Valvonta-asioiden käsittelyprosessit ja niiden kehittäminen Valviran asiantuntijasymposium 8.2.2017 Johtaja Tarja Holi Valvira Valvira.fi, @ValviraViestii
Valviran ja aluehallintovirastojen välinen työnjako sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnassa Aluehallintovirasto on ensisijainen sosiaali- ja terveydenhuoltoa sekä ammattihenkilöitä että toimintayksikköjä - ohjaava ja valvova viranomainen alueellaan. Valvira ohjaa ja valvoo sosiaali- ja terveydenhuoltoa erityisesti silloin, kun kysymyksessä ovat: 1) periaatteellisesti tärkeät tai laajakantoiset asiat; 2) usean aluehallintoviraston toimialuetta tai koko maata koskevat asiat; 3) asiat, jotka liittyvät Valvirassa käsiteltävään (terveydenhuoltoa tai ammattihenkilöä koskevaan) valvonta-asiaan; sekä 4) asiat, joita aluehallintovirasto on esteellinen käsittelemään ja lisäksi sellaiset sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevat asiat, joissa on kyse asiasta, joka saattaa edellyttää turvaamistoimenpiteitä tai kirjallista varoitusta ja terveydenhuollon ammattihenkilöä koskien, jos on kyse epäillystä kuolemaan tai vaikeaan pysyvään vammautumiseen johtaneesta hoitovirheestä oikeuslääkärin tekemään kuolemansyyn selvittämiseen liittyvästä asiasta Valvira ohjaa aluehallintovirastoja niiden sosiaali- ja terveydenhuollon ohjauksen, lupahallinnon ja valvonnan toimintaperiaatteiden, menettelytapojen ja ratkaisukäytäntöjen yhdenmukaistamiseksi. 20.2.2017 Tarja Holi 2
1400 kpl 1200 Valviran (ja TEOn) selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvonta-asiat 1993-2016 (ei sisällä aluehallintovirastoihin siirrettyjä asioita) 1086 1123 1247 1126 1167 1087 1196 Kantelut 1000 "Muun valvonnan asiat" Lausuntopyynnöt 893 897 800 Yhteensä uusia asioita 795 600 400 200 0 660 687 652 659 566 609 610 585 589 539 490 494 451 408 420 434 366 363 371 386 392 390 442 327 307 363 283 274 264 346 353 252 245 267 306 311 203 235 220 176 189 209 201 223 218 219 179 137 139 146 189 155 216 100 108 106 106 87 105 113 110 119 135 163 175 182 180 194 195 174 142 145 125 114 95 109 10164 73 63 38 37 34 43 65 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20.2.2017 Tarja Holi 3
250 Terveydenhuollon ammattihenkilöiden (1.3.2017 alk. sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden) valvontalautakunnan päätökset ammattiryhmittäin 5 1 200 150 muut farmaseutit/proviisorit hoitohenkilöstö hammaslääkärit lääkärit 2 6 3 4 5 6 110 119 5 106 5 2 99 3 2 88 100 3 4 65 79 7 7 10 3 50 38 7 34 4 4 41 44 6 61 81 96 85 75 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20.2.2017 Tarja Holi 4
Sosiaali- ja terveydenhuollon valvonta - Lupahallinto: Sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden ammattioikeudet ja rekisteröinnit Yksityisten sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksikköjen luvat - Ohjaus, neuvonta Omavalvonnan tukeminen Tapauskohtainen neuvonta, opastus, konsultaatiot Yleinen ohjaus, koulutus, verkostojen kautta tehtävä ohjaus - Suunnitelmaperustainen valvonta: valtakunnalliseen sosiaali- ja terveydenhuollon valvontaohjelmaan perustuen - Reaktiivinen valvonta (ammattihenkilöiden ja organisaatioiden): Kantelut Ilmoitukset ja muut yhteydenotot sekä oma-aloitteisesti vireille otetut asiat Valvontaan liittyvät muiden viranomaisten selvitys- ja lausuntopyynnöt (poliisi, EOA. OKA) - Terveysteknologian valvonta (ml. potilastietojärjestelmät) 20.2.2017 Tarja Holi 5
