Pandemiavalmiussuunnittelu (Shp:n järjestämä kokous terveyskeskusten johtaville lääkäreille) oranssit tekstit kommentteja tositapahtumista syksyltä 2009 Lapin läänin johtavien lääkärien kokous 03.12.2009 Kemi 28.11.2006 Infektiolääkäri Ulla Kaukoniemi
Mikä on influenssapandemia? Pandemia on ihmisestä toiseen tavallisen influenssan tapaan maailmanlaajuisesti leviävä, ihmiselle uuden influenssa A- virusalatyypin aiheuttama epidemia. Sairastuvuus suurempaa kuin tavallisessa influenssaepidemiassa. Viime vuosisadalla oli kolme pandemiaa Espanjantauti 1918 Aasialainen 1957 Hongkongilainen 1968
1900-luvun pandemiat
Pandemiavaihe (WHO vaihe 6) väestön terveyshaittojen minimointi riippuu pandemian vakavuudesta honkongilainen ei suuria muutoksia normaalitoimintaan espanjantauti suuri sairastuneiden määrä edellyttää poikkeusjärjestelyjä altistuneiden jäljittämisellä ei enää merkitystä, koska tartuntojen määrä suuri sairastuneiden lääkitys
Terveydenhuollon toiminnan erityispiirteet pandemiavaiheessa 6 avohoidon kuormitus on suuri kotihoitopotilaita paljon ( ) lisätartuntojen välttäminen ei sairaalatartuntoja potilaat mahdollisimman suoraan lopulliseen hoitopaikkaan erilliset influenssavastaanotot päivystys ympärivuorokauden Influenssaosastot / sairaalat eri tilaan kuin muut potilaat tehohoidon tarve suuri ei respiraattorihoito
Pandemiavaihe 6: potilas väestölle tiedottaminen tartuntojen ehkäiseminen hoitoon hakeutuminen hoitopaikat kotihoito poikkeamat normaalitoiminnasta
Avohoito-influenssavastaanotto ei-kiireelliset toiminnot keskeytetään otetaan käyttöön vapautuvat tilat ja henkilökunta vastaanottotoimintaan perehdytetyt terveyden- ja sairaanhoitajat diagnoosi on oireisiin perustuva influenssan kaltainen tauti kansallinen yhtenäinen määritelmä seulotaan etukäteen annetun ohjeistuksen mukaisesti lääkärin vastaanotolle tai sairaalan akuuttivastaanotolle ohjattavat potilaat päätetään viruslääkkeen antamisesta ja annetaan se potilaalle, että potilaiden liikkuminen esim. apteekkiin ei aiheuttaisi lisätartuntoja (ei tarvetta-lievä tauti) toiminta tapahtuu lääkärin ohjauksessa ja vastuulla
Kotihoito Kotikäyntien tarve kasvaa ja ylittää todennäköisesti kapasiteetin Sosiaalihuollon toimintoihin kohdistuva paine on suuri Ei toteutunut, koska vanhusväestön sairastuminen erittäin vähäistä
INFLUENSSAYKSIKÖT LPKS INFLUENSSAPOTILAAT Teho Os 1C EA Os 5A Os 5B,1B Käytettiin: Influenssa EA Osastot 5A ja 1B Päiväkirurgian leikkaussalit tehopaikkoina TAITEKOHDAT!
1C Infl. os 12 ss Infl. teho max 12 ss Influenssapotilaiden sisäänkäynti Infl. päiv Kohorttitilan rajat
Varasairaala (ei tarvittu, sairaalapotilasmäärä pieni) Sairaalakäytössä oleva tila, jossa on tarvittava toimintakelpoinen varustus ja potilaat on siirrettävissä helposti muualle Sijaitsee erillään muista toimintayksiköistä Sijaitsee lähellä tukipalveluja kuten röntgen- ja laboratoriopalveluja Käyttöön otosta ja siellä normaalitilanteessa olevien potilaiden ja toimintojen siirtämisestä on olemassa etukäteen suunnitelma
Henkilökunta henkilökunnan jatkuva oireseuranta huomattava osa poissa työstä sairastamisen takia Ei toteutunut - rokotusvaikutusta Koko henkilökunta 84% Lääkärit 91% henkilökuntareservit
Työterveyshuollon tehtävät Ylläpitää järjestelmää työntekijöiden influenssatapausten ja työstä poissaolojen seuraamiseksi Järjestää työntekijöiden viruslääkehoito Toteuttaa työntekijöiden rokotukset Tiivis yhteistyö mm. infektioiden torjunnasta, työhönotosta ja työntekijöiden sijoittelusta vastaavien tahojen kanssa
Ketä rokotetaan? Suomen tavoitteena on tarjota rokotetta koko väestölle pandemian alettua Käytännössä tämä tarkoittanee, että rokotuksiin olisivat oikeutettuja Suomessa pysyvästi asuvat henkilöt ja että rokotukset ovat vapaaehtoisia. Alle puolivuotiaita ei ole tarkoitus rokottaa, koska heille rokotteen hyöty vähäinen
Rokottaminen/KTL Tuo rokotteen maahan ja varastoi Jakelee rokotteet ensisijaisesti lääkekeskuksiin ja sairaalaapteekeihin Arvioi kuntakohtaiset rokoteannokset väestöpohjan mukaan oikea rokoteannosmäärä oikeaan paikkaan Kerää rokotuskattavuustietoja kunnilta Seuraa haittavaikutuksia
