1 Länsi ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto 20.8.2014 Sosiaali- ja terveydenhuollon yksikkö PL 200 65101 Vaasa Vastine Selvityspyyntöön LSSAVI/3288/05.07.03/2014 ASIA: LOMAUTUSTEN VAIKUTUS ÄITIYS- JA LASTENNEUVOLAPALVELUIDEN TOTEUTUMISEEN KOKKOLAN KAUPUNGISSA Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto on lähettänyt 30.6.2014 päivätyssä kirjeessä Kokkolan kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunnalle selvityspyynnön, joka koskee lomautusten vaikutusta äitiys- ja lastenneuvolapalveluihin. Aloite selvityspyyntöön on tullut Suomen Terveydenhoitajaliitolta, joka on pyytänyt aluehallintovirastoa selvittämään, järjestääkö Kokkolan kaupunki ennaltaehkäisevät äitiys- ja neuvolapalvelut terveydenhuoltolain (1326/2010) ja asetuksen (338/2011) edellyttämällä tavalla. Aluehallintovirasto on ottanut selvityspyynnön käsiteltäväkseen valvonta-asiana. Aluehallintovirasto pyytää em. asiasta selvitystä Kokkolan sosiaali- ja terveyslautakunnalta. Selvitys on toimitettava Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintoviraston sosiaali- ja terveydenhuollon yksikköön Vaasan toimipaikkaan 29.8.2014 mennessä. Aluehallintovirasto pyytää erityisesti selvitystä seuraavista asioista:
2 Miten terveydenhuoltolaissa ja valtioneuvoston neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta antamassa asetuksessa säädetyt velvollisuudet toteutetaan lomautuksista huolimatta? Lisäksi pyydetään ottamaan kantaa Kokkolan terveyskeskuksen ilmoituksessa esiintuotuun kesäajan toimintaan: terveyskeskuksen ilmoituksen mukaan lakisääteisiä terveystarkastuksia jää toteutumatta ( äitiysneuvolan laaja, lastenneuvolan yli 1½ vuotiaiden määräaikaistarkastukset ja 4 kk ikäisen laaja tarkastus ja 8kk ikäisen lääkärin ja terveydenhoitajan yhteistarkastus). Kokkolan kaupungin lomautuspäätökset 13.1.2014 ( 12) Kokkolan kaupunginhallitus päätti käynnistää koko kaupunkiorganisaatiota koskevat yhteistoimintaneuvottelut henkilöstösäästöjen aikaansaamiseksi. Tavoitteena oli 4,3 miljoonan euron säästö henkilöstömenoissa vuoden 2014 aikana. 3.3.2014 ( 144) kaupunginhallitus päätti lomauttaa Kokkolan kaupungin henkilöstön taloudellisista syistä vuoden 2014 aikana 14 päivän ajaksi ja tuntipalkkaiset 10 työpäivän ajaksi. Kaupunginhallitus pyysi toimialoilta kartoitusta henkilöstöryhmistä, joiden lomautukset tulisi rajata lyhyemmäksi tai joiden lomautus tulisi rajata kokonaan ulkopuolelle. Kokkolan terveyskeskus toimitti henkilökuntaansa koskevan kartoituksen henkilöstöyksikköön. Terveyskeskuksen johto esitti kartoituksessaan, että terveydenhoitajat jätetään lomautusten ulkopuolelle, jotta lakisäätöiset palvelut voidaan turvata. Neuvolan terveydenhoitajien rajaamista lomautusten ulkopuolelle perusteltiin kaupunginhallitukselle kaksi kertaa. Perusteluna oli seuraava teksti: Työ on lakisääteistä. Toimintaa ohjaa Terveydenhuoltolaki ja vuonna 2009 voimaan astunut asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta. Asetus on tuonut terveydenhoitajille uusia
3 lakisääteisiä velvoitteita. Asetuksessa on säädetty tarkastusten sisällöstä ja tarkastusten ajankohdasta. Uutena työmuotona ovat tulleet ns. laajat terveystarkastukset, joiden suorittamiseen kuluu yhä enemmän työaikaa. Valvira seuraa terveystarkastusten toteutumista. Tällä hetkellä neuvolassa on 4 terveydenhoitajan vajaus valtakunnallisiin suosituksiin nähden. Lisääntyvien työtehtävien ja henkilöstömitoituksen vajauksen vuoksi lomautukset ja palkattomat vapaat eivät ole mahdollisia (Liite 1). 