Intraoperatiivinen hoitotyö Teija Tiusanen Esh, endoproteesihoitaja (amk) TYKS Kirurginen sairaala
ORTOPEDIA JA GASTROENTEROLOGIA ELEKTIIVINEN LONKAN JA POLVEN TEKONIVELKIRURGIA (REUMAATIKOIDEN HOITO KESKITETTY PAIMION SAIRAALAAN) REVIISIOLEIKKAUKSET PERIPROTEETTISET MURTUMAT 7 LEIKKAUSSALIA PÄIVÄKIRURGINEN YKSIKKÖ ( 2
Tekonivelpotilaan intraoperatiivinen hoitotyö Luonteenomaista intensiivinen ja systemaattinen moniammatillinen ryhmäty työ,, jossa korostuu oma ammattitaito, yhteistyökyky ja persoonallisuus Avoin ja toisen ammattitaitoa arvostava ilmapiiri on hyvän n yhteistyön n edellytys Hoidettavana on yksi potilas kerrallaan, jonka hyvinvoinnista ja hoidon turvallisesta toteutumisesta sairaanhoitaja huolehtii Hoitoajattelussa korostuu potilaskeskeiset toimintatavat hoitoteknisten taitojen ohella Prosessin aikana toteutetaan yksilöllisyyden, llisyyden, omatoimisuuden, jatkuvuuden ja turvallisuuden periaatteita
Aseptiikka Tekonivelpotilaan hoidossa korostuu aseptinen työskentely koska postoperatiivinen infektio on yleensä katastrofi Tekonivel on iso vierasesine Hyvä sairaalahygienia on tekonivelinfektion ehkäisyn kulmakivi, käsihygienia!! k Leikkausjärjestyksell rjestyksellä,, henkilöst stön n määm äärällä ja liikenteellä sekä tiimin käyttk yttäytymisellä että leikkauksen kestolla on merkitystä infektioiden torjunnassa
Leikkaushoitaja Ainoastaan erinomaisen lahjakkaita hoitajattaria, joiden luotettavuutta ja tarkkuutta monta kertaa on koeteltu, voipi lääkäri ottaa läheisimmiksi apulaisikseen operationeissa ja haavojen sitelemisessä,, täten t ten osoittaen ikää ään kuin kunnioitusta ja luottamusta hoitajatarta kohtaan (T. Billroth kirjassa Käsikirja K Sairashoidossa, 1885)
Ammattitaito Ammattitaidon ylläpito on jokaisen hoitotyöntekij ntekijän n oikeus ja velvollisuus Ammatillisen osaamisen ylläpit pitämisen ja kehittämisen tavoitteena on hankkia sellaiset tiedot, taidot ja kyvyt, jotka mahdollistavat asiakasläht htöisen vaikuttavan toiminnan Oppimisprosessi mahdollistaa työn n muuttuvien vaatimusten ennakoinnin ja vaativimpiin tehtäviin kouluttautumisen
Potilaan vastaanottaminen leikkausosastolle Potilaan ottaa vastaan anestesiahoitaja (yhdessä valvovan sairaanhoitajan kanssa) Potilaan identifiointi Vastaanottotilanteen tulisi olla mahdollisimman rauhallinen Tarkistetaan: leikattava puoli (viillon kohta merkitty kynäll llä), tarvittavat paperit, rtg- kuvat, lab.. vastaukset sekä verivaraus
Polven puolitekonivelleikkaus Aamun ensimmäiset iset potilaat puudutetaan salissa Anestesialää ääkäri laittaa perifeerisen kanyylin, tekee spinaalipuudutuksen ja asettaa epiduraalikatetrin Valvova hoitaja asettaa potilaalle kestokatetrin puudutuksen jälkeen, j intimiteettisuojasta huolehtiminen!!!
