaitos radiologiaan erikoistuva lääkäri HUS-kuvantaminen, Malmin sairaala Satu Suihko LT, tutkija Wihurin tutkimuslaitos kardiologiaan erikoistuva lääkäri HYKS, kardiologian klinikka Petri T. Kovanen LKT, professori, sisätautien erikoislääkäri Wihurin tutkimuslaitos Aorttaläpän ahtauman lääkehoito onko se edes mahdollista? Aorttaläpän ahtauma on yleisin leikkaushoitoa vaativa läppävika. Lääkkeellistä hoitoa ei ole, ja vaikean, oireisen ahtauman ennuste on hoitamattomana huono. Kliiniset löydökset voivat etenkin iäkkäillä olla epätyypillisiä ja oireet, kuten rintakipu, hengenahdistus ja pyörtymiskohtaukset, ilmaantuvat vasta taudin myöhäisvaiheessa. Aorttaläpän ahtauman riskitekijät ja kudostason tapahtumat ovat samankaltaisia kuin sepelvaltimotautia sairastavilla. Koska potilaalla saattaa olla samanaikainen sepelvaltimotauti, perinteiset riskitekijät tulee hoitaa tehokkaasti. Statiinit eivät kuitenkaan hidasta aorttaläpän ahtauman kehittymistä. Angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet eivät ole läppäpotilaalle vasta-aiheisia, ja niiden käyttöä aorttaläpän ahtaumaa sairastaville potilaille tutkitaan aktiivisesti. Vertaisarvioitu Aorttaläpän ohuet kalvot muuttuvat paksuiksi, jäykiksi ja vähäliikkeisiksi möykyiksi. Aorttaläpän ahtauma on yleisin leikkaushoitoa vaativa läppävika länsimaissa. Sen esiintyvyys on lisääntynyt väestön ikääntymisen myötä, ja potilaat ovat usein monisairaita. Pitkään ainoa parantava hoito on ollut läpän vaihto biologiseen tai mekaaniseen tekoläppään avosydänleikkauksessa, joka on aiheellinen, kun aorttaläpän ahtauma aiheuttaa oireita. Aorttaläppäproteesi voidaan nykyään asentaa myös katetrin kautta, mutta toistaiseksi tämä hoitovaihtoehto tulee kyseeseen ainoastaan niille potilaille, joille avosydänleikkauksen riski katsotaan liian suureksi (1). Lääkehoidon kohteiden etsintä käynnistyi jo 20 vuotta sitten, kun käsitys taudin degeneratiivisesta luonteesta alkoi tutkimustiedon valossa muuttua ja alettiin ymmärtää, että kyseessä on aktiivinen tulehdusprosessi (2). Hoitoa on erityisesti etsitty sepelvaltimotaudin lääkevalikoimasta kudostason muutosten samankaltaisuuksien vuoksi, mutta toistaiseksi aorttaläpän ahtauman etenemiseen ei ole onnistuttu vaikuttamaan. Tässä katsauksessa käydään läpi aorttaläpän ahtauman taudinkuva ja esitellään niitä kliinisen ahtauman taustalla olevia kudostason tekijöitä, joihin voitaisiin vaikuttaa lääkkein. Lisäksi pohditaan lääkehoidon haasteita ja esitellään käynnissä olevat kliiniset lääketutkimukset, joissa pyritään hidastamaan taudin etenemistä. Aorttaläpän rakenne Aorttaläpässä on kolme läpikuultavan ohutta läppäliuskaa, jotka sulkeutuessaan muodostavat toisiaan vasten painuvat, kuppimaiset rakenteet (kuva 1). Liuskojen sisäosa koostuu pääosin joustavista elastiinisäikeistä, kestävistä kollageenisäikeistä sekä proteoglykaaneista. Läppäliuskojen pintaa verhoaa ohut endoteelisolukerros. Terveissä läppäliuskoissa ei ole lainkaan verisuonia, vaan ne saavat ravinteensa suoraan verenkierrosta. Aorttaläppä altistuu vuosien saatossa merkittävälle biomekaaniselle rasitukselle. Liuskojen alapinnalla, eli kammion puolella, virtausolosuhteet ovat pääosin lineaariset, kun taas aortan puolelle syntyy sydämen lepovaiheen aikana pyörrevirtoja. Virtausolosuhteista johtuvan endoteelivaurion on ajateltu olevan jopa aorttaläpän ahtauman alullepaneva tekijä (3). Ahtautuneen läpän paksut rasva- ja kalkkikertymät ovatkin lähes poikkeuksetta juuri liuskojen aortanpuoleisessa osassa. Riskitekijät Aorttaläpän ahtautumisen katsotaan olevan hitaasti kehittyvä tautijatkumo (CAVD, calcific aortic valve disease) (4), ja kliinisesti merkittävä aorttaläpän ahtauma, eli aorttastenoosi, on sen kliininen loppuvaihe. Paksuntumaa, joka ei vielä aiheuta merkittävää virtausestettä, kutsutaan aorttaläpän skleroosiksi. 2405
2 Diagnoosi ja kliininen kuva Oireet ja löydökset Aorttaläpän ahtauma havaitaan yleensä vasta myöhäisessä vaiheessa, sillä se kehittyy hitaasti ja on pitkään oireeton. Tyypillisiä oireita ovat erityisesti rasitukseen liittyvät rintakipu, hengenahdistus ja voimattomuus (taulukko 1). Ponnistellessa ilmaantuva äkillinen tajunnanmenetys voi olla kriittisen läppäahtauman ensimmäinen oire. Oireettoman potilaan ennuste on hyvä, mutta se huononee nopeasti oireiden ilmaannuttua. Oireinen aorttaläpän ahtauma onkin tekoläppätoimenpiteen aihe. Jo lievään aorttaläpän ahtaumaan liittyy sydänperäisen äkkikuoleman suurentunut riski, minkä arvellaan liittyvän samanaikaiseen valtimotautiin ja verihiutaleiden toiminnan muuttumiseen hyytymistä suosivaksi (17,18). Aorttaläpän ahtauman jäljille voi päästä auskultaatiolöydöksen perusteella. Ejektiotyyppinen, karhea systolinen sivuääni kuuluu parhaiten rintalastan molemmilta puolilta johtuen kaulalle, mutta joskus se on selvimmin kuultavissa sydämen kärjestä. Sivuääni on sitä pidempikestoinen ja myöhemmin systolessa huipenkuva 1. Terve ja stenoottinen aorttaläppä. A) Terve aorttaläppä kuvattuna aortan puolelta, B) terve ja C) stenoottinen aorttaläppäliuska. Aorttaläpän ahtauman merkittävin riskitekijä on ikä. Suomalaisessa alallaan ensimmäisessä väestötason tutkimuksessa noin 3 %:lla yli 75-vuotiaista suomalaisista oli jo kriittinen aorttaläpän ahtauma (5). Tuoreessa norjalaistutkimuksessa aorttaläpän ahtauman esiintyvyys oli vuotiaiden ikäryhmässä 3,9 % ja vuotiaiden ikäryhmässä 9,8 % (6). Synnynnäisesti kaksiliuskainen läppä, jollainen on noin 2 %:lla väestöstä, altistaa ahtauman kehittymiselle jo keski-iässä. Joissakin leikkausaineistoissa tällainen rakenteellisesti poikkeava läppä on jopa 49 %:lla tutkimuspotilaista. Muutkin riskitekijät ovat samankaltaisia kuin sepelvaltimotaudissa. Aorttaläpän ahtaumalle altistavat niin miessukupuoli, korkea verenpaine, veren suuri LDL-pitoisuus, tupakointi, diabetes kuin metabolinen oireyhtymäkin (7,8,9, 10). Kaikkien edellä mainittujen riskitekijöiden yhteyttä aorttaläpän ahtaumaan ei kuitenkaan ole saatu luotettavasti varmennettua. Harvinaisia riskitekijöitä ovat munuaisten vajaatoiminta, Pagetin tauti, primaarinen hyperparatyreoosi sekä alkaptonurinen okronoosi (11,12). Perinnöllisistä tekijöistä aorttaläpän