Valvonta muuttuu ja monimuotoistuu Toimintayksikköjen omavalvonta ensisijaista - viranomainen neuvoo, tukee ja puuttuu, jos ei toimi Valvonnan kohdentaminen riskinarvioinnin perusteella (omavalvonnan ja viranomaisvalvonnan) Reaaliaikaiseen tietoon perustuva valvonta: tavoitteena avoin, kattava, toimintayksikkökohtainen tieto palvelutarpeista ja palveluista: volyymeistä, saatavuudesta, laadusta valtakunnallisen sote-ohjauksen toteuttamiseksi palvelujen järjestäjien ja tuottajien omavalvonnan tueksi viranomaisvalvonnalle kansalaisten valinnanvapauden toteuttamiseksi Pitkällä tähtäyksellä tavoitteena automatisoidut analyysit tietojärjestelmistä, robotisaatio, valvonnan digitalisaatio Vuorovaikutteinen valvonta Valvontamenetelmien kehittäminen, tilannesidonnaiset menettelytavat, prosessien keventäminen Monimuotoinen valvonta ja nopea reagointi ohjaus, ennakoiva valvonta, suunnitelmallinen valvonta ja reaktiivinen valvonta kietoutuvat toisiinsa Valvonnan vaikuttavuuden arviointi ja varmistaminen Sähköisten palvelujen lisääminen 20.2.2017 Tarja Holi 6
Suunnitelmaperusteinen valvonta Valtakunnallinen sosiaali- ja terveydenhuollon valvontaohjelma Vuoden 2017 painopisteet ovat: Päivystystoiminta a) Ikäihmisten kotiin annettavat palvelut a) Kiireettömään hoitoon pääsy a) sekä lastensuojelun a), täydentävän ja ehkäisevän toimeentulotuen b) määräajat Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien asumispalvelut c) Itsemääräämisoikeuden toteutuminen kehitysvammahuollossa a) a) painopisteen valvonta jatkuu vuodelta 2016 b) toimeentulotuen perusosan valvonta päättyy vuonna 2016 c) uusi painopiste vuodelle 2017, jatkuu vuodelle 2018 Menetelmät vaihtelevat, ml. ohjaus- ja arviointikäynnit Tarvittaessa voidaan käyttää pysyvien asiantuntijoiden apua. 20.2.2017 Tarja Holi 7
Reaktiivisen valvonta-asian vireilletuloharkinta: esim. kantelut (Valvirassa) Siirretään aville Vastataan kirjeellä tms. Kantelu saapuu Siirretään toimintayksikköön muistutuksena käsiteltäväksi Arvioidaan muistutusvastaus Tarvittaessa otetaan selvitettäväksi valvontaviranomaisessa (n. 10 %:ssa) Pyydetään potilasasiakirjat ja arvioidaan, voidaanko ratkaista niiden perusteella Pyydetään selvitykset 20.2.2017 Tarja Holi 8
SELVITETTÄVÄKSI OTETTAVAN (täysimääräinen selvitys) KANTELUASIAN KÄSITTELYPROSESSIN VAIHEET Vireille tulo Määrätään asialle esittelijä Selvitysvaihe Harkitaan tapauskohtaisesti selvitysten laajuus, esim.: hoitoon /palvelun antamiseen osallistuneiden selvitykset toiminnasta vastaavan esimiehen /johtajan /kunnan toimielimen lausunto potilaan /asiakkaan palvelua yms. koskevat potilasasiakirjat / sosiaalihuollon asiakirjat Lisäselvityksen hankkiminen (tarvittaessa): Tarkastuskäynti toimintayksikköön (voidaan käyttää asiantuntijaa apuna) Arviointivaihe