HUS/HYKS SELKÄYDINVAMMAKESKUS JA VAATIVAN KUNTOUTUKSEN HYKS LAUTAKUNNAN KOKOUS 25.08.2015 Harri Hämäläinen ylilääkäri, kuntoutuksen linjajohtaja HYKS Sisätaudit ja kuntoutus HUS/HYKS SELKÄYDINVAMMAKESKUKSEEN Terveydenhuoltolaissa (1326/2010) on asetuksella keskitetty selkäydinvammapotilaiden akuuttivaiheen hoito, sen jälkeinen välitön kuntoutus sekä elinikäinen, monialainen hoito erityistason sairaanhoitoon kuuluvana HYKS:aan, Tampereen ja Oulun lisäksi. HUS Selkäydinvammaseurantapoliklinikka on aloittanut toimintansa elokuussa 2013 ja on vuokratiloissa Invalidiliiton Validia kuntoutus Helsingin tiloissa osana HYKS Fysiatrian klinikkaa. Töölön sairaalassa tapahtuvan akuuttivaiheen hoidon jälkeen on puuttunut HUSin oma subakuuttivaiheen kuntoutusosasto ja on turvauduttu maksusitoumuksiin ja siirtoihin terveyskeskusten vuodeosastoille. 1
HUS/HYKS SELKÄYDINVAMMAKESKUKSEEN Selkäydinvammapotilaan hoito ja kuntoutus vaatii erityisosaamista ja siihen soveltuvat tilat. Selkäydinvamma on valtava muutos niin potilaalle kuin kehon toiminnoille Hoito ja kuntoutusprosessin mottona onkin akuutista vammautumisesta hoidon ja kuntoutuksen myötä kotiin ja työelämään mahdollisimman toimintakykyisenä. Akuutti ja subakuuttivaiheen hoito ja kuntoutusjaksot ovat kriittiset potilaan tulevan selviytymisen ja toimintakyvyn kannalta. HUS/HYKS SELKÄYDINVAMMAKESKUKSEEN Kuntoutus on nähtävänä INVESTOINTINA eikä pelkkänä kuluna. Selkäydinvammapotilaiden ohivuoto subakuutissa vaiheessa muihin terveydenhuollon yksiköihin viivästyttää, vaikeuttaa kuntoutumismahdollisuuksia ja luo turhaa lisäkustannusta yhteiskunnalle. Vankat, osaavat ja resursoidut selkäydinvammaisen hoitoprosessit tuovat myös myyntituloa muilta shp:ltä ja vakuutusyhtiöiltä. Tämä on HUSille kustannusneutraali hanke, jossa jo käytössä olevat rahat (4 milj. ) ja osaaminen keskitetään. 2
MIKSI VAATIVAN KUNTOUTUKSEN ON TARPEEN Töölön sairaalan (traumasairaalan) tehohoidon jälkeinen subakuuttivaiheen kuntoutus varhaistuu, tehostuu ja prosessi selkeytyy. Kuntoutumisen kriittiset hetket ovat oman organisaation käsissä ja kehitettävissä edelleen jalommiksi. Potilaan mahdollisuudet palata kotiin, opiskeluun ja työhön paranevat. Selkäydinvammapotilaiden hoidon, kuntoutuksen ja elinikäisen seurannan koordinaatio helpottuvat. yhteinen lääkäri ja kuntoutushenkilöstö osastolla ja poliklinikalla Kela hyväksýy tällä järjestelyllä kuntoutussuunnitelmat jo osastovaiheesta päällekkäiset työt ja viiveet poistuvat Vuodeosasto on alusta ja kehto eri erikoisalojen kuntoutuksen yhteistyölle ja kuntoutuksen tutkimukselle, järkeistämiselle, mitä tukevat HYKSin fysiatrian ja kuntoutuksen professuurit. HUS kuntoutusselvityksessä 2013 ilmeni kuntien halukkuus yhteiseen kuntoutuksen osaamisen koordinointiin ja kuntoutuksen kehittämiseen KUSTANNUSNEUTRAALIHANKE HUS vuokraa 20 selkäydinvammaisten hoitoon ja kuntoutukseen soveltuvaa sairaansijaa, sänkyineen, kalusteineen, nostureineen ym. sekä kuntoutusvälineet ja tilat, Invalidiliiton Kuntoutus Validia Helsingiltä, Nordenskiöldinkatu 18 B, 00250 Helsinki. HUS vuokraa myös hoitohenkilöstöä (18 työntekijää eli 1 oh, 1 aoh, 10 sh, 6 ph/20ss) eli heidän osaamisensa sekä laitoshuollon, ruokailun, vartioinnin HUS maksaa takuuvuokraa 10 sairaansijasta ja käytön mukaan muiden sairaansijojen käytöstä 3
