Pöytäkirja 1/2010 1(10) Koodistopalvelun johtoryhmän kokous Aika Maanantai klo 12:30-16:00 Paikka Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), Auditorio, 1.krs, Lintulahdenkuja 4, Helsinki Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi THL (x) Jäsenet Eronen Marianne Kela (x) Hartikainen Kauko Suomen Kuntaliitto (x) Härkönen Sampo Lääkärikeskus-Yhtymä (-) ei sijaista Ikonen Martti Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri (-) sij. Maritta Korhonen Junttila Kristiina HUS, Hoitotyö (-) sij. Anne Vinkanharju Kopra Kyösti HUS (x) Kunnamo Ilkka Lääkäriseura Duodecim (-) ei sijaista Kälviä Minna Eksote, Sosiaalityö (x) klo 15:30 asti Laatikainen Tiina THL (-) sij. Kari Kuulasmaa Leinonen Kirsiliina Helsingin kaupunki (x) Lindgren Marina Kela (x) Porrasmaa Jari STM (x) Ripatti Sinikka Kuntaliiton hanketoimisto (x) Räsänen Maija Malmska hälso- och sjukvårdsområdet (Pietarsaari) (x) Sahala Heli Tikesos-hanke (x) Tarhonen Timo HL7 Finland ry. (x) Toiviainen Hanna Valvira (x) saapui klo 12:45 Tuomola Pirjo THL, Tilastot (x) Virtanen Martti Nordic Casemix Center (x) Koodistopalvelu- Komulainen Jorma THL (x) tiimi Lehto Hanna THL (x) Lehtonen Jari THL (x) Mäkelä Matti THL (x) Palojoki Sari, siht. THL (x) Peltonen Veli-Pekka THL (x) Esittelijät Hurnasti Tuula THL (x) Asiakohta 4 Korhonen Maritta STM (x) Kuosmanen Pekka Avain Technologies Oy (x) Asiakohdat 1-2
Pöytäkirja 1/2010 2(10) 1 Osallistujat, asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen (11.12.2009) pöytäkirja Puheenjohtaja avasi kokouksen klo 12:35. Todettiin läsnäolijat läpikäymällä Koodistopalvelun johtoryhmän asettamispäätös uudelle toimikaudelle 2010-2011 (THL:n pääjohtajan päätös, asianumero THL 32/0.01.00/2010). Allekirjoitettu päätös ei ollut saatavilla johtoryhmäkokoukseen mennessä, minkä vuoksi päätettiin, että läsnäolijat hyväksyvät johtoryhmän tekemät päätökset pöytäkirjan hyväksynnän yhteydessä. Allekirjoitettu päätös toimitetaan johtoryhmän jäsenille ja varajäsenille pöytäkirjan liitteenä. Todettiin, että kaikki organisaatiot eivät ole nimenneet varsinaiselle jäsenelle pysyvää varajäsentä. Johtoryhmän nimetty jäsen voi lähettää kokousedustajaksi sijaisen, kuitenkin niin, että matkustussäännön mukaisia korvauksia sijaisen matkakuluista ei korvata, ellei asiasta ole erikseen ennen kokousta sovittu kirjallisesti (mukaan lukien sähköpostitse) johtoryhmän sihteeristön kanssa. Hyväksyttiin johtoryhmälle kahta viikkoa ennen kokousta toimitettu asialista muutoksitta. Edellisen kokouksen pöytäkirja (11.12.2009) todettiin käsitellyksi sähköpostimenettelyllä. Siihen ei tullut muutosehdotuksia asetettuun määräpäivään mennessä. Pöytäkirja hyväksyttiin muutoksitta. Pöytäkirja on julkaistu Koodistopalvelun verkkosivuilla. 2 THL Lomakehankkeeseen sisältyvien lomakkeiden valmisteluhankkeen avaus päätettäväksi Toimitusjohtaja Pekka Kuosmanen (Avain Technologies Oy) ja ylilääkäri Matti Mäkelä (THL) esittelivät THL Lomakehankkeeseen (LoKo) sisältyvät, ensimmäisessä vaiheessa toteutettavat Kelan, Syöpärekisterin ja THL:n lomakkeet. Ennakkoaineisto toimitettiin johtoryhmälle 25.1.2010. Yleisesittely: - Lomakehankkeen tilanne: Ensimmäinen työpaja pidettiin lomakevastuutahoille tammikuussa 2010. Osallistujina olivat THL (Tartuntatutiosasto), Kela ja Syöpärekisteri. - Projektissa jäljellä olevat tehtävät: työpaja 17.2.2010, päätöskokous 24.2.2010, tuki lomakevalmistelutahoille - Hankkeen aikana esiin tulleet THL Lomakeoppaan täydennystarpeet: Lomakkeiden versionhallinta, Erityisalojen koodistolaajennukset lomakkeisiin, Esitysasut, Lomakkeiden käsittelylogiikka, Esimerkkejä lomakkeiden teosta, Säännöllinen päivitysaikataulu lomakkeille ja oppaalle. Esiin on tuotu, että Koodistopalveluun tulisi lisätä lomakkeiden schema-muodot, koska ne helpottavat yhteensopivuutta ja yhteistestausta. - Ensimmäisessä vaiheessa julkaistavaksi ehdotettiin seuraavia lomakkeita: a) Kelan lomakkeet: Lääkärintodistus D (SV 10) ja Todistus matkakorvausta varten (SV 67) (aiemmin: Terveydenhoitolaitoksen ja kuntoutuksen palveluntuottajan todistus matkakorvausta varten), Tutkimus- ja hoitomääräys fysioterapiaan (SV 3FM). Lisäksi tällä hetkellä ovat julkaisuprosessissa jo aiemmin Koodistopalvelun johtoryhmässä hyväksytyn mukaisesti Kelan Lääkärintodistus A ja C (Koodistopalvelun johtoryhmä 4.3.2009). b) UKK-instituutti: Liikkumisresepti. Lomakkeesta on jo aiemmin Koodistopalvelun johtoryhmässä hyväksytyn mukaisesti avattu Koodistopalvelun valmisteluhanke ja julkaisuprosessi on käynnistynyt (Koodistopalvelun johtoryhmä 12.5.2009).
Pöytäkirja 1/2010 3(10) c) Syöpärekisteri: Syöpärekisteri-ilmoitukset kliininen lomake ja laboratoriolomake d) THL: Tartuntatauti-ilmoitukset A, B ja D ja Hilmo (vastuuhenkilö Matti Mäkelä) - Aikataulu lomakkeiden julkaisemiselle: hankkeessa pyritään siihen, että lomakkeiden koodistopalvelinmuodot ovat valmiina helmikuun 2010 loppuun mennessä. Kukin lomake tuodaan yksityiskohtaiseen päätöskäsittelyyn Koodistopalvelun johtoryhmässä. Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja ja annettiin seuraavaa lisätietoa: - Mitkä lomakkeet ovat osa potilaskertomusta ja tallennetaan KanTaan? Mitkä lomakkeet eivät ole osa potilaskertomusta? Onko mahdollista, että terveydenhuollon organisaatioille asetetaan tulevaisuudessa sellaisia lomakkeisiin liittyviä vaatimuksia, jotka eivät liity KanTaan? - Lomakkeiden koodistopalvelinmuodon tuottamisaikataulussa tulisi ottaa huomioon earkiston vaiheistussuunnitelma. Henkilötietolomake (HEN) on priorisoitu ensimmäisenä toteutettavaksi lomakkeeksi perustietosisältö-dokumentissa. - Rekisteri-ilmoitukset on vaiheistettu myöhemmin toteutettaviksi. Tällä hetkellä puuttuu kokonaisarkkitehtuurimalli rekisteri-ilmoituslomakkeiden liittymisestä KanTaan. Ei ole ehkä järkevää rakentaa päällekkäistä infrastruktuuria rekisteri-ilmoituksia varten. Pitäisikö rekisteriilmoitusten suhde KanTaan viedä käsiteltäväksi STM:n koordinaatiojaokseen? Puheejohtaja kertoi, että STM:n sosiaali- ja terveydenhuollon tietohallintoneuvottelukunnan tilasto/tutkimusjaosto on jo käsitellyt aihetta. - Miksi juuri nämä lomakkeet on valittu LoKo-hankkeen lomakelistalle? Puheenjohtaja vastasi, että mukaan otettu ne lomakkeet, joiden vastuu/omistajataho on pystytty identifioimaan ja joissa ao. taho on ollut valmis sitoutumaan lomakkeiden koodistopalvelinmuodon toteuttamiseen. Kaikille lomakkeille ei ole ollut mahdollista tunnistaa omistajaa LoKohankkeen aikana. - Minkä vuoksi Kelan Lääkärintodistus B ei ole LoKo-hankkeen lomakelistalla? Kelan edustajat selvittävät asian lomakehankkeessa mukana olevilta Kelan edustajilta. - Onko mahdollista, että nyt tehtävät päätökset lomakkeiden tuottamisesta koodistopalvelinmuotoon ovat esteenä myöhemmälle resurssien käytölle? Miten toimitaan, jos tulee kansallisesti kiireellisemmäksi arvioitua toteutettavaa? Puheenjohtaja vastasi, että nyt tehtävät päätökset eivät estä myöhempää tilanteen uudelleenarviointia ja priorisointijärjestyksen