RAFAELA-hoitoisuusluokitustiedon hyödyntäminen terveydenhuollon johtamisessa johtajaylilääkärin näkökulma 11.9.2014 Kuntamarkkinat LL, FT Auvo Rauhala / Vshp
Case: osastonhoitajan kk-raportti ylihoitajalle ja hallintoylihoitajalle Erillinen dokumentti! 8.9.2014 2
Ilman mittaamista ei voi olla laadukasta johtamista myöskään terveydenhuollossa Mitä ei voi määritellä, ei voi mitata; mitä ei voi mitata, ei voi johtaa Mittaamisella muutetaan: näkymätön näkyväksi ja luulo tiedoksi desibelijohtaminen tiedolla johtamiseksi Mutta ei millä mittarilla tahansa! Pitää olla esim. : validi ja reliaabeli, helppokäyttöinen, taloudell. Mittauskohteen pitää olla ilmiölle keskeinen, olennainen: sitä saa mitä mittaa 3
Hoitajat ovat terveydenhuollon suurin henkilöstöryhmä Suurin resurssi suurin kuluerä Tämän resurssin optimaalisen käytön PITÄÄ kiinnostaa toiminnasta vastaavia! Hoitoisuusluokitusjärjestelmät mahdollistavat hoitajaresurssin käytön seuraamisen 8.9.2014 4
Lyhyt kuvaus Rafaela-järjestelmästä RAFAELA on hoitoisuusluokitusjärjestelmä Kehitetty palvelemaan hoitotyön henkilöstöresursoinnin suunnittelua ja arviointia sekä sosiaali- ja terveydenhuollon johtamista. Omat mittarit somaatt. vuodeosastolle /palveluasumiseen /kotisairaalaan som. pkl:lle perioperatiiviselle toiminnalle psykiatr. vuodeosastohoidolle Sädehoitoyksiköille kehitysvammaisten asumispalveluihin. Lisäksi optimitilanteen määrittävä mittari. 8.9.2014 5
Rafaela-järjestelmällä tuotettu tieto Kunkin potilaan/asiakkaan päivittäinen hoitoisuus eli toteutunut hoitotyön määrä Osaston kokonaishoitoisuuspisteet Hoitoisuuspisteet / hoitaja ja tämän suhde optimitilanteeseen Tietoa hoitotyön sisällöstä (6 eri osa-aluetta) Saadaan myös esim. hoitoisuuspisteen hinta 8.9.2014 6
Johtamisen osa-alueita sairaalassa 1. Henkilöstöhallinto / HRM 2. Taloushallinto 3. Potilaat/asiakkaat 4. Prosessit, kehittäminen 5. Tietohallinto, mittaaminen yleisesti 6. Hoidon vaikuttavuus, laatu, potilasturvallisuus 8.9.2014 7
Päätöksenteon ja kohtelun oikeudenmukaisuus Useissa TTL:n tutkimuksissa on todettu oikeudenmukaisuuden moninainen merkitys työhyvinvoinnille Jos johtamista ei koeta oikeudenmukaiseksi lisääntyvät henkilökunnan sairauspoissaolot halukkuus eläköityä psyykkiset ongelmat Ylipaavalniemi ym. Soc Sci Med 8.9.2014 8
Päätöksenteon ja kohtelun oikeudenmukaisuus Sekä 1) menettelytavan ( procedural justice ) että 2) lopputuloksen ( distributive justice ) oikeudenmukaisuudella on oma erillinen merkityksensä RAFAELA -hoitoisuusluokitusjärjestelmä toimii oikeudenmukaisena menettelytapana jakaa hoitohenkilökunnan työt ja resurssit niin, että myös lopputulos on oikeudenmukainen 8.9.2014 9
Rate ratios of sick leave Hoitajien sairauslomien määrä suhteessa työn määrään, prosentteina Iän ja sukup. mukaan vakioiduissa monimuuttujaanalyyseissä sairauslomia oli 44-45 % enemmän, kun työmäärä oli >30% yli optimin Jo 15-30 % optimin ylittävän työmäärän yhteydessä sairauslomat lisääntyvät selvästi 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-1.00 1.01-1.15 1.16-1.30 >1.30 Workload in relation to optimal long spells short spells Rauhala et al, Journal of Advanced Nursing 2007 10
