Sivu 1(8) Laatijat: Katja Salmela, Susanne Ångerman-Haasmaa Tarkastajat: Jouni Nurmi, Ulla Peltola 21.12.2016 Hyväksyjät: Lotta Joutsi-Korhonen, Markku Kuisma 21.12.2016 Tämä ohje koskee Lääkärihelikopterin hätäverensiirtoja (HYKS Akuutti, HYKS Ensihoito, Lääkärihelikopteri FinnHEMS 10). Lääkärihelikopterin tukikohdassa (Vesikuja 9, 01530 Vantaa) ylläpidetään hätäverivarastoa: kahta O RhD neg punasoluvalmistetta säilytetään kuljetuslaukussa, jossa on kylmäelementti (Credo S4 2 48 EMT Box 2L; kuva 1). Punasolut pysyvät käyttökelpoisina (+ 2 - + 6 C) ainakin 30 tuntia; laukku pidetään mukana lääkärihelikopterissa tai maayksikössä. Laukkuun vaihdetaan kylmennetty kylmäelementti päivittäin. Käyttämättömät punasolut vaihdetaan tuoreisiin 3 viikon välein Peijaksen verikeskuksessa. Lääkärihelikopterin lääkäri tekee päätöksen hätäverensiirrosta; sopivuustutkimusnäytteet otetaan ennen verensiirtoa, jos mahdollista. Siirrettyjen hätäverien sopivuustutkimukset tehdään sen sairaalan verikeskuksessa, johon potilas viedään (useimmiten Töölöön tai Meilahteen). Kuva 1. Kuljetuslaukku (jonka kansitaskussa pidetään kuittauspäivyriä) ja musta laatikko = kylmäelementti. Kuva 2. Mustaan laatikkoon mahtuu kaksi identtistä sisältöpussia. Kuvassa 2a näkyy yksi sisältöpussi päältä: sisältöpussin sisällä on erillinen huslab-teippipussi, jossa on Libero-dataloggeri lämpötilan seuraamista varten ja yksi punasoluvalmiste. Kuvassa 2b on sisältöpussi alta: kuvassa näkyy näyteputkipussi täytettävine näytetarroineen ja taiteltu paperinippu. Kuvassa 2c näkyy paperinippu ennen taittelua: vaaleanpunainen lähetyslista, kaksi letkunpätkää ja tippalomake. Teippipussin saa helposti auki repimällä sen rei itystä pitkin. Sisältöpussi ja näyteputkipussi ovat litran minigrip-pusseja, joita voidaan käyttää hätäverensiirron jälkeen palautuspusseina verikeskukseen. 2a. 2b. 2c.
Sivu 2(8) 1. HELIKOPTERIVERIEN HAKU PEIJAKSEN SAIRAALAN VERIKESKUKSESTA (= PeiVK) 1.1 PeiVK: puh. arkisin klo 7 20: 09 471 67263 tai 050 427 993 puh. päivystysaikana: 050 427 9147 1.2 Vakiohaku: Klo 10-12 kuittauspäivyriin merkittynä päivänä, pääsääntöisesti keskiviikkoisin. Vakiohaku on pääsääntöisesti keskiviikkoisin klo 10 12, kun edellisestä vakio- tai päivystyshausta on vähintään 3 mutta alle 4 viikkoa (eli 21-27 päivää). Jos keskiviikko ei ole arkipäivä, haku voidaan sopia toiselle päivälle, johon on vähintään 3 mutta alle 4 viikkoa. Kun olet lähdössä: soita PeiVK:seen ja varmista että punasolut ovat valmiina. Ota palautettava laukku mukaan. Huomioi, että laukussa on vielä käyttökelpoisia punasoluja. Mene PeiVK:seen. Palauta vanha laukku. Saat uuden laukun, jossa on uudet punasolut ja kansitaskussa uusi kuittauspäivyri, johon on merkitty seuraavan vakiohaun pvm. 1.3 Päivystyshaku: