Timo Strandberg ja Hannu Vanhanen AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Dyslipidemioiden hoito Keskeistä Tavoitteena on + valtimotaudin pahenemisen estäminen siihen jo sairastuneilla (tärkein hoidon kohde) + ateroskleroottisten valtimotautien vaaran pienentäminen siten, että vaaratekijöiden yhteisvaikutus määrää hoidon aiheellisuuden. Valtimotaudin riskin arviointia helpottavat erilaiset riskilaskurit (mm. SCORE FINRISKI) n Huomaa, että SCOREsta saa vain kuolemanvaaran todennäköisyyden; valtimotaudin kokonaisriski on huomattavasti suurempi. Elintapojen muuttaminen on ensisijaista kaikilla potilailla. Sekundaarinen hyperkolesterolemia on suljettava pois ennen lääkehoidon aloitusta. Hoidon yleistavoitteena on pitää (5 4 3 2 1-sääntö) + P-Kol alle 5,0 mmol/l (suuren vaaran potilailla alle 4,0 mmol/l, jos mahdollista) + P-Kol-LDL (ohjelma LDL-laskuri ) alle 3,0 mmol/l (suuren vaaran potilailla alle 2,0 mmol/l, jos mahdollista) + P-Kol-HDL yli 1 mmol/l + P-Trigly alle 2,0 mmol/l + P-Kol/S-Kol-HDL alle 4,0. Hyperkolesterolemiaan liittyvän pienen HDL-määrän ja suuren triglyseridipitoisuuden hoitaminen on todennäköisesti hyödyllistä ainakin tyypin 2 diabeetikoilla. Hypertriglyseridemiassa haimatulehdusvaaran pienentäminen edellyttää vähintään alle 10 mmol/l:n olevaa triglyseridipitoisuutta. Hoito eri potilasryhmissä Sepelvaltimotautia ja muita ateroskleroottisia valtimotauteja (aivovaltimotauti, perifeerinen valtimotauti) sairastavat sekä diabeetikot Sydäninfarktin tai sydänkuoleman vaara suurenee erittäin voimakkaasti seerumin kolesterolipitoisuuden kasvaessa valtimotautia sairastavilla henkilöillä. Hoidon hyöty on selkeästi osoitettu kontrolloiduissa tutkimuksissa A. Tavoitteena on P-Kol:n pienentäminen alle arvon 4,0 mmol/l (LDL-kolesteroli alle 2,0 mmol/l) (taulukko 1). Tällä hetkellä on näyttöä siitä, että etenkin sepelvaltimotautia ja diabetesta sairastavat hyötyvät tehokkaasta LDL-kolesterolin pienentämisestä (selvästi alle 2 mmol/l). Oireettomat henkilöt Yleisenä tavoitteena on P-Kol:n pienentäminen alle 5,0 mmol/l:n (LDL-kolesteroli alle 3,0 mmol/l). Toimenpiteitä harkittaessa otetaan huomioon kokonaisriski (ikä, sukupuoli, tupakointi, verenpaine). Myös sukuanamneesi sekä HDL- ja triglyseridiarvot kertovat riskistä (tärkein ryhmä työikäiset henkilöt) (taulukko 2). Taulukko 1. Dyslipidemia valtimotautia sairastavalla. S-kolesteroli LDL-kolesteroli Taudin etenemisvaara Toimenpiteet 4,0 4,5 tai suurempi 2,0 2,5 tai suurempi Huomattavasti stettu ruokavalio, elintapamuutos, hoidon tehon kontrollointi 1 2 kk. Muiden vaaratekijöiden vähentäminen. Lääkitys yleensä aina tarpeen, ellei tavoitepitoisuuteen päästä. 1047 Duodecim 2011;127:1047 52
AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Jos oireettomalla henkilöllä on suuri riski, lipiditavoitteena on P-Kol:n pienentäminen alle arvon 4,0 mmol/l (LDL-kolesteroli alle 2,0 mmol/l), jos mahdollista. Yli 80-vuotiaat potilaat Nuorempana aloitettu hoito jatkuu. Yli 80-vuotiaana aloitetusta hoidosta tehtyjä ennustetutkimuksia ei ole. Hoidetaan tapauskohtaisesti biologinen ikä ja yleinen ennuste huomioiden, erityisesti valtimotautia sairastavat. Hoidon periaatteet ovat samat kuin nuoremmillakin potilailla. Dyslipidemian hoito elintapojen muutoksilla Keskeistä Tupakoinnin lopettaminen Tarvittaessa laihdutus Fyysistä aktiviteettia lisätään Tyydyttyneen rasvan (eläinrasvat, maitorasvat) ja transrasvojen (ei yleensä ongelma Suomessa) käyttöä vähennetään. Monityydyttymättömien rasvojen ja monoeenien (kasvirasvat) käyttöä lisätään tyydyttyneiden rasvojen sijasta A. Rypsiöljy on suositeltava. Kolesterolin saantia vähennetään. Ravintokuidun saantia lisätään A (tarvittaessa geeliytyvä kuitulisä). Voidaan siirtyä kasvistanoli- tai kasvisterolimargariinin käyttöön (ylipainoisilla kevytlevite 40 % tai ei mitään). Jos ruokavaliohoidolla ei saavuteta lipidien tavoitepitoisuutta, älä pelkästään kontrolloi suuren riskin potilaan lipidejä vaan siirry lääkehoitoon. Ruokavaliosuositukset Sydänystävällisen ruokavalion pääperiaatteet ovat säilyneet samoina kymmeniä vuosia, eikä niihin ole tullut oleellista uutta tietoa. Rasvojen osuus kokonaisenergiasta < 30 E % + Tyydyttyneet < 10 E % + Monoeenit ja monityydyttymättömät 20 E % Ravinnon kolesteroli 250 300 mg/ vrk Runsaasti liukenevia ravintokuituja A sisältäviä tuotteita valkeiden hiilihydraattien (puhdas sokeri, puhdistetut jauhot) sijaan + > 20 g / 1 000 kcal (kokojyväviljatuotteet, 500 g päivässä vihanneksia ja hedelmiä) Kalaa kahdesti viikossa Pannukahvin välttäminen Alkoholin käyttöä rajoitetaan, jos potilaalla on + liikapainoa + kohonnut verenpaine + hypertriglyseridemia. Suolan käyttöä rajoitetaan erityisesti, etenkin jos potilaalla on myös kohonnut verenpaine. Ruokavaliohoidon odotettu teho Ruokavalion teho valtimotautien estossa riippuu siitä, mikä on sen yksilöllinen vaikutus plasman lipidipitoisuuksiin. fp-kol voi joillakin potilailla pienentyä 15 %, mutta keskimäärin vaikutus on kuitenkin vain 3 6 % A. Yksittäisillä henkilöillä voi vähentyä > 30 %. Taulukko 2. Dyslipidemia oireettomilla henkilöillä (kokonaisarvio oleellinen hoidon suunnittelussa). P-kolesteroli LDL-kolesteroli Taudin etenemisvaara Toimenpiteet 1. 8,0 tai 2. suurempi 1. 6,5 tai 2. suurempi Huomattavasti Vaaratekijöiden kartoitus. stettu ruokavaliohoito ja elämäntapamuutos. Hoidon tehon kontrollointi 1 2 kk:n kuluttua. Lääkehoito yleensä tarpeen, elleivät elintapamuutokset auta. Perinnöllisen häiriön todennäköisyys suuri. Sukulaiset tutkittava. 1048 6,5 7,9 5,0 6,4 Kohtalaisesti 5,0 6,4 3,0 4,9 Lievästi Vaaratekijöiden kartoitus ja ruokavaliohoito. Hoidon tehon kontrollointi 2 4 kk:n kuluttua. Jatkotoimet (lääkehoito) ravitsemushoidon ja muiden vaaratekijöiden perusteella. Perinnölliset lipidihäiriöt mahdollisia (niiden hoito kuten kohdassa 8 mmol/l). Terveellisen ravitsemuksen ohjaus ja vaaratekijöiden kartoitus. Lyhyen tähtäimen jatkotoimet muiden vaaratekijöiden perusteella. Muuten P-kolesterolin kontrollointi viimeistään 5 vuoden kuluttua. T. Strandberg ja H. Vanhanen
