Lihavuus terveyden menettämisen misen riskitekijänä Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Dehkon 2D-hanke Eeva Korpi-Hy Hyövälti Kuntakierros 2007
Venus von Willendorf 25000 e. Kr 07.08.1908 Itävalta, paleoliittisen kivikauden pienoisveistos
Painoindeksin ja kuolleisuuden yhteys Norjalainen väestötutkimus, 1,7 milj > 15 vuotiasta
Ylipainoiset Alajärven ala-asteilla asteilla 50 40 % 30 20 10 A ala-aste B ala-aste C ala-aste D ala-aste 0 A ala-asteb ala-astec ala-aste D alaaste Kouluterv.hoit. Paula Etula Diabeteshoitaja Kirsti Mäkinen
KOULULAISTEN LIIKAPAI- NO ALAJÄRVELL RVELLÄ 2005 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Yhteensä Yläaste Ala-aste Yhteensä Yläaste Ala-aste Kouluterv.hoit. Paula Etula Diabeteshoitaja Kirsti Mäkinen
Ristiretki roskaruokaa vastaan Morgan Spurlock: : Super Size Me Ohjaaja vaaransi terveytensä ruokadokumentin tähden Mc Donald`sin pikaruokaa, 1 kk/ 14 kg lisää painoa Spurlock kärsi masennuksesta, impotenssista ja keskittymisvaikeuksista Helsinginsanomat /kulttuurisivut 9/2004
Varusmiespalvelun keskeytykset vähenivät t oleellisesti tasoryhmillä Kainuun prikaatissa kunnon perusteella kolme tasoryhmää v. 2003 Allasjumppaa kävelykyvyn kohentamiseksi Keskeytysprosentti 17 % 2% Tärkeintä on, että varusmiehet kokisivat täät äällä liikunnaniloa,, joka jatkuu siviilissä. HS lauantaina 25.02.06
Iltauutiset 17.08.2006 Iltauutiset 17.08.2006
Väestötutkimus tutkimus 2004(45-74v) Satunnaisotanta Osallistumis-% Vyötärölihavuus DM tiedossa DM tutk.. jälkeenj Gluk-av av-häiriö Miehet 45-74 62 % 69 % 7,4 % 16 % 42 % Naiset 45-74 67 % 76 % 4,3 % 11 % 33 %
Elinajanodotteen kehitys v 2002 miehet 74,9 v v 2002 naiset 81,5 v v 2030 miehet 79,2 v v 2030 naiset 84,5 v Hoidon tehostuminen? Kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin? Duodecim 2004;120:2173-9
Diabeteksen ylimää ääräiset hoitokustannukset Suomessa 12500 10000 7500 5000 2500 0 /yksilö/vuosi 10331 8212 19 x 8 x 1014 534 Tyyppi 1 Tyyppi 2 Komplikaatioita ei ole Komplikaatioita on Kangas T.: Dehko-päivät 7. 8.2.2006, Tampere-talo
DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v 2001-2006 yhteensä 60 50 40 DM2 DM 1. MUUT 30 20 10 0 SEINÄJOKI LAPUA ALAVUS ILMAJOKI ALAJÄRVI ISOKYRÖ KURIKKA JALASJÄRVI KAUHAJOKI ÄHTÄRI YLISTARO LAPPAJÄRVI NURMO ALAHÄRMÄ TÖYSÄ JURVA KUORTANE TEUVA VIMPELI KAUHAVA ISOJOKI SOINI EVIJÄRVI KORTESJÄRVI LAIHIA DM2 8 1 2 11 4 0 13 3 1 0 4 0 0 10 1 0 0 0 0 1 2 2 0 0 0 DM 1. 11 5 0 2 0 0 2 3 1 3 0 4 3 0 4 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 MUUT 38 21 23 11 15 16 1 9 12 11 9 8 9 0 2 5 5 3 4 3 1 0 1 1 1
DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v 2001-2006 ALAHÄRMÄ v2001 ALAJÄRVI v2001 ALAVUS v2001 EVIJÄRVI v2001 ILMAJOKI v2001 MUUT DM 1. DM2 0 1 2 3 4 5 6 7 8
DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v 2001-2006 ISOJOKI v2001 ISOKYRÖ v2001 JALASJÄRVI v2001 JURVA v2001 MUUT DM 1. DM2 0 1 2 3 4 5 6 7
DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v 2001-2006 KAUHAJOKI v2001 KAUHAVA v2001 KORTESJÄRVI v2001 KUORTANE v2001 KURIKKA v2001 MUUT DM 1. DM2 0 1 2 3 4 5
DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v 2001-2006 LAIHIA v2001 LAPPAJÄRVI v2001 LAPUA v2001 LEHTIMÄKI v2001 NURMO v2001 SEINÄJOKI v2001 MUUT DM 1. DM2 0 2 4 6 8 10 12 14
DIALYYSIHOIDOSSA KÄYNEET POTILAAT v 2001-2006 SOINI v2001 TEUVA v2001 TÖYSÄ v2001 VIMPELI v2001 YLISTARO v2001 ÄHTÄRI v2001 MUUT DM 1. DM2 0 1 2 3 4 5
Reisi-sääriamputaatiot vuosina 1997-2006 35 1:100 000 asukasta 30 25 20 15 10 5 0 1997 1998 1 999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
DRG-ryhmä 113 "Suuri raaj amp verenk syy, ei ylär/varvas" Mukaan poimittu Reisi- ja sääriamputaatiot sekä polven eksartikulaatio (NFQ20, NGQ20 ja NGQ10) Hoitojaksot v2000-2006 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 25 17 12 11 10 10 9 8 8 8 6 6 5 5 5 5 4 3 2 2 2 1 1 1 Seinäjoki Kauhajoki Jalasjärvi Lapua Alajärvi Alavus Kurikka Ilmajoki Ylistaro Ähtäri Evijärvi 4 1 4 1 3 0 1 1 0 0 0 1 1 0 2 1 2 0 0 0 1 0 0 0 3 2 3 1 5 5 0 1 3 2 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 2 2 0 1 3 3 1 0 1 1 0 0 2 4 0 0 1 1 0 0 0 1 3 2 0 2 1 0 1 0 1 1 2 2 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 3 0 2 0 1 2 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 v2001 7 1 1 1 0 3 1 2 0 5 0 2 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 v2000 4 5 2 2 1 0 1 0 2 0 1 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 Lappajärvi Isojoki Lehtimäki Nurmo Ylihärmä Kauhava Teuva Soini Töysä Vimpeli Karijoki Kortesjärvi Kuortane
DRG-ryhmä 113 "Suuri raaj amp verenk syy, ei ylär/varvas" Mukaan poimittu Reisi- ja sääriamputaatiot sekä polven eksartikulaatio (NFQ20, NGQ20 ja NGQ10) Hoitojaksot / 1000 asukasta v2000-2006 ( asukasluvun mukaan) 3 2,5 2,6 2 2 2 1,5 1 0,5 1,6 1,6 1,5 1,3 1,1 1,1 1,1 1 0,9 0,7 0,8 0,8 0,8 0,6 0,6 0,6 0,4 0,6 0,4 0,5 0,2 0 Lehtimäki Evijärvi Isojoki Ylihärmä Lappajärvi Ylistaro Jalasjärvi Kauhajoki Ähtäri Alajärvi Alavus 0 0 0,4 0,3 0,3 0 0,5 0,1 0 0,3 0 0,1 0,1 0 0,1 0,1 0 0 0,3 0,2 0 0 0,2 0 0 0,7 0,4 0 0 0,5 0,3 0,1 0,3 0,6 0,5 0 0,1 0 0,1 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,3 0 1,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0 0 0,1 0,3 0,1 0,4 0,3 0,1 0,3 0 0 0 0 0 0,2 0,2 0,5 0,7 0,8 0 0,5 0,2 0 0,1 0,1 0,1 0 0,1 0,1 0 0 0,1 0 0 0 0,1 0,2 0 0 0 0,5 0 0 0 0 0,2 0 0,2 0 0 0,1 0,2 0,1 0 0,1 0,1 0,3 0 0 0 0 0 0,1 0 v2001 0 0 0 0 0,5 0 0,1 0,1 0,7 0 0,3 0,1 0,1 0,4 0,2 0,2 0 0 0,3 0,1 0,2 0,4 0 0 v2000 1,6 0,3 0,4 0 0 0,4 0,2 0,3 0 0,1 0 0,1 0,1 0 0 0,1 0 0,6 0 0 0,2 0 0 0 Kurikka Lapua Soini Ilmajoki Seinäjoki Töysä Karijoki Vimpeli Kauhava Teuva Kortesjärvi Nurmo Kuortane