ahtaumaan on liitetty muiden muassa kaksiliuskaisen läpän periytyvyys sekä D-vitamiinireseptoria ja verisuonikasvutekijä A:ta (VEGF-A) koodaavat geenit (13,14,15). Lisäksi tuoreessa genominlaajuisessa tutkimuksessa havaittiin aiemmin valtimonkovettumistautiin yhdistetyn Lipoproteiini (a):n yhden nukleotidin polymorfismin (SNP, single nucleotide polymorfism) altistavan läpän kalkkiutumiselle. Tämän polymorfismin kantajille jouduttiin myös muita useammin tekemään tekoläppäleikkaus (16). A Kuva A: Mikko Mäyränpää Kirjallisuutta 1 Taskinen P, Kupari M, Hippeläinen M, Vuori I, Ikonen TS. Aortan tekoläpän asennus katetrin kautta. Suomen Lääkärilehti 2008;63: Otto CM, Kuusisto J, Reichenbach DD, Gown AM, O Brien KD. Characterization of the early lesion of degenerative valvular aortic stenosis. Histological and immunohistochemical studies. Circulation 1994;90: Gould ST, Srigunapalan S, Simmons CA, Anseth KS. Hemo dynamic and cellular response feedback in calcific aortic valve disease. Circ Res 2013;113: Rajamannan NM, Evans FJ, Aikawa E ym. Calcific aortic valve disease: not simply a degenerative process: a review and agenda for research from the National Heart and Lung and Blood Institute Aortic Stenosis Working Group. Executive summary: Calcific aortic valve disease-2011 update. Circulation 2011;124: Lindroos M, Kupari M, Heikkila J, Tilvis R. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample. J Am Coll Cardiol 1993;21: Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, Lunde P, Rasmussen K. The evolving epidemiology of valvular aortic stenosis. The Tromso Study. Heart 2013;99: Deutscher S, Rockette HE, Krishnaswami V. Diabetes and hypercholesterolemia among patients with calcific aortic stenosis. J Chronic Dis 1984;37: B C Taulukko 1. Aorttaläpän ahtaumalle viitteellisiä löydöksiä. Oireet Kliininen tutkimus EKG Keuhkokuva Oire/löydös (Rasitus-)rintakipu (Rasitus-)hengenahdistus Suorituskyvyn lasku Huimaus- tai pyörtymiskohtaukset Sivuäänet Trilli tai kärkisysäys Hidas kaulavaltimon pulssiaalto Iho-/limakalvovuodot Vasemman kammion paksuntuminen (LVH) Vasemman eteisen kuormitus Aorttaläppäkalkki Mahdolliset vajaatoimintalöydökset 2406
3 8 Lindroos M, Kupari M, Valvanne J, Strandberg T, Heikkila J, Tilvis R. Factors associated with calcific aortic valve degeneration in the elderly. Eur Heart J 1994;15: Stewart BF, Siscovick D, Lind BK ym. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol 1997;29: Katz R, Wong ND, Kronmal R ym. Features of the metabolic syndrome and diabetes mellitus as predictors of aortic valve calcification in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation 2006;113: Freeman RV, Crittenden G, Otto C. Acquired aortic stenosis. Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;2: Steger CM. Aortic valve ochronosis: a rare manifestation of alkaptonuria. BMJ Case Rep doi: / bcr Probst V, Le Scouarnec S, Legendre A ym. Familial aggregation of calcific aortic valve stenosis in the western part of France. Circulation 2006;113: Ortlepp JR, Hoffmann R, Ohme F, Lauscher J, Bleckmann F, Hanrath P. The vitamin D receptor genotype predisposes to the development of calcific aortic valve stenosis. Heart 2001;85: Zhao W, Wang J, Shen J ym. A nonsense variation p.arg325x in the vascular endothelial growth factor-a gene may be associated with congenital tricuspid aortic valve stenosis. Cardiol Young 2012;22: Thanassoulis G, Campbell CY, Owens DS ym. Genetic associations with valvular calcification and aortic stenosis. N Engl J Med 2013;368: Freeman RV, Otto CM. Spectrum of calcific aortic valve disease: pathogenesis, disease progression, and treatment strategies. Circulation 2005;111: Ngo DT, Sverdlov AL, Willoughby SR ym. Determinants of occurrence of aortic sclerosis in an aging population. JACC Cardiovasc Imaging 2009;2: Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T ym. Acquired von Willebrand syndrome in aortic stenosis. N Engl J Med 2003;349: Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO ym AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014;129:e tuva mitä vaikeampi ahtauma on. Sivuääni alkaa petollisesti heiketä sydämen vajaatoiminnan yhteydessä iskutilavuuden pienentyessä, ja vaikeaa vajaatoimintaa sairastavilta se saattaa hävitä kokonaan. Rintakehällä palpoiden tuntuva värinä (trilli) havaitaan usein nuorilla potilailla, mutta harvoin iäkkäämmillä. Kaulavaltimon pulssiaalto on tyypillisesti hitaasti nouseva, mutta vanhuksilla tämäkin löydös voi peittyä, koska valtimoiden seinämät ovat jäykistyneet. Vasemman kammion paksuntuminen voi tuntua voimistuneena ja kaksihuippuisena kärkisysäyksenä. Korostuneen eteissupistuksen aiheuttama lihasvärähdys voi kuulua eteisgaloppina. Aorttaläpän vaikeaan ahtaumaan voi liittyä Heyden oireyhtymä, eli hankinnainen von Willebrandin oireyhtymä. Sen taustalla on von Willebrandin tekijän multimeerien kiihtynyt proteolyysi, jonka aiheuttaa lisääntynyt virtaushankaus (shear stress) ahtautuneessa läppäaukossa (19). Noin 20 %:lla vaikeaa ahtaumaa sairastavista potilaista on Heyden oireyhtymään liittyviä iho- tai limakalvoverenvuotoja, ja potilailla voi olla myös suoliston angiodysplasioita (19). Vuototaipumus korjaantuu yleensä täysin läppäleikkauksen jälkeen. Tutkimukset Anamneesin ja kliinisen tutkimuksen lisäksi perusterveydenhuollon tutkimuksia ovat EKG ja keuhkokuva. EKG:ssa voi nähdä vasemman kammion paksuntumiseen tai vasemman eteisen kuormitukseen viittaavia löydöksiä. Keuhkokuvassa, erityisesti sivukuvassa, voi näkyä aorttaläppäkalkki tai ahtauman jälkeinen laajentuma. Molemmat tutkimukset voivat kuitenkin olla normaalit. Diagnoosi varmistuu kardiologin tai muun tutkimukseen perehtyneen lääkärin tekemässä sydämen kaikukuvauksessa, jossa aorttaläpän ahtauma luokitellaan avautumispinta-alan ja painegradienttien perusteella lievään, keskivaikeaan tai vaikeaan. Terveen aorttaläpän avautumispinta-ala on 2 4 cm 2, kun se lievässä ahtaumassa on 1,5 2,0 cm 2, keskivaikeassa 1,0 1,5 cm 2 ja vaikeassa alle 1,0 cm 2. Aorttaläpän ahtautuminen aiheuttaa sydämen vasemman kammion ja aortan välille paine-eron eli gra dientin, joka on sitä suurempi mitä ahtaampi