Ikääntyneet kuljettajat ja ajokyky Petteri Viramo Geriatrian ylilääkäri Oulun Diakonissalaitos
Sisältö Ikääntynyt liikenteessä ja lainsäädännössä Ikääntyneiden liikenneonnettomuudet Ikääntymisen yhteys ajoterveyteen Ikääntyneillä tavallisten sairauksien vaikutuksesta ajokykyyn Kognitiiviset ongelmat
Ikääntyneet liikenteessä Kuka on ikääntynyt? yli 55-vuotias, yli 65-vuotias, yli 70-vuotias, yli 75-vuotias, yli 80-vuotias Kasvava joukko ajoneuvojen kuljettajina Tutkimustraditio 1960-luvulta Yhdysvalloista, Euroopassa 1970-luvulla ikääntyville rajoituksia ajokorttiin, OECD-maiden käytäntöjä yhtenäistetty 1985 alkaen
Iäkäs ja ajokortti Yli 70-vuotiaita ajokortin omistajia 236 000 (AKE 2008) Arvio 2015: > 400 000 Ruotsi: yli 80-v ajokortillisten miesten osuus ikäryhmästä kasvoi v. 1990-2002 58 >84 %, naisilla 10 > 33 %
Tulevaisuus? Suurimmat suhteelliset muutokset tapahtuvat yli 84-vuotiaiden ryhmässä. Tämä joukko kasvaa nykyisestä noin 7 000:sta ajokortin haltijasta vuoteen 2040 mennessä yli 50 000:een ajokortin haltijaan. Myös 75 84-vuotiaiden ajokortin haltijoiden ryhmä kasvaa moninkertaiseksi, noin 100 000:sta lähes 270 000:een ajokortin haltijaan. (Kalenoja ym 2008)
Mihin iäkkäät käyttävät autoa? Ruokakauppa Muu kauppa Pankki/Posti Apteekki Terveydenhuolto Ulkoilu Ystävät Naiset (%) 36 42 36 36 43 1 45 Miehet (%) 69 79 66 64 70 11 86 Siren ja Hakamies-Blomqvist 2006
Millaisissa olosuhteissa iäkkäät ajavat? 4 3,8 3,6 3,4 3,2 3 2,8 2,6 2,4 2,2 2 Naiset Miehet Maantiellä Talvella Kaupungissa Liukkailla Pimeällä Ruuhkassa Vieraissa
Ajo-oikeus ja ikä lainsäädännössä Lainsäädännön yleinen periaate on kansalaisen yhdenvertaisuus Ajokorttilainsäädännössä on kuitenkin ikärajoja Tieliikennelaki 72 : Ajo-oikeus on voimassa siihen saakka kunnes kortin haltija täyttää 70 vuotta Kortti uusitaan 5 vuodeksi kerrallaan 1.2.2010 alkaen myös raskaan kaluston ja linja-auton kuljettaminen on mahdollista 70 vuotta täyttäneelle erikseen säädetyllä tavalla
Ajo-oikeus ja ikä lainsäädännössä Ikäkausitarkastukset (TLL 73 ) Näkövaatimukset 45 v iässä (optikko tai lääkäri) Kuorma- ja linja-autokuskit 50, 55, 60 ja 65 v iässä (lääkäri) Kaikki ajokortin haltijat 70 vuoden iässä (lääkäri) Lääkärin ilmoitusvelvollisuus (TLL 73 ) Ajokortinhaltijan terveydentila on muuten kuin tilapäisesti heikentynyt alle ajokorttivaatimusten Tilanne EU-maissa hyvin kirjava Ajokorttidirektiivin edellyttämät lait ja asetukset julkaistava 19.1.2011 mennessä ja ne tulevat voimaan 19.1.2013 HE 212/2010 Kaikkien EU-maiden kansalaisten ajokorttien on täytettävä määräykset 19.1.2033
HE 212/2010 ikääntyneen näkökulmasta Ei olennaisia muutoksia ikärajoihin 70 vuotta täyttäneille ryhmän 1 kortti viideksi vuodeksi ja ryhmän 2 kortti kahdeksi vuodeksi Ryhmän 1 ajokorttilupaa hakiessa 65 vuotta täyttäneelle annetaan ajokortti vain viideksi vuodeksi (norm 15 v) ja ryhmän 2 lupaa haettaessa 68-vuotiaalle vain kahdeksi vuodeksi (norm 5 v) Ryhmän 2 kortilla voi v 2013 alkaen myös harjoittaa ammattiliikennettä Ajotaidon todisteluvelvollisuus jää pois Lääkärintodistusten tarve kasvaa, etenkin ryhmässä 2 Myös ryhmässä 1 noin 75 vuoden iästä eteenpäin vaaditaan laajennettu lääkärinlausunto