Ruokavaliohoidon Suodatinkahvia käytetään pannu- Määritä ennen lääkehoidon aloi- käytännön toteutus kahvin sijasta. tusta P-Kol, fp-trigly, fp-kol-hdl ja Yksilöllisen ravitsemusneuvon- Koska rasvojen osuutta ener- P-Kol-LDL. nan perusta on yksityiskohtainen gianlähteenä vähennetään, ne Sulje pois sekundaarisen hyper- ravintoanamneesi, mieluimmin pitää korvata sopivilla hyvillä kolesterolemian syyt. Ellei sekun- ruokapäiväkirja. hiilihydraateilla: perunoilla, koko- daarisen hyperkolesterolemian Kovaa eläin- ja maitorasvaa vä- jyvätuotteilla, riisillä, pastalla, syytä voida hoitaa, hoida potilasta hennetään. he delmillä, marjoilla, vihanneksilla ikään kuin hyperkolesterolemia + Siirrytään rasvattomaan mai- ja juureksilla. olisi primaarinen. toon tai piimään. Tunnista familiaalinen hyperko- + Muita niukkarasvaisia maitoval- Kasvistanoli- ja kasvi- lesterolemia (P-Kol yleensä yli misteita suositaan. sterolimargariinin vaikutus 8 mmol/l (mutta voi olla matalam- + Levitteenä käytetään jääkaap- kolesterolipitoisuuteen pikin), ksantoomat, sukuanamnee- pimargariinia, kevytlevitettä, 25 gramman päiväannos sitosta- si); se on tärkeää sekä sukulaisten kasvistanolimargariinia (Bene- nolia tai 20 25 g kasvisteroleja si- etsimisen että lääkkeiden korvat- col ) tai kasvisterolimargarii- sältävää margariinia (2 g sterolia) tavuuden takia. nia (Becel proactive ). vähentää seerumin kolesterolia Tavallisimmin käytetyistä lääke- + Vähärasvaisia lihatuotteita, n. 10 % ja LDL-kolesterolia 15 % aineista statiinit, kolestyramiini, kalaa, nahatonta siipikarjaa enemmän kuin tavallinen marga- fibraatit sekä etsetimibi yhdessä ja vähärasvaisia makkaroita riini. HDL-kolesterolin ja triglyseri- simvastatiinin kanssa on testat- suositaan. dien pitoisuudet eivät muutu. tu pitkäkestoisissa, merkittäviin Runsaasti kolesterolia sisältäviä Kasvistanoli/sterolimargariini voi kliinisiin päätetapahtumiin perus- ruoka-aineita vältetään. sopia lievän hyperkolesterolemian tuvissa satunnaistetuissa hoitotut- + Rasvaiset lihatuotteet ja maito- ainoaksi hoidoksi muun ruokavalio- kimuksissa. rasva hoidon ohella. Hyperkolesteroleemi- Statiinit ovat ensisijaisia lääkkei- + Sisäelimet siksi jäävät voidaan hoitaa sitosta- tä Statin therapy safely reduces + Munankeltuainen nolin ja statiinien kombinaatiolla. the incidence of major coronary Piilorasvat ovat usein tyydytty- Kasvistanoli/sterolimargariinilla events, coronary revascularisation, neitä. voidaan mahdollisesti vähentää and stroke by about one fifth per + Pizzat hypolipideemisten lääkkeiden mmol/l reduction in LDL choleste- + Pikaruoat + Wienerit Liikapainoa vähennetään vähäka- käytönaiheita sekä vähentää tarvittavan statiinin annosta familiaalisessa ja muussakin hyperko- rol, largely irrespective of the initial lipid profile. A, ellei pääasiallinen poikkeavuus