LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA VARHAISKASVATUKSESSA SEKÄ PERUSOPETUKSESSA Keuruun kaupungin varhaiskasvatuksen sekä perusopetuksen yhteinen lääkehoitosuunnitelma perustuu lääkelakiin ja sosiaali- ja terveysministeriön sekä opetushallituksen ohjeistuksiin. Tämän suunnitelman perustana toimii opas: Turvallinen lääkehoito Valtakunnallinen opas lääkehoidon toteuttamiseen sosiaali- ja terveydenhuollossa (STM 2005:32). Suunnitelmaa noudatetaan päivähoidossa, esiopetuksessa, perusopetuksessa sekä aamu- ja iltapäivätoiminnassa. Suunnitelma liitetään osaksi yksikön turvallisuussuunnitelmaa. Tämän suunnitelman ohjeistusten avulla kukin toimintayksikkö suunnittelee lääkehoidon kannalta tarpeelliset toimenpiteet yksittäisen lapsen tarpeen mukaan. Päiväkodeissa, (ryhmä)perhepäivähoidossa, kouluissa ja koululaisille järjestettävässä aamu- ja iltapäivätoiminnassa lasten lääkehoitoa toteutetaan erilaisissa toimintaympäristöissä ja erilaisen koulutuksen saaneiden työntekijöiden toimesta. Toimintaympäristöjä, joissa lääkehoitoa toteuttavat muut kuin terveydenhuollon koulutuksen saaneet henkilöt, kutsutaan Turvallinen lääkehoito -oppaassa lääkehoidon epätyypillisiksi alueiksi. Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö voi osallistua luonnollista tietä (suu, nenä, silmät, korvat, peräaukko) annettavan ja ihon alle pistettävän lääkehoidon toteuttamiseen yksittäistapauksissa tai yksilökohtaisen suunnitelman ja tarvittavan lisäkoulutuksen jälkeen. 1. Yksiköissä toteutettavan lääkehoidon vaativuustaso ja laajuus Päivähoidossa, koulussa ja aamu- ja iltapäivätoiminnassa annettava lääkehoito on luonteeltaan satunnaista ja/tai oireen mukaista lääkehoitoa. Lasten ja koululaisten lääkehoidon toteuttaminen ei ole yksiköiden ja koulujen päivittäistä toimintaa. Lääkehoito pyritään pääsääntöisesti järjestämään siten, ettei hoito- tai koulupäivän aikana tarvita lääkitystä. Lapsen ja oppilaan lääkehoidon päävastuu on aina huoltajilla. Olemassa on myös poikkeustapauksia, joissa lapsen tai oppilaan turvallisuuden kannalta on kuitenkin syytä huolehtia lääkehoidosta myös päivähoidossa, koulussa ja/tai aamu- ja iltapäivätoiminnassa. Lääkehoidon toteuttaminen perustuu aina yksilölliseen lääkehoitosuunnitelmaan, joka tehdään yhteistyössä huoltajien, terveydenhuollon ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden kanssa. Vastuu laadinnasta on terveydenhoitajalla. laaditaan aina, kun on kyseessä pysyvä lääkitys, jota lapsi/oppilas tarvitsee hoito- tai koulupäivän aikana. Lapsen siirtyessä kouluun, kouluterveydenhuolto tekee lapselle kouluuntulotarkastuksen, jonka yhteydessä koululääkäri, terveydenhoitaja sekä huoltajat laativat lapselle
lääkehoitosuunnitelman. Suunnitelmasta tiedotetaan oppilaan opetuksesta vastaavia opettajia sovitulla tavalla. Myöhemmin ilmenevissä tapauksissa kouluterveydenhuolto kutsuu lääkehoitosuunnitelman laatimista koskevan palaverin koolle ja vastaa oppilaan lääkehoitosuunnitelman laatimisesta yhdessä huoltajien kanssa. Suunnitelma tarkastetaan aina lukuvuoden alkaessa, jos muutoksia lääkehoitoon ei sitä ennen ole tullut. Lapsen/oppilaan lääkehoitosuunnitelma päivitetään kuitenkin aina välittömästi, jos huoltajat ilmoittavat lääkityksen muutoksista. Päivähoitopäivän aikana sattuvissa akuuteissa tilanteissa, joissa lapsi/oppilas