Hoitoisuusluokittelua 20 vuotta mitä hyötyä? Pia Liljamo erikoissuunnittelija, TtM, sh Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri

Transkriptio

1 Hoitoisuusluokittelua 20 vuotta mitä hyötyä? Pia Liljamo erikoissuunnittelija, TtM, sh Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri

2 Sisältö Mitä tarkoitusta varten hoitoisuusluokitusmittareita alettiin kehittään Lyhyt katsaus kehittämistyön vaiheisiin Hoitoisuustiedon hyödyntäminen Potilaiden hoidon tarpeen ja hoidon vaativuuden arvioinnissa Henkilöstön optimaalisessa resursoinnissa Hoitotyön kirjaamisessa Hoitoisuus tutkimuskohteena

3 Mitä tarkoitusta varten hoitoisuusluokituksia on lähdettiin kehittämään? Suomen terveydenhuollossa potilaalle pyritään antamaan käytettävissä oleviin voimavaroihin nähden hyvää hoitoa. Tavoitteena on tehostaa toimintaa ja käyttää voimavaroja parhaalla mahdollisella tavalla. Tavoitteena on laadukas ja tarkoituksenmukainen hoito, johon tarvitaan hoitohenkilökunnan työpanosta. potilaat ovat samasta diagnoosista tai toimenpiteestä huolimatta hoitoisuudeltaan erilaisia ja kuluttavat eri määrän henkilöstö- ja muita resursseja. Lääketieteellinen dg ei ole riittävä arvioimaan potilaan hoidon tarvetta hoitotyön näkökulmasta. Kokemusperäinen tieto potilaan hoidon tarpeesta ei ole riittävä perusta hoitotyön toiminnan arvioinnille, suunnittelulle ja niiden perusteluille. Reitz 1985, Perälä & Räikkönen 1994, STM & Kuntaliitto 1998, raportissa Onnela & Svenström 4/1998.

4 OPC-hoitoisuusluokituksen kehittäminen OPC-mittarin kehittäminen Oys:ssa Hyvän hoidon laatukriteerit, T. Kaustinen lis.työ, mittarin testausta, tietojärjestelmän kehittäminen alulle Kehitystyö jatkuu Vaasan keskussairaalassa 94-96, uutena PAONCIL-mittari Oysissa ensimmäinen sähköinen potilaskertomus koekäyttöön 1996, hoitotyön kirjaaminen OPC osaalueiden mukaisesti edelleen sisällön jäsentäjä Kuntaliiton Finnhoitoisuus benchmarking RAFAELA-järjestelmä RAFAELA-järjestelmän valtakunnallinen koordinointi Kuntaliiton tytäryhtiöiden toimesta 2002-> FCG oy:n koordinoimana RAFAELAn käyttö laajenee ja vakiintuu kansallisesti + kansainv. avaus 2010-luku Hoitoisuusluokituksen vakiinnuttamista, v.1997 kaikki osastot luokittelevat 2-3 vuorossa, aikamittaukset, HL-kohtainen aika Hoitoisuusasiantuntija koko päiv., > 25%, systemaattinen ylläpito, koulutus, raportointijärjestelmien kehittäminen 2010 PPSHP virallinen RAFAELA-käyttäjä 1/vrk luokitteluun, tiedon hyödyntämistä ja vakiinnuttamista, hoitoisuustieto osana johdon raportointijärjestelmää, auditointi 2013,2016

5 Tutkimusnäyttöä hoitajien määrän vaikutuksesta potilaan hoidon tulokseen ja hoitohenkilöstön työtyytyväisyyteen Hoitohenkilöstön määrällä ja laadulla on yhteyttä potilaiden hoidon tuloksiin ja jopa kuolleisuuteen (Rafferty ym. 2007, Kane ym. 2007, Aiken ym. 2010,2014, Schubert ym. 2012, Wiltse ym. 2013, West ym. 2014, Cho ym. 2015), potilaiden hoitojakson kestoon (Kane ym. 2007, Twigg ym. 2011) ja sairaalassaoloaikaan (Pitkäaho ym. 2015), potilastyytyväisyyteen (Pitkäaho ym. 2015) Potilaiden kaatumiset, sairaalainfektiot ja lääkitysvirheet lisääntyvät, kun hoitajakohtainen potilasmäärä lisääntyy (Hinno ym. 2011). Liiallinen työmäärä vaikuttaa hoitajien työhyvinvointiin (Rafferty ym. 2007) sekä hoitajien aikomukseen vaihtaa alaa (Aiken ym. 2010). optimaalisen hoitoisuustason pitkäaikaisella ylittymisellä on todettu olevan yhteys hoitohenkilöstön työn kuormittumiseen ja sairauspoissaoloihin (Rauhala 2008) ja Haipro-ilmoitusten määrän lisääntymiseen (Fagerström julkaisematon tieto) ja jopa lisääntyneeseen kuolleisuuteen (Junttila J. 2016)