muuttamista. Päätös merkitsee vain sitä, että johtoryhmässä valmisteluvaiheeseen hyväksyttäviä lomakkeet otetaan valmisteltavaksi. - Kela kehittää parhaillaan interaktiivisia lomakkeita. Johtoryhmässä todettiin, että Kelan toteuttamaan interaktiivisuuteen pitää olla yhteys myös tässä kehittämistyössä. THL toi esiin, että CDAR2-muodossa on pyritty tekemään ratkaisuja, jotka eivät estä interaktiivisuuden toteuttamista. Lomakehankkeessa ei kuitenkaan ole toteutettu interaktiivisuutta. - Organisaatioita kuormittavista erillistiedonkeruista pitäisi päästä eroon. Tulee miettiä miten lomakkeille kertyvät tiedot syntyvät osana potilaan hoitoprosessia. - Paperista potilaskertomusta käytettäessä ei ole arkistoitu lomakekopioita. Onko sähköisen kertomuksen osalta sovittu lomakkeiden arkistoinnista? - Onko lomakkeissa päällekkäisyyttä? - Lomakkeiden koodistopalvelinmuodon yhteneväisyys helpottaa työskentelyä terveydenhuollon organisaatioissa. Päätösesitys: Esitettiin, että Koodistopalvelun valmisteluhanke avataan seuraavien lomakkeiden koodistopalvelinmuodon toteuttamisessa:
Pöytäkirja 1/2010 4(10) - Kelan lomakkeet: Lääkärintodistus D (SV 10) ja Todistus matkakorvausta varten (SV 67) (aiemmin: Terveydenhoitolaitoksen ja kuntoutuksen palveluntuottajan todistus matkakorvausta varten), Tutkimus- ja hoitomääräys fysioterapiaan (SV 3FM). Tällä hetkellä julkaisuprosessissa ovat jo Kelan Lääkärintodistus A ja C. - UKK-instituutti: Liikkumisresepti. Lomake on jo julkaisuprosessissa. - Syöpärekisteri: Syöpärekisteri-ilmoitukset kliininen lomake ja laboratoriolomake - THL: Tartuntatautirekisteriin liittyvät lomakkeet Päätös: Hyväksyttiin päätösesitys. Kelan Lääkärintodistus B:n tilanteesta pyydetään selvitys Kelalta. Valmisteluun otettavien rekisterilomakkeiden suhteen tulee käynnistää työ kokonaisarkkitehtuurin ja lomakelogistiikan selvittämisen suhteen. Em. asiaa arvioidaan uudelleen yksittäisten valmisteluun mukaan otettujen lomakkeiden päätöskäsittelyn yhteydessä. THL:n HILMO-lomakkeita ei tässä käsittelyssä hyväksytty valmisteluun, mutta niiden suhteen käynnistetään taustaselvitys organisaatioihin vaikuttavista prosessitekijöistä ja selvitys esitetään johtoryhmälle ennen HILMO-lomakkeiden koodistopalvelinmuodon valmisteluhankkeen avaamisen uudelleen käsittelyä. 3 Terveydenhuollon tehtäväluokituksen valmisteluvaihe tiedoksi Hankepäällikkö, Koodistopalvelun johtoryhmän varajäsen Maritta Korhonen (Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri) esitteli Terveydenhuollon tehtäväluokituksen valmisteluvaiheen johtoryhmälle. Luokitusta on valmisteltu Sosiaali- ja terveysministeriön, Arkistolaitoksen, Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ja luokituksen asiantuntijaryhmän yhteistyönä. Esittelyyn liittyen ei toimitettu ennakkoaineistoa, koska asiaa ei tuotu päätettäväksi. Yleisesittely: - Tehtäväluokan käsite: Asiakirjan arkistonmuodostussuunnitelman (AMS) mukainen ryhmätunnus ja/tai asiakirjakirjarekisterin (diaari) mukainen rekisteritunnus. Tehtäväluokka liittää asiakirjan siihen tehtävään ja asiaryhmään, jonka yhteydessä se on laadittu tai saapunut. Se mahdollistaa metatietojen arvon automaattisen periytymisen AMSista tai asiakirjarekisteristä. Sähke2: Organisaation lakisääteisten tehtävien ja tuki- ja ylläpitotehtävien hierarkkinen luettelo. - Arkistonmuodostussuunnitelma: Arkistolain ja viranomaisten toiminnan julkisuudesta annetun lain edellyttämä luettelo tehtävien hoidon tuloksena syntyvistä asiakirjoista ja niiden