Leikkauksen valmistelu Valvova hoitaja tai lääl ääkintävahtimestari laittaa leikkausasennon, Oxfordissa vaadittava asento on erityisen vaativa Potilaan fyysisestä turvallisuudesta huolehtiminen, potilaan fyysisten rajoitusten huomioiminen Asennon tulee olla turvallinen ja mukava ja sen tulee mahdollistaa ortopedille optimaaliset työskentelyolosuhteet (mukavan asennon saaminen on joskus lähes l mahdotonta) Leikkausalueen pesu suoritetaan ns. tehdaspuhtaalla pesulla käyttk yttäen värillistv rillistä pesuainetta Raaja pestää ään n varpaista verityhjiömansettiin saakka/ käytettäessä steriiliä verityhjiömansettia raaja pestää ään varpaista aina kristaan saakka
Instrumentoiva hoitaja Tarkistaa komponentit Varaa saliin perusinstrumentaation, Oxford-instrumentaation sekä sementointivälineet Suorittaa leikkausalueen rajaamisen Valmistelee instrumentaation leikkausta varten
Vastaa aseptisesta toiminnasta koko toimenpiteen ajan Instrumentoi ja avustaa leikkauksessa Sekoittaa sementin Huom. Kudosten käsittelyk Huom. Komponenttien käsittelyk Instrumentaation ja proteesin tuntemus!!! Jatkuva koulutus ja riittävä toisto ovat leikkauksen keston ja aseptisen sujuvuuden kannalta olennaisia tekijöit itä!! Ortopedin ei pitäisi isi joutua odottamaan, eikä leikkauksen kulku saisi viivästy styä hoitajan takia. Instrumentoivan hoitajan on myös s osattava varautua ennalta erilaisiin tilanteisiin, kuten vuotoon jne.
Valvova hoitaja Painepesuri Kytkee laitteet toimintavalmiiksi Rtg-kuvat ja sapluunat taululle (tai kuvien haku valmiiksi koneelle) Tarvikelaskulomake, endoproteesi-ilmoitus ilmoitus Impland db:llä Avustaa anestesiahoitajaa tarvittaessa Seuraa leikkausvuotoa yhdessä anestesiahoitajan kanssa Seuraa leikkauksen kulkua, tilaa seuraavan potilaan herää äämöön n puutumaan Huolehtii yleisestä järjestyksestä salissa Varaa saliin tarvittavat komponentit
Alhaisen lämml mmön n seuraukset pidentää veren hyytymisaikaa lisää verenvuodon vaaraa lisää haavainfektioiden määm äärää nostaa verensokeria lisää adrenaliinin ja noradrenaliinin eritystä nostaa periferista vastusta, verenpainetta ja pulssitasoa voi altistaa rytmihäiri iriöilleille
passiivinen lämmittl mmittäminen minen ihon kautta voi estää lämmönhukkaa 30% lämmitetyt geelipatjat lämpöpeittopeitto lämpöpuhallinpuhallin hoitotyön n tavoitteena on tekonivelpotilaan hyvä olo ja lämpl mpötaloudesta huolehtiminen on yksi pala tässt ssä kokonaisuudessa
Anestesiahoitaja Potilaan kuunteleminen ja huomioiminen yksilönä Turvaa potilaalle riittävän n tiedonsaannin sekä huolehtii hänen fyysisestä ja psyykkisestä turvallisuudesta Huolehtii potilaan hyvinvoinnista seuraamalla puutumista sekä vitaalielintoimintoja Epiduraalisen kipulää ääkityksen aloitus leikkauksen aikana Seuraa leikkausvuotoa yhdessä valvovan hoitajan kanssa Profylaktinen antibiootti ennen verityhjiön n laittoa Seuraa leikkauksen kulkua, esim. Caprilonin anto Huolehtii potilaan hoidon kirjaamisesta anestesiajärjestelm rjestelmään
Lonkan pinnoitetekonivelleikkaus BHR-leikkaus vaatii yleensä hypotensiivista anestesiaa Anestesiahoitajan täytyy t olla toimipaikkakoulutettu pystyäkseen hoitamaan tämän n vaativan anestesian, osastollamme onkin erikseen ns. hypo-hoitajat hoitajat Taataksemme riittävän n toiston toimenpiteissä eivät t kaikki ortopediset hoitajat instrumentoi BHR-leikkauksissa
Hypotensiivinen anestesia Hypotensiivinen anestesia toteutetaan asettamalla potilaalle korkealta epiduraalinen anestesia ja katetri Tarkoituksena vaikuttaa sekä rintarangan että lannerangan sympaattiseen hermostoon ja tätät kautta myös sydämeen, jolloin verenpaine saadaan lasketuksi
Tavoitteena on keskipaineenlasku (MAP) 55+-3mmHg, systoolisen verenpaineen pysyessä usein alle 80mmHg Lisää äämällä epiduraalikatetriin puudutusainetta voidaan hypotensiota ylläpit pitää leikkauksen ajan Verenkiertoa tuetaan laimealla adrenaliini- infuusiolla,, jolloin turvataan aivojen, munuaisten, maksan verensaanti sekä sydämen minuutti- ja iskuvolyymi