sairastuu kesken hoitopäivän (päänsärky, kuume tms.) otetaan yhteyttä vanhempiin, jotta lapsi haetaan tarvittaessa kotiin. Päiväkodin henkilökunnalla ei ole oikeutta antaa särkylääkkeitä tai muita käsikauppalääkkeitä lapsille. Koulupäivän tai iltapäivätoiminnan aikana sattuvissa akuuteissa tilanteissa otetaan yhteyttä terveydenhoitajaa, joka voi antaa oppilaalle tarvittaessa särkylääkkeen. Koulun muulla henkilökunnalla tai iltapäivätoiminnan henkilökunnalla ei ole oikeutta särkylääkkeiden ja käsikauppalääkkeiden antamiseen. Mikäli terveydenhoitaja ei ole paikalla, otetaan yhteyttä oppilaan huoltajaan, joka voi tarvittaessa hakea oppilaan kotiin. Hoito- tai koulupäivän aikana ilmaantuvien pienten naarmujen ja haavojen hoidossa noudatetaan normaaleja haavanhoito-ohjeita: haavat puhdistetaan vedellä tai ensiapukaapissa säilytettävällä puhdistusaineella ja suojataan laastarilla. Isommat haavat ja ruhjeet hoidatetaan ensiavussa. 2. Yksiköissä toteutettava lääkehoito Lääkehoitoa annetaan hoito- ja koulupäivän aikana vain lapselle/oppilaalle laadittavan yksilöllisen lääkehoitosuunnitelman mukaan seuraavissa tapauksissa: 1. Välitöntä hoitoa vaativat a. anafylaksian (äkillinen, allerginen, shokkityyppinen reaktio) hoito b. insuliinishokin hoito c. kouristuksen (kuumekouritukset, epilepsia) hoito 2. Pitkäaikaissairauden ylläpitohoito a. astma-ahdistuksen hoito, avaava lääkitys b. insuliinihoito diabeteksessa (erillinen lupa insuliinipistosten antamista varten) Lisäksi lapselle/oppilaalle voidaan antaa pitkäaikaissairauden (esim. astma) vaatimaa ylläpitolääkitystä tai kuuriluonteista lääkitystä (esim. antibioottihoito), mikäli lapsen lääkehoitoa ei pitkän hoitojakson takia saada muutoin järjestettyä. Tällaisen lääkityksen osalta laaditaan kirjalliset ohjeet kuuriluontoisen lääkehoidon suunnitelmaan. Lapsen/oppilaan ikä ja toimintakyky huomioon ottaen myös lapsi/oppilas voi itse olla mukana suunnitelman tekemisessä. Koululainen osaa usein jo ottaa itse lääkkeensä, jolloin henkilökunnan tehtävänä on antaa oppilaalle huoltajan toimittama lääkeannos ja valvoa, että oppilas ottaa lääkkeensä. Henkilökunta myös seuraa lapsen tilannetta.
Henkilökunta antaa lääkkeen huoltajan toimittamien ohjeiden/ lääkehoitosuunnitelman mukaisesti ellei oppilas pysty lääkkeen ottamista riittävällä varmuudella itse huolehtimaan. Vuoropäivähoidossa ja koulun ulkopuolisessa opetuksessa, esim. leirikoulussa, voidaan lisäksi antaa lapsen/oppilaan pitkäaikaissairauden vaatimaa ylläpitolääkitystä (esim. antibioottihoito) tai äkillisesti sairastuneen oppilaan kuume- ja särkylääkitystä ennakkoon laaditun suunnitelman ja sopimusten mukaisesti. Yksiköissä sovitaan seuraavista käytännöistä: - lääkehoidon tai riittävän reagointivalmiuden vaatima informointi - lääkkeen antamiseen liittyvä koulutus ja lääkeannosteluluvan myöntäminen - menettelytavat riskitilanteissa, toimintaympäristön ulkopuolella tapahtuvassa toiminnassa esim. retket, leirikoulut ja liikuntatunnit - menettelytavat poikkeustilanteissa annettavassa särky- ja kuumelääkityksessä - yksilökohtaisen lääkehoidon suunnitelman laatiminen 3. Lääkehoitoon liittyvät toimijat ja tehtävät Yksikön johtaja (päiväkodin esimies/rehtori) vastaa tämän suunnitelman jalkauttamisesta oman yksikkönsä toimintaan sekä siitä, että yksikössä on käytettävissä