JALKATYÖRYHMÄN KÄYNNIT /1000 aukasta KUNNITTAIN v. 2000-2006 Laskettu v. 2005/2006 asukasluvun mukaan 14 12 11,4 10 9,1 8,9 8,7 v2001 v2000 8 6 7,3 6,8 6,8 6,3 5,8 5,6 5,5 5,2 5 4,8 4 4,1 4,1 4 3,8 3,6 3,6 3 2,9 2 2,4 1,8 1,2 1 0,9 0,2 0 Ilmajoki Alahärmä Ylistaro Kauhajoki Soini Jalasjärvi Isojoki Lappajärvi Kortesjärvi Seinäjoki Kuortane EPSHP YHT Kurikka Evijärvi Kauhava Teuva Alajärvi Lapua Ylihärmä Vimpeli Nurmo Ähtäri Alavus Isokyrö Karijoki Lehtimäki Töysä Jurva
Seinäjoen keskusssairaalassa hoidetut sydäninfarktit v. 2001-2006 Hoitotojaksot / 1000 asukasta v2000-2006 ( asukasluvun mukaan) Vimpeli Lappajärvi Kortesjärvi Evijärvi Lapua Isokyrö Kuortane Jalasjärvi Ilmajoki Alavus Kurikka Soini Kauhajoki Kauhava Alajärvi EPSHP yht Ylistaro Töysä Alahärmä Isojoki Lehtimäki Ylihärmä Seinäjoki Ähtäri Teuva Nurmo Karijoki 7,8 7,2 9,1 10,2 18,6 18,1 17,4 17,2 17,1 17,1 16,8 16,3 16,5 15,4 15,3 15 15 14,2 13,3 12,9 12,3 12,2 20,1 23,9 23,9 23,5 23,3 v2001 0 5 10 15 20 25 30
33-vuotiaan miehen ongelmat Suvussa molemmin puolin isovanhemmilla diabetes Lukion jälkeen: j 140 kg, 187 cm, BMI 40 27 33 v, paino 92 kg, BMI 26 Tupakoi 1-21 2 askia/ päivp ivä 10 v Työnjohtajateht njohtajatehtävissä liikunta vähentynytv Syö yleensä illalla suuren aterian Liikkuu koiran kanssa muutaman km
33-vuotiaan miehen ongelmat Työterveyshuollon rutiinitarkastus 2003 P-gluk 17 mmol/l, HbA1c 13 %, Kol 6,69 RR 210/112 191/119 mmhg Vibratiotunto -/-, akillesheijaste -/- C-peptidi 0,80, Nu- alb-mi 54 µgr/min Makulopatia oik, prolif. retinopatia vas Kol 5,8, HDL 0,54, LDL 3,3, Trigly 4,58
33-vuotiaan miehen diagnoosit H 36,01*E11,3 NIDDM c maculopathia dx H36,02*E11,3 NIDDM c retinop. prol. sin N 08,30*E11,2 NIDDM c microalb.uria G63,2*E11,4 NIDDM c polyneuropathia I 10 Hypertonia arterialis E 78,2 Hyperlipidemia E 66 Obesitas
Lihavuus ja hedelmällisyys llisyys Sperman laatu ja hedelmällisyys llisyys heikkenee Elintavoista johtuva lihavuus/pco PCO- oireyhtymä Nainen muuttuu hormonaalisesti androgeeniseen suuntaan Lapsettomuusriski 3-kertainen, 3 BMI > 30 kg/m 2 / anovulaatio syynä Duodecim 2000; 116: 495-501Boomsma CM,Hum Reprod Update 2006
Lihavalla riskiraskaus Lisää ääntynyt keskenmenoriski (PCO, lihavuus) Raskausdiabetes (47 37, 18 norm v. 2006) Verenpaineen nousu ja raskausmyrkytys 2-3-kertainen riski Ennenaikainen synnytys/ pitkittynyt synnytys Lapsilla pidentynyt sairaalahoito Hinta: 1463, raskaus-dm 2181,, Yht. 25848 4832, dg O24 ja hätäsektio, h ero norm 3369