Excess rate per person year Hoitajien sairauslomien lukumäärä suhteessa työn määrään, päivinä Työmäärän ylittäessä optimin 30 %:lla oli ylimääräisiä sairauslomapäiviä 12 kpl henkilövuotta kohti 14 12 10 8 6 4 2 0-2 -4-1.00 1.01-1.15 1.16-1.30 >1.30 Workload in relation to optimal 8.9.2014 11 Rauhala et al, Journal of Advanced Nursing 2007
Johtamisen osa-alueita sairaalassa 1. Henkilöstöhallinto / HRM 2. Taloushallinto 3. Potilaat/asiakkaat 4. Prosessit, kehittäminen 5. Tietohallinto, mittaaminen yleisesti 6. Hoidon vaikuttavuus, laatu, potilasturvallisuus 8.9.2014 12
Talous Resurssien optimaalinen käyttö, ei ylikapasiteettia: tuottavuus, taloudellisuus Voidaan käyttää sisäisessä kustannuslaskennassa hoitajaresurssin kohdistamiseen potilaille ja siten myös potilasryhmille (diagnoosin, hoidon, DRG-ryhmän ym. mukaan Mahdollista käyttää kuntalaskutukseen, hinnassa huomioon hoitoisuus 8.9.2014 13
Johtamisen osa-alueita sairaalassa 1. Henkilöstöhallinto / HRM 2. Taloushallinto 3. Potilaat/asiakkaat 4. Prosessit, kehittäminen 5. Tietohallinto, mittaaminen yleisesti 6. Hoidon vaikuttavuus, laatu, potilasturvallisuus 8.9.2014 14
Potilas/asiakas Optimaalinen hoitoisuus => potilaalle mahdollista tarjota riittävät hoitajaresurssit vastaamaan hoidon tarpeeseen ja siten hyvää, laadukasta ja turvallista hoitoa Voidaan arvioida hoitajaresurssin saantia myös hoidon osa-alueittain Mahdollista tätä kautta vaikuttaa potilaan kokemaan laatuun 8.9.2014 15
Johtamisen osa-alueita sairaalassa 1. Henkilöstöhallinto / HRM 2. Taloushallinto 3. Potilaat/asiakkaat 4. Prosessit, kehittäminen 5. Tietohallinto, mittaaminen yleisesti 6. Hoidon vaikuttavuus, laatu, potilasturvallisuus 8.9.2014 16
Prosessit, kehittäminen RAFAELA tukee omalta osaltaan hoitotyön ja prosessien kehittämistä Hoidon toteutumisen seuranta järjestelmällistä Raportointi ja tiedonkulku suunnitelmallista Prosessin onnistunut leanaus : kun arvoa tuottamattomat vaiheet on poistettu prosessista, sama hoitotulos saadaan hoitajien työn osalta pienemmällä hoitoisuuspistesummalla Kansallisessa vertailussa nähdään sairaaloiden, erikoisalojen, ja osastojen ja potilasryhmien välisiä eroja ja voidaan harjoittaa vertailukehittämistä 8.9.2014 17
Johtamisen osa-alueita sairaalassa 1. Henkilöstöhallinto / HRM 2. Taloushallinto 3. Potilaat/asiakkaat 4. Prosessit, kehittäminen 5. Tietohallinto, mittaaminen yleisesti 6. Hoidon vaikuttavuus, laatu, potilasturvallisuus 8.9.2014 18
Tietohallinto, mittaaminen Parempi tiedon jakelu, saatavuus, käytettävyys ja laatu hoitajien työmäärästä ja resurssitarpeesta hoitoisuusluokitusjärjestelmällä => osallistavaa johtamista ja tiedolla johtamista Voidaan integroida osaksi sairaalan muita tietojärjestelmiä Vain sitä, mitä mitataan, voidaan johtaa 8.9.2014 19
Johtamisen osa-alueita sairaalassa 1. Henkilöstöhallinto / HRM 2. Taloushallinto 3. Potilaat/asiakkaat 4. Prosessit, kehittäminen 5. Tietohallinto, mittaaminen yleisesti 6. Hoidon vaikuttavuus, laatu, potilasturvallisuus 8.9.2014 20