aorttaläppäaukko on. Poikkeuksena tähän sääntöön paine-ero pienenee, jos potilaalla on sy dämen vajaatoiminta, jolloin vasemman kammion pumppausvoima heikkenee. Sydämen kaikukuvauksessa selviää myös sydämen vasemman kammion tila, joka vaikuttaa potilaan ennusteeseen ja siten läppätoimenpiteen ajoitukseen (20). Samanaikainen sepelvaltimotauti selvitetään sepelvaltimoiden varjoainekuvauksella leikkaushoitoa suunniteltaessa, tai jos potilaalla epäillään olevan hoitoa vaativa sepelvaltimotauti. Yhdysvaltalaisessa aineistossa vain noin puolella läppäpotilaista oli merkittävien sepelvaltimoahtaumien aiheuttama oireinen sepelvaltimotauti (21). Epäselvissä tapauksissa aorttaläpän ahtauman vaikeusastetta ja oireisuutta voidaan erikoissairaanhoidossa selvittää dobutamiinirasituksella tai rasitusergometrialla. Erityisesti katetritoimenpidettä harkittaessa myös muut kuvausmenetelmät, kuten tietokonetomografia ja magneettikuvaus, tulevat kyseeseen täydentävinä tutkimuksina. Diagnostiikan ja hoidon solmuja on esitelty tarkemmin viimeaikaisessa suomenkielisessä katsauksessa (22). Hoito Aorttaläpän ahtauman ainoa parantava hoito on sairaan läpän korvaaminen biologisella tai mekaanisella tekoläpällä. Leikkaushoidon tulokset ovat Suomessa hyvät ja leikkauskuolleisuus oli vuosina keskimäärin 2,4 % pelkässä aorttaläpän asennuksessa ja 3,3 %, kun huomioon otettiin myös yhdistetyt läppä- ja ohitusleikkaukset (1). Muita merkittäviä komplikaatioita esiintyi 19 %:lla leikkauspotilaista. Leikkaushoito on aiheellinen aina, kun aorttaläpän ahtauma aiheuttaa oireita. Oireettoman potilaan läppäleikkaus tulee kyseeseen, mikäli kliininen rasituskoe on selvästi poikkeava tai vasemman kammion toiminta on heikentynyt. Hemodynaamisesti vaikean, vielä oireettoman aorttaläpän ahtauman leikkaushoitoa voidaan harkita myös muun sydänleikkauksen tai aortan korjausleikkauksen yhteydessä tai mikäli potilas toimii riskiammatissa (kuten joukkoliikennevälineiden kuljettajana). Aorttaläpän korvaaminen tekoläpällä voidaan toteuttaa avo sydänleikkauksen sijaan katetrin kautta (TAVI, transcatheter aortic valve implantation), mikäli leikkausriski katsotaan liian suureksi (1). Tähänkin toimenpiteeseen liittyy riskejä, kuten kuolema, verenvuodot, sydämen seinämän repeämä ja tamponaatio sekä aivo 2407
4 21 Otto CM, Burwash IG, Legget ME ym. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis. Clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome. Circulation 1997;95: Kupari M. Aorttastenoosin solmuja. Sydänääni 2010;21: Järvinen O, Sihvo S, Isojärvi J ym. Aorttaläppäahtauman leikkaushoito ompeleettomalla bioläpällä. Suom Lääkäril 2015;70: Turina J, Hess O, Sepulcri F, Krayenbuehl HP. Spontaneous course of aortic valve disease. Eur Heart J 1987;8: Horstkotte D, Loogen F. The natural history of aortic valve stenosis. Eur Heart J 1988;9(Suppl E): Lund O. Preoperative risk evaluation and stratification of long-term survival after valve replacement for aortic stenosis. Reasons for earlier operative intervention. Circulation 1990;82: Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K ym focused update incorporated into the ACC/ AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2008;52:e Rossebo AB, Pedersen TR, Boman K ym. Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359: Demer LL. Cholesterol in vascular and valvular calcification. Circulation 2001;104: Tsimikas S, Miller YI. Oxidative modification of lipoproteins: mechanisms, role in inflammation and potential clinical applications in cardiovascular disease. Curr Pharm Des 2011;17: Olsson M, Thyberg J, Nilsson J. Presence of oxidized low density lipoprotein in nonrheumatic stenotic aortic valves. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999;19: Cote C, Pibarot P, Despres JP ym. Association between circulating oxidised low-density lipoprotein and fibrocalcific remodelling of the aortic valve in aortic stenosis. Heart 2008;94: Khaidakov M, Mitra S, Wang X ym. Large impact of low concentration oxidized LDL on angiogenic potential of human endothelial cells: a microarray study. PLoS One 2012;7:e infarkti (1). On ymmärrettävää, että riskit korostuvat silloin, kun potilaille tehdään toimenpide katetriteitse liian suuren leikkausriskin perusteella. Ny kyään perinteisen leikkaushoidon ja TAVI:n vaihtoehtona korkean riskin potilailla ja miniavausten yhteydessä on myös ompeleeton bioläppä (23). Hoitamattomana tauti johtaa sydämen vajaatoimintaan ja keuhkopöhöön. Vaikeaa aorttaläpän ahtaumaa sairastavien viiden vuoden eloonjäämisennuste on vain 18 % (24,25). Onnistuneen leikkaushoidon jälkeen viiden vuoden eloonjäämisennuste paranee merkittävästi, 85 %:iin (26). Lääkehoidon haasteet ja mahdollisuudet Lääkehoidon nykytila Lääkkeellisiä hoitoja on etsitty sepelvaltimotaudin yhä laajenevasta lääkevalikoimasta, mutta aorttaläpän ahtautumista näillä lääkkeillä ei ole kyetty hidastamaan. Koska aorttaläpän ahtaumaa sairastavilla potilailla on usein myös valtimotauti, on verenpainetauti, korkea LDLkolesteroli ja diabetes joka tapauksessa syytä hoitaa tehokkaasti (20,27). Toisin kuin aiemmin ajateltiin, angiotensiinijärjestelmään vaikuttavat lääkkeet eivät ole aorttaläppäpotilaille vastaaiheisia. Päinvastoin, tutkijoiden katseet kääntyivät niiden puoleen sen jälkeen kun statiinit osoittautuivat tehottomiksi taudin hoidossa (28). Hoitosuositusten mukainen verenpainelääkitys tulee aorttaläppäpotilaalle aloittaa pienellä annoksella, jota on syytä titrata vähitellen suuremmaksi säännöllisessä seurannassa (20). Taulukko 2. Aorttaläpän ahtauman lääkehoidon mahdollisia kudostason kohteita tulevaisuudessa. Muokattu julkaisusta (52). Läppäliuskojen endoteelivaurio ja -funktio Lipoproteiinien kertyminen ja muokkautuminen Tulehdus ja sidekudoksen muokkautuminen Uudissuonten ja imusuonten muodostuminen Kalkkiutuminen ja luunmuodostus Kudostason muutokset hoitokohteina Aorttaläpän ahtauman lääkehoidon mahdollisuuksia rajoittaa erityisesti taudin pitkä oireeton vaihe. Diagnoosihetkellä aorttaläppäliuskat saattavat olla millimetrin sijaan yli senttimetrin paksuisia: ohuista läpinäkyvistä kalvoista on tullut paksuja, jäykkiä ja vähäliikkeisiä