ole hypertriglyseride- lorisella ruokavaliolla (tarvittaessa lesterolemiassa. mia tai pieni HDL-kolesterolipitoi- erittäin niukkaenergiainen dieetti Ylipainoisilla suositellaan vähäras- suus, joissa voidaan harkita fibraat- tukena) ja liikunnalla. vaista valmistetta, johon on lisätty tia/statiini fibraatti-kombinaatiota. Ravintokuitua lisätään A. Suositaan + kasviksia, juureksia ja palko- kasvistanolia tai -sterolia. Kontrolloi hoitovaste ja punnitse Statiiniin voidaan tarvittaessa yhdistää etsetimibi (jota voidaan kasveja potilas. joissain tapauksissa käyttää + marjoja ja hedelmiä + kokojyväviljatuotteita. Ruoka valmistetaan keittämällä, Dyslipidemioiden lääkehoito mono terapianakin). Nikotiinihappo voidaan kombinoida statiiniin, jos halutaan vaiku- hauduttamalla tai uunissa lisää- Periaatteet tusta HDL-kolesteroliin. mättä rasvaa tai käyttämällä Varmista, että mahdollisimman Resiinit ja guarkumi ovat ainoa kasviöljyjä tai kasvimargariineja. tehokas ruokavaliohoito on toteu- hoito vain poikkeustapauksissa. Sopivia öljyjä ovat rypsi- (paras tettu, mutta älä viivytä tarpeelli- Ne ovat imeytymättömyytensä rasvahappokoostumus), kamelina, sen lääkehoidon aloitusta. vuoksi turvallisia ja sopivat mm. oliivi-, auringonkukka-, soija- ja Valtimotautia sairastavat ja dia- raskaana oleville ja lapsille. Haitta- maissiöljy. beetikot ovat tärkeä kohderyhmä. vaikutukset voivat häiritä käyttöä. 1049 Dyslipidemioiden hoito
AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Lääkityksen valinta dyslipidemiatyypin perusteella Ks. taulukko 3. Statiinit Käytännössä tärkein lipidilääkeryhmä Statins are the most effective cholesterol-lowering agents for reducing cardiovascular and all-cause mortality. The greater effect of statins is likely to be due to the large reduction in cholesterol. Statin treatments for hypercholesterolemia reduce the risk of death and major cardiovascular events by 20% to 30%. A Statiinien vaikutus perustuu HMG-CoA-reduktaasin estoon, jolloin kolesterolin synteesi maksasoluissa estyy. LDL-reseptorit maksasoluissa lisääntyvät ja LDL:n eliminaatio verenkierrosta kiihtyy. Vaikuttaa myös VLDL:n kautta. Mahdollisesti muitakin mekanismeja. LDL-pitoisuus pienenee 30 40 %. HDL-pitoisuus suurenee 5 15 %. Triglyseridien pitoisuudet pienenevät 10 30 %, jopa enemmänkin. Samanaikainen etsetimibin tai resiinien käyttö tehostaa C. Statiinit ovat yleensä erittäin hyvin siedettyjä myös iäkkäillä potilailla. Seerumin aminotransferaasipitoisuudet suurenevat alle 2 %:lla potilaista. Tämän kliininen merkitys on epävarma, koska potilailla on usein myös (mukana) muita transaminaaseja kohottavia tekijöitä. Ei ole pitävää näyttöä, että statiinihoito aiheuttaisi merkittäviä maksavaurioita. Lihaskivut ovat kliinisesti merkittävin haittavaikutus. Potilaan lihasoireet eivät välttämättä johdu statiinista, koska hoidettavissa ikäryhmissä niitä esiintyy muutenkin yleisesti. Lihasoireen syy on kuitenkin tärkeää selvittää, koska