Aikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito. M-talon auditorio

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Aikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito. M-talon auditorio"

Jussi Halonen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Aikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito M-talon auditorio

2 ESH:sta PTH:on, kun Astman hoitotasapaino on tyydyttävä Lääkityksestä on tehty B-lausunto Omahoito-ohjeet on annettu (nuoren) ammatinvalinta ja/tai palvelukelpoisuusluokka on selvillä Astma voidaan todeta ja hoitaa pth:ssa (Käypä hoito suositus 2012)

3 Ohjattu omahoito Oireiden tunnistaminen Ärsykkeiden välttäminen PEF-kotimittaukset Riittävä liikunta Painon hallinta Tupakoinnin välttäminen Lääkehoidon säätely

4 Alkuohjaus Lääkäri selittää diagnoosin perustan, astman luonteen ja lääkehoidon periaatteet Hoitaja opettaa käytännön toimintaa

5 Alkuohjauksessa käsiteltäviä asioita Oireiden merkitys Ärsyttävien tekijöiden (tupakka, allergeenit ja yksilölliset ärsykkeet) välttäminen Lääkityksen periaatteet (hoitava avaava) Lääkkeenottotekniikka Lääkityksen mahdolliset haittavaikutukset PEF-seuranta Kirjallinen toimintaohje oireiden lisääntymisen varalle Liikunnan merkitys Yhteystiedot Etuudet (Kansaneläkelaitos) Potilasjärjestöt

6 Kirjallinen omahoito-ohje (Käypä hoito 2012) Oireiden voimistuessa avaavan lääkkeen ottokertoja lisätään ja hoitava lääkkeen vuorokausiannos (2-) 4-kertaistuu tai se aloitetaan 1-2 viikoksi (glukokortikoidin ja pitkävaikutteisen beta2-agonistin vuorokausiannos 2-kertaistuu) Jos se on jo käytössä suurella vuorokausiannoksella (esim. budesonidi 1600 ug x 2) tai muutos ei auta 2 vuorokaudessa, aloitetaan 1-2 viikoksi glukokortikoiditablettikuuri (esim. prednisolonia mg x 1)

9 PEF-mittareista Ainakin ESH:sta annettavat ovat henkilökohtaisia PEF-seurannan toimenpiderajat pätevät vain samaan mittariin Toimenpiderajat kannattaa tarkistaa vuosittain

10 PEF-seurantaperusteisten omahoito-ohjeiden hyödystä Ei ole osoitettu, että PEFseurantaperusteinen omahoito-ohje olisi parempi kuin muu kirjallinen ohje Hengitettävän glukokortikoidin vuorokausiannoksen 2-kertaistaminen ei välttämättä riitä vaan tarvitaan 4- kertaistaminen

11 PEF-arvoihin sidotut toimenpiderajat eivät sovi, kun Taudinkuva on yskävoittoinen Hengitettävän glukokortikoidin vuorokausiannos on jo valmiiksi suuri Vaihteluväli on suuri peruslääkityksen tehostamisesta huolimatta Glukokortikoidin käyttö ei ole säännöllistä Perustaso on matala (< 300 l/min) Potilaan tietojenkäsittelykyky on vajaa

12 Seurantakäynnit SiunSote Intra > Ohjeet > Alueelliset hoitoketjut > Keuhkosairauksien hoitokartta Pohjois-Karjalassa (pdf)

13 Vuosittainen seurantakäynti hoitajalla (60 min?) PEF-seurantaa viikon ajan edeltävästi Astmatesti Lääkkeiden kulutus (ereseptit) Lääkkeiden ottotekniikka Suun hoito (influenssarokotus)

15 Hoitajalta lääkärille, jos Astmatestin tulos < 20 PEF < 70% henkilökohtaisesta tavoitteesta (uudet omahoitorajat tai hoidon tehostus?) Tasapaino on ollut hyvä 1-2 vuotta (lääkityksen keventäminen?)

16 Seurantakäynti lääkärillä 3-5 vuoden välein PEF-seurantaa edeltävästi viikon ajan Spirometria Oireiden tiedusteleminen (astmatesti) Keuhkojen kuuntelu ja ylähengitysteiden ja ihon tarkistus Lääkkeiden kulutus (ereseptit) ja ottotekniikka? Mahdolliseen tupakointiin ja kotieläimiin puuttuminen Mahdollisen jatkuvaluonteisen nuhan hoito Omahoito-ohjeiden tarkistus Mahdollisesti lääkityksen tehostaminen tai keventäminen

17 Oire-esitiedot Hengenahdistus: esiintymistaajuus, yöllisyys, kehitys Yskä: esiintymistaajuus, yöllisyys kuivuus/limaisuus, kehitys Hengityksen vinkuna Nuha: esiintymistaajuus, vuotaminen/tukkoisuus, kehitys Avaavan lääkkeen ja glukokortikoiditablettikuurien tarve

18 Lääkityksen tehostamisjärjestys Lyhytvaikutteinen beta2-agonisti tarvittaessa Hengitettävä glukokortikoidi keskisuurella annostuksella (esim. budesonidi 800 ug x 2) Tämän ja pitkävaikutteisen beta2-agonistin yhdistelmä Leukotrieeninestäjä/hengitettävä pitkävaikutteinen antikolinergi Hengitettävä glukokortikoidi suurella annostuksella Teofylliini Keventäminen tehdään päinvastaisessa järjestyksessä siten, että hengitettävä glukokortikoidi menee lopuksi pienellä vuorokausiannoksella ja sitten vielä kausi- tai kuuriluontoisesti

19 Lähete ESH:on, jos Perusasioiden (ottotekniikka ja kulutus, mahdollisen nuhan hoito, tupakointiin ja allergeeneihin puuttuminen) tarkistamisesta huolimatta hoitotasapaino on huono em. tehostetulla lääkityksellä tai se ei sovi Ammattitautiepäily Työkykyarvio Siedätyshoidon harkinta (KNK-pkl:lle) Hoitotasapaino on huono raskauden aikana

20 ESH:n mahdollisuudet Perusasioiden tarkistus Peruslääkityksen hienosäätö (sivuvaikutukset) Siedätyshoito KNK-pkl:lla (ihopistokokeet) Kapillaarisumutin Omalitsumabi (IgE-salpaaja) allergisessa Mepolitsumabi ja reslitsumabi (IL-5-salpaajia) eosinofiilisessä Lähete TTL:lle tai KYS:an ammattiastmaepäilyssä

Samankaltaiset tiedostot

Miten astmahoitaja voi auttaa potilasta saavuttamaan hyvän astman hoitotasapainon

Miten astmahoitaja voi auttaa potilasta saavuttamaan hyvän astman hoitotasapainon Mirva Vuorimaa Sairaanhoitaja Tyks 9.3.2017 Hoitajapoliklinikka Tyksin keuhkopoliklinikalla * Toiminta alkoi syyskuussa