Perioperatiivinen CO2-seuranta lapsilla Transkutaanisella mittausmenetelmällä TcpCO2 EL Wojciech Chrapek SULAT Tampere 2014
Miksi CO2 monitorointi Hypokapnia PaCO2 < 35mmHg ( 4,5kPa) esim. respiratorinen alkaloosi: Hypokalemia Hypokalsemia Sydämen rytmihäiriöt CBF laskee pienemmäksi kuin 20mmHg (2,7kPa) voi aiheuttaa aivojen iskemian Vaikutus ICP Kouristuskynnys laskee
Hyperkapnia PaCO2 > 45mmHg (6kPa) ICP nousee Pulmonary vasoconstrictio PAP- nousee sudden return to the fetal circulation. Sydämen rytmihäiriöt Hyperkalemia Katekoliamiinien vaikutus heikkenee
Are carbon dioxide detectors useful in neonates? E J Molloy; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:F295 F298 tcpco2 on paras jatkuva, Non-invasiivinen CO2 trendin indikaattori, varsinkin keskosilla ja lapsilla joilla on hengityselinten sairaus
Non-invasiivinen CO2 monitorointi
Comparisons between Sublingual and Gastric Tonometry During Hemorrhagic Shock, Heitor P; Chest 2000; 118: 1127-1132
Increses in Both Buccal and Sublingual Partial Pressure of Carbone Dioxide Reflect Decreases of Tissue Blood Floows in a Porcine Model During Hemorrhagic Shock J Trauma 2005;58: 817-824
Vuonna 1970 Richard J Johns Mitatut tcpco2 arvot ovat 5 mmhg (0,66kPa) korkeampia kuin PaCO2 Hengityksen monitorointi tcpco2 tekniikalla on luotettava vain normaalissa kudosperfuusiossa
tcpco2 sensor in 1980
etco2 tcpco2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 Paco2
Anturin toiminta Transkutaanisen elektrodin toimivuus vaatii lämmittämistä 40-44 C -vasodilataation CO2 mittaus tapahtuu Clarkin elektrodin tekniikalla (ph-mittaus) CO2 diffundoituu ihon läpi anturiin tcpco2 on korkeampi kuin valtimon PaCO2
Korrelaatio tcpco2 ja PaCO2 välillä Riippuu: Mittauskohteen lämpötilasta Ihon ja subkutiksen alueen verenkierrosta Metaboliasta - CO2 tuotannosta
Mitattujen arvojen hajonta PaCO2 -tcpco2 Aikuisilla TOSCA anturin 42 C erot ovat noin +0,02 kpa Hyväksyttävät mitattujen arvojen poikkeamat ovat <1 kpa tcpco2- PaCO2 välillä (stabiili hemodynamiikka) Normaalissa hemodynamiikassa tcpco2 ja etco2 viive alle 1 min
TcpCO2 - anturin lämpövaikutus Mitattujen arvojen erot PaCO2 -tcpco2 välillä kasvavat 5% - (44 C) 17% (39 C) mutta pysyvät samalla tasolla jos anturin lämpö on - 41 C - 40 C Korkea anturin lämpö voi aiheuttaa pienokaiselle ihon palovamman
Three transcutaneous CO2 monitors Pediatr Pulmonol. 2010 May;45(5):481-6. SenTec - Sentec Corporation, Inc TOSCA 500 TINA (Radiometer Medical ApS, Denmark)- TCM3; TCM4 Johtopäätökset: Vertailuissa olleilla kolmella laitteella tcpco2:n ja PaCO2:n korrelaatio on hyväksyttävä
Optimal Clinical Time for Reliable Measurement of Transcutaneous CO2 with Ear Probes: Counterbalancing Overshoot and the Vasodilatation Effect Sensors 2010, 10, 491-500 tcpco2 arvot lähentyvät PaCO2 10 min jälkeen. 12 ja 14 min jälkeen ei eroa
Transcutaneous carbon dioxide measurements. Dynamics during hyperventilaton in healthy adults. Anaesthesist 2012 61; 1027-1035 SD±(2) ±1,7 ja (3)±2,3 mmhg
Hypoventilaatio Sentec 8 Hiilidioksidi 7 6 etco2 perco2 PaCO2 ph Korrelaatio etco2 / tcco2 = 0,994564 tcco2 /PaCO2 =0,961568 etco2/paco2= 0,958229 5 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aikaa
Comparison of fluid types for resuscitation in acute hemorrhagic shock and evaluation of gastric luminal and transcutaneous Pco2 in Leghorn chickens J Avian Med Surg. 2013 Jun;27(2):109-19 Verenvuotoshokissa, GiPco2 and TcPco2 erosivat merkittävästi Paco2:sta Ryhmien välillä tcpco2 / GiPco2 mitatut arvot eivät eronneet merkittävästi
Role of buccal PCO2 in the management of fluid resuscitation during hemorrhagic shock Crit Care Med. 2006 Dec;34(12 Suppl):S442-6
Non-invasiivinen CO2 monitorointi menetelmien vertailu Teknisesti kaikki mittauslaiteet mittaavat luotettavasti paikallisen kudoksen pco2:ta Tonometria p G CO2 vaatii nenämahaletkun Mittaus on epäluotettava: mahalaukussa sisältöä GI-okkluusio kohonnut abdominaalinen paine vatsanalueen leikkaus (peri- ja postoperatiivinen) Hypoperfuusio?