10.3.2014 ( 161) kaupunginhallitus teki päätöksen lomautusten toteuttamisesta ja rajauksista (Liite 2). Kaupunginhallitus päätti rajata terveydenhoitajien lomautukset 7 päivään sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa että neuvolatoiminnassa. LOMAUTUSTEN VAIKUTUKSET ASETUKSEN MUKAISEN TOIMINNAN TOTEUTUMISEEN Niukoista henkilöstöresursseista huolimatta Kokkolassa on voitu aikaisemmin toteuttaa asetuksen mukaiset laajat terveystarkastukset 27.6.2014 saakka, koska terveydenhoitajat ovat kokeneita ja sijaisia on ollut suhteellisen hyvin saatavilla. Kokkolassa on laadittu neuvola-asetuksen mukainen toimintaohjelma neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon järjestämisestä ( Liite 3). Sosiaali- ja terveyslautakunta on hyväksynyt toimintaohjelman 9.3.2011 ja toimintaa on toteutettu sen mukaisesti. Lomautukset eivät koskeneet terveyskeskuslääkäreitä, jotka työskentelevät myös neuvoloissa ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa, joten lääkärintarkastukset on voitu toteuttaa terveydenhoitajien lomautuksista huolimatta. Lomautusten vaikutukset koulu- ja opiskeluterveydenhuollon toimintaan Koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa terveydenhoitajien 7 pv lomautukset suunniteltiin toteutettavaksi koulujen ja oppilaitosten kesälomien aikana, joten asetuksen mukaiset lakisääteiset velvoitteet koulu- ja opiskeluterveydenhuollon
4 osalta voidaan toteuttaa lomautuksista huolimatta vuoden 2014 aikana. Laajaalaiset terveystarkastukset toteutetaan asetuksen mukaan 1 lk, 5 lk ja 8lk oppilaille. Koulu- ja opiskeluterveydenhuollon tarkastusten ajankohdat ja sisältö on kuvattu liitteenä olevassa Kokkolan neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon järjestämisen toimintaohjelmassa. Lomautusten vaikutukset suun terveydenhuollon järjestämiseen Kokkolan kaupunki ei lomauttanut hammaslääkäreitä, hammashoitajia eikä suuhygienistejä, joten asetuksen mukaiset velvollisuudet lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon palveluiden suhteen toteutetaan Kokkolassa asetuksen mukaisesti terveydenhoitajien lomautuksista huolimatta. Kokkolan neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon järjestämisen toimintaohjelmassa on kuvattu yksityiskohtaisesti suun terveydenhuollon tarkastusten ajankohdat ja sisältö (Liite 3). Äitiysneuvolan asiakkaiden suun terveydenhuollon palveluiden toteutus: Lastaan odottavalle perheelle on järjestetty vähintään yksi suun terveydentilan ja hoidon tarpeen arvio. Ensimmäisellä neuvolakäynnillä terveydenhoitajat antavat vanhemmille informaation mahdollisuudesta varata vastaanottoaika suuhygienistille Vastaanottokäynti suuhygienistillä toteutetaan keskiraskaudessa, jolloin tehdään suun terveydentilan ja hoidon tarpeen arviointi lasta odottavalle perheelle Lastenneuvolan asiakkaiden suun terveydenhuollon palveluiden toteutus: Suun terveydenhuollon tarkastuksia järjestetään vähintään 3 kertaa kaikille 1-6 vuotiaille lapsille:
5 6kk neuvolakäynnin yhteydessä terveydenhoitaja antaa suun kotihoidon ohjausta 1- vuotiskäynti, suuhygienistin tarkastus 3- vuotiskäynti, suuhygienistin tarkastus 5- vuotiskäynti, suuhygienistin tarkastus Välivuosina (2,4 ja 6 vuotiaina) lapset kutsutaan lisäksi yksilöllisen tarpeen mukaan suuhygienistin tai hammaslääkärin vastaanotolle Kouluterveydenhuollon asiakkaiden suun terveydenhuollon palveluiden toteutus 1 lk, hammaslääkärin tarkastus 3 lk, hammaslääkärin tarkastus 5 lk, hammaslääkärin tarkastus 2,4 ja 6 lk suuhygienistin /hammaslääkärin tarkastus yksilöllisen tarpeen mukaan 2, 4 ja 6 lk hammashoitajan terveyskasvatustilaisuus 8 lk hammaslääkärin tarkastus 7 ja 9 lk, suuhygienistin tarkastuskäynti yksilöllisen tarpeen mukaan Opiskeluterveydenhuollon asiakkaiden suun terveydenhuollon palveluiden toteutus Opiskelijalle järjestään kerran opiskeluaikana hammaslääkärin suorittama suun terveystarkastus, jossa selvitetään suun terveysneuvonnan ja palveluiden tarve. Oppilaan hammashoitola määräytyy koulun mukaan. 17- vuotiaat kutsutaan hammaslääkärin vastaanottokäynnille Lomautusten vaikutukset neuvolatoimintaan Kokkolan alueella on yhteensä 8 neuvolaa, joissa työskentelee 1-4 terveydenhoitajaa. Toimipisteet ovat pieniä ja toiminta niissä on haavoittuvaista. Lomautusten tiedettiin lisäävän neuvolatoiminnan haavoittuvaisuutta.