6 Näyttöön perustuvaa tietoa johtamisen tueksi RAFAELA-järjestelmä tarjoaa luokituskokonaisuuden tätä varten On hallinnollinen työkalu Tuottaa tietoa yksiköiden toiminnasta, hoitotyöstä, prosesseista, resursoinnista, laadusta ja työhyvinvoinnista. Tukee näyttöön perustuvaa johtamista ja oikeudenmukaista päätöksentekoa On väline toiminnan suunnitteluun, seurantaa ja arviointiin Tarjoaa tunnuslukuja tuloskorttiin FCG oy

7 PPSHP:ssä käytössä olevat RAFAELAjärjestelmän mittarit OPCq, 29 yksikköä POLIHOIq, 31 yksikköä PERIHOIq, 6 yksikköä Sädehoiq, 1 yksikkö 67 yksikköä yhteensä RAFAELA -järjestelmän ja sen eri hoitoisuusluokitusmittareiden käyttäjinä on 900 yksikköä 30 eri organisaatiossa

8 Hoitoisuustiedon hyödyntäminen osana muita toimintaa kuvaavia tunnuslukuja SHP-taso osavuosiraportit ja vuosiraportit Tulosaluetaso kk-ja osavuosiraportit Tulevaisuuden sairaala Vastuualue kk- ja osavuosiraportit Osasto/ poliklinikka kkraportit, päivittäistietoa, potilaskohtainen hoitoisuus

9 PPSHP avohoitokäynnit, hoitojaksot ja hoitopäivät

10 Kuormitusraportti operatiivinen tulosalue PPSHP vuodeosasto hoitopaikat

11 50 Aikuisvuodeosastojen potilaiden jakautuminen hoitoisuusluokkiin % vuosina , ,1 34,5 32, , ,8 7,8 2,6 0,5 HL 1 HL 2 HL 3 HL 4 HL

12 70,0% 60,0% 61,0% 64,4% 50,0% 40,0% 47,5% HL 4-5 olevien hoitopäivien % -osuus kaikista hoitopäivistä ,9% 47,6% 40,7% 41,4% 44,1% 39,4% 41,9% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Koko PPSHP Medisiininen ta Lapset ja naiset ta Operatiivinen ta Oulaskankaan sla

13 60000 kirurgian vuodeosastot 2-9 yhteensä Hoitopäivät ja HL 4-5 hoitopäivien %-osuus vuosina Hoitopäivät HL 4-5 hoitopäivät HL 4-5 % 80, , , ,4 62,7 66,7 67, ,0 60,0 50, , ,0 20, , ,0

14 ,4 % Osasto 3 Hoitopäivät ja HL 4-5 hoitopäivät fr/% Hoitopäivät HL 4-5 hoitopäivät HL 4-5 % 72,9 % 72,7 % 74,9 % 79,1 % 80,1 % 90,0 % 80,0 % ,0 % ,0 % 50,0 % ,0 % ,0 % ,0 % ,0 % ,0 %

15

16 Hoitotyön kirjaaminen ja potilaan hoitoisuuden arviointi - yhdessä enemmän

17 Hoitoisuus osana potilaan hoitoprosessia ja hoidon dokumentointia kansallisessa hoitotyön kirjaamismallissa Hoidon tarpeen arviointi SHTaL ShToL Hoidon suunnittelu ja toteutus Hoitotoimet Hoidon tulokset / hoidon arviointi SHTuL Hoitoisuus -luokitus Toteutuneen hoidon vaativuuden arviointi

18 Tiedon (hoitoisuustiedon) laatu Kliinisen ja hallinnollisen tiedon yhtenäisyys FinCC 3.0 ja OPCq on yhteen sovitettu Tavoitteena oli saada tietoa luokitusten sisältöjen vastaavuudesta sekä luokituksissa käytettyjen käsitteiden yhteneväisyydestä. Tavoitteena päivittäiskirjaamisen hyödyntäminen hoitoisuuden arvioinnissa Healthcare professionals views on the mutual consistency of the Finnish Classification of Nursing Interventions and the Oulu Patient Classification (Liljamo, Kinnunen, Saranto. Sc. Journal of Car Sc Volume 30, Issue 3, Sep ) OPCq-mittarin reliabiliteetin arviointi eri tilastollisilla menetelmillä, kun mittari on ollut kliinisessä käytössä 20 vuotta yliopistollisessa sairaalassa Quality of nursing intensity data: Inter-rater reliability of the patient classification after two decades in clinical use (Liljamo ym. Arvioinnissa: Journal of Advanced Nursing) Rakenteisten hoitokertomuskirjausten ja hoitoisuustietojen yhteneväisyyden arviointi (tutkimus työn alla, Liljamo ym.)

19 Kiitos mielenkiinnosta!