Jatkuu Sublinguaalinen p SL CO2 Buccaalinen p BUC CO2 CO2 diffundoituu erittäin hyvin limakalvon läpi Anturiin ei tarvita kontaktigeeliä Anturin kiinnittäminen suun alueelle on hankalaa Anturi häiritsee hengitysteiden hallintaa Sublinguaalinen verenkierto on erittäin vilkas TcpCO2 helppo sijoittaa iholle 42-41C ei aiheuttaa ihon vaurioita Jatkuva mittaus, ei häiritse hereillä olevaa potilasta
Potilastapausselostus Pituus: 37 cm Paino: 3430g (3 vko:n iässä 1715g) Diagnoosi: Teratoma Sacroanalis per magna Toimenpide: Tuumorin embolisaatio et extirpatio tumoris
5,36 10,1 tcpco2 9,86 11,4 16,4 17,5
tcpco2 hypoperfuusio 16:38 K+=8,5 50 45 Dobujekt 1,5m/t Dobujekt 2,5 ml/t 40 ELVYTYS mmhg / kpa 35 30 25 20 Siirto Saliin adren adren adren pco2 tcpco2 MAP 15 10 17,4 5 0 9:45 11:30 11:45 12:10 12:30 12:45 13:10 13:30 8,9 13:55 14:15 14:30 15:00 15:15 15:45 16:05 16:48 17:00 17:20 PaCO2 6,7 Aikaa Pa CO2 4,4
Transcutaneous Carbon Dioxide Monitoring Accurately Predicts Arterial Carbon Dioxide Partial Pressure in Patients Undergoing Prolonged Laparoscopic Surgery Anesth Analg 2010;111:417 20 16 pot. ASA I-III, TIVA Ventilaatio: tuorekaasut 2L/min, TV/f tavoite- etco2 4,6-6 kpa Johtopäätös: TcpCO2 ennustaa paremmin PaCO2 muutoksia laparoskopian aikana kpa 6,7 5,3 4,0
AARC Clinical Practice Guideline:Transcutaneous Monitoring of Carbon Dioxide and Oxygen: 2012 Respir Care 2012 1 Mechanical ventilation, including conventional modes of ventilation, high-frequency ventilation, jet ventilation, noninvasive ventilation 2. Bronchoscopies 3. Prolonged laparoscopic surgery procedures 4. Sleep studies 5. Pulmonary function studies 6. Trending HCO3 in diabetic ketoacidosis 7. Apnea testing 8. Transportation of a patient 9. Evaluation of tissue perfusion 10. Evaluation of postoperative hypercarbia
Yhteenveto tcpco2/etco2 /PaCO2 korrelaatiot ovat hyvät stabiilissa hemodynamiikassa tcpco2 mittaus on jatkuva, non-invasiivinen ja säästää verikaasunäytteitä tcpco2 on luotettava hengityksen monitorointi silloin kun etco2 mittaus on epäluotettava: Oscylacjoventilation Jet ventilaatio Non-invasiivinen ventilaatio Cuffiton intubaatioputki Spontaani hengitys
Yhteenveto jatkuu tcpco2 auttaa kudoksen hypoperfuusion havaitsemiseen ja hoitamiseen tcpco2 seuranta laparoskopiassa helpottaa ventilaation säätämistä tcpco2 mittaukselle ei ole kontraindikaatioita Lisätutkimuksia vaativat: Vasoaktiivisten lääkkeiden vaikutukset kudoksen perfuusioon
Kiitos!