6 Kaupunginhallituksen lomautuspäätöksen jälkeen terveyskeskuksessa pidettiin 14.4.2014 äitiys- ja lastenneuvolan terveydenhoitajien ja vastuulääkärien kanssa suunnittelupalaveri, jossa sovittiin lomautusten toteuttamisesta. Yhteinen näkemys oli, että neuvolatoiminnan toteuttaminen kaikkien lakisääteisten velvoitteiden mukaisesti tulisi olemaan mahdotonta terveydenhoitajien resurssivajeen vuoksi. Tämä näkökulma oli tuotu esille kaupunginhallitukselle aikaisemmin lähetyissä perusteluissa. Suunnittelun lähtökohtana oli taata asiakasturvallisuus myös lomautusten aikana ja periaatteena oli, että lomautukset toteutetaan niin, että niiden aiheuttamat haitat jäävät mahdollisimman vähäisiksi. Toiminnan supistaminen päätettiin kohdistaa pääsääntöisesti niihin toimintoihin, joihin käytettävä työaika on minimissään 90 minuuttia (esim. laajat terveystarkastukset, kotikäynnit, synnytysvalmennus ja LENE). Lisäksi päätettiin, että asiakasturvallisuuden takaamiseksi mitään määräaikaiskäyntiä ei jätetä vuoden 2014 aikana kokonaan tekemättä. Toiminnan järjestämisen kannalta nähtiin parhaimpana ratkaisuna keskittää lomautukset tietylle ajanjaksolle. Suunnittelupalaverissa päätettiin, että lomautuksista johtuvan toiminnan haavoittuvaisuuden vuoksi Kokkolan neuvolatoiminta keskitetään Torkinmäen neuvolaan 27.6-3.8-2014 väliseksi ajaksi. Neuvolan terveydenhoitajien 7 pv lomautukset ja vuosilomat päätettiin toteuttaa jaksoittain em. mainittuna aikana. Kokkolan kaupunki on tehnyt aikaisemmin vuosilomia koskevan päätöksen, jonka mukaan vuosilomat on pidettävä vuosilomakauden aikana niin, että lomapäiviä voidaan siirtää seuraavalle vuodelle vain rajoitetusti. Suunnittelupalaverin päätöksistä laadittiin tiedote (Liite 4), joka myös toimitettiin 16.4.2014 sosiaali- ja terveyslautakunnan jäsenille tiedoksi( 78). Aluehallintoviraston lähettämän selvityspyynnön liitteenä oleva tiedote neuvolan kesäajan toiminnasta oli virheellinen, liitteenä on oikea kesäajan toimintaan liittyvä tiedote. Neuvolan asiakkaita on tiedotettu lomautusten vaikutuksista. Suunnittelupalaverissa päätettiin myös, että 27.6-3.8.2014 välisenä aikana Torkinmäen yhteisneuvolassa toimii jokaisena arkipäivänä puhelinpalvelu, johon asiakkailla on mahdollisuus
7 soittaa aina tarvittaessa. Äitiysneuvolassa on otettu käyttöön 1.1.2014 uudet suositukset, jotka ovat ohjanneet toimintaa lomautuksista huolimatta. Torkinmäen keskitetyssä äitiysneuvolassa on työskennellyt yhteensä 3-4 kokenutta terveydenhoitajaa ja kokeneet äitiysneuvolan lääkärit 3 päivänä viikossa. Terveydenhoitajat ovat voineet tarvittaessa konsultoida lääkäriä joka päivä. Lisäksi vs. osastonhoitaja, jolla on kätilön/ terveydenhoitajan pätevyys on osallistunut 27.6-3.8.2014 käytännön työhön esimiestehtävien ohessa. Yksilöllisen tuen tarve on arvioitu jokaisen neuvolakäynnin yhteydessä ja se on kirjattu hoitosuunnitelmaan. Terveydenhoitajat ovat tarvittaessa antaneet uuden käyntiajan, mikäli perheellä on ilmennyt tuen tarvetta. Lisätuen tarvetta on arvioitu tilanteissa, joissa odottavalla äidillä on jokin krooninen perussairaus, terveydentilaan liittyvien muiden ongelmien kohdalla, mielenterveyshäiriöt, päihdeongelmat, synnyttävällä on ollut aikaisemmin ongelmallinen raskaus tai synnytyshistoria, raskauteen liittyvistä komplikaatioista, raskaana olevan perheen muissa erityistilantilanteissa. Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen on korostunut tilanteissa, joissa on ollut kysymyksessä : vanhempien vakavat sairaudet päihdeongelmat mielenterveysongelmat läheisväkivalta perheen toimentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat Seuraavat perheen hyvinvointiin liittyvät arviointimenetelmät ovat olleet käytössä: BMI Tupakointi Päihdekysely Perheen voimavarakaavake EPDS- mielialalomake synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistamiseksi Neuvokas perhe