riittävä tieto ja asiantuntemus, ja että tietoja käsitellään ammatillisesti ja huolehditaan siitä, että tieto ei kulkeudu ulkopuolisille. Lisäksi yksikön johtaja huolehtii siitä, että kunkin lapsen/oppilaan hoidon, kasvatuksen ja opetuksen järjestämisen kannalta oleellinen tieto siirtyy lapsen/oppilaan kanssa työskenteleville. Yksikön johtaja myös informoi huoltajia tämän suunnitelman sisällöstä. Huoltajan tehtävänä on vastata siitä, että lapsen/oppilaan lääkehoidon tarve ja lääkehoidon kannalta kaikki tarvittava tieto on käytettävissä. Huoltaja vastaa myös lapsen/oppilaan yksilöllisen lääkkeen toimittamisesta ja tarvittaessa tiedon siirtämisestä eri toimijoiden välillä. Huoltajat tuovat aina lapsen/oppilaan omat henkilökohtaiset apuvälineet lääkkeen antoa varten. Huoltaja toimittaa lapsen/oppilaan lääkkeet alkuperäispakkauksessa. Pakkauksessa on oltava näkyvillä lapsen nimi, lääkkeen nimi, lääkkeen vahvuus, säilytyspaikka, aika, jolloin lääke annetaan, miten lääke annetaan, lääkemääräys ja tarvittaessa pitkäaikaisen lääkkeen reseptin kopio. Mikäli lapsen lääkehoidon tilanne muuttuu, on huoltajan välittömästi ilmoitettava siitä päivähoitopaikkaan/aamu- ja iltapäivätoimintaan/ kouluun. Samalla on myös lääkehoitosuunnitelma päivitettävä vastaamaan muuttunutta tilannetta. Kouluterveydenhuolto ja lastenneuvola vastaavat käytettävissään olevan tiedon puitteissa siitä, että yksittäisen lapsen lääkehoitosuunnitelman laatimisen tarve tulee päivähoitopaikan, koulun tai aamu- ja iltapäivähoitopaikan tietoon. Kouluterveydenhuolto ja lastenneuvola vastaavat lääkehoidon toteuttamisen vaatimasta osaamisen varmistamisesta ja lääkehoitoluvan myöntämisestä. Erikoissairaanhoito voi myös tarvittaessa osallistua ko. tehtäviin.
Pitkäaikaislääkkeiden antoajat kuitataan/merkitään lapsen mukana kulkevaan lääkevihkoon. Työyksikössä merkitään aina kaikki annetut lääkkeet ns. lääkeseurantavihkoon. Vihkosta pitää löytyä aina seuraavat tiedot: - Kenelle lääke on annettu - Mitä lääkettä on annettu - Milloin lääke on annettu - Minkä verran lääkettä on annettu - Kuka lääkkeen on antanut - Mahdolliset oireet/oireiden seuranta Kaikki lapsen/oppilaan lääkehoitoon osallistuvat tahot toimivat yhteistyössä huoltajien kanssa. Lääkkeen antaja vastaa siitä, että hän toimii tehdyn suunnitelman mukaisesti. Kukin yksikön työntekijä vastaa hätätilanteessa ensiaputoimenpiteistä (ns. hätäensiavusta), muutoin lapset/oppilaat toimitetaan saamaan hoitoa ensiapuun. 4. Yksilökohtainen lääkehoitosuunnitelma Lapsi/oppilaskohtaisen lääkehoidon tarpeen arvioi ja suunnittelee lasta hoitava taho, jota voidaan tarvittaessa käyttää asiantuntijana. tehdään yhteistyössä lapsen huoltajan kanssa. Suunnitelman laadinnasta vastaa terveydenhoitaja. Suunnitelmaa laadittaessa pohditaan lapsen lääkehoidon ja terveydentilan seurannan tarpeet ja millä laajuudella ja toimenpiteillä näihin tarpeisiin pystytään vastaamaan. Lapsen lääkehoidon suunnitelma laaditaan seuraavissa tilanteissa: - lapsen tiedetään tarvitsevan välitöntä lääkehoitoa tietyissä tilanteissa (esim. anafylaktisen sokin vaara, kouristukset) - lapsella on pitkäaikaissairaus, johon hän tarvitsee säännöllistä ulkopuolisen antamaa lääkehoitoa päivähoito- tai koulupäivän aikana tai aamu- ja iltapäivätoiminnassa - lapsella on sairaus, jonka lääkehoidon vaikutuksia