Uudet helikopteriveret haetaan päivystyksenä esim. seuraavissa tapauksissa: - Mahdollisimman pian sen jälkeen, kun toinen tai molemmat punasoluvalmisteet on käytetty, mieluiten paluumatkalla tukikohtaan. - Kun todetaan/epäillään, että punasolut eivät ole käyttökelpoisia, esim. jos Liberossa on RUKSI. Soita PeiVK:seen ja sovi päivystyshaun ajankohdasta (ja tapaamispaikasta päivystysaikana). - Soita mahdollisimman pian, jotta PeiVK:lla olisi mahdollisimman paljon aikaa (mm. tilata tuoreet punasolut Veripalvelusta, mihin kuluu noin 45 min): kerro, milloin veriä tultaisiin hakemaan. PeiVK pyrkii saamaan veret valmiiksi 1 1.5 tunnissa, viimeistään 2 tunnissa. Ota palautettava laukku mukaan. Huomioi, että laukussa voi olla vielä käyttökelpoisia punasoluja. Mene PeiVK:seen. Palauta vanha laukku. Saat uuden laukun, jossa on uudet punasolut ja kansitaskussa uusi kuittauspäivyri, johon on merkitty seuraavan vakiohaun pvm. 1.4 Merkitse seuraavan vakiohaun päivämäärä tukikohdassa yläkerran valkoiselle taululle.
Sivu 3(8) 2. MUSTAN LAATIKON PÄIVITTÄINEN VAIHTO 2.1 Vaihda kuljetuslaukkuun lämmenneen mustan laatikon tilalle kylmennetty musta laatikko joka päivä klo 8 14, mieluiten klo 8 9. (Jos uudet punasolut on juuri samana päivänä haettu PeiVK:sta klo 8 14, laatikkoa ei tarvitse vaihtaa). Tarkista, että kuittauspäivyriin merkitystä edellisestä vaihdosta (tai valmistelusta, jos edellinen vaihto oli ns. viivästetty vaihto) on kulunut alle 30 tuntia (tai siitä, kun Laukku annettu hakijalle, jos kyseessä on ensimmäinen vaihto). 2.2 Pakastimessa pidetään pääsääntöisesti kahta mustaa laatikkoa kansineen. Ota pakastimesta musta laatikko ja kansi, jotka ovat olleet pakkasessa (-18-30 C) vähintään 12 tuntia: tarkista aika laatikossa olevasta lapusta. Varmista lisäksi laatikkoa ravistelemalla, että sen seinämät eivät hölsky. Aseta musta laatikko ja kansi vierekkäin metalliritilälle huoneenlämpöön (kuva 3). Anna lämmetä 25-30 min. Laita ajastin hälyttämään. Jos laatikon/kannen pinnalle tiivistyy runsaasti vettä, kuivaa paperilla. Kuva 3. Huoneenlämmössä lämpenemässä oleva musta laatikko ja sen kansi. 2.3 Käynnistä Testo-lämpömittari (nappi edessä ylhäällä). Poista mittauspään kumitulppa. Mittaa lämpötila mustan laatikon sisältä pohjan nurkista (kuva 4). Odota, että lukema ei enää muutu. Optimaalinen lämpötila on +0.5 +2 C, mutta myös lämpötila +0.5 +6.0 C on ok eli laatikko on käyttökelpoinen (ei liian kylmä eikä liian lämmin), myös siinä tapauksessa, että laatikko oli huoneenlämmössä noin 25-50 min (eli hieman yli 30 min). Jos lämpötila on alle +0.5 C, anna lämmetä 1-2 min ja mittaa uudelleen; toista tarvittaessa. Siirry vaiheeseen 2.4 heti. Kuva 4. Mustan laatikon lämpötilan mittaaminen. Mittaa lämpötila 3-4 eri nurkasta.