Onnistuneen epiduraalipuudutuksen jälkeen verenpaine alkaa laskea 15-20 minuutin sisäll llä Leikkauksen loppupuolella haavan sulun alkaessa verenpaine nostetaan efedriini- infuusiolla,, samalla pieni täyttt yttö ja adrenaliinin lopetus vähitellenv
Hypotensioanestesian kontraindikaatiot Vaikea aortta- tai mitraaliläpp ppästenoosi, cor pulmonale,, vaikea oireinen arteria carotis tai arterian vertebralis stenoosi Munuaisten toimintavajaus Munuaissiirron jälkitilaj
Edut Kun potilaalla on leikkauksen aikana matala verenpaine, mutta normaali sydämen minuuttitilavuus, verenvuoto vähenee oleellisesti, näkyvyys n leikkausalueella paranee ja leikkausaika lyhenee Proteesin kiinnipysyminen paranee, kun kontaktipinta ei vuoda Vuodeosastolla potilaiden yleiskunto on hyvä,, koska eivät t ole Ringer-lastissa
Potilaalle tietoa anestesiasta Potilaan ohjaaminen ja tukeminen Hypotensioanestesian yhteydessä on potilasta hyvä informoida useammasta pistämisest misestä ja niiden liittymisestä juuri tässä leikkauksessa käytettk ytettävään anestesiasysteemiin, jonka tarkoitus on vähentää verenvuotoa
Leikkauksen valmistelu Valvova hoitaja tai lääl ääkintävahtimestari laittaa leikkausasennon Asennon tulee olla turvallinen ja mukava ja sen tulee mahdollistaa ortopedille optimaaliset työskentelyolosuhteet, toimenpide suoritetaan takaviillosta joten tuet tulee saada riittävän n alas. Erityistä huomiota tulee kiinnittää alemman olkapää ään asentoon. Leikkausalueen pesu riittävän n laajasti BHR-kärry saliin PIIKKI-VAROITUSKYLTTI valotaululle kuvien viereen
Sementin sekoitus Instrumentoiva hoitaja sekoittaa sementin Ortopedi on asettanut paineistusruuvin joka yhdistetty leikkausimuun Sementin sekoitus suoritetaan ilman tyhjiötä Simplex Tobramycin
Valmis sementti kaadetaan nuppiin jo minuutin kuluttua sekoituksen aloittamisesta
Toimenpiteen jälkeenj Haavalle Aqucel ja kalvo Leikattuun raajaan tukisukka takaisin Siirto leikkaustasolta potilasvuoteeseen koko tiimin voimin (myös s ortopedi) Potilaan siirto herää äämöön anestesiahoitajan ja valvovan hoitajan toimesta
Hoito herää äämössä
Herää äämön n hoitaja saa raportin potilaasta RR, pulssi ja happisaturaatio seurannat jatkuvat lisähappi ja lämpl mpöpuhallinpuhallin Polvipotilaan jalka tuetaan kohoasentoon isolla tyynyllä Leikkaushaavan pääp äälle laitetaan kylmäpakkaus ehkäisem isemään n postoperatiivista vuotoa (sekä polvi- että lonkkapotilaille)
Kipulää ääkitys herää äämössä Polvipotilaan kipulää ääkitys hoidetaan FM-seoksella ja sen boluksilla tarvittaessa Lonkkapotilaalle aloitetaan heti herää äämössä PCA (patient controlled analgesia) kipulää ääkitys ja opetetaan hänelle h bolusten ottaminen Kipulää ääkitysten mahdollisia haittavaikutuksia esim. kutinaa tai pahoinvointia huomioidaan ja lääkitään n tarvittaessa
Herää äämössä seurataan potilaan vointia ja tuntemuksia dreenieritys, haavavuoto, virtsaneritys huomioidaan ja kirjataan Kun potilaan vointi on hyvä ja kipu on hallinnassa, antaa anestesialää ääkäri siirtoluvan valvonta-tai tai vuodeosastolle
Potilaan kokemuksia intraoperatiivisesta hoitotyösta Sirpa Hankelan väitv itöskirja : Intraoperatiivinen hoitotyö Potilaan tulkintaan intraoperatiivisen hoitotyön laadusta vaikutti erityisesti sairaanhoitajien humaanit toimintatavat ja huolehtimistoiminnot. Hoitajan intraoperatiivisella toiminnalla on yhteys potilaiden selviytymisen tukemiseen. Potilaat odottavat läsnl snäoloa ja lohdutusta ja jopa konkreettista kosketusta
Tiedollinen tukeminen, ajan tasalla pitäminen ja voinnista tiedusteleminen motivoivat potilasta ja tukevat heitä osallistumaan sekä auttaa heitä selviytymää ään n tilanteesta vieraassa hoitoympärist ristössä Potilaan selviytymistä edesauttaa luottamus hoitohenkilökunnan kunnan tekniseen ammattitaitoon ja hoitoympärist ristöön
Kiitos ortopedian vastuu- hoitaja Teija Tiusanen