säilytysajoista ja tavoista. AMS:n päämääränä on tietojen saatavuuden parantaminen, tarpeettoman aineiston poistaminen sekä asiakirjojen löytymisen varmistaminen kaikissa käsittelyvaiheissa - Vaatimukset asianhallinnan ja asiakirjojen muodostamisen ohjauksesta kohdistuvat ensisijaisesti potilastietojärjestelmiin. Potilastietojärjestelmät eivät ole kuitenkaan asiankäsittelyjärjestelmiä. Potilastietojärjestelmissä on asiakirjallista tietoa. Haasteena on potilastietojärjestelmien käytettävyys hoitoprosessissa vs. asiakirjojen hallinnan ja arkistoinnin selkeys. Tehtäväluokituksesta pyritään laatimaan mahdollisimman yksinkertainen. Käsittely on voitava automatisoida potilastietojärjestelmissä. Käyttäjän ei tarvitse itse valita tehtäväluokkaa käsitellessään tai arkistoidessaan asiakirjoja. On otettava huomioon, että yksittäinen asiakirja voi kuulua ainoastaan yhteen tehtäväluokkaan. Asiakirjatyyppi voi kuulua useaan eri tehtäväluokkaan - Terveydenhuollon tehtäväluokitusta on työstetty useita vuosia. Erilaiset työryhmät tehneet asiassa yhteistyötä ja tuottaneet useita tehtäväluokitusaihioita (yhteistyö mm. STM:n,
Pöytäkirja 1/2010 5(10) Arkistolaitoksen ja suurten kuntien tehtäväluokitustyön kanssa). Luokitus on työstetty nykymuotoonsa kevään ja syksyn 2009 aikana. Keväällä työpari Jorma Komulainen/Helena Eronen työstivät pilottiversion. Pilottiversion työstämistä jatkoi työryhmä Jaana Pohjonen (Arkistolaitos/SAHA-hanke), Maritta Korhonen (PSSHP/STM), Helena Eronen (PPSHP). Lausuntoja on saatu erikoissairaanhoidosta, perusterveydenhuollosta, THL:ltä ja Kuntaliitosta. - Terveydenhuollon pääluokat/päätehtävät: 06 Terveydenhuolto: 06.00 Palveluprosessin hallinta 06.00.00 Hoidon järjestäminen 06.00.01 Perustietojen ylläpito 06.00.02 Potilasasiakirjojen käytön ja luovutusten hallinta 06.01 Ennaltaehkäisevä terveydenhoito 06.01.00 Terveysneuvonta 06.01.01 Seulonta 06.02 Ensihoito ja sairaankuljetus 06.03 Potilaan hoito 06.03.00 Sairaanhoito 06.03.01 Kuntoutus 06.03.02 Terapiatoiminta 06.04 Terveydenhoidolliset/sairaanhoidolliset palvelut 06.04.00 Kuvantaminen 06.04.01 Laboratoriotoiminta 06.04.02 Välinehuolto ja hoitotarvikepalvelu 06.04.03 Apuvälinepalvelu 06.04.04 Lääkintätekniikka 06.04.05 Apteekkitoiminta 06.05 Vainajaan liittyvät terveydenhuollon tehtävät 06.06 Viranomaisyhteistyö 06.06.00 Viranomaisten välinen tietojenvaihto 06.06.01 Virka-aputehtävät Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannaottoja ja annettiin seuraavaa lisätietoa: - Onko tarpeen erottaa palvelut potilaan varsinaisesta hoitoprosessista? - Mikä luokan 0604 suhde palvelutapahtumamäärittelyyn on? Tällä ei ole yhteyttä palvelutapahtumamäärittelyyn. - Tulisi kirjata mikä Tehtäväluokituksen vaikutus muuhun määrittelykokonaisuuteen on. - Miten yksittäinen asiakirja voi kuulua ainoastaan yhteen tehtäväluokkaan? Em. ehto liittyy AMS:iin ja siihen ei pystytä vaikuttamaan. - Miten Tehtäväluokitus liittyy KanTaan liittymiseen? Sen tulee olla teknisesti käytössä siinä vaiheessa, kun ensimmäinen asiakirja lähetetään kansalliseen arkistoon. - Onko tämä sisällytetty auditointikriteereihin? - Vaikka tavoitteena on välttää päällekkäisyyttä, sitä kuitenkin syntyy luokittelussa. Paperimaailmassa asiakirja syntyy helposti, mutta sähköisen järjestelmän haasteet ovat suuret. - Sosiaali- ja terveydenhuollon tehtäväluokitukset ovat erilliset. Todellisuudessa sosiaali- ja terveydenhuoltoa on vaikea erottaa toisistaan. - Terveysneuvontaa ei voida nähdä erillisenä toimintona.