Lihavuuden aiheuttamia sairauksia arvio tieteellisen näytn ytön n vahvuudesta (luokat A-D) A 1 Tyypin 2 diabetes Kohonnut verenpaine Metabolinen oireyhtymä Sepelvaltimotauti Obstruktiivinen uniapnea Astma Kihti Polvien nivelrikko A A B A C B B A
Lihavuuden aiheuttamia sairauksia arvio tieteellisen näytn ytön n vahvuudesta Sappikivet Rasvamaksa (luokat A-D) A 2 Erää äät t syöpämuodot Rintasyöpä Kohdunrungon syöpä Paksunsuolen syöpä Heikentynyt elämänlaatu A B A B B B
Lääkärin toiminta lihavuuden huomioiminen terveellä Merkittävä lihavuus Lievästi lihavalla keskivartalolihavuus Tietoa ylipainoon liittyvistä terveysvaaroista tarjotaan - riskinarvio Tarkistetaan, onko kiinnostusta laihduttamiseen
Lääkärin toiminta lihavuuden huomioiminen sairastuneilla Laihdutuksen vaikutus sairastuneilla Hyöty muuhun hoitoon verrattuna Esitellää ään n eri laihdutusmahdollisuudet Tarjotaan lisätietoa laihduttamisesta
10 % laihtuminen- arvioitu hyöty Verenpaine -10 mmhg DM: - VS 50% DM: Poikkeava sok.. rasitus - Gluc laskee > 30%, -insuliiniherkkyys paranee >30 % -DM:n ilmaantuvuus laskee 40-60% Rasvat Kol - 10 %, LDL 15% HDL+8%, Trigly -30% Kuolleisuus 20% DM-kuolleisuus 30% Lihavuuskuolleisuus - 40% Haslam BMJ 2006;333:640-2
Tietoisuus ylipainon terveysriskeistä Sydänsairaudet 92 % T 2 Diabetes 83 % Aivoinfarkti 83 % Uniapnea 69 % Hedelmällisyysongel llisyysongel- mat 68 % Nivelrikko 57 % Astma 35 % Erilaiset syövät 14 32% BMI ja vyötärö- lantiosuhde vieraita Queenslandin maalaiset eivät hahmottaneet omaa ylipainoaan, mutta tunsivat terveysriskit! Coulson FR. Rural Remote Health, 2006
Miksi lihomisen kierre ei katkea? Kohtuullisuuden idea voisi palata länsimaisenl yksilön n elämää ää ohjaavaksi voimaksi vain, jos järki jalostaisi halun. Kirjoittaa HS:n kolumnissa lokakuussa 2005 Jari Ehrnrooth, kulttuurihistorian dosentti ja kirjailija
Kunnassa tarkistettavia asioita 1. Päivitettyjä hoitopolkuja hyödynnet dynnetää ään (sis. tyypin 2 diabetes / korkea diabetesriski / painonhallinnan, liikunnan, ravitsemuksen ja mielenterveyden palveluketjut) Kyllä / Ei Ryhmätoimintaa on tarjolla sääs äännöllisesti (painonhallinta, ensitieto- ja hoidonohjausryhmät) 2. Ryhm t) Kyllä / Ei 3. Jatkuvasti päivitettp ivitettävä korkean riskin henkilöiden iden ja diabeetikoiden diabetesrekisteri on olemassa Kyllä / Ei 4. Diabetestyöryhm ryhmä ja/tai terveydenedistämisen työryhm ryhmä kokoontuu säännöllisesti Kyllä / Ei 5. TEP-liikuntakalenteria päivitetään (taho?) Kyllä / Ei 6. Matalan kynnyksen liikuntaryhmiä toimii kunnassa sääs äännöllisesti Kyllä/ / Ei 7. Koululaisten painoista yhteenveto vuosittain Kyllä / Ei 8. Koulu- ja päivp ivähoitoruokailua toteutetaan joka yksiköss ssä ravitsemussuositusten mukaisesti (esim. runsas kuidun saanti, pehmeä rasvan laatu, lautasmalli) Kyllä / Ei Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri / Dehkon 2D-hanke 2007