Outcome Vaikuttavuus, terveyshyöty, outcome-laatu, potilasturvallisuus, kustannus-vaikuttavuus, elämänlaatu Potilaiden haittatapahtumat ovat negatiivista vaikuttavuutta Tutkimustuloksia siitä, miten hoitajamitoituksella, potilaita per hoitaja on yhteys hoidon kielteisiin lopputuloksiin, kuten kuolemantapauksiin tätä lievempiin komplikaatioihin, kuten leikkausten jälkeisiin infektioihin ja veritulppiin Nursing sensitive quality indicators 8.9.2014 21
Nurse staffing and education and hospital mortality in 9 European countries: a retrospective observational study. Aiken et al, the Lancet 2014 >400.000 >50 v leikkauspotilaan uloskirjoitusdata >300 sairaalassa 9 maassa Suomikin mukana (prof. Juha Kinnunen) TULOKSET: Hoit.resurssilla yhteys pot. kuolleisuuteen Aina kun hoitajan työmäärä lisääntyi 1 potilaan verran, potilaiden 30 vrk:n kuolemanriski lisääntyi 7 % Hoitajakunnassa jokainen 10 % lisäys AMK-tutkinnon ( bachelor s degree ) suorittaneiden osuudessa vähensi 30 vrk kuolemanriskiä 7 % 8.9.2014 22
Nurse Patient Ratios as a Patient Safety Strategy Systemaattinen kirjallisuuskatsaus Shekelle, Ann Int Med 2013 Potilaiden kuolemantapaukset sairaalahoidossa ja pian sen jälkeen vs. potilaiden määrä/hoitaja Vahvimmat evidenssit kausaaliyhteydestä: Yhden sairaalan pitkittäistutkimus, jossa oli huolellisesti dokumentoitu sekä hoitajamiehitykset että potilaiden komplikaatiot Meta-analyysi, jossa havaittiin annos-vaste-suhde hoitajamiehityksen ja kuolemantapausten esiintyvyyden välillä 8.9.2014 23
Nursing resources and patient outcomes in intensive care: A systematic review of the literature West et al, International Journal of Nursing Studies 2009 Hoitajaresurssit = hoitajien määrä, koulutustaso ja kokemus TULOKSET 10/10 tutkimuksessa dokumentoitiin yhteys hoitajaresurssien ja hoidon haittavaikutusten välillä Vain 3/10 tutkimusta pystyttiin hylkäämään 0-hypoteesi, ettei kuolleisuuseroa ole ehkä aineistojen koko osasyynä? Mekanismeina hoitajaresurssien ja hoitokomplikaatioiden väliselle yhteydelle olivat puutteet: Valvonnassa Ennaltaehkäisyssä: käsihygienia, keuhkohygienia ja varhainen mobilisaatio Varhaisessa havaitsemisessa 8.9.2014 24
Hoitoisuus vs. nurse-patient-ratio Thomas Lang (JONA 2004) systemaattinen katsaus Hoitajaresursseilla yhteys potilaan hoidon lopputulokseen Siitä huolimatta ei voida osoittaa mitään spesifistä hoitaja/potilas-suhdetta akuuttisairaaloihin perälaudaksi Hoitaja/potilas-suhde on karkea, robusti mittari Hoitoisuudella selkeä annos-vaste-suhde esim. hoitajien sairauspoissaoloihin ja selkeä raja-arvo, jolloin ne lähtevät nousemaan =>Olettaisi täten hoitoisuudella kehittyneempänä ja spesifisempänä mittarina olevan myös annos-vaste-suhde ja raja-arvo erilaisiin lopputulos-muuttujiin mutta ei vielä tutkimustuloksia Yhteyksistä hoitoisuuden ja potilasturvallisuuden välillä tekeillä mm. väitöskirja! 8.9.2014 25
JOHTOPÄÄTÖS Olisi perin kummallista, jos sairaalan johtoa ei kiinnostaisi mittausjärjestelmä, joka: Tukee tiedolla johtamista Luo edellytykset potilaiden hyvinvointiin ja parempiin hoitotuloksiin Luo edellytykset hoitohenkilökunnan parempaan työhyvinvointiin Edistää sitä, että yhteiset rajalliset verovaramme tulevat sairaalassa optimaalisesti kohdistetuiksi 8.9.2014 26