on seurattava päivän aikana. Yksilölliseen lääkehoitosuunnitelmaan kirjataan: - mistä sairaudesta tai oireesta on kyse - milloin lääkehoitoa tarvitaan - keiden on tarpeen tietää tästä suunnitelmasta - missä ja miten lääke säilytetään - miten lääke annetaan - mikä on lääkkeen annostus - kuka lääkkeen antaa - mitä muita toimenpiteitä kuin lääkkeen antamista tilanne edellyttää sairasauton kutsuminen ilmoittaminen vanhemmille mitä oireita seurataan muita lääkkeen antamiseen liittyviä toimenpiteitä (esim. verensokerin mittaaminen) - milloin lääkkeen antamisesta informoidaan huoltajia tai hoitavaa tahoa
- millaista osaamista tarvitaan, kuka kouluttaa, ketä koulutetaan - miten varmistetaan lääkkeen antajien riittävä osaaminen - lääkkeen tai käytetyn välineen hävittäminen. 5. n arviointi ja päivitys Keuruun kaupungin varhaiskasvatuksen ja perusopetuksen lääkehoitosuunnitelma otetaan virallisesti käyttöön xx. xx. 2015 alkaen. arvioidaan ja päivitetään varhaiskasvatuksen johtoryhmässä sekä rehtorien kokouksessa tarpeen mukaisesti. Liitteet: 1. Yleisimmät lääkehoitoa vaativat tilanteet 2. lomake
Liite 1. Yleisimmät lääkehoitoa vaativat tilanteet Anafylaksia Ampiaisen ja mehiläisen pistot sekä ruoka-aineet (esim. pähkinät, kala, kiivi-hedelmä) voivat aiheuttaa äkillisiä allergiaoireita, jotka tavallisesti asettuvat itsestään. Voimakkaat ja nopeasti pahenevat reaktiot voivat kuitenkin uhata henkeä, ja potilas tarvitsee välittömästi käsivarren tai reiden lihakseen (ei ihon alle) pistettävää adrenaliinia, jotta uhkaava sokki vältetään. Tilan tunnistaa voimakkaasta ihoreaktiosta, kasvojen punoituksesta, pulssin tihentymisestä ja huonovointisuudesta. Hengitys saattaa vinkua ja kiihtyä, ääni käheytyy ja tuntuu vatsakipuja. Anafylaktinen reaktio Jos tiedetään lapsella olevan vaara saada anafylaktinen reaktio, siihen varaudutaan seuraavasti: - lapsen kanssa toimiville annetaan ohjaus, miten menetellään anafylaksia tilanteessa - terveydenhoitaja (kouluterveydenhoitaja, päivähoidon nimetty terveydenhoitaja) näyttää Anafylaksia -videon ja opastaa henkilökunnan anafylaksian hoitoon käytettävän adrenaliinia sisältävän Epipen -kynän käyttöön - koulutukseen osallistuneet saavat terveydenhoitajan työparina toimivan lääkärin allekirjoittaman luvan lääkehoidon toteuttamiseen. Diabetes Diabeetikkolapsen hoito on yksilöllistä. Diabeteksen hoidosta vastaa erikoissairaanhoito, Keski-Suomen keskussairaalan lastentautien yksikkö. Hoitava taho suunnittelee vanhempien kanssa ja yhteistyössä lapsen päivähoitopaikan, koulun ja kouluterveydenhuollon kanssa diabeteksen hoidon edellyttämät toimenpiteet ja huomioitavat seikat päivähoidossa ja koulussa. Lasten kuntoutusohjaaja on yleensä yhdyshenkilönä. Erikoissairaanhoito huolehtii yleensä tarvittavan lääkehoidon ohjauksen antamisesta sekä osaamisen varmistamisesta yhteistyössä vanhempien ja tarvittaessa lastenneuvolan tai kouluterveydenhuollon kanssa. Erikoissairaanhoito huolehtii lääkehoidon toteuttamiseen liittyvän luvan antamisesta. Henkilökuntaa varten yksiköissä tulee olla asiaan kuuluvat Diabetesliiton julkaisut: Diabetes leikki-ikäisellä Opas päivähoitoon, Diabetes kouluikäisellä - opas kouluille. Lasten kuumekouristukset Kuumekouristuksia esiintyy arviolta viidellä lapsella sadasta, tavallisimmin 1 2 vuoden iässä. Vaikka kuumekouristus muistuttaa epileptistä kohtausta, kyseessä ei ole epilepsia. Kuumekouristuskohtaus hoidetaan diatsepaami -peräruiskeella. Lasten epilepsia Lasten epilepsian hoidosta vastaa erikoissairaanhoito, joka yhdessä vanhempien kanssa