DIABETESREKISTERI Lehtimäellä, Soinissa ja Ähtärissä DM-luokitus 30.3.2007 LEHTIM ÄKI SO INI ÄHT ÄRI YHT KAI KKI Pieni riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (<7) 92 108 375 575 690 Jkv kohonnut riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (7-11) 79 203 354 636 710 Koht. kohonnut riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (12-14) Suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (15-20) Hyvin suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekseen (>20) Kohonnut paastoglukoosi (IFG, fp-gluc 6,1-6,9) Heikentynyt glukoosinsieto (IGT, 2h Gluc 7,8-11,0) 67 119 42 20 1 52 22 107 63 4 62 57 150 93 10 127 107 299 176 15 241 186 335 197 17 245 189 Ruokavaliohoitoinen tyypin 2 diabetes (E11) 29 109 112 250 258 Tablettihoitoinen tyypin 2 diabetes (E11) Insuliinihoitoinen tyypin 2 diabetes (E11) 246 48 33 76 46 180 100 304 179 312 179 Tyypin 1 diabetes (E10) Muu diabetestyyppi (E12-14) Kaikki yhteensä Soini: asukkaita 2579, tutkittuja asukkaita DM 850, DM-potilaita 246 = 10 % IFG + IGT potilaita 119 + korkean riskin potilaita 67 = 186 4 1 423 15 850 3 1611 22 1 2884 24 1 3157
Terveyden edistäminen hävih viää kunnissa sairaanhoidon laskujen varjoon
DRG-ryhmä 113 "Suuri raaj amp verenk syy, ei ylär/varvas" Mukaan poimittu Reisi- ja sääriamputaatiot sekä polven eksartikulaatio (NFQ20, NGQ20 ja NGQ10) Hoitopäivät / 1000 asukasta v2000-2006 ( asukasluvun mukaan) 35 30 27,9 25 20 19,3 15 10 5 13 10,9 10,3 10,3 8,4 7,7 5,7 5,8 4,5 4,5 4,5 4,1 3,6 3,2 3,1 3 2,8 2,7 2,7 1,9 1,2 1,2 0 Lehtimäki Isojoki Kortesjärvi Evijärvi Jalasjärvi Ylihärmä Kauhajoki Ylistaro Alajärvi Lappajärvi Alavus 0 2,4 0 0 3,7 1 0,3 0 1,2 0,3 0 1 0,8 0 0,5 0,2 0 1,5 0 1,1 0,6 0 0 0 0 8,2 0 2,7 3 0 0,5 3,4 3,7 0 2,4 0,4 0 0 0,4 0,4 0 0 0 0 0 0,6 0 0 0 0 0 2,7 1,6 9,3 1 0,9 0 1,4 0,3 0,5 1,3 0 0,6 1,8 2,3 0 2,2 0,8 0 0 0 1,2 4,1 6,3 0 3,8 0 0 0,9 0,5 0,4 1,9 0 0,9 0,7 1 0,3 0 0 0,9 0 0 0 0,1 0 0 0,5 0 0 0 0 0 0,6 1,1 0 0 0,5 0,4 0,9 0 0,2 0,2 0 0 0,6 0,8 0 0 0 0 v2001 0 0 13 0 0,6 0 0,6 0 0 2,2 1,3 0,3 0,4 2,1 0,6 0,6 0,8 0,6 0 0 2,1 1,2 0 0 v2000 23,3 2,4 0 1,7 1,4 0 4,5 1,8 0,4 0 0 1 0,4 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1,2 0 Lapua Kurikka Teuva Seinäjoki Ilmajoki Soini Kauhava Töysä Nurmo Vimpeli Ähtäri Karijoki Kuortane