möykkyjä. On selvää, ettei ylimääräinen kudos katoa hetkessä, kun mukana saattaa olla jopa lamellaarista luuta. Paksuun kolesteroli- ja kalkkimassaan lääke ei pääse kulkeutumaan, saati sitten vaikuttamaan. Siksi olisikin mielekkäämpää päästä puuttumaan taudinkulkuun lääkkeellisesti jo taudin alkuvaiheessa, kun läppäliuskojen tulehdusprosessi on vasta alkutekijöissään. Myöhäisen diagnoosiajankohdan lisäksi ongelmaksi muodostuu aorttaläppäliuskojen suhteellisen pieni osuus ihmisen kudosmassasta. Mikäli esimerkiksi läpän kalkkiutumiseen johtavaa tapahtumaketjua halutaan estää, on lääkkeen vaikutus kohdennettava läppään yleisten luustohaittojen välttämiseksi. Täsmäannostelu olisi periaatteessa mahdollista katetriteitse, mutta hoitokokeilut eivät ole perusteltuja toimenpiteeseen liittyvien riskien vuoksi. Taulukkoon 2 on koottu ahtautuneissa aorttaläpissä todettuja kudostason muutoksia, joihin voitaisiin vaikuttaa jo nykyisin käytössä olevin lääkkein. On hyvä tiedostaa, että mikään näistä muutoksista ei ole itsenäinen, vaan tapahtumat ovat käynnissä samanaikaisesti, ja läpän eri osissa saattaa olla hyvinkin erilaisia mikroympäristöjä. Lääkehoidon kannalta tärkeimpinä kudostason muutoksina on pidetty LDL-kolesterolin kertymistä ja muokkautumista, sekä angiotensiini II:n paikallista muodostumista ja sen vaikutuksia. Näiden katsotaan olevan keskeisessä asemassa erityisesti taudin alkuvaiheessa, jolloin tulehdusreaktio käynnistää muita, läpän paksuntumiseen ja jäykistymiseen johtavia tapahtumaketjuja. Käynnissä olevat aorttaläpän ahtauman kliiniset, lumekontrolloidut lääketutkimukset on koottu taulukkoon 3. Kolesterolin kertyminen ja muokkautuminen (statiinit) Lipidien, nimenomaan LDL-kolesterolin, kertymisen on ajateltu olevan aorttaläpän ahtauman eräs alullepaneva tekijä (2,29). Hapettunut kolesteroli voi käynnistää tulehdusreaktion ateroskleroosin kehittymiselle alttiissa valtimon seinämässä, erityisesti alueilla, joissa veren virtaus on pyörteistä (30). Hapettunutta kolesterolia on löydetty myös ahtautuneista aorttaläpistä (31). 2408
5 Taulukko 3. Helmikuussa 2015 meneillään olevat, lumekontrolloidut aorttaläpän ahtauman lääkehoitotutkimukset. Taulukkoon on koottu tutkimukset, joissa taulukossa näkyvien ensisijaisten päätetapahtumien ohella mitataan aorttaläpän avautumispinta-alan ja painegradientin muutoksia. Lähde: Clinicaltrials.gov-sivusto. Tutkimus Lääke/Lääkkeet Ensisijainen päätepiste ROCK-AS NCT ALFA NCT MELVAS NCT ASPEN NCT SALTIRE II NCT EAVaLL NCT Kandesartaani Läpän tulehdusaste, kalkkiutumis aste ja sidekudoksen muodostuminen Arvioitu valmistuminen 2014 Fimasartaani Hapenottokyky rasituskokeessa 2014 Metoprololisuksinaatti Vasemman kammion toiminta 2015 Tadalafiili Denosumabi, Alendronaatti Hitaasti vapautuva niasiini 34 Lehti S, Kakela R, Horkko S ym. Modified lipoprotein-derived lipid particles accumulate in human stenotic aortic valves. PloS one 2013;8:e Cowell SJ, Newby DE, Prescott RJ ym. A randomized trial of intensive lipid-lowering therapy in calcific aortic stenosis. N Engl J Med 2005;352: Chan KL, Teo K, Dumesnil JG, Ni A, Tam J. Effect of lipid lowering with rosuvastatin on progression of aortic stenosis: results of the aortic stenosis progression observation: measuring effects of rosuvastatin (ASTRONOMER) trial. Circulation 2010;121: O Brien KD, Shavelle DM, Caulfield MT ym. Association of angiotensin-converting enzyme with low-density lipoprotein in aortic valvular lesions and in human plasma. Circulation 2002;106: Helske S, Lindstedt KA, Laine M ym. Induction of local angiotensin II-producing systems in stenotic aortic valves. J Am Coll Cardiol 2004;44: O Brien KD, Probstfield JL, Caulfield MT ym. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and change in aortic valve calcium. Arch Intern Med 2005;165: Rosenhek R, Rader F, Loho N ym. Statins but not angiotensinconverting enzyme inhibitors delay progression of aortic stenosis. Circulation 2004;110: Vasemman kammion massa ja toiminta 2016 Läpän kalkkiutumisaste 2017 Lipoproteiini (a):n pitoisuus 2017 Lisäksi veren hapettuneen LDL:n pitoisuudella on havaittu olevan yhteys pidemmälle edenneisiin kudostason muutoksiin ahtautuneissa aorttaläpissä (32). Hapettuneen LDL:n vaikutukset saattavat kuitenkin olla ajateltua monimuotoisempia. Monissa tutkimuksissa on havaittu, että esimerkiksi sen uudissuonikasvua edistävät vaikutukset ovat selvimpiä pienillä pitoisuuksilla (33). Niinpä kokonais-ldl:n määrällinen vähentäminen lääkkein ei välttämättä riitä, sillä LDL:n laatu ratkaisee. Ahtautuneisiin aorttaläppiin kertynyt LDL on nimenomaan hapettunutta tai muutoin muuntunutta (34). Määrän vähentämisen lisäksi tulisikin pyrkiä estämään LDL:n laadullinen muuntuminen läpissä. Kliinisissä seurantatutkimuksissa statiinien vaikutukset aorttaläpän ahtaumaan vaikuttivat lupaavilta, mutta satunnaistetuissa kaksoissokkotutkimuksissa niillä ei ollut vaikutusta ahtauman etenemiseen (28,35,36). Tuoreimmissa hoitosuosituksissa statiinit on poistettu aorttaläpän ahtauman lääkehoitovalikoimasta (20). Toisaalta Käypä hoito -suosituksen mukaisesti kolesterolilääkitys on paikallaan, jos potilaalla on samanaikaisesti sepelvaltimotauti. Simvastatiinin ja etsetimibin yhdistelmä vähentää aorttaläpän ahtaumaa sairastavien potilaiden iskeemisiä sydäntapahtumia (28), joten statiinihoidon aloittamista heidän kohdallaan on aiheellista harkita myös sepelvaltimotaudin primaarisena ehkäisynä, varsinkin jos potilaalla on ateroskleroottisen valtimosairauden vaaratekijöitä. Reniini-angiotensiinijärjestelmä Angiotensiiniä konvertoivaa entsyymiä (ACE) ei tuoteta terveessä aorttaläppäkudoksessa, mutta sitä on löydetty ahtautuneista ja skleroottisista aorttaläppäliuskoista (37), joissa sitä myös tuotetaan paikallisesti (38). Sen entsymaattinen lopputuote on reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään kuuluva angiotensiini II, joka paitsi supistaa verisuonia, myös lisää tulehdusta ja edistää sidekudoskasvua. Näillä molemmilla kudosvaikutuksilla on erittäin epäedullisia vaikutuksia aorttaläpässä. Lisäksi angiotensiini II:n haitallisia vaikutuksia välittäviä reseptoreja on enemmän ahtautuneissa kuin