Mini interventio Kaija Seppä Yleislääketieteen professori Tampereen yliopisto
Euroopan 5 tärkeintä terveys ja ennenaikaisen kuoleman riskiä 8000 DALY (000) 7000 6000 5000 4000 3000 2000 Tupakka Hypertonia Alkoholi Korkea kolesteroli Ylipaino Lähde: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization. *DALY (A disability adjusted life year) on askennallinen arvo, joka ilmoittaa montako vuotta on menetetty sairauden aiheuttaman ennenaikaisen kuoleman tai huonon terveyden takia. Lakussa huomioidaan sairauden vaikeusaste.
ALKOHOLI VAARANTAA HENGEN Suomessa noin 3000/vuosi (1987 1993) 6% kaikista kuolemista miehillä 11%, naisilla 2% kaikista kuolemista 15 49 vuotiailla miehillä 40% ja naisilla 15% kaikista kuolemista Mäkelä Pia. Alkoholiin liittyvät kuolemat. Helsinki, Stakes 1999.
JA LISÄÄ SAIRASTAVUUTTA +++ maksakirroosi, ylempien hengitysteiden ja ruuansulatuskanavan syöpätaudit, aivoverenvuodot, tapaturmat + maksasyöpä, paksunsuolen ja peräsuolen syöpä, rintasyöpä, krooninen pankreatiitti, hypertonia 123 tasokasta tutkimusta, vaarasuhteet (RR) vakioitu (Corrao ym. 1999)
Mitä mini interventio on? Alkoholin suurkulutuksen tunnistaminen mahdollisimman varhain, kun riskirajat alkavat ylittyä Potilaan oireeseen suhteutettu lyhyt neuvonta Motivoiva asenne Kannustus muutokseen Tavoitteena yleensä kohtuukäyttö Tarvittaessa muutama seurantakäynti
RISKIRAJAT Summittaisia, suuntaa antavia arvioita terveydelle haitallisen käytön vähimmäismäärästä eivät täsmällistä tietoa kansainvälisesti suositukset vaihtelevat välillä 13,5 70 g/vrk miehille ja 10,8 50 g/vrk naisille
RISKIRAJAT epidemiologisten tutkimusten mukaan miehille 40 ja naisille 20 g/vrk on riskiraja sitä enemmän juovilla on raittiita suurempi kuolleisuus, sairaalahoitojen määrä, sairaslomien määrä ja sitä useammin koettu huono terveys humala ja runsas kertajuominen lisää riskiä
ALKOHOLIANNOS sisältää 12 grammaa absoluuttista alkoholia 1 annos on esimerkiksi pullo (33 cl) keskiolutta tai siideriä 12 cl mietoa viiniä 4 cl väkevää alkoholijuomaa 12 annosta on esimerkiksi 12 pulloa (33 cl) olutta 2 pulloa (75 cl) mietoa viiniä 1 pullo (50 cl) viinaa
Riskirajat ALKOHOLI ANNOKSIA /PÄIVÄ /KERTA viikoittain /VIIKKO MIEHET 4 7 24 NAISET 2 5 16 *Puuttumisrajat koskevat terveitä aikuisia, eivät esimerkiksi lapsia, nuoria, raskaana olevia, imettäviä tai vanhuksia
IKÄIHMISTEN RISKIRAJOISTA Yli 65 vuotiaiden kohtuullinen käyttö * Enintään 1 annos päivittäin Enintään 2 annosta kerrallaan Enintään 7 annosta viikossa * American geriatrics societyn suositus
Riskijuomisen luokittelu VARHAINEN SUURKULUTUS (hazardous drinking): juomatapa tai juomamäärä, joka todennöisesti aiheuttaa haittoja, jos kyseinen juomatapa jatkuu. Haittoja ei vielä ole. HAITALLINEN KÄYTTÖ (Harmful drinking): juomatapa, joka on aiheuttanut psyykkisiä tai fyysisiä terveyshaittoja. ALKOHOLIRIIPPUVUUS: Alkoholiriippuvuus on fysiologisiin, kognitiivisiin ja käyttäytymistoimintoihin liittyvä ilmiörypäs, jolloin alkoholi muodostuu henkilön elämässä tärkeämmäksi kuin ne käyttäytymisen muodot, joilla aikaisemmin oli suuri merkitys. Keskeinen piirre on juomishimo. Riippuvuuden piirteet ilmaantuvat nopeasti uudelleen, jos juominen aloitetaan uudelleen raittiin kauden jälkeen.
Alkoholin käyttö terveyskeskuksen miesja naispotilailla 80 70 60 50 40 30 20 10 0 absol. kohtuu suur riippuvuus
Mitä mini intervention tehosta tiedetään? Yli 30 RCT tutkimusta Yli 10 000 potilasta 13 meta analyysiä tai systemaattista katsausta
Mini intervention teho(www.kaypahoito.fi) (https://rtstm.teamware.com/resource.phx/alkoholi /julkaisuja/aineistot.htx.i1311.pdf) Mini interventio on vaikuttava hoitomuoto alkoholin suurkulutuksessa ennen riippuvuuden kehittymistä Aivan lyhyt neuvonta (3 5 min) lienee huonompi kuin jos kesto on 10 15 min Miehet ja naiset näyttävät hyötyvän mini interventiosta yhtä paljon Mini intervention vaikutus kestää ainakin 12 24 kk
Miten suuri teho on, jos perusterveydenhuollossa tehdään mini interventiota? 6 10 potilasta hoidettava, jotta yksi hyötyy Hoidetut vähentävät juomismääräänsä 13% 34% enemmän kuin hoitamattomat (3 4 drinkkiä vähemmän viikossa) Kohtuujuojien määrä hoitoryhmissä on 10 19% suurempi kuin kontrolliryhmissä
Kustannusvaikuttavuus ja kansanterveydellinen merkitys Jos tehdään systemaattisesti, Suomen oloissa 60 000 (10% 600 000) muuttuu kohtuukäyttäjiksi Fleming et al (USA): kustannusvaikuttavuus 5.6:1 Suomessa yhden komplisoituneen alkoholiehtoisen haimatulehduksen hoitokustannus yliopisto sairaalassa n. 30 000 (Sillanaukee PA et al) Yhden väestövastuualueen seulonta ja miniinterventio samaa hintaluokkaa (Seppä et al)
Milloin pitäisi suurkulutuksen mahdollisuus huomioida (= kysyä alkoholin käyttöä)? Ajallisesti ennen riippuvuuden kehittymistä, ennen oireilua Kun muodostetaan uusi hoitosuhde (kaikilta potilailta, joihin toistuva hoitosuhde) Kun tehdään terveystarkastus Kun oire viittaa päihde etiologiaan Edellyttää, että hoitosuhde on moralisoimaton ja vuorovaikutus toimii
ALKOHOLINKÄYTÖSTÄ KYSYMINEN VÄLTTÄMÄTÖNTÄ Terveystarkastus Uusi potilas Toistuvia pikkuvaivoja, infektioita ja sairauslomia Traumoja Kroonisia kipuja tai särkyjä Vatsavaivoja Unihäiriöitä Ahdistuneisuutta Masennusta Uupumusta Metabolinen oireyhtymä Diabetes epätasapainossa Kohonnut verenpaine Rytmihäiriöitä INR arvon vaihtelu Kihti MCV, GT tai triglyseridit koholla
Suurkulutuksen tunnistuskeinot Haastattelu avoin kysymys, määrän ja laadun kysymykset, humalajuominen, haitat Strukturoidut kyselyt Alcohol Use Disorders Identification Test >8 AUDIT C >5 (AUDIT:n kolme ensimmäistä kysymystä) Laboratoriokokeet merkittävästi huonompia kuin kyselyt (myös CDT) eivät välttämättömiä diagnostiikassa Suuri MCV ja GT useimmiten johtuvat alkoholista
Haastattelu Kysy mahdollisimman useilta Kuinka usein juotte alkoholia? jos ei juo, ei lisäkysymyksiä Jos joskus juo, jatka kysymistä Paljonko yleensä kerralla? Jos suurkulutuksen rajat alittuvat, kerro, ettei syytä huoleen ja lopeta kysely
AUDIT Alcohol use disorders identification test Haastattelu sijasta Esim. 10 henkilökohtaista kysymystä alkoholinkäytöstä Kaksi käyttötapaa kokonaan täytettynä (pisteraja 8) kolme ensimmäistä kysymystä (pisteraja 5) Täytettävissä myös internetissä Alkoholinkäytön riskit www.paihdelinkki.fi
Mini intervention sisältö I Anna palaute vkerro alkoholinkäytön haitoista potilaan oireen/vaivan kannalta ( Juomisenne lisää terveysriskiä ja voi olla syynä. Suosittelen, että vähennätte juomista. ) vanna palaute myös, jos käyttö kohtuullista Selvitä muutoshalukkuus: Mitä ajattelet alkoholinkäytöstäsi? Oletko ajatellut vähentää alkoholinkäyttöäsi? vauta tavoitteen asettelussa (kohtuus, absolutismi) vkerro, että olet käytettävissä vanna kirjallista materiaalia
Mini intervention sisältö II Motivoi muutokseen vsovi mitä konkreettista potilas lupaa tehdä, miten voi selvitä riskitilanteissa vkannusta potilaan asettamissa tavoitteissa Palaa asiaan myöhemmin
Mini interventio /kontrollikäynnillä Kun tavoite saavutettu: kannusta tue sitoutumista tavoitteisiin, tarkenna tavoitetta tarvittaessa huomioi alun perin vastaanotolle tuoneen vaivan tilanne Jos tavoitetta ei saavutettu: kerro, että muutos on usein vaikeaa etsi pieniä onnistumisia, selvitä esteitä tarkista suunnitelma ja tavoite tarkista diagnoosi (riippuvuus?) Mieti perheen/läheisten mukaan ottoa
KONSULTOI TAI TEE LÄHETE,KUN KONSULTOI TAI TEE LÄHETE,KUN selvä riippuvuus (esim. AUDIT >20 tai alkoholiriippuvuuden diagnostiset kriteerit ICD 10:n mukaan täyttyvät) mini interventio ei auta muita somaattisia komplikaatioita Minne? Potilaan mielipidettä kannattaa kuulla Päihdepoliklinikka A klinikka Mielenterveystoimisto Yksityislääkäri
MINI INTERVENTIOAKTIVITEETTI TERVEYSKESKUKSISSA 2004 Lääkärit Hoitajat (n=134) (n=370) Tekee säännöllisesti 13% 19% Tekee joskus 42% 17% Ei tee 45% 64% joista ei tunne MI:ta joista haluaisi/kokee 32% 74% pitäisi tehdä muut 50% 18% 20% 6% Vastanneita 80% (504/633)
SAAKO SITÄ TEHDÄ? : Patients opinion of a doctor or nurse talking about alcohol (%), p(anova) > 0.05 Total Men Women (n=649) (n=239) (n=402) Very positive 48.8 48.1 49.3 Positive 20.2 21.8 19.2 Neutral 29.1 28.9 29.4 Negative 1.8 1.3 2.2 Young and excessive drinkers less positive
Tekeminen kannattaa Tehokasta Kustannustehokasta Ei vie paljoa aikaa Voi nivoa muuhun potilastyöhön Tukee potilaan pitkäaikaista kokonaishoitoa Materiaali työn tekemiseksi saatavilla
Alkoholiohjelman ilmaisaineistoja www.alkoholiohjelma.fi 10 henkilökohtaista kysymystä alkoholinkäytöstä v Tunnistamiskyselylomake Juomanlaskijan opas v Juomapäiväkirja Tiedätkö paljonko kortti v Tietoa annoksista ja suurkulutusrajoista Terveydeksi! Kysy alkoholinkäytöstä v Opas henkilöstölle haastattelemisesta Otetaan puheeksi Vähennä vähäsen v Tietoa ikäihmisille ja heitä hoitaville v Potilasopas mini intervention tueksi
Miten eteenpäin Henkilöstötasolla otetaan mini interventio rohkeasti käyttöön hyödynnetään tarjolla olevaa koulutusta Päättäjätasolla huomiodaan preventiivinen työ palkkauksessa edistetään elintapojen selvittämisen tärkeyttä pysyvissä potilaskontakteissa vyhteiset päätökset tekemisen tasosta vkoulutus vvastuuhenkilöt lainsäädäntö