HYKS JÄRJESTÄÄ JA PERUSTAA Lääkärinvirat 1 oyl, 1 osastonlääkäri ja 1 erikoistuva lääkäri Kuntoutuksen osastonhoitajan virka 1 Fysioterapeutin virat 5 Toimintaterapeutin virat 3 liikunnanohjaajan virka 1 neuropsykologin virka 1 puheterapeutin virka 1 sosiaalityöntekijän virka 1 osastonsihteerin virka 1 HYKS JÄRJESTÄÄ OMANA TOIMINTANAAN Erikoisalojen konsultaatiopalvelut Röntgen ja kuvantamispalvelut Laboratoriopalvelut Apteekkipalvelut Lääkintähuolto Tietotekniikkapalvelut Varastotarvikkeet Apuvälineet Kuljetus, postitus, arkistointi, sanelupalvelut Koulutuspalvelut 4
Epidemiologia osaston kapasiteetti I Validian/Synapsian aiemman käytön pohjalta arvioituna/subakuuttikuntoutus kuukausittainen käyttö vaihteluväleineen SYV Subakuuttikuntoutus potilaspaikat(pp) pp keskiarvo/v HUS alue käyttö 5 13 pp 9 HUS Erva alue 6 16 pp 11 HUS Erva+ (HUS keskus) 7 20 pp 13 Epidemiologia osaston kapasiteetti II Validian aiemman käytön pohjalta huomioiden Tampereen ja Oulun kokemukset 20 potilaspaikkaa: käyttöarvio 2016 18 kausivaihteluineen Hoito kuntoutus HUS keskus Muu Suomi Yhteensä Keskiarvo Subakuutti 10 16 3 5 14 20 17 Arvio 0,5 1 0 0,5 0,5 1,5 1 Tehoste 0,5 1 0,5 0,5 1 1,5 1 Yhteensä 11 18 3,5 6 15,5 23 19 Neuvoteltava kk käyttö 10 24 pp (HUS Ervakäyttö 10 18) 10 = takuupaikkakäyttö 24 = Validian vaativan kuntoutuksen osaston paikkaluku 5
Aiemmat taustat, valmistelut, neuvottelut SYV laki ja asetus 2011: 3 SYV keskusta valtakunnallisesti Tampereella ja Oulussa toiminnassa, Helsingissä vain pkl Syv pkl olemassa: lääkäri kuntoutus erityistyöntekijät sh Validiassa osastotoimintaa yksityissektorilla ostopalveluna sopiva 24 ss osasto, kuntoutustilat ja välineet osaavaa henkilökuntaa Validian kanssa jo neuvoteltu suunnitelluista järjestelyistä Kelan kanssa neuvoteltu suunnitelluista järjestelyistä: Kela hyväksyy, että samassa talossa voi olla sekä julkisen sektorin toimintaa, että yksityisen Kela kuntoutustoimintaa: Molemmilla eri lääkäri ja kuntoutushenkilöstö, eri työnjohto, omistus HUS ostaa hoitohenkilöstön 24h/7 palvelun Validialta: synergiaetu Julkinen sektori ei voi järjestää Kela kuntoutusta! (lainsäädäntö) Vakuutusyhtiöiden kuntoutusneuvottelukunnan kanssa neuvoteltu: Suhtautuvat myönteisesti suunniteltuun toimintamalliin Suunniteltu toimintamalli esitelty HUS:lle keväällä 2014: lakijohto, henkilöstöjohto Todennäköinen kilpailutustarve ostopalveluhenkilöstön osalta Hyödyt ja säästöt: verrataan HUS/HYKS osasto > Validiaosasto Asiasisältö A:HUS osasto B:Ostopalvelu/Validia Erotus A>B Toiminnan johto HUS johtaa HUS ei johda Vaikutusmahd+ Kustannus Hlöstö,mat.