Rokottaminen/ kunnat Arvioivat rokotettavien määrän ja rokotusten vaatiman kokonaisajan (tavoite 2 4 viikkoa) Hitaampi aikataulu- rokotteen saantiongelmat Tiedottavat paikallisesti rokotusten käytännön järjestelyistä, esim. rokotusajankohdasta ja -paikasta sekä mahdollisesta priorisoinnista Vastaavat rokotuksista Ilmoittavat käytettyjen annosten määrän KTL:lle
Pandemiavirus täsmärokote Tehdään täsmälleen pandemiavirusta vastaan kun pandemia on alkanut H5 - H16? ja N1 N9? Suomeen rokotetta saadaan n. puolen vuoden kuluttua pandemian alkamisesta
Rokotusjärjestys Kohtalainen pandemia (1957, 1968) 1. Infektiopotilaita hoitava henkilöstö 50 000 150 000 henkeä 2. 65 vuotta täyttäneet ja perustautinsa vuoksi kausi-influenssan riskiryhmiin kuuluvat vuonna 2005 n. 1,1 miljoonaa henkeä 3. Riskiryhmiin kuulumattomat 0.5-64- vuotiaat n. 4,1 miljoonaa henkeä ehkä nuorimmastasta vanhimpaan
Rokotusjärjestys Raju pandemia (1918) 1. Infektiopotilaita hoitava henkilöstö 50 000 150 000 henkeä 2. Loput 6 kk iästä alkaen nuorimmasta vanhimpaan
Valmiussuunnittelu Lääninhallitus valvoo, koordinoi, ohjaa Sairaanhoitopiiri vastaa erikoissairaanhoidon valmiussuunnitelmista ohjaa ja tukee terveyskeskusten ja julkisen ja yksityisen työterveyshuollon varautumista toimii alueellisena asiantuntijana Terveyskeskus oma suunnitelma hoitoonohjaus, taudin toteaminen, hoito, rokotukset, työterveyshuolto
Tiedottaminen Väestö Terveydenhuoltohenkilöstö Oman organisaation henkilöstö Muut hallinnon alat
Tiedottaminen Massatiedonjako Media (THL ym valtakunnalliset) Verkkotiedotus (THL, shp, kunnat) maksetut ilmoitukset (shp, kunnat) Vuorovaikutteinen viestintä huolestunut kansalainen, potilas, viranomaiset neuvova puhelin sähköposti Epäsuhta kysynnän ja resurssien välillä lisääntyy: vaihe 3 -> 6 painopiste lisääntyvästi massatiedonjakoon uhkavaiheen edetessä
Puhelinpalvelu parannettavaa Valtakunnallinen torjuntaan osallistuvien asiantuntijoiden ohjaus yleisö Alue torjuntaan osallistuvien asiantuntijoiden ohjaus (potilasohjaus) Kunta/tk potilasohjaus mahdollisuudet ja tavoitteet riippuvat kunnan/tk:n koosta Haasteita miten rekrytoidaan vakaa neuvojajoukko mikä asiantuntijataho ohjaa puhelinpalvelua koordinaatio eri tasojen toimijoiden välillä suuren kuormituksen salliva tekniikka
KTL epidemiatiedotteet
Kouluttaminen Valtakunnalliset koulutuspäivät Valmiusharjoitukset Teemaksi mahdollisimman monen koulutustilaisuuden ohjelmaan Kouluttajien koulutus Saavutetaan laaja kouluttajapohja Porrastettu koko kentän kouluttaminen
Sairaalahoitoa tarvitsevat potilaat ja kuolemantapaukset influenssapandemian aikana laskettu FluSurge ohjelmalla; oletus 35 % väestöstä sairastuu 8 viikon aikana ja potilasmäärä Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirissä, oletusväestö 66 000. Skenaario Väestö Sairaalahoitojaksoja Kuolemantapauksia Keskiverto Koko maa 27 500 5 650 LPSHP 350 72 Lievä Koko maa 11 480 3 450 LPSHP Toteutunut 146 175 44 1 Aikuiset 82 hj 282 hp Lapset 91 hj 152 hp Teho 6 hj 25 hp Resp 1 pot 8 hp Vaikea Koko maa 35 690 9 050 LPSHP 453 115
Viikoittainen sairaalapalveluiden käyttö kahdeksan viikkoa kestävän pandemian aikana sairastavuus on35 prosenttia (tapahtumia 100 000 asukasta kohti; laskettu FluSurge ohjelmalla) ja potilasmäärä Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirissä, oletusväestöpohja 66 000 asukasta (tapahtumia100 000 asukasta kohti/tapahtumia Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiri) Skenaario Tapahtuma Viikko 1 43 19-25.10 2 44 3 45 2.11-8.11 4 46 5 47 6 48 7 49 30.11-6.12 8 50 Keskiverto Sairaalaan tulevia influenssapotilaita 21/14 53/35 79/52 101/66 101/66 79/52 53/35 32/21 Lievä Sairaalaan tulevia influenssapotilaita 13/9 4 22/15 7 33/22 54 42/28 67 42/28 32 33/22 11 22/15 13/9 Vaikea Sairaalaan tulevia influenssapotilaita 41/27 69/46 103/68 130/86 130/86 103/68 69/46 41/27 Keskiverto Sairaalassa olevia influenssapotilaita 21/14 53/35 79/52 101/66 106/71 97/64 75/50 50/33 Keskiverto Tehohoidossa olevia influenssapotilaita 5/3 1 10/6 16/10 4 20/13 1 22/15 22/15 17/11 12/8 Keskiverto Hengityskonetta tarvitsevia influenssapotilaita 2/1 5/3 8/5 1 10/6 11/7 11/7 9/6 6/4
Sairaalahoitoon otetut potilaat/viikko ennusteet vs toteutunut 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 lievä keskiverto vaikea toteutunut