terveissä aorttaläpissä (38). Angiotensiini II:n muodostumista ja vaikutuksia estävät lääkkeet ovat hiljalleen edenneet kliinisiin tutkimuksiin aorttaläpän ahtauman hoidossa. Retrospektiivisten tutkimusten tulokset ovat olleet ristiriitaisia (39,40). Yli potilasta kattavassa havainnoivassa tutkimuksessa angiotensiinijärjestelmää estävien lääkkeiden käyttöön liittyi merkittävästi pienentynyt sydäntapahtumien ja kuoleman riski aorttaläpän ahtaumaa sairastavilla potilailla (41). Eräässä prospektiivisessa seurantatutkimuksessa ACE:n estäjien tai ATR-salpaajien käyttö puolestaan yhdistettiin aorttaläppäskleroosin hitaampaan etenemiseen (42). Lisäksi pienessä lumekontrolloidussa tutkimuksessa enalapriili paransi aorttaläpän vaikeaa ahtaumaa sairastavien potilaiden suorituskykyä ja vähensi oireisuutta yhden kuukauden seuranta-aikana (43). ATR-salpaajien vaikutuksesta aorttaläpän ahtauman etenemiseen on meneillään kaksi satunnaistettua, lumekontrolloitua kaksoissokkotutkimusta, ROCK-AS:n ja ALFA, joiden oli määrä päättyä vuoden 2014 aikana (taulukko 3). ROCK-AS-tutkimuksen ensisijaiset päätepisteet ovat kudostason muutokset stenoottisten läppäliuskojen tulehdusasteessa, kalkkiutumisasteessa ja sidekudostumisessa. Kliiniset parametrit, kuten muutokset potilaiden suorituskyvyssä ja vasemman kammion toiminnassa seurantaaikana, ovat tutkimuksen toissijaisia päätepis 2409
6 41 Nadir MA, Wei L, Elder DH ym. Impact of renin-angiotensin system blockade therapy on outcome in aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 2011;58: Sverdlov AL, Ngo DT, Chan WP ym. Determinants of aortic sclerosis progression: implications regarding impairment of nitric oxide signalling and potential therapeutics. Eur Heart J 2012;33: Chockalingam A, Venkatesan S, Subramaniam T ym. Safety and efficacy of angiotensin-converting enzyme inhibitors in symptomatic severe aortic stenosis: Symptomatic Cardiac Obstruction-Pilot Study of Enalapril in Aortic Stenosis (SCOPE-AS). Am Heart J 2004;147:E Helske-Suihko S, Laine M, Lommi J ym. Is blockade of the reninangiotensin system able to reverse the structural and functional remodeling of the left ventricle in severe aortic stenosis? J Cardiovasc Pharmacol 2014;65: HPS2-THRIVE Collaborative group. HPS2-THRIVE randomized placebo-controlled trial in high-risk patients of ER niacin/ laropiprant: trial design, pre-specified muscle and liver outcomes, and reasons for stopping study treatment. Eur Heart J 2013;34: HPS2-THRIVE study press release press_release.htm. 47 Yoshioka M, Yuasa S, Matsumura K ym. Chondromodulin-I maintains cardiac valvular function by preventing angiogenesis. Nat Med 2006;12: Soini Y, Salo T, Satta J. Angiogenesis is involved in the pathogenesis of nonrheumatic aortic valve stenosis. Hum Pathol 2003;34: Syväranta S, Helske S, Laine M ym. Vascular endothelial growth factor-secreting mast cells and myofibroblasts: a novel self-perpetuating angiogenic pathway in aortic valve stenosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30: Gerdts E, Rossebo AB, Pedersen TR ym. Impact of baseline severity of aortic valve stenosis on effect of intensive lipid lowering therapy (from the SEAS study). Am J Cardiol 2010;106: Kupari M. State of the art -luento vuosikokouksessa 2006: Aorttaläpän stenoosi. Sydänääni 2006;17: Joshua D. Hutcheson, Elena Aikawa, W. David Merryman. Potential drug targets for calcific aortic valve disease. Nat Rev Cardiol 2014;11: teitä. ALFA-tutkimuksessa ei analysoida kudosnäytteitä, vaan ensisijainen päätepiste on hapenottokyky rasituskokeessa ja muut kliiniset parametrit ovat toissijaisia päätepisteitä. ROCK-AS-tutkimuksen kliiniset tulokset on jo julkaistu (44). Kandesartaani oli tutkimuksessa hyvin siedetty, mutta sillä ei ollut vaikutusta leikkausjonoon asetettujen potilaiden vasemman kammion toimintaan tai oireisuuteen. Tutkimuksessa oli vaikea-asteista ahtaumaa sairastavia potilaita, ja seuranta-aika oli keskimäärin viisi kuukautta (44). Ensimmäisiä julkaisuja ROCK-AS:n ensisijaisista päätepisteistä ja ALFA-tutkimuksen tuloksista odotetaan vuoden 2015 aikana. Nähtäväksi jää, kuinka paljon lisää vastaavia tutkimuksia tullaan tarvitsemaan angiotensiinijärjestelmän lääkkeiden lopullisen aseman määrittämiseksi aorttaläpän ahtauman hoidossa. Muut hoitokohteet Statiinien ja ATR-salpaajien lisäksi muita aorttastenoosin hoidossa kliinisiin tutkimuksiin edenneitä lääkkeitä ovat metoprololisuksinaatti, tadalafiili, osteoporoosilääkkeet denosumabi ja alendronaatti sekä hitaasti vapautuva niasiini (taulukko 3). Beetasalpaajalääkitys parantaa potilaan ennustetta, kun hänellä on muusta kuin aorttaläpän ahtaumasta johtuva sydämen vajaatoiminta. MELVAS-tutkimuksen tarkoituksena on tutkia beetasalpaajan vaikutuksia keskivaikeaa ja vaikeaa aorttaläpän ahtaumaa sairastaville oireettomille potilaille. Tutkimuksen ensisijainen tavoite on tutkia metoprololisuksinaatin vaikutuksia sydänlihaksen, erityisesti vasemman kammion toimintaan. Sama pätee myös ASPEN-tutkimukseen, eikä sen paremmin metoprololisuksinaatilla kuin tadalafiilillakaan ole tunnettuja vaikutuksia itse tautiprosessiin läppäkudoksessa. SALTIRE II tutkii kahden eri osteoporoosilääkkeen, denosumabin ja alendronaatin, vaikutuksia aorttaläpän ahtaumaan kudostasolla. Tutkimushypoteesi on, että nämä lääkkeet vähentävät aorttaläpän kalkkiutumista vähentämällä kalsiumin vapautumista luustosta verenkiertoon. Kalkkiutumisastetta selvitetään positroniemissiotomografialla (PET), jolla pyritään havaitsemaan muutokset aorttaläppäkudoksen kalkkiutumisaktiivisuudessa. Tutkimusasetelma on mielenkiintoinen, ja tutkijoiden aikomuksena on jatkossa käyttää tämän tutkimuksen tuloksia uuteen, laajempaan tutkimukseen. EAVaLL-tutkimuksen hypoteesi puolestaan perustuu taudin genetiikkaan liitetyn lipoproteiini (a):n pitoisuuden pienentämiseen hitaasti vapautuvalla niasiinilla. Lääkettä on aiemmin tutkittu sepelvaltimotaudin hoidossa, sillä se muokkaa lipidiprofiilia myös muilta osin edullisempaan suuntaan (45,46). Hyötyä ei voitu osoittaa, ja runsaiden haittavaikutusten vuoksi sepelvaltimotutkimus keskeytettiin. Kyseistä lääkettä ei ole saatavilla Suomessa. Mahdollisena