HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 15/2010 1 307 LAUSUNTO MONISAIRAIDEN POTILAIDEN HOITOA JA TERVEYSASEMIEN HENKILÖSTÖÄ KOSKEVASTA ALOITTEESTA Terke 2010-2261 Esityslistan asia TJA/11 TJA Terveyslautakunta päätti panna asian pöydälle. Käsittely Terveyslautakunta hyväksyi yksimielisesti jäsen Autin puheenjohtaja Malisen kannattamana tekemän pöydällepanoesityksen. Päätösehdotus Terveyslautakunta päättänee antaa aloitteesta seuraavan, esittelijän ehdotuksen mukaisen lausunnon: Terveysasemilla on 290 terveyskeskuslääkärin virkaa, joista n. 80 % on vakituisesti täytetty. Lääkäreiden saatavuus on parantunut kuluneen vuoden aikana. Terveyskeskuksen lääkärivaje on pienentynyt vuoden 2009 syksystä (5,7 %) ja oli syyskuun 2010 lopussa 5,1 %. Terveyskeskuslääkärin avoimia, vailla hoitajaa olevia virkoja oli yhteensä 17. Vuonna 2009 syyskuun loppuun mennessä hakijoita avointa lääkärityöpaikka kohden oli 0,7 ja vuonna 2010 hakijoita yhtä työpaikkaa kohden on ollut vähintään yksi. Terveyskeskuslääkäreiden ulkoinen lähtövaihtuvuus on ollut pientä. Vuonna 2009 syyskuun loppuun mennessä kaupungin palveluksesta oli eronnut yhteensä neljä lääkäriä. Terveysasemilla työskentelee runsaasti perusterveydenhuollon lisäkoulutuksessa olevia, ns. eurolääkäreitä, joiden lähtövaihtuvuus on muita suurempaa, koska he ovat koulutusvaiheessa. Eurolääkäreiden koulutukseen sisältyy sekä 9 kuukauden työskentely perusterveydenhuollossa (terveyskeskus) että 6 kuukauden työskentely sairaalassa. Terveysasemien kehittämistoiminnan tavoitteena on parantaa erityisesti hoitoon pääsyä ja hoidon saatavuutta. Terveysasemilla on kehitetty pitkäaikaissairaiden hoitoa ja otettu käyttöön monisairaan potilaan hoitomalli. Hoitomalli on apuväline potilaiden kokonaishoidon koordinointiin ja se yhtenäistää hoitokäytäntöjä kaupungin sisällä. Tavoitteena on sairauksien hyvä hoitotasapaino ja lisäsairauksien ennaltaehkäisy sekä potilaan tietoisuus sairauksistaan, niiden hoitokeinoista, hoidon tavoitetasoista, seurantakäytännöistä ja mahdollisuuksista hoitaa itseään. Potilaan aktiivisuus ja osallistuminen ovat tärkeä osa hoidon toteutumista. Mallin avulla hyödynnetään
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 15/2010 2 työyhteisön eri ammattiryhmien osaaminen ja tarkoituksenmukainen työnjako. Terveyslautakunnan 1.6.2010 tekemän päätöksen mukaisesti kaikilla Helsingin terveysasemilla otetaan käyttöön työparimalli vuoden 2010 loppuun mennessä. Työparimallin tavoitteina on parantaa palveluihin pääsyä, asiakastyytyväisyyttä ja hoidon jatkuvuutta sekä selkeyttää terveysaseman sisäistä potilasohjausta ja työnjakoa. Sujuvalla hoitoon pääsyllä voidaan vähentää päivystyskäyntien ja erikoissairaanhoidon käyttöä. Hoidon tarpeen arvio ja hoidon koordinointi tapahtuu ensisijaisesti omahoitajan kautta. Tällöin voidaan paremmin selvittää tarvitseeko potilas hoitajan tai lääkärin vastaanottoa vai voidaanko asia mahdollisesti hoitaa suoraan puhelinkontaktissa. Hoitaja selvittää lääkärin vastaanottoa varten tarvittavia esitietoja, ohjaa potilasta tarvittaessa laboratoriokokeisiin ja omahoitoseurantamittauksiin sekä neuvoo reseptiasioissa. Näin varmistetaan, että lääkärin vastaanotolla on käytettävissä riittävät tiedot hoitopäätösten tekoa varten. Potilaat ovat olleet tyytyväisiä siihen, että lääkäri voi keskittyä potilaan hoitamiseen. Eri ammattiryhmien työpanosta suunnataan näin tehtäviin, joissa heidän ammattitaitoaan erityisesti tarvitaan. Terveysasemien palveluja kehitetään terveyslautakunnan tekemän päätöksen mukaisesti myös laajentamalla terveysasemilta saatavaa palvelutarjontaa. Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyötä lisätään tuomalla terveysasemille soveltuvia erikoislääkäreiden konsultaatioita. Näin vahvistetaan perusterveydenhuollon osaamista ja erikoissairaanhoidon konsultaation sujuvuutta ja parannetaan erikoissairaanhoidon palvelujen saatavuutta. Terveysasema kuntalaisen käyttöliittymänä -hankkeessa parannetaan terveysasemilla toteutettavaa mielenterveys- ja päihdeongelmaisten potilaiden hoitoa. Lääkärin, hoitajan ja psykiatrisen sairaanhoitajan lisäksi annetaan päihdehoitajan ja sosiaalineuvojan palveluja yhden oven periaatteella. Potilas saa laaja-alaista hoitoa samassa paikassa ja näin edistetään matalakynnyksisten palveluiden saatavuutta. Puhelinpalvelussa kokeillaan parhaillaan ns. takaisinsoittojärjestelmää Herttoniemen, Laajasalon, Kannelmäen ja Kivikon terveysasemilla. Kokemukset ovat olleet hyviä. Työparimalliin soveltuvan takaisinsoittojärjestelmän kokeilu alkaa tämän vuoden aikana myös Suutarilan terveysasemalla. Puhelinpalvelujärjestelmä on tarkoitus kokeilun jälkeen laajentaa muille terveysasemille vuoden 2011 aikana. Palvelujen saatavuuden parantamiseksi kehitetään myös sähköistä
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 15/2010 3 asiointia. Sähköisen asioinnin kokeilu on menossa Koskelan terveysasemalla, Oulunkylän neuvolassa ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa. Sähköisen asioinnin mahdollisuuksia ja käyttöä laajennetaan muihinkin toimipisteisiin, mikäli ne osoittautuvat kokeiluissa toimiviksi ratkaisuiksi. Kolmella terveysasemalla (Laajasalon, Kivikon ja Kontulan terveysasema) pilotoidaan 1.9.2010 lukien ns. listautumismallia ja samalla otettiin käyttöön määräaikaisena kokeiluna terveyskeskuslääkäreitä koskeva paikallinen virkaehtosopimus. Listautumismallissa asukas joko listautuu haluamalleen terveysasemalle tai ei käytä terveysasemapalveluja, jolloin hän on ns. listautumaton. Halutessaan asukas voi valitsemallaan terveysasemalla valita lääkärinsä. Potilaan omahoitajaksi tulee lääkärin työparina työskentelevä omahoitaja. Listautumismallilla pyritään turvaamaan väestölle lääkäripalvelujen nykyistä parempi ja tasaisempi saatavuus alueesta riippumatta. Toimintamallilla ja siihen liittyvällä paikallisella sopimuksella tavoitellaan työmäärien tasaamista lääkäreiden ja terveysasemien välillä. Paikallinen sopimus on rakenteeltaan kannustava ja joustava, mikä parantaa lääkäreiden työn suunnittelua, hallintaa ja seurantaa. Tavoitteena on edistää lääkärien pysyvyyttä Helsingin kaupungin palveluksessa ja lisätä terveyskeskustyön kiinnostavuutta lääkärien keskuudessa. Koko terveyskeskuksen henkilökunta on tulospalkkion piirissä. Keskimääräisen tulospalkkion suuruus vuonna 2009 oli 1700 euroa / työntekijä. Lisäksi kuluneen vuoden aikana on myönnetty