Sivu 4(8) 2.4 Avaa kuljetuslaukku ja musta laatikko, siirrä lämmennyt kansi selvästi syrjään, ota sisältöpussit ulos, tarkista että Liberoiden näytöllä on Transit ja PUKKI (kuva 5), laita sisältöpussit kylmennettyyn mustaan laatikkoon (jonka lämpötilan olet juuri tarkistanut kohdan 2.3 mukaan) päällekkäin ja Liberot ylöspäin. Nosta lämmennyt musta laatikko ulos ja aseta tilalle kylmennetty musta laatikko sisältöpusseineen (kuva 6). Sulje kylmennetty musta kansi, valkoinen eristekansi, tarranauha ja ruskea kangaskansi. Kuittaa Liberoiden tarkistus ja laatikon vaihto kirjoittamalla kuittauspäivyriin pvm, klo ja nimesi. Säilytä kuittauspäivyriä kuljetuslaukun kansitaskussa. Kuva 5. Molemmissa Liberoissa lukee Transit (eli ne ovat päällä). Jos Liberossa on PUKKI, lämpötila on pysynyt sallituissa rajoissa. Jos Liberossa on RUKSI, lämpötilaraja on rikkoutunut eli lämpötila ollut alle 1.5 C tai yli 6.5 C vähintään 10 minuutin ajan. PUKKI RUKSI Kuva 6. Avoin kuljetuslaukku: päällimmäinen sisältöpussi näkyy 2.5 Laita lämmenneen mustan laatikon sisälle sen kansi vinoittain pystyyn. Kirjoita pvm ja kellonaika lapulle, laita lappu laatikkoon ja laatikko pakastimeen (-18-30 C). 2.6 Punasolut säilyvät kuljetuslaukussa käyttökelpoisina (+ 2 + 6 C) ainakin 30 tuntia. Laukku pidetään huoneenlämmössä tai kulkuvälineessä. Lyhytaikainen säilytys huoneenlämpöä kylmemmässä tai lämpimämmässä on mahdollista: punasolujen käyttökelpoisuus arvioidaan Liberon perusteella. Jos epäilet, että lämpötilaraja on rikkoutunut, voit katsoa, onko Liberossa PUKKI vai RUKSI (kuva 5); laukun voi siis avata, mutta korkeintaan ihan hetkellisesti.
Sivu 5(8) 2.7 Viivästetty vaihto: Voit toimia myös seuraavasti, esimerkiksi jos vanha laukku sisältöpusseineen otetaan mukaan tehtävälle, kun mustan laatikon lämmitys on kesken: Valmistele uusi laukku: - Lämmitä musta laatikko kohdan 2.3 mukaan (älä siirry vaiheeseen 2.4). - Laita musta laatikko suljettuine kansineen ylimääräiseen kuljetuslaukkuun ja sulje se. - Kirjoita lapulle pvm, klo ja nimesi; laita lappu kuljetuslaukun kansitaskuun. - Laita uusi laukku jääkaappiin (+ 2 + 8 C) odottamaan vanhan laukun paluuta. Pakkaa uusi laukku: Kun vanha laukku tuodaan takaisin, - tarkista Testo-mittarilla, ettei uuden laukun mustan laatikon pohjan lämpötila ole alle 0.5 C - siirrä sisältöpussit vanhasta laukusta uuteen laukkuun; tarkista samalla että Liberoiden näytöllä on Transit ja PUKKI - Kuittaa kuittauspäivyri; kirjoita Klo-ruutuun laukun valmistelun kellonaika (jonka näet uuden laukun kansitaskussa olevasta lapusta, jonka voit heittää pois) ja pakkaamisen kellonaika sulkuihin: punasolujen säilyvyys lasketaan laukun valmistelun kellonajasta. 3. HÄTÄVERENSIIRTO 3.1 Hoitava lääkäri tekee päätöksen hätäverensiirrosta. Siihen liittyy hemolyysiriski, koska muutamalla prosentilla potilaista on punasoluvasta-aineita, jotka voivat hemolysoida hätäveret. 3.2 Ota sisältöpussi laukusta. Sulje musta laatikko ja laukku, jotta toinen punasoluvalmiste säilyy käyttökelpoisena! 