Kotikuntoutuksen kehittäminen 2013-2014
Kotikuntoutuksen taustaa Vanhuspalvelulaki ja sitä tukeva laatusuositus Tampereen kaupungin strategia ja hyvinvointisuunnitelma TampereSenior- hanke Ikäihmisten palvelurakenne uudistus
Kotikuntoutusprojektin tavoitteita Kehittää vakiintunut kotona kuntoutumisen toimintatapa osaksi ikäihmisten palveluja asiakkuuksien määrittäminen, kuntoutuksen kesto ja sisältö, vaikuttavuuden mittaaminen Vahvistaa kuntoutusyhteistyötä yli organisaatiorajojen (päivystys- sairaala- kotiutustiimikotihoito- geripoli- avopalvelut) Toimijoilla yhteinen päämäärä: laaja-alainen kuntoutumisen tukeminen Kuntoutumissuunnitelman käyttöönotto ja hyödyntäminen Pegasos / hoitokertomus Hyvinvointiteknologian hyödyntäminen
Kotikuntoutustoiminta Osa geriatrian poliklinikan toimintaa säännöllisen kotihoidon ja omaishoidon tuen piirissä olevien yli 63 v asiakkaiden toimintakyvyn ylläpitämistä ja edistämistä, sekä omatoimisuuden tukemista yhteistyössä asiakkaan, omaisen, kotihoidon omahoitajan ja / tai omaishoitajan kanssa Oleellista on, että toimintakyvyn laskun syy on tiedossa: akuutti sairaus poissuljettu, geriatrinen arviointi tehty
Kotikuntoutus on Fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn ylläpitoa ja edistämistä kotiin kohdennettuna tai kodin läheisyydessä toteutettuna Fysioterapeutin, toimintaterapeutin ja lähihoitajien kotikäyntejä Viriketoimintaa Psykogeriatrista kotikuntoutusta psykogeriatristen sairaanhoitajien ja mielenterveyshoitajien kotikäyntejä (kotihoidon asiakkuus ei välttämätön)
Henkilöstö Apulaisosastonhoitaja 3 Toimintaterapeuttia 6 Fysioterapeuttia 5 Lähihoitajaa 1 psger Sairaanhoitaja 2 mielenterveyshoitajaa Toimitaan alueellisena kotihoidon alueita mukaillen; itä, etelä, länsi
Kotikuntoutus ja kuntoutumista tukeva kotihoito Omatoimisuuteen ohjaaminen ja kannustaminen, yhdessä toimiminen annetaan tilaa ja mahdollisuuksia onnistua arjen toimissa itse Asiakkaan tavoitteet ja tarpeet ohjaavat toimintaa Motivaatio, sitoutuminen, omaisten mukaan otto Asiakkaan osallistuvuus, oman elämän hallinta ja vaikuttaminen lisääntyy
RAI:n hyödyntäminen RAI HC ja RAI - PAC Oikeiden asiakasryhmien löytäminen -> Kotikuntoutuksen oikea-aikaisuus, asiakkaiden tunnistaminen Asiakkaan voimavarojen ja kuntoutumisen mahdollisuuden tunnistaminen Kotikuntoutuksen työntekijöiden koulutukset; RAI HC arvioinnit ja mittariraporttien tulkinta
Kuntoutumissuunnitelma Toimintakykymittausten (mm. SPPB) ja RAIarvioinnin perusteella Asiakkaan tarpeet ja tavoitteet Käynnit kotihoidon palvelu- ja hoitosuunnitelmaan Määritellään eri toimijoiden roolit, eli kuka tekee, mitä tekee ja koska Määritellään lääketieteellinen hoitovastuu
Kotikuntoutusjakso Alkuun yhteinen arviointikäynti, RAI mukana Asiakas, omainen, kotihoidon omahoitaja, tarvittaessa asiakasohjaaja, sosiaalityöntekijä jne Ammatillinen yhteistyö: tietojen vaihtaminen, yhteisten tavoitteiden ja käytäntöjen sopiminen omahoitaja vie tavoitteet ja keinot HOKEen Määräaikainen, 3 12 viikkoa + seurantakäynti 2 3 kk jakson päättymisestä omahoitajan ja/tai omaisen kanssa yhteisillä käynneillä toimintojen harjoittelu ja kokeilu käytännössä RAI- arviointi jakson loputtua, viimeistään seurantakäynnin ajankohtaan
Tilastoa ja mutu-tuloksia 1300 käyntiä tehty, 159 eri asiakasta Keskimääräinen käyntiaika 60 min. Käyntejä 1 3 / vko Osalla asiakkaista kotihoidon käyntitarve vähentynyt Toimintaterapia, apuvälinearvionti Monella elämänlaatu ja tyytyväisyys lisääntynyt pysyvä muutos? Omatoiminen ulkoilu/ asiointi lisääntynyt Onnistuminen lisää rohkeutta
Hyvinvointiteknologia Kuvaa ja ääntä yhdistävät laitteet kuvapuhelin yhteydet mahdollistavat yhteydenpidon omaisiin ja ystäviin sekä muihin käyttäjiin ja etähoitajaan Tällä hetkellä kaksi sovellusta/ laitetta käytössä Ikälinja Päiväkeskuksissa laite, jossa lisäksi sisältöä; musiikkia, kuvia ja visailuja, sekä tapahtumista tehtyjä tallenteita kolmatta pilotoidaan kevään - kesän aikana