se voi johtaa statiinihoidon tarpeettomaan lopettamiseen. Merkittävän lihashaittavaikutuksen insidenssi on alle 0,1 %. Seerumin kreatiinikinaasipitoisuusmääritystä (CK) ei tarvita rutiinisti. Määritä, jos toteat selittämättömiä lihaskipuja tai -oireita (nousu 10 kertaa yli viitealueen ylärajan on merkittävä). Statiinin aiheuttamaa lihasoiretta voinee kuitenkin esiintyä ilman CKnousuakin. Myopatialle altistavat ilmeisesti + samanaikainen statiinipitoisuutta kohottava tekijä (kuten syklosporiini-, fibraatti-, makrolidi- tai atsolihoito) + perinnöllinen alttius, jota voidaan selvittää geenitestillä + hyvin korkea ikä + monet samanaikaiset sairaudet + leikkaukset + hypotyreoosi + D-vitamiinin puutos. Yksittäisiä haittavaikutuksia (mm. polyneuropatiaa) on kuvattu statiinihoidon yhteydessä, mutta näiden todellinen yhteys on varmistamatta. Säädä annos A riittäväksi lipidivasteen mukaan. Annoksen kaksinkertaistaminen lisää LDL-kolesterolin pienenemistä 7 %. Atorvastatiini 10 80 mg/vrk Fluvastatiini (20) 40 80 mg/vrk Lovastatiini 20 80 mg/vrk Pravastatiini 20 40 mg/vrk Simvastatiini 10 80 mg/vrk Rosuvastatiini 10 40 mg/vrk Taulukko 3. Lääkityksen valinta dyslipidemiatyypin perusteella. 1050 Dyslipidemia(feno)tyyppi Pelkkä hyperkolesterolemia (familiaalinen hyperkole sterolemia) Sekä P-Kol että P-Trigly suurentuneet Puhdas hypertriglyseridemia Hypotyreoosi Lääkitys Statiini tai statiinin ja etsetimibin yhdistelmä tai statiinin ja kolestyramiinin yhdistelmä (resiiniannos alle 20 g, jolloin haittavaikutukset ovat vähäiset) 1. Statiini, jos P-Trigly alle 4.5 mmol/l 2. Fibraatti + statiini (fenofibraatti suositeltavin statiinin kanssa), jos statiiniannoksen lisääminen ei riitä, tai nikotiinihappo + statiini, erityisesti jos Kol-HDL-pitoisuus on pieni 1. Laihduttaminen ja alkoholin käytön rajoittaminen keskeisiä ennen lääke hoitoa, diabeetikoilla hoitotasapaino mahdollisimman hyväksi 2. Fibraatti Tyroksiinikorvaushoito normaalistaa hypotyreoosista johtuvan häiriön. T. Strandberg ja H. Vanhanen
Resiinit: kolestyramiini ja kolesevelaami Resiinit sitovat suolistossa sappihappoja estäen niiden takaisin imeytymistä ja lisäten niiden erittymistä ulosteeseen. Resiinit eivät lisää neutraalien steroidien erittymistä eivätkä aiheuta rasvojen malabsorptiota. Sappihappojen eritys johtaa maksassa kolesterolin kiihtyneeseen metaboliaan sappihapoiksi ja syntynyt kolesterolipula edelleen LDL-reseptorien lisääntymiseen ja LDL-kolesterolin ottoon maksasoluihin. Kokonais- ja LDL-kolesterolipitoisuudet pienenevät 15 30 %. Triglyseridipitoisuus voi suurentua. Kolestyramiini 16 32 g/vrk, jauhe 4 g Kolesevelaami tabletit 625 mg, 4 6 tablettia päivässä Suolisto-oireet: ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi, epigastriset kivut Rasvaliukoisten vitamiinien ja foolihapon puute, koska niiden imeytyminen häiriintyy Interaktiot Seuraavien lääkkeiden imeytyminen voi häiriintyä (ne tulisi ottaa vähintään tunti ennen resiinin ottamista