hoitokohteena voidaan pitää myös taudin myötä läppäliuskoihin kasvavia uudissuonia. Ne kuljettavat hapen ja ravinteiden lisäksi läpän sisäosiin rasvaa ja tulehdussoluja, ja niillä saattaa olla keskeinen asema läppäkudoksen tulehdusprosessissa ja paksuntumisessa. Estämällä uudissuonten kasvua on voitu vähentää aorttaläpän ahtautumista kokeellisessa eläinmallissa (47). Kuten kolesterolin kertyminen ja tulehdusreaktio, myös uudissuonten kasvu on varhainen tapahtuma aorttaläpän ahtauman taudinkulussa (48,49), eikä siihen puuttuminen taudin myöhäisvaiheessa liene tehokasta eikä ehkä enää suotuisaakaan. Lisäksi uudissuonikasvun hillitsemisen tai eston tulisi kohdistua aorttaläppään, sillä uudissuonten kasvu on tarkoituksenmukaista esimerkiksi iskeemisessä sydänlihaksessa. Edellä kuvattujen lisäksi potentiaalisiksi lääkehoidon kohteiksi on esitetty muitakin ahtautuneissa läpissä tunnistettuja molekyylitason tapahtumaketjuja. Nekin liittyvät tässä katsauksessa esitettyihin läppäkudosta uudelleenmuovaaviin ja paksuntaviin patobiologisiin perustapahtumiin, kuten rasvojen kertymiseen, tulehdusreaktioon, sidekudoksen muokkautumiseen ja kalkkiutumiseen (50). Yhteenveto ja pohdinta Aorttaläpän ahtauma on etenkin iäkkäillä yleinen sairaus, jonka mahdollisuus tulee pitää mielessä. Ahtauman oireet ilmaantuvat vasta kun tauti on vaikea-asteinen, mutta potilaiden tehokkaan hoidon ja seurannan järjestämiseksi diagnoosiin tulisi pyrkiä mahdollisimman varhain. Aorttaläpän ahtauman ainoa hoito on tekoläppätoimenpide, joka tulisi tehdä ennen kuin vasemman kammion toiminta pettää. Myös iäkkäät potilaat hyötyvät tekoläppätoimen 2410
7 51 Gerdts E, Rossebo AB, Pedersen TR ym. Impact of baseline severity of aortic valve stenosis on effect of intensive lipid lowering therapy (from the SEAS study). Am J Cardiol 2010;106: Kupari M. State of the art -luento vuosikokouksessa 2006: Aorttaläpän stenoosi. Sydänääni 2006;17:20 7. piteistä. Lääkehoidon osalta käytännön medisiinaa tänä päivänä on ylirasittuneen sydänlihaksen kaikenpuolinen hoito ennen läppäleikkaukseen pääsyä. Olemme muotoilleet tämän artikkelin otsikon kysymyksen muotoon: onko aorttaläpän ahtauman lääkehoito ylipäätään mahdollista? Vastausta kysymykseen meillä ei ole tarjota. Suurin ongelma on se, että tauti havaitaan vasta loppuvaiheessa, jolloin osa kudosmuutoksista on jo peruuttamattomia. Niinpä tarkennetun kysymyksen tulisikin kuulua: onko lääkehoidolla mahdollisuuksia estää aorttaläpän ahtautumisen käynnistyminen tai hidastaa aorttaläpän ahtauman etenemistä taudin alkuvaiheissa? Valitettavasti ainakaan sepelvaltimotautipotilaiden hoitoon rutiinimaisesti kuuluvat statiinilääkkeet eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi estämään aorttaläpän ahtautumista edes silloin, kun ahtauma on vielä lievä (51). Jotta lääkehoidon molekulaarinen kohdennus osuisi oikeaan, tulisi ihmisen läppätaudin alkuvaiheiden molekyylibiologinen kartta voida piirtää. Siihen on kuitenkin esteenä se, että elävistä, kardiologiset selvitykset läpikäyneistä henkilöistä voidaan saada läppämateriaalia vasta silloin, kun tauti on edennyt jo pitkälle. Siksi voisikin olla hyödyllistä kohdentaa tutkimusta tarkempaan diagnostiikkaan, niin biomerkkiaineisiin kuin kuvantamiseenkin. Jos elävien henkilöiden taudin aktiivisuutta voitaisiin paremmin seurata tai kuvantaa, voitaisiin mahdollisesti myös tarkemmin tunnistaa potilaat, joiden skleroosi on etenemässä stenoosiksi ja jotka hyötyisivät tehostetusta seurannasta tai kohdennetusta hoidosta. Aorttaläpän ahtauman lääkehoidon utopia voisikin olla yksilöllinen, vallitsevaan taudin vaiheeseen kohdennettu lääkehoito. Sidonnaisuudet Kirjoittajat osallistuvat HYKS:n kardiologisen klinikan ROCK-AStutkimukseen, jonka tutkimuslääkkeet toimittaa Astra Zeneca. Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Suvi Syväranta: matka-apuraha (Boehringer Ingelheim). Satu Suihko: matka-apuraha (Boehringer Ingelheim). Petri T. Kovanen: konsultointi (Raisio, Amgen, Suomen MSD), luento palkkiot (Astra Zeneca), korvaus koulutusaineiston tuottamisesta (Amgen). English summary in english Pharmacological treatment of aortic valve stenosis 2411
8 English summary Suvi Syväranta M.D., Ph.D. Wihuri Research Institute Helsinki University Central Hospital, Department of Radiology, Medical Imaging Center Satu Suihko Petri T. Kovanen Pharmacological treatment of aortic valve stenosis Calcific aortic valve stenosis (AVS) is the most common reason for heart valve surgery in Western countries. The most important risk factor for AVS is age. Thus, the prevalence of AVS is increasing due to the ageing of the population. In Finland around 3% of over 65-year-olds suffer from critical AVS. A congenitally bicuspid valve predisposes to the development of AVS at a younger age. Other risk factors include male gender, hypercholesterolaemia, arterial hypertension, smoking, diabetes, metabolic syndrome and a genetically increased level of lipoprotein (a). The pathogenic changes leading to clinical AVS include endothelial injury, local inflammation, local cholesterol deposition, extracellular matrix remodelling, neovascularisation, calcification, and even bone formation. Clinical symptoms, such as chest pain, dyspnea and collapse appear late in the course of the disease. The onset of symptoms already indicates need for surgical or endovascular valve replacement. So far, the search for pharmacological treatment options has been unsuccessful. Even though the risk factor profile and pathogenic changes of AVS resemble those of atherosclerosis, statins have proven to be ineffective in the treatment of AVS. Nevertheless, hypercholesterolaemia and other risk factors should be actively treated as the patients often suffer from concomitant coronary heart disease. Drugs affecting the renin-angiotensin system are no longer contraindicated for AVS patients, and their effects on the aortic valve are currently being investigated. One of the reasons behind the failure of statins in the treatment of AVS is considered to be wrong timing, i.e. the pharmacotherapy started too late. As AVS is often diagnosed at end stage, the adverse changes at tissue level may already be irreversible. Therefore it could be more productive to focus on developing more accurate diagnostic imaging techniques and biomarkers to be able to find the patients earlier, and, specifically, to find those whose disease is most likely to rapidly progress. These patients could then benefit from targeted followup, and hopefully also from targeted pharmacotherapy. 2411a
Aorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotHMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotAorttastenoosin solmuja
LUKU 1 Aorttastenoosin solmuja Muuttuva potilasaineisto Markku Kupari Kuvassa 1 vertaillaan eräitä tunnuslukuja aorttastenoo- AORTTASTENOOSIN SOLMUJA sin vuoksi Helsingin yliopistollisessa keskussairaalassa
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotLower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Yleislääkäripäivät
Lower is better miten alas LDL-kolesterolin voi painaa? Mikko Syvänne Professori, kardiologi, sisätautiopin dosentti Sidonnaisudet Entinen työnantaja: Suomen Sydänliitto ry. Osakeomistus: RemoteA Oy, PlusTerveys
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotOnko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta
Onko sydämestäsi kuultu sivuääniä? Tietoa läppäviasta Läppävikapotilaan kokemuksia Muutama kuukausi sitten menin lääkäriin, koska minua huimasi ja henkeäni ahdisti. Lääkäri kuunteli sydäntäni stetoskoopilla
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Patogeneesi
Satu Helske ja Markku Kupari KATSAUS Aorttaläpän ahtauma Aorttaläpän ahtauma on tärkein leikkaushoitoa vaativa läppävika. Sen taustalla on ateroskleroosia muistuttava tautitila, jota hallitsevat tulehdussolujen
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotUudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle?
Uudet diabeteslääkkeet - hyvästä vai pahasta sydämelle? Timo Strandberg Geriatrian professori, LKT, sisätautien ja geriatrian erikoislääkäri, Helsingin ja Oulun yliopistot, Hyks Tyypin 2 diabetes ja riskit
LisätiedotKliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa
Kliinisen fysiologian ja isotooppilääketieteen keinot leikkausriskin arvioinnissa Kirsi Timonen, dos. kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede Keski-Suomen shp kirsi.timonen@ksshp.fi, Sidonnaisuudet
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotKATSAUS. Vanhusten sydämen vajaatoiminnan erityispiirteitä. Magnus Lindroos
KATSAUS Vanhusten sydämen vajaatoiminnan erityispiirteitä Magnus Lindroos Vanhusten sydämen krooninen vajaatoiminta eroaa jonkin verran nuorempien potilaiden vajaatoiminnasta. Sydäninfarktin jälkitilaan
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotRASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma. Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala
RASITUSKOKEEN TULKINTA Kliinikon näkökulma Kai Kiilavuori LKT, kardiologi HYKS, Jorvin sairaala Sidonnaisuudet Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia Tutkimusrahoitus Novartis Luennoitsija Sanofi-Aventis,
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotAORTTALÄPPÄKIRURGIAN PITKÄAIKAISTULOKSET TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA 1985-2011
AORTTALÄPPÄKIRURGIAN PITKÄAIKAISTULOKSET TAMPEREEN YLIOPISTOLLISESSA SAIRAALASSA 1985-2011 Laura Hiilinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen yksikkö Joulukuu 2013 Tampereen
LisätiedotLiikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotLäppäleikkaukset aloitettiin 1950-luvulla vaikeimmin
Sydänkirurgia Markku Ikäheimo Kroonisten läppävikojen hoito on viime vuosikymmenien aikana valtavasti parantunut tutkimusmenetelmien ja leikkaustekniikan kehittymisen myötä. Kaikukardiografialla voidaan
LisätiedotSydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon
LisätiedotTAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on)
TAVI (Transcatheter Aor0c Valve Implanta0on) Tuomas Mäkelä Anestesiasairaanhoitaja TG4 TYKS Anestesiakurssi 19.- 20.3.2015 Naantali TYKS Leikkausosasto TG4 24/7 12-14 salia 14-19 heräämöpaikkaa AorNaläppävika
LisätiedotRavitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia
Ravitsemus näkyy riskitekijöissä FINRISKI 2012 tuloksia Erkki Vartiainen, LKT, professori, ylijohtaja 7.10.2013 1 Jyrkkä lasku sepelvaltimotautikuolleisuudessa Pohjois-Karjala ja koko Suomi 35 64-vuotiaat
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotVerenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota
Verenpaine valtimotautien riskitekijänä-mihin hoidossa tulee kiinnittää huomiota Ilkka Kantola Hoyl, dosentti. Sisätautien el TYKS sisätautien klinikka Hypertension and Target-Organ Sequelae Eyes Retinopathy
LisätiedotSuomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry
Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry 24.10.2017 Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry Perustettu v. 2010 Perustehtävä: edistää potilasturvallisuutta ja potilasturvallisuuden tutkimusta Suomessa Toimintaa
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotEteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet
Eteisvärinä ja sen yleiset hoitoperiaatteet Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 Mikko Syvänne Dosentti, kardiologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Suomen Sydänliitto Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan
LisätiedotMiten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotSydän- ja verisuonitaudit. Linda, Olga, Heikki ja Juho
Sydän- ja verisuonitaudit Linda, Olga, Heikki ja Juho Yleistä Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleisimpiä kansantauteja ympäri maailmaa. Vaarallisia ja lyhyetkin häiriöt voivat aiheuttaa työ- ja toimintakyvyn
Lisätiedot3i Innova*ve Induc*on Ini*a*ve Fixing the broken heart Heikki Ruskoaho Farmakologian ja lääkehoidon osasto Farmasian *edekunta
3i Innova*ve Induc*on Ini*a*ve Fixing the broken heart Heikki Ruskoaho Farmakologian ja lääkehoidon osasto Farmasian *edekunta www.helsinki.fi/yliopisto 1 Sydänlihasvaurion yleisin syy on sydäninfark*
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotIäkkään potilaan läppäleikkaus yksi vai monta läppää, entä ohitukset?
