Kasvun ja kehityksen edellytykset hyvinvointialalla Hyvinvointialan Ennakointikamari 27.11.2013 Järvenpään seurakuntaopisto Maijaliisa Junnila, FT, johtava asiantuntija
Sosiaalipalvelut kansantaloudessa Sosiaalipalvelujen tuotoksen arvo kansantalouden tilinpidon mukaan 8,23 miljardia 2009 Tästä yksityisen toiminnan osuus oli 31 % eli noin 2,55 miljardia Toimialan työllisyydestä yksityinen toimiala oli 27 % 2000-luvulla julkisen toiminnan tuotos ja työllisyysosuus on pienentynyt 7 8 % Myös järjestömuotoisen toiminnan osuus on vähentynyt Yritystoiminnan kasvu on ollut nopeaa, osa selittyy järjestöjen palvelutoiminnan yhtiöittämisellä Yksityinen sosiaalipalvelu on riippuvainen Kuntien palvelujen ostoista Kotitalouksien ostovoiman tuesta esim. palvelusetelit, lasten yksityisen kotihoidon tuki, kotitalousvähennys, sairaan lapsen hoitotuki 27.11.2013 Maijaliisa Junnila 2
Terveyspalvelut kansantaloudessa Terveyspalvelujen tuotoksen arvo kansantalouden tilinpidon mukaan 13,5 miljardia 2009 Tästä yksityisen toiminnan osuus oli 23 % eli noin 2,55 miljardia Toimialan työllisyydestä yksityinen toimiala oli 20 % Terveyspalvelujen yritystoiminta on lisääntynyt 2000-luvulla, mutta hitaammin kuin sosiaalipalveluissa Yksityisen terveyspalvelujen markkinoita ovat laajentaneet Nopea hoitoon pääsy ja erikoispalvelut Kelan yksityisen palvelun hoitokorvausjärjestelmä Kelan tuki työnantajalle terveyspalveluista, jotka hankittu yksityiseltä työterveyshuollon palveluntuottajalta Perusterveydenhuollon lääkäripula kasvattanut vuokralääkäritoimintaa ja terveysasemien ulkoistuksia 27.11.2013 Maijaliisa Junnila 3
Markkinatilanteen arviointia Muutosta tapahtuu koko ajan, mutta arviointia hankaloittaa että tilastotiedot saadaan yli kahden vuoden viiveellä Suuntauksena on Suuret palvelujentuottajat vahvistavat koko ajan asemiaan Palveluja useilla paikkakunnilla Suuruus tuo joustoa esim. investoinnit ja henkilöstön liikkuvuus Pienten yritysten markkinatilannetta heikentää Palvelutoiminnan paikallisuus ja riippuvuus yhdestä palvelujen ostajasta tai kapeasta tai liian pienestä asiakasjoukosta Myös kiinteistöjen hallinta on pienille yrityksille riskitekijä Yrityskoon kasvu lisää toiminnan luotettavuutta toisaalta pieniä paikallisia yrityksiä arvostetaan ja pidetään luotettavina toiminnan läheisyyden vuoksi 27.11.2013 Maijaliisa Junnila 4
Kilpailulainsäädäntö muutoksen ajurina Kilpailulainsäädäntö vuodesta 2002 lähtien Rayn järjestöille jakamien investointiavustusten loppuminen 2002 Yritystoiminnan lisääntyminen erityisesti vanhuspalveluissa Hankintalainsäädäntöä ollaan uudistamassa, tavoitteena Yksinkertaistaa hankintamenettelyä Parantaa PK-yritysten osallistumista tarjouskilpailuihin Tarkastella kansallisia kynnysarvoja Luoda hankinnoille valvontamekanismi Suomi on Ruotsin ohella ainoa EU-maa joka soveltaa kilpailulainsäädäntöä sote-palveluihin 27.11.2013 Maijaliisa Junnila 5
Kunta palvelujen ulkoistajana
Palvelut hankitaan kolmannelle osapuolelle Tilaaja Tilaaja ja tuottaja tekevät sopimuksen Tilaaja vastaa asiakkaalle palvelujen saatavuudesta ja laadusta Palveluja käyttävällä potilaalla on suhteellisen heikot vaikutusmahdollisuudet tilaajaan ja tuottajaan Tuottaja Palvelu Potilas 19.4.2013 TILAAJA-TUOTTAJA-TOIMINTATAPA / Maijaliisa Junnila 7
Kuntien odotuksia palvelujen ulkoistuksissa Palvelujen ja henkilöstön saatavuuden varmistaminen Tuottavuuden parantaminen / taloudelliset säästöt Tietoinen tahtotila uudistaa kunnallista palvelutuotantoa ja perinteistä toimintatapaa Palveluvalikoiman monipuolistaminen erityisesti asiakkaan näkökulmasta Markkinoiden ja kilpailun synnyttäminen (elinkeinopolitiikka) 19.4.2013 TILAAJA-TUOTTAJA-TOIMINTATAPA / Maijaliisa Junnila 8
