Eläinallergian uudelleenarviointi Allergiaohjelman aikana

Transkriptio

1 Eläinallergian uudelleenarviointi Allergiaohjelman aikana Sami Remes Dosentti, lastenallergologi, oyl KYS Lasten ja nuorten klinikka Kuopio Valtakunnalliset Astma- ja Allergiapäivät , Helsinki

2 Ympäristötekijät: Maatilaympäristö vs. lasten astma & allergia Hygieniahypoteesi Erot allergisten sairauksien yleisyydessä; mitä väestötutkimukset kertovat? Mitkä tekijät selittävät eroja?

3 Mitä väestötutkimukset kertovat? Maatilalla asuvien lasten alhaisempi atopiariski todistettu toistetuissa väestötutkimuksissa Isoin ero allergisessa nuhassa ja atopiassa, astmassa heikompi, ihottumassa ei eroa Maatilan vaikutus selvin nuorissa ikäluokissa Mitkä tekijät selittävät eroja?

4 ALMA tutkimus Erot elintavoissa ja ympäristötekijöissä Maatilan vs. ei-maatilan lapset Enemmän koiria/kissoja Enemmän sisaruksia Sama asunto ollut pidempään Enemmän puulattioita makuuhuoneessa Enemmän tulisijojen käyttöä Enemmän voita Enemmän tankkimaitoa imeväisiässä ja myöhemmin Vähemmän kalansyöntiä Vähemmän äidin tupakointia Ei eroja Sukupuoli Vanhemman heinänuha Vanhemman koulutustaso Tuoreiden vihannesten syönti Maatalouden lopettamista allergian vuoksi (vanhemmat, isovanhemat) Kosteus- ja homevaurioita Liikuntaa Remes ST et al. Clin Exp Allergy 2003 Apr;33(4):

5 ALMA -tutkimus 344 maatilan ja 366 ei-maatilan lasta Eläinkontaktit 1.elinvuoden aikana vs. atopia kouluiässä Remes ST et al. Clin Exp Allergy 2003 Apr;33(4):

6 Lasten lehmäkontaktit ja atopia (ALMA-tutkimus) Atopia (%) N=176 N=471 N=62 Ei koskaan Kerran viikossa Päivittäin Remes ST et al. Clin Exp Allergy 2003 Apr;33(4):

7 Karjaeläinten bakteerit (endotoksiini) suojaavat allergialta? EU / mg m2 Maatila Ei maatilaa, kyllä karjakontakteja Verrokit von Mutius et al. Clin Exp Allergy 2000;30: (Waser et al. ClinExpAllergy 2004;34: )

8 Maatilaympäristö ja lasten allergiat Astman, allergisten sairauksien ja atopian esiintyvyys eroaa suuresti maatilalla asuvien ja muiden lasten välilllä Erityisesti allerginen nuha ja atopia, heikompi yhteys astmaan Elintavoissa isot erot Harvat elintapaeroista selittävät eroja atopiassa Vahvin selittäjä altistuminen (karja)eläimille => Vaikutus mikrobialtistuksen kautta? Muiden tekijöiden (esim. dietti) vaikutus tunnetaan huonosti

9 Lemmikkieläimet ja allergia? Lemmikit lisäävät allergiaa Lemmikit vähentävät allergiaa???? Mitä (allergian kannalta) tapahtuu, kun kotiin otetaan lemmikkieläin? Kenelle altistuksesta todella on haittaa?

10 Lemmikkieläimet: Astmariski vs. koira kotona Remes S, Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Martinez FD, Wright AL. Dog exposure in infancy decreases the subsequent risk of frequent wheeze but not atopy. J Allergy Clin Immunol 2001;108:

11 Meta-analyysi eurooppalaisista kohorttitutkimuksista 1 Varhaislapsuuden lemmikkieläinaltistus vs. astma & allergiat 6-10 vuoden iässä 1 PLoS One. 2012;7(8):e doi: /journal.pone

12 Current asthma

13 Allergic sensitization

14 Kissa: herkistyminen & IgG tuotanto vs. altistuminen Platts-Mills et al. Lancet 2001; 357:

15 Lappalainen M et al. Clin Exp Allergy 2010;40:

16 Kaupunkilapset, allergeenit, mikrobit vs. vinku/atopia Lynch S et al. J Allergy Clin Immunol 2014;134:

17 Millqvist et al. Clin Exp Allergy 2007;37:

18 Eläinaltistus ja lasten astma & allergiariski Eläinaltistus muokkaa lapsen puolustusjärjestelmää monitahoisesti Allergeenialtistus ja sen voimakkuus Eläinperäinen mikrobialtistus Lapsen geeniperimä Altistusikä Mahdolliset muut tekijät? -> Kokonaisuus eli eläinallergia tai sietokyky on edellä olevien summa

