Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa Kansallisen lihavuusohjelman käynnistämisseminaari THL 26.10.2012 Jussi Pihlajamäki, sisätautilääkäri Professori, kliininen ravitsemustiede, Itä-Suomen yliopisto Ylilääkäri, KYS, kliininen ravitsemus ja lihavuuden hoitokeskus
Lihavuusongelma Suomessa 2 eri ongelmaa BMI: paino (kg) / pituus (m) 2 Normaalipaino Ylipaino Merkittävä lihavuus <25 25-30 30-35 >60%, 2 miljoonaa >20%, 500000 Vaikea lihavuus Sairaalloinen lihavuus 35-40 >40 >5% 1-2% >100000 >30000 Jussi Pihlajamäki 2010
Lihavuuden hoidon porrastus Hoidon kohderyhmän koko Terveyspolitiikka Ehkäisy Kansanterveys Perusterveydenhuolto Lihavuuden hoito Erikoissairaanhoito Vaikean lihavuuden hoito
Tyypillinen tarina Paino 160 "laihtuminen ei onnistu" 140 120 100 perhekriisiä, sairautta ym. kiirettä /stressiä Painonpudotus ei ole suurin ongelma Suurin ongelma on pysyvä elämäntapamuutos 80 60 lapsia oma dietti painonvartijat ravitsemusterapia (+lääke) 20 30 40 50 60 Ikä Jussi Pihlajamäki 2010
Laihdutusmenetelmien vertailua Franz at al. J Am Diet Assoc 2007
LIHAVUUDEN TUNNISTAMISEN ONGELMAT Lihavuuden tunnistaminen BMI 25-29.9 BMI 25-30 + sairauksia Tai BMI > 30 Ei sairauksia Tunnistaminen helppoa (vaaka käyttöön), mutta ei toteudu Tunnistettava ensisijassa ne, joilla lihavuus on terveysriski Esim tyypin 2 diabetesriskitesti laajemmin käyttöön Tarjottava hoitoa Ei ole motivaatiota? Ei kykyä elämänmuutokseen? Ei ole tarjota hoitoa! (paitsi kirurgiaa!!!!)
Mitä pitäisi tarjota hoitona? Lihavuuden tunnistaminen BMI 25-29.9 BMI 25-30 + sairauksia Tai BMI > 30 Ei sairauksia PTH: Hoitomuodon valinta: - Ensitietoryhmät - Tavalliset laihdutusryhmät - ENED-ryhmät - Yksilöohjaus - Lääkehoito
Pohjois-Savon ravitsemusterapeutit - suositus 1/30000 asukasta (DEHKO) 1.5 RT 1.0 RT 6 32 pv 0 44 pv 48 127 pv 28 66 pv 2.0 RT KYSTERI: 30 138pv 9 44 pv 52 95 pv Kuva Katriina af Hällström
Lihavuuden käypä hoito käytännössä HOITOPOLKU Lihavuuden tunnistaminen BMI 25-29.9 Ei sairauksia PTH: Lyhyt interventio Ensitietoryhmät ESH lähete harkinnan mukaan: BMI 35 + sairauksia BMI 40 Hoidon tarpeen arviointi BMI 25-30 + sairauksia Tai BMI > 30 PTH: Hoitomuodon valinta: - Ensitietoryhmät - Tavalliset laihdutusryhmät - ENED-ryhmät - Yksilöohjaus - Lääkehoito Lihavuusleikkaus TARKOIN VALIKOIDUILLE POTILAILLE Konservatiivinen hoito PTH: seuranta Elinkäinen seuranta
Lihavuuden käypä hoito käytännössä HOITOPOLKU Lihavuuden tunnistaminen BMI 25-29.9 Ei sairauksia PTH: Lyhyt interventio Ensitietoryhmät ESH lähete harkinnan mukaan: BMI 35 + sairauksia BMI 40 Hoidon tarpeen arviointi BMI 25-30 + sairauksia Tai BMI > 30 PTH: Hoitomuodon valinta: - Ensitietoryhmät - Tavalliset laihdutusryhmät - ENED-ryhmät - Yksilöohjaus - Lääkehoito Lihavuusleikkaus TARKOIN VALIKOIDUILLE POTILAILLE Konservatiivinen hoito Elinkäinen seuranta PTH: seuranta Pysyvä elintapojen muutos