+vuokra*(10pp+lisäkäyttö) 850 650e/vrk/pot*** + 0 HUS:n ulkoa m sit. Tulot ***, menot =lisäpaikkakäyttö Validialle Tulot>kulut ** Henkilöstö Sama lääkäri + kuntoutushlöstö os&pkl Eri hlöstö os&pkl Teho, laatu+ Koulutus, tiede HUS:n edut, sama hlöstö os&pkl Erillinen pieni yksikkö Laatu, määrä+ Kelan kunt suunn Oikeus tehdä ko. suunnitelmat Ei oikeutta tehdä Työ, kust Kelan kuntoutus Ei HUS paikoilla, vaan Validialla Validialla kuten nytkin + 0 Tietohallinto/tutk. Yhteiset HUS:n kanssa Erillinen rekisteri/ ostopalv. Laatu+, kust SYV rekisteri Käyttö mahdollista Käyttö ei mahdollista Laatu, tiede + Maksusit.käyttö nyt Lisää, vaikeuttaa työtä, hidastaa hoitoa Potilaita väärissä hoitop:ssa B>A: Kust+, laatu *hoitohenkilöstö+välineet+tilat **enemmän pot/ oma hlöstö 6
KUSTANNUKSET 20 SAIRAANSIJAA TILAVUOKRA KALUSTETTUNA 431 328 TUKIPALVELUT (ruoka, pyykki, siivous vuokra) 695 768 HOITOHENKILÖSTÖ (18henkilöä, vuokra) 611 224 LÄÄKÄRIT HUS (oyl, osl, erikoistuva lääkäri, oma) 194 000 KUNTOUTUSHENKILÖSTÖ HUS (oma, 14h) 800 000 MUUT KULUT HUS (rtg, lab, kons, kulj ym.) 766 000 YHTEENSÄ 3 498 320 HOITOPÄIVÄN KULUT 479 HOITOPÄIVÄN HINTA (80% täyttöasteella) 599 Faktaa HUS Erva alueen selkäydinvaurion saaneiden potilaiden hoito kuntoutuspolusta HYKS lautakunnan kokous 25.08.2015 HUS Töölön sairaalan osasto 2 on ainoana osastona tehnyt lähetteitä ja maksusitoumuksia traumaattisen selkäydinvaurion saaneille potilaille vuosikymmeniä Validia kuntoutukseen (ent. Käpylän kuntoutuskeskus) HUS:lta puuttuu virallinen toimintaohjeistus selkäydinvaurion (traumaattiset ja sairauden aiheuttamat)saaneiden potilaiden hoitokuntoutuspolusta (vert OYS ja TAYS), jota valtioneuvoston lakiasetus vuodelta 2011 velvoittaa. Töölö hoitaa vuosittain noin 30 akuuttia traumaattisen selkäydinvaurion saanutta potilasta (HUS Erva) Eija Ahoniemi, HUS selkäydinvammapoliklinikan osastonylilääkäri, fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoidon, kuntoutuksen ja liikennelääketieteen erityispätevyys Nykytila ja tulevaisuus Ajalla 1.1. 31.7.2015 tiedossa olevia akuutin selkäydinvaurion (traumaattinen tai sairauden aiheuttama)saaneita potilaita on 33 (HUS Erva), joista 15 potilasta on saanut lähetteen ja maksusitoumuksen Validia kuntoutukseen, johon on kulunut lähes 3 milj euroa kuntien rahaa. HUS Erva alueelta omat 8 potilasta ja heidän kuntoutuskulunsa. JOS HUS:lla OMA SELKÄYDINVAMMAOSASTO Akuutit potilaat (traumat ja sairauden aiheuttamat) pääsevät suoraan ilman välivaiheita ja pitkää odotusaikaa suoraan selkäydinvammaspesifiseen kuntoutukseen, jossa on osaava henkilökunta ja sopivat fyysiset tilat. Säästetään potilaan kärsimystä, kuntien rahaa ja henkilökunnan turhauttavaa paperityötä ja työaikaa, (kevään 15 aikana odotus Validiaan keskimäärin 30 vrk) HUS ei olisi enää ainut yliopistosairaala, jolta puuttuu selkäydinvammayksikkö( poliklinikka ja osasto). HUS:lla mahdollisuudet kehittyä valtakunnallisesti 1. hoitokuntoutuspaikaksi ja hyväksi eurooppalaista tasoa olevaksi selkäydinvammayksiköksi (Spinal Unit). 7