Pöytäkirja 1/2010 6(10) Päätösesitys: Luokitus ei ollut päätöskäsittelyssä, joten asiasta ei tehty päätöksiä. Jatkotoimet: Asia tuodaan uudelleen johtoryhmäkäsittelyyn valmisteluvaiheen päätyttyä. Koodistopalvelun johtoryhmä ohjeistaa kehittämistyötä pyytämällä esittelijää tuottamaan kuvauksen siitä, miten esiteltäväksi tuotava ratkaisu vaikuttaa käytännön toimintaan. Luokitukseen liittyviä ehdotuksia otetaan vastaan. Ne voi toimittaa sähköpostitse Maritta Korhoselle (maritta.korhonen@kuh.fi). 4 THL/SFS Apuvälineluokituksen tarkentava taso päätettäväksi Tutkija Tuula Hurnasti (THL) esitteli THL/SFS Apuvälineluokituksen tarkentavan tason (taso 3) julkaistavaksi koodistopalvelimen testipalvelimella. THL/SFS Apuvälineluokituksen tasot 0, 1 ja 2 ovat julkaistuna koodistopalvelimen testipalvelimella (www.thl.fi/koodistopalvelu). Esittelyn taustan osalta viitataan Koodistopalvelun johtoryhmän kokousmuistioon 4.3.2008, joka on saatavilla Koodistopalvelun verkkosivuilla. Ennakkoaineisto toimitettiin johtoryhmälle 25.1.2010. Yleisesittely: - SFS-EN ISO 9999 on Suomen standardisoimisliitto SFS:n julkaisema kolmiportainen hierarkinen apuvälineluokitus, joka on hyväksytty THL:n testikoodistopalvelimelle johtoryhmän kokouksessa 4.3.2008. SFS on hyväksynyt sen, että luokituksen jatkoksi tehdään kansallisen tarkentavan taso, joka lisätään standardin jatkoksi ja julkaistaan koodistopalvelimella. - Luokitukseen on THL:n toimesta valmisteltu kansallinen taso, joka tarkentaa Suomen standardisoimisliiton julkaisemaa ISO 9999 luokitusta ja sen apuvälineluokkia, joihin sisältyy useita eri tuotteita, joita Suomen sosiaali- ja terveydenhuolto luovuttaa potilaittensa ja asiakkaittensa käyttöön. Tasot 1-2 ovat ISO 9999 standardin tasot ja 3. taso on kansallinen tarkentava taso. - Apuvälineluokitus, joka on helposti kaikkien toimijoiden saatavilla koodistopalvelimelta, auttaa alan toimijoiden yhteistyötä ja apuvälinepalveluiden tilastointia. Ennen tätä toimipaikat ovat käyttäneet apuvälineluokituksen eri versioita ja omia koodejaan. Apuvälineistä ei ole esimerkiksi voitu kerätä valtakunnallista tilastotietoa, kun yhteinen tietoperusta on puuttunut. Apuvälineiden saatavuudesta on tehty kolme erillisselvitystä 1995, 2000 ja 2006. Näissä kyselyissä on tullut myös esiin tämä yhteisen luokituksen puute. Yhteisessä käytössä oleva yksi apuvälineluokitus luo tilastoinnille perustan. Yhteinen apuvälineluokitus helpottaa myös apuvälineiden hankintaa, tarjouspyyntöjen tekemistä ja apuvälineistä tiedottamista. - THL:n asettama Apuvälineluokituksen asiantuntijaryhmä vastaa luokituksen valmistelusta koodistopalvelimelle. Ryhmä on myös valmistellut luokitukseen esittelyssä olevan tarkentavan lisätason. Asiantuntijaryhmä nimitettiin 22.5.2007 ja sen toimiaika päättyy 31.12.2010. Asiantuntijaryhmässä ovat laajasti edustettuina apuvälinetyön toimijat. - Asiantuntijaryhmä on konsultoinut erityisalojen apuvälineistä Näkövammaisten keskusliitto ry:tä, Suomen audiologian yhdistys ry:tä, Kuuloliitto ry:tä, Filha ry:tä (Finnish Lung Health Association) ja keskussairaaloiden keuhkoklinikoilta, Suomen Haavanhoitoyhdistystä ja HYKS plastiikkakirurgian osastonhoitajaa sekä lukuisia muita eri alojen asiantuntijoita Helsingin, Kuopion, Oulun ja Turun yliopistosairaaloista ja Lapin keskussairaalasta. - Apuvälineluokituksen asiantuntijaryhmän toimikauden päättyessä 31.12.2010 nimitetään uusi asiantuntijaryhmä. Ryhmään valitaan uudet jäsenet niiden tilalle, jotka eivät voi tai halua jatkaa ryhmässä. - Apuvälineluokituksen ruotsinkielinen versio julkaistaan koodistopalvelimella. Ruotsinnosta pyydetään Ruotsin standardointiliitosta tai jos se ei ole mahdollista, niin se käännetään. - Apuvälineluokitus on potilaskertomuksen ydintieto.
Pöytäkirja 1/2010 7(10) Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannaottoja ja annettiin seuraavaa lisätietoa: - Pitäisikö tarkentava, kansallinen taso nimetä erikseen, jotta se on selkeästi erotettavissa standardista (vrt. tutkimustulokset)? - Alempien tasojen nimikkeiden tulee olla yhdistettävissä ylempään tasoon. - Ohjeistuksessa on syytä tuoda esiin, että luokituksessa on mahdollista käyttää vain kolmea ylintä tasoa. Kansallinen taso ei saa estää alkuperäisen standardimuodon käyttöä. - Standardilla on myös käyttötarkoitus kansallisessa sähköisessä asiakastietojärjestelmässä. - Ruotsinnoksen osalta on huomioitava, että riikinruotsin ja suomenruotsin välillä on eroja, mistä syystä suomenruotsalaisten asiantuntijoiden tulee voida tarkistaa käännetty versio, mikäli se saadaan suoraan Ruotsista. Päätösesitys: Esitettiin, että THL/SFS Apuvälineluokituksen tarkentava taso julkaistaan koodistopalvelimen testipalvelimella. Päätös: Hyväksyttiin päätösesitys. Ylemmän tason (standardin) ruotsinnoksen ollessa ajankohtainen selvitetään mahdollisuutta saada ruotsinnos Ruotsin standardoimisyhdistyksen kautta. Mikäli käännös saadaan Ruotsista, tarkistus tulee tehdä suomenruotsin suhteen. 5 AR/YDIN luokitukset (AR/YDIN Tupakointistatus, AR/YDIN Nikotiiniriippuvuus, AR/YDIN Lääkkeen rooli ja AR/YDIN otsikot) päätettäviksi a) Ylilääkäri, Avoimet rajapinnat Kliinisen ryhmän puheenjohtaja Jorma Komulainen (THL) esitteli AR/YDIN Tupakointistatus luokituksen julkaistaviksi koodistopalvelimen testipalvelimella. Esittelyn taustan osalta viitataan Koodistopalvelun johtoryhmän kokousmuistioon 28.10.2009, joka on saatavilla Koodistopalvelun verkkosivuilla. Esittelyyn liittyen ei toimitettu ennakkoaineistoa johtoryhmän hallintokäytännön mukaisesti viikkoa ennen kokousta. Puheenjohtaja tiedusteli johtoryhmältä vastustaako se asian käsittelyä ennakkoaineiston puuttumisesta johtuen. Johtoryhmä päätti ottaa asian käsittelyyn. Yleisesittely: - AR/YDIN Tupakointistatus luokitus: 0 Ei ole koskaan tupakoinut 1 Tupakoi päivittäin 2 Tupakoi tällä hetkellä satunnaisesti 3 Lopettanut tupakoinnin 4 Merkittävä passiivinen tupakointi 9 Ei tietoa tupakoinnista -Koodistopalvelun johtoryhmä käsitteli luokituksen 29.10.2009 ja esitti seuraavat huomiot: Merkittävä passiivinen tupakointi koodi: onko tarkoituksellista, että tämä koodi on mukana tässä luokituksessa? Koodit eivät ole toisensa poissulkevia. Miten Lopettanut tupakoinnin ja Passiivinen tupakointi kirjataan? Onko luokituksessa monivalintamahdollisuus? Mikäli on, se saattaa komplisoida käyttöä. Jokin kohta saattaa jäädä kirjaamatta. Onko (FinLOINC) käsite askivuosi