Ikääntyneet ja liikenneturvallisuus Iäkkäät kuljettajat eivät ole erityinen liikenneriski Iäkkäillä on myös oikeus liikkumiseen Liikkuvuus Toiminnallisuus Terveys Toimintakyky Riippumattomuus
70 vuotta täyttäneille pitää järjestää pakollinen ajokoe, eli ns. insinööriajo. Ei mittään liikenneopettajien lausuntoja. Myös teoriakokeen tulle kuulua tähän ajokyvyn tarkastukseen. Liian paljon näkee ja lukee esim. sellaisista tapauksista, joissa iäkäs kuljettaja on ajanut sivutieltä keskellä päivää selvin päin hyvissä olosuhteissa suoraan jonkun eteen. Kyse ei ole vain hänestä itsestään, vaan muidekin tienkäyttäjien turvallisuudesta. Nimim. Kauko Viisas 31.07.2008 20:59 Savon Sanomat
Iäkkäiden liikennetapaturmat 45 40 35 41 35,8 33,2 30 25 20 22 18 19 19,6 15 11,4 10 5 0 Onnettomuuksia/1 000 kuljettajaa % vahingoista 18-24 v 25-44 v 45-64 v > 64 v Liikennevakuutuksesta korvatut vahingot v 2008
Ajoterveys ikääntyessä Kaikista onnettomuuksista 90 % johtuu inhimillisistä tekijöistä (Graca 1986) Virheiden määrä (ajosimulaattorissa) ei ole yhteydessä ikään (Carr ym 1992, Partinen 1999) Sen sijaan reaktionopeus ja hajautettu tarkkaavuus vanhoilla terveillä heikompia kuin terveillä nuorilla Kompensaatiomekanismit vahvoja Ajetaan hitaammin, vältetään pimeää Keskeisin ajokykyyn liittyvä ikääntymismuutos ovat kognitiiviset muutokset Tarkkaavuuden ylläpitäminen keskeistä
Ajoterveyden kannalta tärkeimmät pitkäaikaissairaudet ikäihmisillä Muistisairaudet > toiminnanohjaus, tarkkaavuus Delirium > poikkeava käytös Parkinson > motorinen hitaus AVH:n jälkitila > kognitio, apraksiat Epilepsia > tajunnanhäiriöt Näköhäiriöt ja silmäsairaudet Sydäninfarkti > tajunnanhäiriöt Rytmihäiriöt > tajunnanhäiriöt Sydämen vajaatoiminta > huono fyysinen kunto, vireystaso Masennus > vireystaso Krooninen unettomuus > hidastunut reaktionopeus, vireystaso Diabetes > hypoglykeemiset tajunnanhäiriöt TULE sairaudet > merkitys vähäinen Partinen 2010
Pitkäaikaissairaudet esteenä ajokyvylle 50 40 % 30 20 10 0 18-39 v 40-49 v 50-54 v 55-59 v 60-64 v 65-69 v 70-74 v 75-79 v 80-84 v 85-89 v 90 - v Miehet N=5162 Naiset N=5803 Valtakunnallinen henkilöliikennetutkimus 2005
Pitkäaikaussairaudet ja ikä AMI tai AP-kipu Sydämen vajaat Aivohalvaus T1DM T2DM Alzheimerin tauti 30-64 (%) 2,5 0,4 0,8 0,5 2,5 <0,1 64 + (%) 27 6,2 5,2 0,6 9,0 6,0
Näöntarkkuudet ja ikä 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % 30-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 + normaali heikentynyt heikkonäköinen vaikea heikkonäk tai sokea Terveys 2000
Ajokyky AJOTAITO Harkintakyky Suoritusten kontrolli Havainnointi Päätösten teko Liikesuoritukset AJOTYYLI Luonteen ja motiivien yksilöllisyys Liikenteeseen liittyvät asenteet Tunnereagointi ja tunnekontrolli Kuikka ja Mäkinen 2003
Ikääntyneen kuljettajan ajotaidon hierarkia Ennakkoharkinta Aivojen otsalohkon tahdonalaista toimintaa Kannattaako lähteä ajamaan? Tilanteiden havainnointi ja päätöksentekokyky Etsitään aktiivisesti ajoturvallisuutta parantavaa tietoa liikennenäkymästä Ajoneuvon hallinta Vahvasti automatisoituneita motorisia suorituksia
