NEUROPSYKIATRISEN HOIDON JA LÄÄKEHOIDON ERITYISPIIRTEET 22.11.2012 Nina Lehtinen
MITÄ ON NEUROPSYKIATRIA? Neuropsykiatrian perustana on käsitys mielen ja aivojen erottamattomuudesta Tietoisuus, persoonallisuus, emootiot, kognitio ja ruumiillisuus muodostavat kokonaisuuden, jonka häiriintyminen näkyy psykiatrisina oireina tai käyttäytymisen haitallisina muutoksina. Neuropsykiatria pyrkii löytämään, selittämään ja hoitamaan niitä keskushermoston häiriöitä, jotka välittävät näitä muutoksia
MITÄ ON NEUROPSYKIATRIA? Neuropsykiatria on tapa tarkastella neurologisia ja psykiatrisia sairauksia kuin joukko tiettyjä sairaustiloja Tieto neurologian ja psykiatrian perusteista sekä neuropsykologisten, neuroradiologisten ja neurofysiologisten tutkimusmenetelmien hallitseminen ovat keskeisiä seikkoja
Neuropsykiatrinen oire: Aivokudoksen vaurio Hermoverkkojen toiminnan häiriintyminen Käyttäytymisen ja tunteiden säätelyn muutokset
Neuropsykiatrisia oireyhtymiä Autismin kirjon oireyhtymät (Autismi,Asperger) Tarkkaavuus-ylivilkkaus-impulsiivisuushäiriö (ADHD) Touretten oireyhtymä Laaja-alainen kehityshäiriö
Autistinen triadi Autismikirjon pääoireet muodostavat niin sanotun autistisen triadin 1. Sosiaalisen vuorovaikutuksen laadulliset poikkeavuudet 2. Kommunikaation laadulliset poikkeavuudet 3. Stereotypiat, rajoittuneet, toistavat ja kaavamaiset käyttäytymispiirteet, kiinnostuksen kohteet ja toiminnat
Autismin kirjoon kuuluvat: Autistinen oireyhtymä (lapsuusiän autismi, epätyypillinen autismi) Aspergerin oireyhtymä Rettin oireyhtymä Disintegratiivinen kehityshäiriö Laaja-alainen kehityshäiriö
Neurokognitiiviset erityisvaikeudet Autismikirjon häiriötä sairastavilla - Kognitiiviset kyvyt poikkeavat normaalisti kehittyvien kyvyistä - Erilainen tapa havainnoida ja tulkita ympäröivää maailmaa - Keskeistä sentraalisen koherenssin heikkous; kokonaisuuksien hahmottamisen vaikeus, havainnoidaan tarkasti yksityiskohtia. - Aistipoikkeavuudet; aistien ali- ja yliherkkyyksiä esiintyy kaikkien aistien alueella.
Autismikirjon häiriötä sairastavilla. On kohonnut riski erilaisiin mielenterveyden häiriöihin 1.Masennus tyypillisin nuorilla ja aikuisilla Asperger-potilailla 2. Ahdistuneisuus myös tavallista autismikirjon häiriössä 3. Pakko-oireille varsinkin Aspergerin oireyhtymässä kohonnut riski 4. Psykoosialttius ONGELMANA: - Mielenterveyshäiriön taustalla olevaa autismin kirjon häiriötä ei tunnisteta - Diagnoosia ei ole tarkennettu tai se ei ole oikea - Hoitoa ja kuntoutusta ei ole integroitu osaksi arkea,jolloin kuntoutuksessa opittu ei siirry henkilön arkielämään pysyviksi voimavaroiksi 21.11.2012
Autismikirjon häiriötä sairastavien hoidossa ONGELMANA: - Mielenterveyshäiriön taustalla olevaa autismin kirjon häiriötä ei tunnisteta - Neurokognitiivisia erityisvaikeuksia ei huomioida - Diagnoosia ei ole tarkennettu tai se ei ole oikea - Hoitoa ja kuntoutusta ei ole integroitu osaksi arkea,jolloin kuntoutuksessa opittu ei siirry henkilön arkielämään pysyviksi voimavaroiksi - Autismin kirjon henkilöille, joilla älyllinen kehitys on normaalin rajoissa, ei ole yhteiskunnan taholta määritelty tiettyä tukirakennetta - Omaiset joutuvat taistelemaan tarpeellisten palvelujen saamisesta 21.11.2012
Autismikirjon häiriöiden hoidossa. HYVÄ HUOMIOIDA. Psykoterapialla ei voida poistaa neurokognitiivisia erityisvaikeuksia kuten hahmottamisen vaikeuksia tai aistipoikkeavuuksia. Aspergerin oireyhtymän omaavista monet ovat käyneet läpi psykoterapian(3-4 vuotta) jonka jälkeen on todettu potilaan sairastavan jotakin tuntematonta neuropsykiatrista oireyhtymää, johon psykoterapialla ei voida vaikuttaa. 21.11.2012