Pöytäkirja 1/2010 8(10) käytössä tässä luokituksessa? Luokitus vaatii vielä työstämistä ennen kuin se on valmis julkaistavaksi. Tarvitaanko luokitukseen mahdollisesti lisäluokkia? - Ylilääkäri Jorma Komulainen esitteli vastaukset luokituksen aiemmassa käsittelyssä esitettyihin kysymyksiin: Merkittävä passiivinen tupakointi muodostaa terveysriskin, joten on perusteltua sen olevan oma luokkansa, vaikka työryhmä toteaakin sen määrittelyn olevan ongelmallista. Luokitus on tarkoitettu ensisijaisesti ohjaamaan potilaan hoitoa eikä tilastointia, jolloin määrittelyn subjektiivisuus ei muodosta merkittävää ongelmaa. Näin ollen on hyväksyttävä se, että luokat eivät ole toisiaan poissulkevia. Luokitus kuvaa nykytilannetta. Jos potilas on lopettanut tupakoinnin mutta altistuu passiiviselle tupakoinnille, kirjataan jälkimmäinen. Monivalintamahdollisuutta ei tarvita. Jos se osoittautuu tarpeelliseksi, se voidaan toteuttaa. Askivuosi on erilainen tapa mitata tupakointia. Se ei ole käytössä tässä luokituksessa, mutta tietojärjestelmien tasolla tietoja voidaan yhteiskäyttää. Lisäluokkia ei tällä hetkellä tarvita. Luokitusta voidaan tarvittaessa käyttökokemusten mukaan täydentää. Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannaottoja ja annettiin seuraavaa lisätietoa: - Onko luokituksen käyttäjäkuntana vain keuhkotautien erikoislääkärit? Jos koko ammattikunta käyttää luokitusta, sen pitää olla yksiselitteisempi. Esittelijän mukaan luokitus on tarkoitettu koko terveydenhuollon alueelle. - Monivalintamahdollisuus ei ole selkeä. - Tupakointistatus-nimi ei kuvaa luokitusta. - Tupakointistatus-luokitus ei tuota riittävästi tietoa potilaan hoitamista varten. Tarvitaan myös historiatiedot. Esittelijän mukaan luokituksessa on kaksi historiaan liittyvää luokkaa. - Luokituksessa sekoitetaan historia ja status, mikä aiheuttaa tulkintaongelmia. Altistusstaus ja nykystatus menevät päällekkäin. Jos luokitusta aiotaan käyttää, tarvitaan selkeä ohjeistus. - Jos lähtökohtana on tämänhetkinen status, pitääkö luokkien järjestystä muuttaa loogisemmaksi? - Jos kyse on vain statustiedosta, luokat tupakoi säännöllisesti/ ei tupakoi ovat riittävät. - Jos arvioidaan terveysriskiä, tarvitaan tieto tupakoinnin määrästä. Askivuodet kuvaavat tupakoinnin määrän. - Esittelijä korosti, että tupakointi muodostaa merkittävän terveysriskin ja että tupakointia kuvaavaa luokitusta on kehitetty vuosien ajan. Päätösesitys: Esitettiin, että AR/YDIN Tupakointistatus siirretään takaisin valmisteluvaiheeseen ja tuodaan uudelleen johtoryhmän käsiteltäväksi valmistelun jälkeen. Tavoitteena on saada luokitus käsittelyyn huhtikuun johtoryhmään. Päätös: Hyväksyttiin päätösesitys. b) Ylilääkäri, Avoimet rajapinnat Kliinisen ryhmän puheenjohtaja Jorma Komulainen (THL) esitteli AR/YDIN Nikotiiniriippuvuus luokituksen julkaistavaksi koodistopalvelimen testipalvelimella. Esittelyn taustan osalta viitataan Koodistopalvelun johtoryhmän kokousmuistioon 28.10.2009, joka on saatavilla Koodistopalvelun verkkosivuilla. Esittelyyn liittyen ei toimitettu ennakkoaineistoa johtoryhmän hallintokäytännön mukaisesti viikkoa ennen kokousta. Puheenjohtaja tiedusteli johtoryhmältä vastustaako se asian käsittelyä ennakkoaineiston puuttumisesta johtuen. Johtoryhmä päätti ottaa asian käsittelyyn.