Ajamisen toiminnanohjaus Automatisoituneita toimintamalleja valvovaa tahdonalaista tarkkaavuutta Aivojen etuotsalohko Ennakoivaa toimintaa, joka perustuu aiempaan liikennetietoon sekä hetkellisiin aktiivisiin havaintoihin Ikääntyessä merkitys korostuu Arkikielessä puhutaan kokemuksesta
Toiminnan ohjaus Toiminnanohjauksella (eksekutiiviset toiminnot, toteuttamistoiminnot) tarkoitetaan yleisemmin aktiivisia tahdonalaisia prosesseja, jotka yhdistävät yksinkertaiset toiminnot monimutkaiseksi tavoitteiseksi toiminnaksi Toiminnan joustavuus ja kontrollointi Lieviä muutoksia vaikea todeta testeillä Testien ja suoritusprofiilin kvalitatiivinen arviointi tarpeen
Muistiprosessit ja ikääntyminen Mieleenpainaminen heikkenee Muistissa säilyttäminen ei heikkene Mieleenpalautus käy työläämmäksi Aloitteisuutta ja ponnistelua vaativa prosessointi heikkenee Vapaa palautus heikkenee Vihjeisiin perustuva ja tunnistava palautus säilyy Tilannetekijöiden vaikutus korostuu
Kognitiivinen ikääntyminen Joustavuutta edellyttävät vs. vakiintuneisiin taitoihin perustuvat toiminnot Frontaaliset toiminnot: toiminnan ohjaus, joustavuus ja kontrollointi Työmuistia kuormittavat toiminnot: attentional monitoring within high-level working memory Daigneault & Braun 1994. CERAD.
Työmuisti Kyky samanaikaisesti sekä säilyttää että prosessoida tietoa Keskusyksikkö ja alayksiköt: fonologinen silmukka ja visuospatiaalinen varasto Otsalohkon ja assosiaatioalueiden yhteistyö keskeistä Varastointikyky ei muutu, mutta prosessoinnin nopeus ja tehokkuus heikkenee ikääntymisessä
Muistisairaudet ja ajokyky 0,18 0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 Onnettomuusriski kasvaa vain vähän 1 v 2 v 3 v 4 v 5 + v Aika Alzheimer-diagnoosin jälkeen Drachman & Swearer 1993
Alzheimerin tauti ja ajokyky Aina, kun diagnoosi on tehty, tulisi selvittää ja ottaa kantaa ajokykyyn Kun Alzheimerin tauti on lievä (CDR 0,5/ mahdollinen), voidaan ajo-oikeus (R1) pitää voimassa, mutta uuden ajo-oikeuden hakijalle ei tule myöntää oikeutta Kun Alzheimerin tauti on keskivaikea tai vaikea (CDR 1-3), ei ajo-oikeutta voi myöntää CDR-luokitus
Ajokyvyn arviointi muistisairaudessa Itsearviointi korreloi ajo-opettajan arvion kanssa, samoin läheisen arvion kanssa Myös MMSE-tulos yhteydessä ajokykyyn Muita kliinisiä työvälineitä Trail Making Test A ja B Neuropsykologinen tutkimus Vuorentausta 2007
Ajokyvyn arvioinnin apuvälineitä Geriatrin, neurologin tai liikennelääkärin konsultaatio Yhteistyö ajo-opettajan kanssa, ajotunnit Ajonäyte katsastusinsinöörin valvonnassa Ajoneuvon hallinnan koe, piha-alueella Ajokoe katsastusinsinöörin valvonnassa Liikenteessä toteutettu koe, edellyttää autokouluvarusteista autoa Kuljettajatutkinto Em. lisäksi myös kirjallinen koe
Iäkkäiden liikenneturvallisuus työryhmä 2008 Iäkkäitä tulee tukea liikkumismahdollisuuksien takaamiseksi Iäkkäiden ehdoilla rakennettu elinympäristö on viihtyisä kaikille Iäkkäille on tarjottava vaihtoehtoja liikkumiseen Iäkkäiden ajokuntoa tulee arvioida luotettavin, tasapuolisin ja oikeudenmukaisin kriteerein Iäkkäitä koskevia ennakkoluuloja tulee poistaa. Iäkkäiden kunnioitusta ja huomiointia liikenteessä tulee parantaa lisäämällä muiden tienkäyttäjien tietoa iäkkäistä