19 Eläinaltistus ja lasten astma & Lasten astman ja allergisten sairauksien vähentäminen eläimiä välttämällä (tai niille altistumalla) ei toimi väestötasolla tehokkaampi tapa sopivan mikrobi-stimuluksen lisääminen, ei allergeenien vähentäminen? Eläinten välttämistarve onkin harkittava yksilöllisesti jos oireet + herkistyminen, välttäminen yleensä tarpeen allergiariski

20 Lemmikkieläimet ja lasten infektiot Aiempi keskustelu eläinaltistuksen vaikutuksesta allergiaan puolustusjärjestelmän kypsymisen kautta => voisiko vaikutusta löytyä myös lapsen (virus)infektiosairastavuuteen?

21 Lemmikkieläimet ja lasten infektiot Sama virus aiheuttaa lyhyen yskä/nuhataudin perusterveellä mutta pidempikestoisen flunssan atoopikolla osalle lapsia myös hengenahdistusoireet, vinkuna Ajatus: Voisiko eläinaltistus muokata paitsi allergista immuunivastetta, myös immuunivastetta yleisemmin? Eläinaltistus tasaisempi immuunivaste viruksiin vähäisempi infektiosairastavuus/-oireilu?

22 Lemmikkieläimet ja lasten infektiot LUKAS (PASTURE) syntymäkohortti Eurooppalainen monikeskustutkimus Suomi, Itävalta, Ranska, Saksa, Sveitsi Maatilalla asuvia ja ei-maatilalla asuvia perheitä Lapsia seurattu raskausajasta lähtien, n. 200 lasta / maa Suomalainen lisähanke (LUKAS 2) Em. projektin muuta lasta ja äitiä Tarkka, viikottainen päiväkirja 1. elinvuoden aikana Infektio-oireet Lemmikkialtistus (kissa, koira) Sekoittavat tekijät kyselylomakkeella Tavoite: selvittää varhaisen lemmikkialtistuksen vaikutusta lapsen infektio-oireisiin ja terveyspalvelujen käyttöön

23

24 Lemmikkieläimet ja lasten infektiot Monimuuttuja-analyysi: Lapset, joilla koira/koiria kotona 31% pienempi hengitystieinfektio-oireiden ja sairauksien riski 34% pienempi riski korvatulehduksiin 29% pienempi riski antibioottikuurille joutumiseen Bergroth E, Remes S, Pekkanen J, Kauppila T, Buchele G, Keski-Nisula L. Respiratory tract illnesses during the first year of life: effect of dog and cat contacts. Pediatrics 2012;130(2):

25

26 Koirakodin pölylle altistuneet hiiret Vähemmän allergista astmaa OVA & cockroach airway challenge Lievempi (allerginen) Th2 vaste Lievempi reaktio RSV infektiolle L.Johnsonii suolistossa Lievemmät immuunivasteet RS virusta kohtaan Proc Natl Acad Sci U S A Jan 14;111(2):

27 Yhteenveto Lemmikki(koira)-altistus saattaa vähentää lasten astma/allergiariskiä väestötasolla saattaa vähentää lapsen infektiosairastavuutta ensimmäisen ikävuoden aikana Vaikutus astman & allergian kehittymiseen Allergeenialtistuksen ja ympäristömikrobialtistuksen kautta Altistumisikä olennainen tekijä? Vaikutus infektiosairastavuuteen Todennäköinen selittäjä eläinten mukana tuleva ympäristömikrobialtistus Sopiva mikrobialtistus tasapainottaa lapsen kehittyvää immuunijärjestelmää Vähäisempi suuntautuminen allergiseen immuunivasteeseen Tasapainoisempi reagointitapa virusinfektioihin

28 Kiitos! Lukemista kirjassa: Kaila, Korppi, ym. Lasten allergiset sairaudet, SLY Allergiajaosto Sami Remes, Tuomas Jartti. 16. Eläinallergia, s Gummerus kirjapaino Oy, Jyväskylä 2008.