kaupungin henkilöstömäärärahalla erillisiä kannustuslisiä, joiden avulla tuetaan ensisijaisesti kaupungin strategiaohjelman toteuttamista ja erityisesti hankkeita, joilla edistetään hallintokuntarajat ylittävien prosessien kehittämistä ja toteuttamista. Tunnustuksia on myönnetty myös silloin, kun henkilö tai työryhmä on tehnyt työnsä erityisen ansiokkaasti ns. Nopsa eli kannustuslisillä. Terveysasemaosaston koko henkilökuntaa palkittiin pandemiatilanteen jälkeen työntekijöiden suoriuduttua poikkeuksellisesta tilanteesta erityisen hyvin järjestämällä työyhteisöille yhteisiä tapahtumia. Henkilökunnalle voidaan myöntää myös työn vaativuuden mukaista tehtävälisää ja henkilökohtaiseen suoritukseen liittyvää harkinnanvaraista henkilökohtaista lisää. Toimintakäytäntöjen kehittämisellä, joustavalla ja palkitsevalla palkkauksella sekä henkilöstöpolitiikalla on tavoitteena tuottaa helsinkiläisille laadukkaita perusterveydenhuollon palveluja ja edistää henkilöstön työhyvinvointia ja pysyvyyttä.
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 15/2010 4 Esittelijä Kati Peltola ja kuusi muuta valtuutettua ovat 25.8.2010 tehneet seuraavan valtuustoaloitteen: Helsingin terveysasemat ovat erityisesti monisairaiden hoitopaikkoja. He tarvitsevat kokeneita ja potilaansa vakavasti ottavia lääkäreitä ja hoitajia. Nyt koko Suomessa pyöritetään perusterveydenhoitoa aivan liiaksi nuorilla ja tilapäisillä lääkäreillä. Monista pitkäaikaisista vaivoista kärsivät potilaat tarvitsevat luottamuksellista suhdetta sekä omalääkäriinsä että hoitajaansa. Kokeneiden lääkärien saaminen ja pysyminen terveysasemilla vaatii joustavaa palkka- ja henkilöstöpolitiikkaa. Toinen välttämätön edellytys on riittävä työntekijämäärä. Monet terveysasemat ovat pystyneet huolehtimaan hyvin potilaistaan. Takana ovat pitkäaikaiset alueensa asukkaat ja olot tuntevat työntekijät ja kohtuullinen potilasmäärä. Helsingin terveysasemien palvelujen parantaminen kompastelee edelleen pätevien lääkärien pulaan, mutta myös moniin teknisiin esteisiin. Puhelinpalvelu ruuhkautuu sekä soittajien ja vastaajien määrän epäsuhdan takia että puhelinten teknisiin vikoihin. Soittajan numeron automaattisesti poimiva vastausviestikin on viivästynyt vuosikaupalla. Monet potilaat pitävät huonona sitä, että lääkärille pääsee vain terveydenhoitajan hoidon tarpeen arvioinnin kautta. Potilaan toiveiden kuunteleminen on tärkeätä, jotta vältetään epäluottamus terveysaseman palvelukykyyn. Se taas johtaa usein päivystyskäyntiin tai siirtymiseen yksityiselle lääkärille, joka ei tunne potilaan taustoja, vaan saattaa tehdä vääriä tai tarpeettomia päätöksiä. Potilas jää usein myös hoitoa vaille tai lähtee hoitoon liian myöhään, kun ei jaksa riidellä hoidon saamisesta. Ehdotamme, että kaikkien terveysasemien henkilöstön määrä ja osaaminen nostetaan sellaiselle tasolle, että ne pystyvät huolehtimaan alueensa perusterveydenhuollosta. Aloitteesta on pyydetty kaupunginhallitukselle lausunto 30.11.2010 mennessä terveyslautakunnalta, talous- ja suunnittelukeskukselta sekä henkilöstökeskukselta. Lisätiedot:
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 15/2010 5 Iivanainen Antti, terveysasemien johtaja, puhelin 310 42700