Riippuvuudet ja vastuullisuus: Päihdehuollon asiakkaat, huumeet ja liikenne. A-klinikkasäätiön Päihdetiedotusseminaari, Amsterdam 4.10.2007 Antti Weckroth
Riippuvuus tahdon sairautena Benjamin Rush 1812: Palsy of the will, tahdon halvaantuminen (Mariana Valverde 1998: Diseases of the will. Alcohol and the dilemmas of freedom.) ICD-10: Kolme tai useampi seuraavista 12 kk. ajan 1. Pakonomaisuus, voimakas himo tai pakonomainen tarve käyttää päihdettä. 2. Kontrollin puute eli heikentynyt kyky hallita päihteiden käytön aloittamista, määrää tai lopettamista. 3. Vieroitusoireet päihteidenkäytön vähetessä tai päättyessä. 4. Toleranssi eli sietokyvyn lisääntyminen. 5. Käytön muodostuminen elämän keskipisteeksi. 6. Käytön jatkuminen sen haitoista huolimatta.
Millainen sairaus? Vähentää hoitomahdollisuuksia ja sulkee palveluiden ulkopuolelle? Neurobiologia: verrattavissa diabeteksen hoitoon Psykiatria / psykologia: verrattavissa masennuksen hoitoon Sosiaalityö: marginalisoituminen ja huonoosaisuus.
Lähde: Mirja Määttä 2007: Yhteinen verkosto? Tutkimus nuorten syrjäytymistä ehkäisevistä poikkihallinnollisista ryhmistä. Helsingin yliopiston sosiologian laitoksen tutkimuksia nro 252
Vastuullisuus liikenteessä Normatiivinen, itse tekoon ja sen oikeellisuutteen keskittyvä etiikka >< Teon seurausten hyödyllisyys ei vaikuta yksittäisen teon moraaliseen arviointiin Erilaistuvan ala- / tapakulttuurin syntyä pyritään kaikkiin kohdistuvalla kontrollilla ehkäisemään
Kuolleet 100 000 asukasta kohti 1985-2006 Lähde: Tieliikenneonnettomuudet 2006, Tilastokeskus & Liikenneturva
Liikenteessä kuolleet 100 000 asukasta kohti eräissä maissa 2005 Lähde: Tieliikenneonnettomuudet 2006, Tilastokeskus & Liikenneturva
Päihdetapauksissa kuolleet 1970-2006 Lähde: Tieliikenneonnettomuudet 2006, Tilastokeskus & Liikenneturva
Rattijuopon hoitoon ohjaus EU-direktiivi 91/439/ETY: ajolupa voidaan kieltää, jos ajaa toistuvasti päihtyneenä Koskee kaikkia päihteitä (ei tupakkaa) Lääkärin arvio (ICD-10+AUDIT) Arviointi- ja seurantaohjelma 3 kk / 6 kk A-klinikat, työterveyshuolto, perusterveydenhuolto Alkolukko kontrollimenetelmänä, auton menetys kurituksena (HS 4.10.)
Lisääkö hoito kompetenssia? Kyllähän sä tiedät, että syntyykö ihmisellä sitten kun on itse vaikka muutaman vuoden juossu tuolla päivittäin tai muutaman kerranviikossa hakenu sitä puuterilunta, niin syntyykö sieltä korvien välistä ajatus, että tänkin vois lopetella. (Weckroth 2006: Valta ja merkitysten tuottaminen korvaushoidossa. Etnografinen tutkimus huumehoitolaitoksesta. Alkoholitutkimussäätiö 47). Haittoja vähentävien palveluiden jännite: asiakas autonomisena palveluiden kuluttajana >< asiakas huumeen orjana ja tämän vuoksi arvostelukyvyttömänä. (Andersen & Järvinen 2007: Harm reduction ideals and paradoxes. NAT 3/07, 235-252).
Haittojen vähentäminen kontrollina Haittojen vähentäminen: Yksilöllisen valinnan vapauden korostaminen Inkluusio: käyttäjien normalisointi Pragmaattisuus: tieto ja tilannekohtainen harkinta Emansipaatio, kontrollin lieventäminen Huumeiden täyskielto: Kollektiivisen hyvän korostaminen Ekskluusio: käyttäjät poikkeavina Dogmaattisuus: arvot toiminnan oikeuttajina Rangaistukset ja paternalistinen hoitoperinne Lähde: Tuukka Tammi 2007: Medicalising Prohibition. Harm Reduction in Finnish and International Drug Policy. Stakes Tutkimuksia 161, 23.
Autonomisen valinnan merkitys Pakotetuksi tulemisen kokemus on tavallinen päihdehoitoon tultaessa Kokemus voi vaihdella hoitoprosessin aikana Kokemus omasta autonomisesta valinnasta vahvistaa Hoitoon sitoutumista Pyrkimystä vähentää käyttöä Sitoutumista jatkohoitoon Wild, Cunninghman & Ryan 2006: Social pressure, coercion, and client engagement at treatment entry. Addictive Behaviors 31, 1858-1872.
Kompetenssi / kontrolli ja vallankäytön stereotypiat Vastuuttaminen Kompetenssia paljon Autoratiivisuus Kontrollia vähän paljon Välinpitämättömyys Suojelu / paternalismi vähän