Pyydetään tarvittaessa yksi tai useampia asiantuntijalausuntoja Käytetään omaa asiantuntemusta tarv. kuullaan kantelijaa Kuuleminen jos moitittavaa (harkitaan hallinnollisen ohjauksen antamista tai määräyksen antamista) kuullaan moitittavaan menettelyyn syyllistynyttä Esittelijä laatii ratkaisuehdotuksen ja esittelee sen ratkaisijalle Ratkaisu lähetetään kantelijalle ja niille tahoille, joilta on pyydetty selvityksiä lähetetään hallinnollista ohjausta (käsityksen ilmaisu, huomion kiinnittäminen, huomautus) saaville tai sille, jolle annetaan kehotus tai määräys tiedoksi asiantuntijalausunnon antaneille 20.2.2017 Tarja Holi 9
TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖÄ KOSKEVAN VALVONTA-ASIAN KÄSITTELYPROSESSIN VAIHEET (ilmoituksella tms. vireille) Vireilletuloharkinta kuuluuko valvontaviranomaisen toimivaltaan, kuuluuko työnjaollisesti Valviralle vai aville, ohjataanko työnantajaa selvittämään omavalvonnallisesti vai ryhdytäänkö selvittämään > Määrätään asialle esittelijä Selvitysvaihe (tapauskoht. hark.) - Reseptiselvitykset apteekeilta, Kelalta - Lausunnot työnantajilta - Valvottavan omat selvitykset - Potilasasiakirjat omasta hoidosta - Hoitavien lääkärien lausunnot - Henkilön laatimat potilasasiakirjat - Tiedot Kelalta, verottajalta, poliisilta ym. - Vastaanottotarkastus - Jatkoselvitykset tarv. Terveydentilaselvitys (määräys) Ammattitaidon selvitys (määräys) Tarv. valvontapalaveri (sisäinen) Kuuleminen (jos moitittavaa) Arviointivaihe Käytetään omaa asiantuntemusta Tarvittaessa asiantuntijalausunto: * potilaiden hoidon asianmukaisuudesta * ammattitaidosta * henkilön ammatinharjoittamiskyvystä tarv. väliaikainen turvaamistoimenpide Potilasturvallisuusriskin arviointi, Esittelijä laatii ratkaisuehdotuksen ja esittelee sen ratkaisijalle Ratkaisu *Turvaamistoimenpiteistä (ammatinharjoittamisoikeuden rajoitus ja poisto, suojatun ammattinimikkeen käyttöoikeuden poisto) ja kurinpidosta (kirjallinen varoitus) päättää ammattihenkilöiden valvontalautakunta *Tiedoksi asiantuntijalausunnon antaneille Terhikkiin: huomautus, varoitus ja turvaamistoimenpide; Viralliseen lehteen: turvaamistoimenpide 20.2.2017 Tarja Holi 10
Valvonnan seuraamukset Hallinnollinen ohjaus (käsityksen ilmaisu, huomion kiinnittäminen, huomautus) virheellisestä/epäasianmukaisesta toiminnasta - kunnalle/ky:lle/toiminnasta vastuussa olevalle - yksit. palvelujen tuottajalle/vastuuhenkilölle - terveydenhuollon/sosiaalihuollon ammattihenkilölle Kehotus Velvoite Määräys puutteiden korjaamisesta tai epäkohtien poistamisesta (asetettava määräaika); voidaan käyttää tehosteena uhkasakkoa Toiminnan välitön keskeyttäminen taikka toimintayksikön, sen osan tai laitteen käytön kieltäminen (jos potilas-/asiakasturvallisuus sitä edellyttää) Turvaamistoimenpiteet sosiaali- ja/tai terveydenhuollon ammattihenkilölle (ammatinharjoittamisoikeuksien poisto, rajoitus, suojatun ammattinimikkeen käyttöoikeuden poisto) Kirjallinen varoitus sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilölle >> Jatkovalvonta tarvittaessa (valvonnan vaikuttavuuden varmistaminen) 20.2.2017 Tarja Holi 11