Pöytäkirja 1/2010 9(10) Yleisesittely: - Prosessi nikotiiniriippuvuuden määrittämiseksi sisältää useita mittamuunnoksia, joiden mittaasteikot vaihtelevat. On olemassa kolme ratkaisua nikotiiniriippuvuuden tyyppisiin johdettuihin suureisiin, joissa lopputulos lasketaan osatekijöiden pisteytyksen kautta: 1. Vain määritysprosessin lopputulos luokitetaan omalla luokitusasteikollaan (ordinaaliasteikko tai intervalliasteikko) 2. Lopputulos ja sen osatekijät luokitetaan (osatekijät pisteytettynä intervalliasteikolle) 3. Lopputulos, sen osatekijät ja osatekijöitä määrittävät havainnot luokitetaan - Vaihtoehto 3 on liian laaja, varsinkin kun osatekijöitä on enemmän kuin kaksi; 1 on luultavasti liian niukka. Kun valitaan 2 niin jäljelle jää kolme muuttujaa, joista kaksi on intervalliasteikolla 0-3 ja kolmas, nikotiiniriippuvuuden tulosmuuttuja, ordinaaliasteikolla 1-4. Ordinaaliasteikon tulkinta on syytä kuvata. - Paluu ordinaaliasteikolle on tässä perusteltua, koska on mahdollista että mittarin osatekijöitä joudutaan joskus lisäämään tai muuttamaan. Silloin koodina talletettua nikotiiniriippuvuutta ei tarvitse laskea uudelleen. Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannaottoja ja annettiin seuraavaa lisätietoa: - Ehdotettu ratkaisu vaikuttaa selkeältä. - Miten luokitus pystytään tuottamaan koodistopalvelinrakenteeksi? - Nimen tulisi olla selkeämpi. Ehdotetaan Tupakoitsijan nikotiiniriippuvuus nimeä. Päätösesitys: Esitettiin, että AR/YDIN Nikotiiniriippuvuus-luokitus julkaistaan koodistopalvelimen testipalvelimella. Koodistopalvelun julkaisutoimikunta kiinnittää erityistä huomiota luokituksen koodistopalvelinmuodon toteuttamisen arviointiin ja tekee tarvittaessa päätöksen luokituksen nimen muuttamisesta esimerkiksi Tupakoitsijan nikotiiniriippuvuudeksi. Päätös: Hyväksyttiin päätösesitys. c) AR/YDIN Lääkkeen rooli ja AR/YDIN Otsikot luokitukset siirretään käsiteltäviksi myöhemmässä vaiheessa valmistelun keskeneräisyyden vuoksi. 6 Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi Puheenjohtaja esitteli koosteen Koodistopalvelussa tapahtuneista ajankohtaisista asioista. Asiakirja liitetään johtoryhmän pöytäkirjaan ja julkaistaan Koodistopalvelun www-sivuilla yhdessä hyväksytyn pöytäkirjan kanssa. Tuotiin tiedoksi Koodistopalvelun Julkaisutoimikunnan (Laaturyhmä) neljä viimeisintä, tarkastettua pöytäkirjaa. Asiakirjat toimitettiin johtoryhmälle kokouksen ennakkoaineistona 25.1.2010. 7 Ennakkokatsaus seuraavan johtoryhmäkokouksen sisältöön Seuraavassa johtoryhmässä käsitellään Kuntaliitto / WONCA ICPC-2 luokituksen päivitys, Suomen syöpärekisterin lomakerakenteet (kliininen ja laboratorion syöpäilmoituslomake), UKKinstituutin Liikkumisreseptin lomakerakenteen jatkokäsittely, Avoimet rajapinnat asiantuntijaryhmien tuottama esittelyaineisto (AR/YDIN Lähete Lähetteen otsikot, AR/YDIN Lääkkeen rooli) ja Kelan eresepti-koodistojen tuotantopalvelimelle siirtoesitys. Johtoryhmä
Pöytäkirja 1/2010 10(10) varautuu lisäksi ottamaan käsiteltäväksi Kelan KanTa-palvelut-/ earkisto-/ eresepti - valmisteluihin liittyvää aineistoa ja muuta kokoukseen mennessä esiteltäväksi valmistuvaa aineistoa. 8 Muut asiat Ei muita esille tulleita asioita. 9 Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen Seuraava kokous pidetään maanantaina 8.3.2010 klo 12:30-16 THL Lintulahden toimipisteessä. Kevätkauden kokousaikataulu on Koodistopalvelun www-sivuilla www.thl.fi/koodistopalvelu. Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 16:05. Osastojohtaja Puheenjohtaja Kehittämispäällikkö Sihteeri Päivi Hämäläinen Sari Palojoki Liite 1 Kooste Koodistopalvelussa tapahtuneista ajankohtaisista asioista