Neuropsykiatristen häiriöiden hoidossa tärkeää huomioida Yksilöllisyys Mahdolliset neurokognitiiviset erityisvaikeudet (jokaisen kohdalla omat erilaiset erityisvaikeudet) Tuen tarve Kokonaisuus (oireet, käytös, asuminen, työ, ystävät, perhe) Elämän laatu
Neuropsykiatristen häiriöiden hoidosta Mahdollisimman varhainen diagnosointi (=löydetään ongelmat ajoissa ja tiedetään mistä on kyse ja mitä/miten hoidetaan) - Hoidolla suuri merkitys paitsi yksittäisten potilaiden elämänlaadun myös yhteiskunnallisten ongelmien kuten rikollisuuden tai päihdeongelman kannalta
Neuropsykiatristen häiriöiden hoidosta Lääkityshoito Moniammatillinen yhteistyö (Lääkäri, sairaanhoitaja, psykologi, toimintaterapeutti, puheterapeutti, fysioterapeutti) Neuropsykiatrinen seksuaalineuvonta Neuropsykologinen kuntoutus (toteutetaan neuropsykologin toimesta) Neuropsykiatrinen ohjaus- ja valmennus, yksilö- ja ryhmämuotoisena (esim. coaching ja tukikeskustelut) Työ- ja päivätoiminta Asuminen Mielekäs arki ja hyvä elämänlaatu
Neuropsykiatristen häiriöiden hoidosta Näyttöön perustuvia hoitoja on luotettavien tutkimusten puuttuessa käytettävissä vain harvoin Hoidot keskittyvät usein enemmänkin oireeseen
Neuropsykologinen kuntoutus Pelkkä psykiatrinen hoito ei välttämättä auta kun mukana myös neuropsykologisia vaikeuksia Psykiatrian puolella ei välttämättä osata huomioida niitä? Kokonaisuus huomioitava neuropsykologisessa kuntoutuksessa Tarkoituksena palauttaa tai lieventää vaikeuksia ja siten kohentaa potilaan jokapäiväistä toimintakykyä Perimmäinen tavoite on saada aikaan merkittävää ja mitattavissa olevaa kohentumista potilaan jokapäiväisessä toimintakyvyssä, on se sitten toiminnallista, taidollista, ammatillista, sosiaalista tai ajanvietteellistä (Anderson et al 2003) Sille mitä tehdään on aina peruste!
Neuropsykologinen kuntoutus Kuntoutus ei voi koskea vain kognitiivisia toimintoja; Kuntoutus perustuu tietoon kognitiivisten ja psyykkisten toimintojen aivoperustasta ja hermoverkkojen muotoutuvuudesta Huomioidaan se mikä on keskeistä Itsetunnon kehittäminen, läheiset, arkielämä jne Kehitykselliset oireyhtymät Aikuistuttu sen kanssa että vaikeuksia/erilainen/outo Käsitykset itsestä, itsetunto Kuka minä olen? Ei yleensä toimintojen palauttamista vaan kompensaatio, tukikeskustelut, tietoisuuden lisääminen ja neuropsykoterapeuttinen lähestyminen Vaatii myös psykoterapeuttista osaamista
Neuropsykiatristen häiriöiden hoidosta Riittävän tietotaidon ylläpitäminen edellyttää osaamisen keskittämistä näihin häiriöihin erikoistuneisiin poliklinikoihin
LÄÄKEHOIDON ERITYISPIIRTEET
LÄÄKEHOIDON ERITYISPIIRTEET KEHITYSVAMMAISILLA JA AUTISMIN KIRJON HÄIRIÖÖN KUULUVILLA Yleisenä ongelmana runsas lääkitys Useita lääkkeitä samanaikaisesti (polyfarmasia)
Runsaaseen lääkitykseen johtavia tekijöitä: Krooninen sairaus/tila Erityisesti neuropsykiatrisissa oireyhtymissä esiintyvä haastava käyttäytyminen Esim. vammaiset, vanhukset, myös muut kroonisesti sairaat Henkilökunnan määrän riittämättömyys Vaihtuvat lääkärit Kontrollikäyntien puute Asiantuntemuksen puute
TARVITAAN Riittävän asiantuntemuksen omaava lääkäri Säännölliset kontrollikäynnit lääkärillä Pysyvä hoitava lääkärin Riittävät mahdollisuudet konsultaatioon Koulutuksen lisääminen Yhteistyö potilaan kanssa toimijoiden kesken (mukaan vastaanotolle potilaan kanssa läheisesti toimivat) Vastaanotolla riittävästi aikaa Selkeät palveluketjut Riittävät tukitoimet kaikilla tarvittavilla alueilla (asuminen, perhe, työ- ja päivätoiminta jne )
TARVITAAN PYSYVYYTTÄ!!!! OSAAMISTA!!!! AIKAA!!!