8 Perhetyöntekijöiden vuosilomien vuoksi neuvolan perhetyö on toiminut kesän aikana vain osittain. Terveydenhoitajat ovat voineet ohjata tarvittaessa äitejä psykiatrisen sairaanhoitajan vastaanotolle. Yhteistyö erikoissairaanhoidon äitiyspoliklinikan ja synnytysyksikön kanssa on toiminut joustavasti ja kaikki seulontatutkimukset ja erikoissairaanhoidon käynnit on toteutettu ohjeiden mukaisesti. Määräaikaistarkastukset on toteutettu uusien äitiysneuvolan suositusten mukaan seuraavasti: Ensisynnyttäjä; raskausaikana 9 käyntiä ja synnytyksen jälkeen 2 käyntiä Uudelleensynnyttäjä; 8 käyntiä ja synnytyksen jälkeen 2 käyntiä. Tarvittaessa on annettu lisäkäyntejä. Raskaudenaikaiset lääkärikäynnit 2 käyntiä, päivystystapauksissa ja riskiraskauksissa ylimääräisiä lääkärikäyntejä on voitu järjestää joustavasti. Lääkärillä on ollut käytössä ultraäänilaite. 6-8 rv terveydenhoitaja on puhelimitse tehnyt raskaana olevan perheen palvelutarpeen arvioinnin ja antanut ajan ensikäynnille. Perhettä on pyydetty täyttämään neuvolan nettisivuilla oleva raskaana olevan perheen esitietolomake ja päihdekysely molemmille vanhemmille tai kyselylomakkeet on lähetetty postitse. 8-10 rv on toteutettu terveydenhoitajan tekemä ensikäynti, jolloin on arvioitu myös perheen tuen tarvetta ja annettu perheen voimavarakaavake täytettäväksi 13-18 rv laaja-alainen terveystarkastus on 27.6.- 3.8.2014 välisenä aikana toteutettu suppeampana, mutta tarkastukseen on ollut mahdollista osallistua koko perhe ja se on toteutettu lääkärin ja terveydenhoitajan yhteiskäyntinä. Terveydenhoitajalle on varattu 30 min aika, normaalisti laaja-alaiseen tarkastukseen varataan terveydenhoitajalle 90 min. aika Käynnillä on arvioitu perheen tuen tarvetta 22-24 rv on toteutettu terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti, perheen tuen
9 tarve on arvioitu 26-28 rv on toteutettu terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti ensisynnyttäjille, perheen tuen tarve on arvioitu. Tarvittaessa on järjestetty myös lääkärin käynti. 30-32 rv on toteutettu terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti, perheen tuen tarve on arvioitu 35-36 rv on toteutettu terveydenhoitajan ja lääkärin tekemä neuvolakäynti, perheen tuen tarve on arvioitu 37-41 rv on toteutettu terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti, perheen tuen tarve on arvioitu Synnytyksen jälkeiset kotikäynnit on toteutettu harkinnan mukaan neuvolakäynnillä 5-12 vk synnytyksen jälkeen on toteutettu terveydenhoitajan ja lääkärin tekemä jälkitarkastus Synnytysvalmennus on toteutettu 1.7. 2014 lähtien nettipohjaisen valmennusohjelman mukaan. Kokkolan neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon järjestämisen toimintaohjelmassa on kuvattu yksityiskohtaisesti äitiyshuollon tarkastusten ajankohdat ja sisältö (Litte3). 4.8.2014 lähtien äitiysneuvolan laaja-alaiset tarkastukset toteutetaan asetuksen edellyttämällä tavalla. Lastenneuvolan toimintaan lomautuksilla on ollut suurin merkitys. Lastenneuvolan määräaikaistarkastuksia on heinäkuun aikana järjestetty kaikille alle 1,5v lapsille seuraavasti: 1-2 vk kotikäynti toteutettu terveydenhoitajan tekemänä neuvolakäyntinä