LUKU 10 Iäkkään potilaan läppäleikkaus yksi vai monta läppää, entä ohitukset? Raimo Kettunen Martti Lepojärvi Markku Salmenperä Tiivistelmä Ikä sinänsä on erittäin harvoin kontraindikaatio läppäleikkaukselle,
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotEteisvärinän antikoagulaatiohoito. Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY
Eteisvärinän antikoagulaatiohoito Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY Sidonnaisuudet Tukea esimiehen määräämiin koulutuksiin Bayer, Boehringer
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotMiksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa?
Miksi kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ennustusarvo muuttuu vanhetessa? Timo Strandberg 6.11.2007 Vanhoissa kohorteissa poikkileikkaustilanteessa suurempaan kuolleisuuteen korreloi: Matala verenpaine
LisätiedotDIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ MPU UEF
DIABEETIKON SYDÄN MIKKO PUHAKKA KARDIOLOGI JA SISÄTAUTILÄÄKÄRI JYVÄSKYLÄ 11.5.2017 MPU UEF 1 SIDONNAISUUDET UEF kardiologian kliininen opettaja KYS konsultoiva kardiologi, Medisiininen keskus Osallistunut
LisätiedotSydän ja ajokyky. Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä
Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä 29.3.2017 Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical Sydän Ihmisen
LisätiedotKlaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.
Klaudikaatio eli katkokävely Potilasohje Katkokävely eli klaudikaatio Yksi valtimotaudin mielipaikoista ovat alaraajoihin johtavat valtimot. Aortta haarautuu lantion korkeudella kahdeksi lonkkavaltimoksi,
LisätiedotMitä jokaisen lääkärin tulisi tietää sepelvaltimotaudin diagnostiikasta
Mitä jokaisen lääkärin tulisi tietää sepelvaltimotaudin diagnostiikasta Lääkärikeskuksen 13. Lääkäripäivät 5.3.2011 Marit Granér, LT Sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Sydän- ja verisuonisairaudet
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotKaivostoiminnan eri vaiheiden kumulatiivisten vaikutusten huomioimisen kehittäminen suomalaisessa luonnonsuojelulainsäädännössä
M a t t i K a t t a i n e n O T M 1 1. 0 9. 2 0 1 9 Kaivostoiminnan eri vaiheiden kumulatiivisten vaikutusten huomioimisen kehittäminen suomalaisessa luonnonsuojelulainsäädännössä Ympäristöoikeustieteen
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotKELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE
KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME 2003 1 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med HYPERTENSIO ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c) ILMAILUMÄÄRÄYKSET
LisätiedotLiikunnallisen sydänkuntoutuksen hyödyt ja tieteellinen näyttö
Liikunnallisen sydänkuntoutuksen hyödyt ja tieteellinen näyttö S Y D Ä NPOT I L A I D EN KUNTOUTUS S U O M ES SA - S E M I NAARI 1 5. 0 3. 2 0 1 7 J A R I L A U K K A N E N, K A R D I O L O G I A N E R
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotSISÄLTÖ UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS
UUSIEN SEPELVALTIMOTAUTIPOTILAAN LIIKUNTASUOSITUSTEN KÄYTÄNTÖÖN SOVELLUS Sydänfysioterapeuttien koulutuspäivät Jyväskylä, K-S keskussairaala 27. Arto Hautala Dosentti, yliopistotutkija Oulun yliopisto
LisätiedotVoivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita. Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä
Voivatko kaikki potilaat olla LEIKO -potilaita Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä Leikopotilas ja preoperatiivinen anestesiapoliklinikka Heikki Vääräniemi KSKS, Jyväskylä The impact of a consultant anaesthetist
LisätiedotPysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa?
Annina Ropponen TerveSuomi-seminaari 24.5.202 Pysyvä työkyvyttömyys riskitekijöiden varhainen tunnistaminen: voiko kaksostutkimus antaa uutta tietoa? Ergonomia ja kaksoset? Pysyvä työkyvyttömyys?? Tutkimusryhmä
LisätiedotMonipillerissäkö tulevaisuus? Timo Strandberg. Helsingin yliopisto, Hyks. LKT, professori
Monipillerissäkö tulevaisuus? 24.11.2017 Timo Strandberg LKT, professori Helsingin yliopisto, Hyks Yhteistyö Erilaista yhteistyötä (tutkimus, koulutus, konsultointi) useiden tähän esitykseen liittyvien
LisätiedotTESTBED FOR NEXT GENERATION REASEARCH & INNOVATION
PUBLIC-PRIVATE PARTNERSHIPS FOR NEW INNOVATIONS ACADEMIC RESEARCH INDUSTRY + PHARMA R&D SPEND Important decisions in drug discovery The Problem: It difficult to develop novel therapies that differentiate
LisätiedotDiabetes ja verenpaine - uudet suositukset
Diabetes ja verenpaine - uudet suositukset Ilkka Tikkanen Professori, osastonylilääkäri Sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, nefrologia, ja Lääketieteellinen tutkimuslaitos Minerva
LisätiedotUnenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia. Tarja Saaresranta
Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia Tarja Saaresranta 16.11.2018 Sidonnaisuudet Luentopalkkioita (Duodecim, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys,
LisätiedotLabquality Days Jaana Leiviskä
Labquality Days 8.2.2018 1 LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2 LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia
LisätiedotKohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä. Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.
Kohonnut verenpaine Vaitelias vaaratekijä Kimmo Kontula Sisätautiopin professori, ylilääkäri HY ja HYKS Labquality Days 11.02.2016 Ihmiskunnan kriittisen tärkeät sairaudet ja riskitekijät Global Burden
LisätiedotSyöpäkeskuksen tutkimusmahdollisuudet Heikki Minn
Syöpäkeskuksen tutkimusmahdollisuudet Heikki Minn Sidonnaisuudet Konsulttina ja/tai kliinisenä tutkijana seuraavissa lääketieteellistä toimintaa harjoittavissa yrityksissä viimeisen 3-v aikana: Amgen,
LisätiedotAorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla
Aorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla Osastonylilääkäri Sydänyksikkö, KSSHP Aorttastenoosi * Prevalenssi yli 75 v 3% (Bach ym.) * Yli 80 v leikkauskuolleisuus 5,8-6,7% (Vasquez ym. N =13000)
LisätiedotKardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna
Kardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna Toimialajohtaja Markku S. Nieminen, Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Johtamisen tuki: Taloussuunnittelija Sihteerit SYDÄN- ja KEUHKOKESKUS toimialajohtaja Johtoryhmä:
LisätiedotVerenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa
Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus 27.10.2016 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu,
LisätiedotTerveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011
Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohortti v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu Pohjois-Suomen syntymäkohortti 1966 46v seurantatutkimus Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit Sirkka Keinänen-Kiukaanniemi, professori,
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotAlzheimerin taudin ehkäisy
Alzheimerin taudin ehkäisy Tiia Ngandu MD, PhD 5.9.2012 Karjalan XII Lääketiedepäivät/ Tiia Ngandu 1 Alzheimerin taudin ennaltaehkäisy Taustaa Vaara- ja suojatekijät Interventiotutkimukset 5.9.2012 Karjalan
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
Lisätiedot