arvioi koulussa ja päivähoidossa tarvittavat toimenpiteet ja valmiudet. Lapselle laadittavassa yksilöllisessä suunnitelmassa huomioidaan mahdollisesti tarvittava kouristuskohtauksen välitön hoito. Lapsella käytössä olevan lääkkeen käytön ohjaa (osaamisen varmistaa) terveydenhoitaja yhteistyössä huoltajien kanssa. Liite 2 YKSILÖLLINEN LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Huoltaja vastaa siitä, että lapsen/nuoren lääkehoidon tarve ja lääkehoidon kannalta kaikki tarvittava tieto on käytettävissä. Huoltaja vastaa myös lapsen/nuoren yksilöllisen lääkkeen toimittamisesta ja tiedon siirtämisestä tarvittaessa toiseen kuntaan tai muulle koulutuksen järjestäjälle. Kaikki lapsen/nuoren lääkehoitoon osallistuvat tahot toimivat yhteistyössä huoltajien kanssa. laaditaan aina, kun on kyseessä pysyvä lääkitys, jota lapsi/oppilas tarvitsee hoito- tai koulupäivän aikana. Suunnitelma päivitetään riittävän usein, vähintään lukuvuosittain ja aina kun lääkehoidossa tapahtuu muutoksia. Päivähoidossa ja perusopetuksessa annetaan vain lääkärin lapselle/nuorelle määräämiä reseptilääkkeitä. Lääkkeen on aina oltava alkuperäispakkauksessa ja siitä on käytävä ilmi annostus. PERUSTIEDOT Lapsen/nuoren nimi Henkilötunnus Koulu/päivähoitopaikka Huoltaja Huoltaja Puhelinnumero, josta tavoittaa päivisin Puhelinnumero, josta tavoittaa päivisin TIEDOT LÄÄKKEISTÄ JA LÄÄKEHOIDOSTA Lääke 1 Lääkkeen nimi Sairaus, johon lääkettä käytetään Annostus Lääkkeenantotapa Lääkkeen säilytys Lääkkeen viimeinen käyttöpäivämäärä Lääke 2 Lääkkeen nimi Sairaus, johon lääkettä käytetään Annostus Lääkkeenantotapa Lääkkeen säilytys Lääkkeen viimeinen käyttöpäivämäärä Lääke 3 Lääkkeen nimi Sairaus, johon lääkettä käytetään Annostus Lääkkeenantotapa Lääkkeen säilytys Lääkkeen viimeinen käyttöpäivämäärä
Lääke 4 Lääkkeen nimi Sairaus, johon lääkettä käytetään Annostus Lääkkeenantotapa Lääkkeen säilytys Lääkkeen viimeinen käyttöpäivämäärä LÄÄKEHOITOON PEREHDYTTÄMINEN Lapsen/nuoren lääkehoitoon perehdyttämisestä vastaa Hoitavan tahon yhteystiedot Menetelmät poikkeustilanteissa (esim. retket, liikuntatunnit, leirikoulut, vuorohoito): Lääkehoidosta tiedotetaan seuraaville henkilöille Lääkkeenantajana toimii LÄÄKEHOITOON LIITTYVÄT TOIMENPITEET JA PEREHDYTYS Lääkehoitoa tarvitaan seuraavissa tilanteissa: Perehdytetty (nimi/päivämäärä) Seurataan seuraavia oireita: Lääkehoidossa tarvitaan lisäksi seuraavia toimenpiteitä (esim. verensokerin seuranta): Huoltajiin ollaan yhteydessä seuraavissa tilanteissa: Terveydenhoitajaan tai lasta/nuorta hoitavaan tahoon ollaan yhteydessä seuraavissa tilanteissa: Ambulanssi kutsutaan paikalle seuraavissa tilanteissa:
Muuta lapsen hoitoon, lääkehoitoon tai lääkkeeseen liittyvää (mm. lääkkeen tai käytetyn välineen hävittäminen: Tämä lääkehoitosuunnitelma on laadittu yhteistyössä huoltajien kanssa. a laatimassa olleet henkilöt Keuruulla / 20 Huoltajien allekirjoitukset Keuruulla / 20 Huoltajan allekirjoitus Huoltajan allekirjoitus Rehtori/ päivähoidon esimies on nähnyt suunnitelman / 20 allekirjoitus Suunnitelma on jaettu tiedoksi seuraaville tahoille: