Ravitsemustilan arviointi Pia Nikander TtM, ravitsemusterapeutti HUS Ravioli Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö Ruokavalio Pureskelu, nieleminen Ruoansulatus Imeytyminen Kuljetus Varastointi Sairauden vaikutus Aineenvaihdunta Ravintoaineen tehtävät Eritys R A V I T S E M U S T I L A Kuva: Ruokatieto Vajaaravitsemus on yleistä Figure 1. Hypothetical relationship of Starvation-related Malnutrition (top graph) and Diseaserelated Malnutrition (bottom graph) assuming the inflammatory condition is relatively constant with changes in lean body mass. 10-60% sairaalan tullessa 30-90%:lla paino laskee sairaalahoidon aikana 5-23% avohoidossa olevilla >10% vanhuksilla 25% koti tai laitoshoidossa 40-80% syöpäpotilailla 45 % sairaalapotilaista Stratton, 2005, Stratton et al., 2003, Elia, 2003 Jensen G L et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2010;34:156-159 Copyright by The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition 1
Kehonkoostumus ja sairaalapäivät Ravitsemustilan arviointi Thibault 2012 Anamneesi Painonlasku 10% / 6 kk merkittävä 30 % / 6 kk henkeä uhkaava tahattoman painonlaskun syynä vakava tauti Liittyykö sairauteen inflammaatio tai muu ravitsemusta heikentävä tekijä Jensen 2012 2
Kliininen tutkimus Inflammaation epäspesifejä merkkejä kuume hypotermia takykardia Turvotukset, nestekertymät Iho, hiukset, limakalvot Antropometria pituus paino painoindeksi painonmuutokset!! ympärysmitat (vyötärö, MUAC, pohje) ihopoimut kehonkoostumus MITTAA ja KIRJAA! Figure 2 Extensive muscle wasting can be obscured by large fat mass Fearon, K. et al. (2012) Understanding the mechanisms and treatment options in cancer cachexia Nat. Rev. Clin. Oncol. doi:10.1038/nrclinonc.2012.209 Thibault 2012 3
Biokemialliset mittarit Sekoittavia tekijöitä veri, plasma, seerumi virtsa hiukset, kynnet Parhaimmillaan tavoittaa yksittäisen ravintoaineen subkliinisen puutoksen tai muun spesifin ravitsemuksellisen ongelman Useimpiin labra-arvoihin vaikuttaa moni tekijä, ei vain ravintoaineiden saanti homeostaattinen säätely vuorokauden aikaan liittyvä vaihtelu fysiologinen tila hormaalinen status sairaus infektio inflammaatio ravintoaineiden interaktiot ikä, sukupuoli, rotu edeltävien päivien ruokavalio lääkkeet fyysinen aktiivisuus näytteenottotekniikka, analyysimenetelmä näytteen kontaminoituminen laihtuminen Labrat: Proteiinit Maksan tuottamia proteiineja Albumiini, puoliintumisaika 3 vkoa Prealbumiini, 2-3 päivää Transferriini, 8-10 päivää Retinolia sitova proteiini, 12 tuntia Tautiprosessin ja inflammaation vaikutus! Heijastelee taudin vakavuutta Lyhytsuolisyndrooma, labrat LLYHYTSUOLI2 sisältää: PVK, ALAT, ASAT, GT, AFOS, Bil, Alb, Prealb, NH4, hyytymistekijät, Kol, HDL, LDL, Trigly, Sterolit, Aminohapot, Zn, Se, A-vit, B12-vit, E- vit, PTH, sappihapot, kys-c, krea, urea, U-K-Na Näiden lisäksi vielä katsotaan CRP, La, leuk.eritt, astrup, Na, K, Ca-ion, Pi, Mg, LD, S- Prot, D-vit, laktaatti, APTT, INR. Että onhan noita arvoja, joita ihmetellä ja sitten miettiä, mitä täydennetään ja millä määrällä 4
Ravinnon saanti Laajennettu nestelista - ruoankäytön seuranta ruoankäyttö ravintoaineiden saanti keskeisimmät energia ja proteiini ravinnontarpeen arviointi saanti suhteessa tarpeeseen Vakiokertoimen käyttö, kcal/kg Proteiinin tarpeen arviointi Aikuisen minimitarve 0,45 g/kg Keskimääräinen perustarve 0,75-0,8 g/kg Sairaalla 1-2 g/kg Proteiinin menetykset korvataan haavat, palovammat Syöpäpotilailla 1,2-1,5 g/ihannepainokg Neelemaat 2012 5
Suoritus/toimintakyky Heijastelee lihasmassan ja lihasvoiman tilaa Käden puristusvoima nopeimmin ravitsemustilan muutoksiin reagoiva parametri Kävelytesti, portaiden kävely Väliyhteenveto Ravitsemus tärkeä potilaan kokonaishoidon osa Ravitsemustilan arviointi vaativaa Oleellista tunnistaa vajaaravitut tai vajaaravitsemusriskissä olevat Ravitsemushoito ESPEN Guidelines MUST, avoterveydenhuolto MNA, vanhukset NRS-2002, sairaalat Rasmussen 2010 6