3.3 Avaa teippipussi repimällä. Tarkista, että Liberossa on Transit ja PUKKI. Laita Libero laukun kansitaskuun. 3.4 Ota verinäytteet ehdottomasti ennen verensiirron aloitusta, jos mahdollista. Täyttäkää kaksi tarraa. Näytteenottaja ja tunnistaja kuittaavat näytteenoton ja potilaan tunnistuksen kirjoittamalla nimensä muodossa Etunimi Sukunimi molempiin tarroihin. Liimaa tarrat putkiin näytteenoton jälkeen. Jos näytteiden potilastiedoissa on pienikin virheen vaara, hylkää näytteet. (Jos tiedot ovat puutteelliset, verikeskus ei välttämättä voi käyttää näytteitä, mikä voi vaikeuttaa verien saamista, jos potilas tarvitsee sairaalassa runsaasti verta.) 3.5 Tarkista, että punasolut ovat O RhD neg valmiste on ehjä ja siisti, etiketti on tiukasti paikoillaan, valmisteen väri on normaali (poikkeava väri voi johtua hemolyysistä) eikä siinä ole muutakaan poikkeavaa (esim. hyytymiä tai kaasua). valmisteen käyttöaika on voimassa: katso etiketin Käyt. ennen aika. 3.6 Noudata verensiirron toteutuksessa ao. ja erillistä FH10 Punasoluohjetta. Verensiirto tulee saada päätökseen kuuden tunnin sisällä siitä, kun punasolut on otettu kuljetuslaukusta. Punasoluvalmisteen lämpötilan huomattavaa nousua yli 37 C:n tulee varoa hemolyysin vuoksi. 3.7 Dokumentoi verensiirto: merkitse potilaan nimi ja hetu tippalomakkeeseen. Liimaa verensiirron alussa punasoluvalmisteen etiketin siirtotarra tippalomakkeelle; kirjoita nimesi tarraan ja sen kohdalle tippalomakkeelle pvm. 3.8 Toimi toisen punasoluyksikön kohdalla samoin. Jos annat molemmat punasoluyksiköt samalle potilaalle, liimaa toisen yksikön siirtotarra toiselle tippalomakkeelle, johon on myös merkittävä potilaan nimi ja hetu. 3.9 Soita PeiVK:seen ja sovi uusien helikopteriverien päivystyshausta.
Sivu 6(8) 3.10 Pakkaa yhteen minigrip-palautuspussiin yhden potilaan tarroitetut näyteputket ja paperinippu (tai 2 paperinippua, jos sama potilas saa molemmat punasoluvalmisteet) tyhjät 1-2 punasolupussia, jos sait verensiirron päätökseen (voit käyttää ylimääräistä minigrip-pussia suojaamaan mm. papereita tahriintumiselta) 3.11 Huolehdi, että sen sairaalan verikeskus, johon potilas tuodaan, saa palautuspussin (tai kaksi eri palautuspussia, jos verensiirron saaneita potilaita on kaksi). Meilahden sairaala (kuva 7): - Vie palautuspussi(t) vihreään lukittuun postilaatikkoon, joka on päivystyspoliklinikan ja leikkausosaston välisessä aulassa ja soita Meilahden verikeskukseen. Muut sairaalat: Anna pussit laboratorion näytteenottajalle: sano (käske), että ne pitää toimittaa verikeskukseen mahdollisimman pian. Vainajat: Jos punasoluja saanut potilas menehtyy ennen sairaalaan viemistä, vie palautuspussi Peijaksen verikeskukseen samalla, kun haet uudet helikopteriveret. Verikeskus tekee hätäverille sopivuustutkimukset, huolehtii verien jäljitettävyydestä ja voi käyttää ottamiasi näytteitä myös lisäverien sopivuustutkimuksissa. Kuva 7. Meilahden sairaala: Vie palautuspussi(t) päivystyspoliklinikan ja leikkausosaston välisessä aulassa olevaan postilaatikkoon ja soita Meilahden verikeskukseen 09 471 72574 tai 050 427 2557: KERRO, ETTÄ HE- LIKOPTERIVERI-POSTILAATIKOSSA ON PALAUTUSPUSSI, JOKA PITÄÄ HAKEA. (Verikeskus käy hakemassa pussin.) 