Lapsen astma ja tupakka 22.1.2015 Astma- ja allergiapäivät Satu Kalliola, LL (väit.), lastentautien erikoislääkäri
Tupakointi Suomessa THL:n tilastot 2012
Tupakointi raskauden 1. kolmanneksen aikana THL:n tilastot 2012
Raskauden aikainen tupakointi raskauden aikainen altistuminen 20-kertainen verrattuna passiiviseen tupakointiin 16 % äideistä tupakoi raskauden aikana tupakoivien äitien vauvoilla huonompi keuhkojen toiminta tupakoinnin vaikutus yleisesti vauvan kasvuun keuhkoputken rakenteelliset muutokset Immunologiset muutokset geneettiset muutokset Elliot et al. Maternal cigarette smoking is associated with increased inner airway wall thickness in children who die from sudden infant death syndrome. Am J resp Crit Care Med 1998.
Raskauden aikainen tupakointi 60 000 lapsen suomalainen aineisto astma 7-vuotiaana loppumuuttaja äiti tupakoi raskauden aikana < 10 savuketta / päivä: OR 1.23 > 10 savuketta /päivä: OR 1.35 meta-analyysit 30-70% lisääntynyt vinkunariski ja 21-85% astmariski, jos äiti tupakoi raskauden aikana < 6v vinkuna ja äidin tupakointi: OR 1.21, isän tupakointi OR 1.31 Jaakkola et al. Maternal smoking in pregnancy, fetal development, and childhood asthma. Am J Public Health 2004. Burke et al. Prenatal and passive smoke exposure and incidence of asthma and wheeze: systemic review and meta-analysis. Pediatrics 2014. Silvestri et al. Smoke exposure, wheezing, and asthma development: A systemic review and meta-analysis in unselected birth cohorts. Pediatr Pulmon 2014.
Keuhkojen toiminta ja tupakansavulle altistuminen - 18 tutkimuksessa 21:stä huonompi keuhkojen toiminta yhdistyi äidin raskauden aikaiseen tupakointiin FEV1 1.4 % altistuneilla - 20 000 6-12-vuotiasta lasta Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa raskauden aikainen tupakointi: FEV1 1%, MEF25-6 % nykyinen altistuminen: FEV1-0.5 %, MEF50 2% Cook et al. Health effects of passive smoking. Parental smoking and spirometric indices in children. Thorax 1998. Moshammer et al. Parental smoking and lung function in children: an international study. Am J repir Crit Care Med 2006.
Combined effects of parental and active smoking on early lung function deficits: a prospective study from birth to age 26 years Stefano Guerra,1,2 Debra A Stern,1 Muhan Zhou,1,3 Duane L Sherrill,1,3 Anne L Wright,1 Wayne J Morgan, Martinez F. Thorax 2013;68:1021 1028. post-bronkodilataatio FEV1/FVC 2.8 % (p = 0.003) matalampi tupakoivilla, lapsena altistuneilla kuin ei altistuneilla (lapsena tai aikuisena) 519 26-vuotiasta
Oma tutkimus 96 lasta (3-8-v), joilla tuore astmadiagnoosi keuhkojen toiminta oskillometrialla Keuhkoputkien astmaattinen tulehdus (FeNO) atopia virtsan kotininiinimääritys, kyselykaavake tavoite: selvittää vanhempien tupakoinnin vaikutusta lapsen keuhkojen toimintaa ja hengitystieinflammaatioon Kalliola S 1, Pelkonen AS, Malmberg LP, Sarna S, Hämäläinen M, Mononen I, Mäkelä MJ. J Allergy Clin Immunol.. Maternal smoking affects lung function and airway inflammation in young children with multiple-trigger wheeze. J Allergy Clin Immunol 2013 Mar;131(3):730-5
Kotiniini nikotiini puoliintumisaika 2 tuntia 75 % kotiniini puoliintumisaika 20 tuntia
Tupakointi perheessä
Päätulokset kotiniinipitoisuuden ja vanhempien tupakoinnin välillä löydettiin yhteys tupakoivien äitien lapsilla huonompi keuhkojen toiminta ja korkeampi FeNO isien tupakoinnilla pienempi merkitys kotiniini ja FeNO korreloivat
Tupakan haitallisten vaikutusten mekanismit tupakansavu sisältää yli 4000 kemiallista yhdistettä 50-60 karsinogeenia, useita mutageeneja ärsyttäviä ja toksisia aineita happiradikaalit aktivoivat elimistön tulehdussoluja sivusavu (50-90 %) pääsavu (10-50 %) lapset erityisen alttiita haitallisille vaikutuksille
Epigenetiikka linkki altistumisen ja geneettisten tekijöiden välillä raskaus ja varhaislapsuus erityisen merkittäviä epigeneettinen mekanismi: geeniekspression tai fenotyypin muutos, joka ei liity DNA-sekvenssin muutokseen DNA:n metylaatio histonin ja kromatiinin muutokset mikrorna muutokset periytyviä (myös toiseen polveen)
Epigenetiikka ja astma metylaatiota tutkittu eniten metyyliryhmän sitoutuminen DNA:n CpG-kohtaan (sytosiini, guaniini) metylaatio vahvistaa/heikentää inflammatorisia vasteita äidin tupakointi raskauden aikana yhteydessä lapsen DNA:n metylaatioon (n. 1000 lasta) Joubert et al. Environ Health Perspect 2012:120:1425-31 T- ja B-solujen transkriptorifaktorit metylaatiolle alttiita, suuntaus allergiaan päin Kabesch. Epigenetics of asthma and allergy. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2014; 14:62-68.
Effect of 17q21 variants and smoking exposure in early-onset asthma. Bouzigon E, Corda E, Aschard H, Dizier MH, Boland A, Bousquet J, Chateigner N, Gormand F, Just J, Le Moual N, Scheinmann P, Siroux V, Vervloet D, Zelenika D, Pin I, Kauffmann F, Lathrop M, Demenais F. N Engl J Med. 2008 Nov 6;359(19):1985-94. kromosomi 17q21 variantit yhteydessä lapsuusiän astmaan 1511 henkilöä testattiin variantit yhteydessä aikaisin alkavaan oireiluun (alle 4 v) tupakansavulle altistuminen varhaislapsuudessa lisäsi edelleen astmariskiä (2.9 kertainen) homotsygooteilla
Suomen tupakkalait
Tupakansavulle altistuminen työpaikalla THL:n tilastot
tupakkalakien vaikutus passiiviseen tupakointiin, etenkin lapsiin review ja meta-analyysi analyysiin 11 tutkimusta (2008-13), 2.5 miljoonaa syntymää ja 250 000 eksaserbaatiota Pohjois-Amerikka ja Eurooppa
Tupakkalait vähensivät ennenaikaisia synnytyksiä 4 tutkimusta, 1 366 862 lasta; -10.4 % (95% CI -18.8; -2.0) sairaalahoitoa astman vuoksi 3 tutkimusta, 225 753 tapahtumaa: -10.1 % (95% CI -15.2; -5.0) ei vaikutusta syntymäpainoon
Yhteenveto tupakka on erityisen haitallista pienelle lapselle lisää hengitystiesairauksia heikentää keuhkojen toimintaa aiheuttaa pysyviä ja perinnöllisiä muutoksia tupakkalait hyödyllisiä tupakasta puhuminen potilaan / vanhemman kanssa tärkeää www.stumppi.fi www.fressis.fi www.smokefree.fi Hengitysliitto