tai 4 tuntia sen jälkeen): + digoksiini + tyroksiini + varfariini + tiatsididiureetit. Fibraatit: betsafibraatti, fenofibraatti ja gemfibrotsiili Fibraatit vaikuttavat PPAR (perixosome proliferator activated receptors) -järjestelmän kautta; lipoproteiinilipaasin aktiivisuus lisääntyy rasva- ja lihaskudoksessa ja triglyseridiä sisältävien lipoproteiinien poistuminen lisääntyy. Triglyseridipitoisuus pienenee 20 70 %. HDL-kolesterolipitoisuus suurenee 10 25 %. LDL-pitoisuus pienenee, jos lähtöpitoisuus on ollut suuri. Lievä maha- ja suolistoärsytys Lihaskivut ja seerumin CK-pitoisuuden suureneminen Mahdollisesti sappikivien muodostuminen Maksaentsyymipitoisuuksien suureneminen Veden retentio, rintojen kasvu ja potenssihäiriöt ovat harvinaisia. Interaktiot Proteiiniin sitoutuneet lääkeaineet syrjäytyvät ja niiden pitoisuudet suurenevat (varfariini, sulfonyyliureat). Statiinin kanssa suositeltavin fibraatti on fenofibraatti. Vasta-aiheet Vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta ja sappirakon sairaudet Betsafibraatti 400 mg 1 lounaan yhteydessä Fenofibraatti 200 mg 1 ruoan kanssa Gemfibrotsiili 600 1 200 mg/vrk jaettuna 2 tai 3 annokseen Etsetimibi Etsetimibi sopii hyperkolesterolemian hoitoon silloin, kun statiinin käyttö on vasta-aiheinen tai yhdessä statiinin kanssa, kun statiinin teho yksin käytettynä on riittämätön. Vaikuttaa estämällä kolesterolin imeytymistä ohutsuolesta. Vaikutus on additiivinen statiinille, joka estää kolesterolin synteesiä. Yksinään pienentää LDL-kolesterolia 18 19 %, triglyseridit pienenevät 4 11 % ja HDL-kolesterolipitoisuus suurenee 2 3 %. Yhdistelmä pieni statiiniannos + etsetimibi on vaikutukseltaan additiivinen ja pienentää kolesterolipitoisuutta yhtä paljon kuin suuri statiiniannos yksinään. 10 mg päivässä Tähänastisissa tutkimuksissa haittavaikutukset ovat olleet vähäisiä. Nikotiinihappo Nikotiinihappoa voidaan käyttää yleensä yhdessä statiinin kanssa, jos triglyseridipitoisuus jää suureksi tai jos halutaan nostaa HDLkolesterolin pitoisuutta. Nikotiinihappo (2 g/vrk) suurentaa HDL-kolesterolipitoisuutta 20 28 % sekä vähentää LDL-kolesterolia 15 20 % ja triglyseridejä 20 30 %. 1051 Dyslipidemioiden hoito
AJANKOHTAISTA LÄÄKÄRIN KÄSIKIRJASTA Turvallisuuskokeet vaikutusten vuoksi. Vähitellen lisättynä ad 1 2 g Statiinit + Lääkäri on tehnyt näiden ehto- päivässä S-ALAT tutkitaan n. 1 2 kk:n jen täyttymisen merkiksi rosu- päästä, sen jälkeen yleensä vuo- vastatiinia määrätessään lääke- den välein. määräyksen kohtaan Lääkärin Usein punoitusta ja kuumoitusta. Lukemat yli kaksi kertaa normaali- perustelut merkinnän vaikea- Näitä esiintyy vähemmän hitaasti arvon yläraja ovat kliinisesti mer- hoitoinen rasva-aineenvaihdun- imeytyvää lääkemuotoa käytet- kityksellisiä. Lievä S-ALAT-arvon nan häiriö. täessä. suureneminen edellyttää seuran- Ajantasaisen tiedon korvauskäy- Nikotiinihappoon liitetty prosta- taa, mutta ei välttämättä lääkityk- tännöstä voi tarkistaa Duodecim