3.12 Jos verensiirto on käynnissä sairaalaan tultaessa, sairaalan hoitoyksikkö säilyttää tippuvan punasoluvalmisteen jäänteen normaaliin tapaan (Verensiirtoketju-sivut http://huslab.fi/veri: OHJE HOITOYKSIKÖLLE: VERENSIIRTO). 3.13 Jos et tiedä potilaan hetua, odota sairaalassa, että potilaalle annetaan (väliaikainen) nimi ja hetu, ja merkitse ne näyteputkien tarroihin ja tippalomakkeelle. Huom! Sinun vastuullasi on tunnistaa potilas ja dokumentoida hänelle annettu verensiirto. 3.14 Vaikka Liberon näytöllä on RUKSI, on vielä mahdollista, että punasolut ovat käyttökelpoisia:
Sivu 7(8) RUKSI tulee siinä vaiheessa, kun lämpötila on ollut yli 6.5 C yli 10 minuuttia. Punasolujen siirrolle on kuitenkin aikaa 6 tuntia sen jälkeen, kun lämpötila on ylittänyt 10 C (sallitun kuljetuslämpötilan yläraja). Voit tarkistaa asian Liberon raportista: - Sammuta Libero: paina STOP tiukasti ja yhtäjaksoisesti kunnes näytölle ilmaantuu Arrived. - Liitä Libero tietokoneen USB-porttiin; odota, että LIBERO tulee näkyviin tietokoneen hakemistoon, klikkaa sitä ja klikkaa pdf-raportti auki. - Tarkista käyttökelpoisuus raportin lämpötilakuvaajasta (kuva 8.) Kuva 8. Esimerkki Liberon raportista. Lämpötila on ollut ensin alle 6.5 C yli 13 tuntia. 10.3.16 noin klo 7.45 lämpötila on ylittänyt 10 C. Tämän jälkeen on 6 tuntia aikaa siirtää punasolut, olettaen että ne ovat muutoinkin käyttökelpoiset.
Sivu 8(8) 4. YLLÄPITO-OHJEITA Kuljetuslaukkuja on hankittu yhteensä kuusi. Laukut omistaa Lääkärihelikopteri, ei HUSLAB. - Kierrossa pidetään viittä mustaa laatikkoa: - Yksi musta laatikko on Lääkärihelikopterilla käytössä. - Kaksi mustaa laatikkoa on Lääkärihelikopterin tukikohdassa pakastimessa. - Kaksi mustaa laatikkoa on PeiVK:ssa pakastimessa. - Kierrossa pidetään vain kahta-kolmea ruskeaa kuljetuslaukkua ja valkoista eristelaatikkoa. Kun laukku/eriste kuluu/hajoaa, otetaan käyttöön uusi. - PeiVK varastoi yhtä laukkua ja eristelaatikkoa, Lääkärihelikopteri muita (siten että kuudes laukku mustine laatikkoineen voi olla myös K. Salmelalla). Libero-dataloggereita on ostettu kuusi. Ne omistaa Lääkärihelikopteri, ei HUSLAB. Niiden patteri kestää 410 päivää. Lääkärihelikopteri ostaa uudet Liberot, kun patterin käyttöaikaa on jäljellä noin 50 päivää, ja lähettää ne Meilahden verikeskukseen konfiguroitaviksi (K. Salmelalle). Jäljellä oleva käyttöaika näkyy Liberon näytöllä, esim.: Bat End 310 d Testo 905-T2 -lämpömittarit kalibroidaan 3 vuoden välein. Lääkärihelikopteri pyytää kalibroinnin PeiVK:lta, joka puolestaan pyytää kalibroinnin kaikille mittareille HUS Kuvantaminen Lääkintätekniikalta (joka alihankkii kalibroinnin MIKESiltä). Kalibrointitodistukset tarkistaa PeiVK (Testo 905-T2 lämpömittarin mittaustarkkuuden tulee olla ±0.5 C), ja ne arkistoidaan PeiVK:ssa HELIKOPTERIVERET-kansiossa. (Sekä Lääkärihelikopterilla että PeiVK:lla on varamittarit, joten mittareita on yhteensä neljä.).