HAASTEITA Puhumaton levoton potilas Ilman selittävää syytä aggressiivinen tai muutoin haastava käytös Puhumattoman potilaan psyykkisen tilan arviointi
HAASTEITA. Vaihtuva henkilökunta Hoitajien/ohjaajien erilaiset näkemykset Koulutetun, osaavan henkilökunnan löytämien
Neuropsykiatristen potilaiden lääkityksistä Lääkevalikoima on runsas Mahdollistaa oikean lääkityksen löytämisen Oleellista on arvioida lääkityksen hyödyt ja haitat kontrollikäynneillä Somaattiset oireet kuten kipu voi aiheuttaa käytösongelman Lääkitys usein oireenmukaista hoitoa
Lääkityksestä Infektioiden hoito antibiooteilla Allergioiden lievitys allergialääkkeillä Somaattisten sairauksien tutkimus ja hoito Lääkityksen seuranta: Laboratoriokokeet ja EKG (QT/QTc aikojen seuranta).
Lääkityksen suunnittelussa Mukana ne ihmiset, jotka potilaan parhaiten tuntevat Potilaan tarkka tutkimus Kontrollikäyntien toteuttaminen 1kk lääkityksen aloittamisesta samalla lääkärillä, joka lääkkeen on aloittanut Tarkka arviointi lääkkeen hyödystä ja mahdollisista haitoista jokaisella lääkärikäynnillä Säännölliset vastaanottokäynnit lääkärillä, jolla asiantuntemus potilaan ongelmiin
LÄÄKEHOIDOSTA Lääkehoito parhaimmillaan helpottaa potilaan olotilaa, vähentää sekä henkistä että ruumiillista kärsimystä, lisää potilaan toiminnallisuutta ja mahdollistaa aktiivisen osallistumisen. Lääkehoidon tarkoitus on auttaa potilasta, lievittää kärsimystä, helpottaa elämää sekä parantaa ja ehkäistä ennenaikaista kuolemaa Hyvä lääkitys lisää potilaan elämänlaatua.
LÄÄKEHOIDOSTA Lääkehoito on tärkeä osa neuropsykiatrisen potilaan oireiden hoidossa Lääkäriltä vaaditaan asiantuntemusta neuropsykiatrisen potilaan ja kehitysvammaisen hoidossa Hoito pyritään suunnittelemaan yhteistyössä omaisten kanssa Hoitava lääkäri päättää lääkityksestä ja on vastuussa potilaan lääkehoidosta.
NEUROPSYKIATRINEN HOITO AIVOSAIRAUKSIIN LIITTYVIEN PSYYKKISTEN OIREIDEN HOITAMINEN VAATII LAAJA-ALAISUUTTA JA ERIKOISTUMISTA
AUTISMISÄÄTIÖ Kuortaneenkatu 7 B, 2 krs. 00520 Helsinki Puhelin: 0456366091 (vastaanotto) Sähköposti: info@autismisaatio.fi Nina Lehtinen www.autismisaatio.fi Lastenneurologian erikoislääkäri, kehitysvammalääketieteen erit.pätevyys Nina.lehtinen@autismisaatio.fi