Kuinka tulosta voidaan parantaa? Alueellinen yhteistyö Moniammatillinen arvio ja hoito -Sisätautilääkäri -Ravitsemusterapeutti -Psykiatri, psykologi, fysioterap. -Kirurgi PTH: seuranta Kuka seuraa tulosta yksilön ja ohjelman tasolla? Poliittinen, sosiaalinen ja psykologinen tuki
Miten tulosta voidaan parantaa 4 askelta Lihavuuden tunnistaminen BMI 25-29.9 Ei sairauksia BMI 25-30 + sairauksia Tai BMI > 30 Hoitomuodon valinta ja tarjoaminen: - Ensitietoryhmät - Tavalliset laihdutusryhmät - ENED-ryhmät - Yksilöohjaus - Lääkehoito; leikkaushoito Poliittinen, sosiaalinen ja psykologinen tuki Tuloksen seuranta
KYS lihavuuden hoitokeskus FYSIATRIA - Dos. Jari Arokoski Ortopedia - Dos. OYL Jukka Kettunen KLIININEN RAVITSEMUS -Ylilääkäri / 2 Ravitsemusterapeuttia - Konservatiivinen hoito ANESTESIOLOGIA - ERL Ulla Ruohoaho Gynekologia - ERL Kaisa Randell PSYKIATRIA - Ylil. Heimo Viinamäki -ERL Tommi Tolmunen ENDOKRINOLOGIA - Ap. Ylil. Leena Moilanen LIHAVUUSKIRURGIA -Ylilääkäri / 3 gastrokirurgia KNK/KEU - ERL Henri Tuomilehto - ERL Jouko Kokkarinen LIHAVUUDEN GENETIIKKA - Prof. Markku Laakso Yli 200 vaikean lihavuuden hoitoarviota vuodessa (Lääkäri ja ravitsemusterapeutti) Yli 60 lihavuusleikkausta vuodessa seurantoineen (60% ulkokunta) Kansallinen osaamiskeskus lihavuuskirurgiassa vuodesta 1993; Yli >300 leikkausta tehty Korkeatasoinen kansainvälinen tutkimustyö kaikilla osa-alueilla Jussi Pihlajamäki 2010
KYS lihavuuden hoitokeskus - ulkopuolinen yhteistyö Itä-Suomen Yliopisto Kliininen Ravitsemustiede -Tieteellinen tutkimus -Ravitsemusterapeuttikoulutus Suomessa Alueellinen Lihavuuden Hoito - Alueravitsemusterapeutit Kansainväliset Lihavuuden hoitokeskukset -Osaamisen vaihto, koulutus -Tieteellinen tutkimus Lihavuus- ja lihavuuskirurgiset järjestöt Jussi Pihlajamäki 2010
Lihavuus laskuun ratkaisevia asioita kenellä vastuu, kuka koordinoi, kuka seuraa? Kunnat / kuntayhtymät Asiantuntijakonsultit: - ravitsemus - liikunta - psykologia Yhteiskunnan ja työpaikan tuki: Terveyden edistäminen - ryhmätoiminta Julkinen/Yksityinen terveydenhuolto Potilas/Vapaaehtoisjärjestöt
Cumulative incidence of T2DM (%) Elintapainterventio on tyypin 2 sokeritaudin tehokkain ehkäisy Diabeteksen ilmentyminen heikentynyttä sokerinsietoa sairastavilla 17 Tuomilehto et al. New England J Med 2001 Knowler at al. New Engl J Med 2002
Polikliininen hoito on yhtä hyvä kuin osastohoito Martikainen, SLL, 2002
Ryhmähoito on ainakin yhtä tehokasta Ryhmähoito: ENE + jatkoseuranta. Ei liikuntaohjausta. Martikainen, SLL, 2002