10 1kk terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti 4-6 vk lääkärin tekemä neuvolakäynti 2kk terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti 3kk terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti 4kk laaja terveystarkastus korvattu 27.6. -3.8 välisellä ajalla terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäyntinä(20-30min) 5kk terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti 6kk terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti 8kk terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäynti 10 kk tarvittaessa terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti 1 v terveydenhoitajan tekemä neuvolakäynti 1½ v laaja terveystarkastus korvattu terveydenhoitajan ja lääkärin yhteiskäyntinä(20-30min) 2-v, 3-v, 4-v, 5-v, 6-v tarkastuksia ei ole voitu suorittaa heinäkuun aikana, mutta kaikkien näihin ikäryhmiin kuuluvien lasten tarkastukset toteutetaan elokuusta lähtien. Lomautusten vuoksi joidenkin 2-6 vuotiaiden lasten määräaikaistarkastusten ajankohta tulee siis siirtymään jonkin verran. Elokuun alusta 4kk ikäisten, 1½ ja 4 vuotiaiden laajat terveystarkastukset toteutetaan asetuksen edellyttämällä tavalla. 4-vuotiaiden LENE arviointi tehdään heinäkuun jälkeen resurssien mukaan. 3-v, 5-v, ja 6-v LENE arviointi jätetään tekemättä heinäkuusta vuoden 2014 loppuun saakka. Synnytysvalmennukseen liittyvästä lastenneuvolan terveydenhoitajan pitämästä vauvanhoitotunnista luovutaan heinäkuusta vuoden 2014 loppuun saakka. YHTEENVETO Kokkolan terveyskeskuksen johdon esityksen mukaan neuvolan terveydenhoitajat
11 olisi pitänyt rajata lomautusten ulkopuolelle lakisääteisten palvelujen turvaamiseksi. Koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa terveydenhoitajien lomautuksilla ei ole ollut vaikutusta asetuksen mukaisen toiminnan toteutumiseen. Suun terveydenhuollon henkilökuntaa ei lomautettu, joten asetuksen mukaiset velvollisuudet lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon palveluiden suhteen ovat toteutuneet Kokkolassa asetuksen mukaisesti terveydenhoitajien lomautuksista huolimatta Äitiys- ja lastenneuvolan lomautukset keskitettiin 26.7.2014-2.8.201 väliselle ajanjaksolle, jonka aikana toimintaa supistettiin. Neuvolan toiminnassa on voitu taata asiakasturvallisuus lomautuksista huolimatta Äitiys- ja lastenneuvolassa perheen tuen tarvetta on arvioitu joka käynnillä ja tarvittaessa on asiakkaalle annettu uusi neuvola-aika tai asiakas on tarvittaessa voitu ohjata muun asiantuntijan vastaanotolle ( esim. psykiatrisen sairaanhoitajan) Äitiys- ja lastenneuvolassa ei mitään käyntiä ei ole jätetty kokonaan tekemättä. Osa laajoista terveystarkastuksista ( äitiysneuvolan 13-18 rvk, 4kk ja 1½v ) on korvattu lääkärin ja hoitajan yhteiskäynnillä 27.6-2.8.2014 välisellä ajalla. 4.8.2014 alkaen laaja-alaiset terveystarkastukset toteutetaan asetuksen vaatimusten mukaan LIITTEET 1. Terveyskeskuksen perustelut neuvolan terveydenhoitajien rajaamisesta lomautusten ulkopuolelle 2. Kaupunginhallituksen päätös lomautusten rajauksesta ja lomautusten toteuttamisesta
12 3. Toimintaohjelma :Neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon järjestämisestä Kokkolan kaupungissa ja Kruunupyyn kunnassa 4. Tiedote neuvolan kesäajan toiminnasta 27.6-3.8-14 Valmistelijat: Terveyspalvelujohtaja Ilkka Luoma 044-7307628, hoitotyön johtaja Hannele Tikkakoski-Alvarez, puh. 044.7307679, neuvolan osastonhoitaja Satu Lohilahti, puh. 044-7307600, neuvolan vs. osastonhoitaja Tuija Luoma, puh. 044-7307971