glandiini D -reseptorin antagonisti sen lopettamista. Lääketietokannasta (ks. suora link- laropiprantti vähentää haittavai- Jos ilmaantuu selittämättömiä ki kunkin lääkeaineen kohdalla). kutuksia. Voi kohottaa veren glukoosipitoisuutta. lihaskipuja, tutkitaan S-CK. Fibraatit Konsultaation aiheet Tilanteen mukaan harkitaan yhdis- Aluksi 1 2 kuukauden, myöhem- telmähoitoa. Kalaöljyt min 6 12 kuukauden välein tut- Lipidihäiriö liittyy muuhun kompli- Kalaöljyt (pitkäketjuiset n-3- kitaan S-ALAT. Statiinien kanssa soituneeseen sairauteen. rasvahapot) 2 4 g/vrk yhdistet- käytettynä S-ALAT tutkitaan 3 4 Triglyseridipitoisuus on primaa- tynä statiinilääkitykseen pienen- kuukauden välein (fibraatin kans- risesti yli 10 mmol/l tai se jää tävät seerumin suurentunutta sa kombinoituna on statiinista hoidosta huolimatta tasolle yli triglyseridi pitoisuutta. syytä käyttää puolta pienempää 5 mmol/l. Valtimotautitapahtumien vähene- annosta kuin normaalisti). P-Kol on on hyvin suuri (yli minen kalaöljyillä ei todennäköi- Lihaskipujen ilmaantuessa tutki- 15 mmol/l). sesti johdu triglyseridipitoisuutta taan aina CK. Sepelvaltimotauti tai ksantoomat pienentävästä vaikutuksesta. Käytettäessä suuria annoksia kalaöljyjä on huomioitava mahdollinen verenvuototaipumuksen lisääntyminen. Tyroksiinikorvaushoito hypotyreoosissa Tyroksiinikorvaushoito normaalistaa hypotyreoosista johtuvan Dyslipidemialääkityksen erityiskorvattavuus sepelvaltimotaudissa Kaikki henkilöt, joilla on kroonisen sepelvaltimotaudin lääkehoidon erityiskorvausoikeus, saavat 1.1.2011 lukien erityiskorvattuna myös lääkkeet, jotka on hyväksyt- ilmenevät lapsuus- tai nuoruusiässä. Kirjallisuutta 1. Dyslipidemiat (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Sisätautilääkärien Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2009. Saatavilla Internetissä: «http://www.kaypahoito.fi/kh/ kaypahoito?suositus=hoi50025»2 häiriön C. ty krooniseen sepelvaltimotautiin Lääkehoidon seuranta Lipidiarvot kontrolloidaan aluksi liittyvän rasva-aineenvaihdunnan häiriön hoitoon. Erityiskorvausoikeutta 213 ei enää haeta erik- Näytön ASTEEN luokitus: 1052 1 2 kuukauden päästä, sitten tarvittaessa 3 6 kuukauden päästä, myöhemmin vuoden välein. Varmista, että hoitotavoitteet saavutetaan (ks. yllä). Statiinihoidolla tämä on yleensä ongelmatonta, kunhan lääkkeen annos säädetään sopivaksi. seen. Rosuvastatiinin erityiskorvaamisen edellytyksenä on erityiskorvausoikeuden 206, 211 tai 213 lisäksi, että + Muilla statiineilla ei ole saavutettu toivottavaa kolesterolitasoa tai niitä ei voida käyttää niiden aiheuttamien haittavaikutusten tai lääkkeiden yhteis- A = vahva tutkimusnäyttö B = kohtalainen tutkimusnäyttö C = niukka tutkimusnäyttö D = ei tutkimusnäyttöä Artikkelin täydellinen versio on luettavissa Lääkärin tieto kannoista Terveysportista www.terveysportti.fi Lääkärin käsikirja 5.1.2011 Timo Strandberg ja Hannu Vanhanen 2011 Kustannus Oy Duodecim T. Strandberg ja H. Vanhanen