Palvelujen ulkoistus Mikä toimivaa Yksityinen palvelu nähdään kumppanina joka tehostaa toimintaa Ulkoistaminen pakotta kuntia tuotteistamaan ja selvittämään myös oman toiminnan kustannuksia ja laadun osoittimia Saadaan joustavasti lisäresursseja Haasteita Seurantamittareiden ja tuotteistuksen kehittymättömyys Monituottajuuden johtaminen: Perinteinen toimintakulttuuri hidastaa toimivaa yhteistyötä ulkoisten palvelujentuottajien kanssa (johtaminen, kehittämisyhteistyö, toimivat palveluketjut) Kuntalaisten asemasta ja vaikutusmahdollisuuksista huolehtiminen palveluvalikoiman moninaistuessa, tarvitaan laadun osoittimia valintaa tukevia neuvonta-, tiedotusta valvonta- ja seurantajärjestelmiä Laajoissa ulkoistuksissa kunnan järjestämisvastuu hämärtyy 19.4.2013 TILAAJA-TUOTTAJA-TOIMINTATAPA / Maijaliisa Junnila 9
Kilpailutus sosiaali- ja terveyspalveluissa Mikä toimivaa Hankintalainsäädännön uudistukset tukevat ja parantavat kilpailutuskäytäntöjä Palvelumarkkinoiden kehittyminen ( kvasimarkkinat?) Kunnat laativat enenevästi palvelustrategioita, joissa määritellään oman tuotannon rooli ja ulkoistettujen palvelujen asema Haasteita Kunnat ovat hyvin erilaisessa asemassa: tilaajaosaaminen, koko, sijainti, henkilöstön saatavuus ja markkinatilanne Ulkoistuksen suunnittelu ja kilpailutus osaavaa vain suuremmissa kunnissa Tuotteistus, seurantamittarit, vähimmäisvaatimusten määrittely vielä puutteellisia Hankinnan kriteerit usein niin tiukkoja, että tuottajalle ei jää liikkumavaraa innovatiivisiin ratkaisuihin 19.4.2013 TILAAJA-TUOTTAJA-TOIMINTATAPA / Maijaliisa Junnila 10
Valtion ohjaus Tähän saakka painottunut Hankintalainsäädännön kehittämiseen Yritystoiminnan tukemiseen Tarvitaan Kansallista linjausta markkinoitumiskehityksen tavoitteista ja reunaehdoista niin, että vältetään palvelujen erilaistuminen ja kansalaisten eriarvoistuminen palveluiden saatavuudessa Kansallisesti hyväksytty järjestelmä laadun ja saatavuuden osoittamiseen Sosiaali- ja terveyssektorin hankintakäytäntöjen ohjaamista säädöksiä täydentämällä Täydentävä säätely voisi koskea ainakin tuotteistamista, sopimusten minimiehtoja sekä sopimuksenaikaista ohjausta ja valvontaa Valvontaviranomaisten toimintaedellytysten ja vastuiden kasvattamista 19.4.2013 TILAAJA-TUOTTAJA-TOIMINTATAPA / Maijaliisa Junnila 11
Lähteitä Junnila, Maijaliisa & Aho, Tuomas & Fredriksson, Sami & Keskimäki, Ilmo & Lehto, Juhani & Linna, Miika & Miettinen, Sari & Tynkkynen, Liina-Kaisa (2012) Sitä saa mitä tilaa Tilaaja tuottaja-toimintatavan kehittyminen sosiaali- ja terveyspalveluissa. Raportti 42/2012, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Helsinki. (www.julkari.fi) Junnila, Maijaliisa & Fredriksson, Sami (2012) Palvelujen ulkoistus. KIDE 19. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Helsinki. (www.julkari.fi) Junnila, Maijaliisa & Fredriksson, Sami (2012) Tilaaja tuottaja-toimintatapa. KIDE 18. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Helsinki. (www.julkari.fi) Aho, Tuomas & Junnila, Maijaliisa (2012) Kilpailutus sosiaali- ja terveyspalveluissa. KIDE 20. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Helsinki. (www.julkari.fi) Lith, Pekka (2011) Sosiaali- ja terveyspalvelujen markkinat yksityisten sosiaali- ja terveyspalvelujen tarjonta, yritysprofiili ja kilpailutilanne. Hyvä 2009-2011 Työ ja elinkeinoministeriön julkaisuja 8/2011. 27.11.2013 Maijaliisa Junnila 12