Perusturvalautakunta 26 25.02.2014 Perusturvalautakunta 36 18.03.2014 Kaupunginhallitus 131 14.04.2014 Vastaus laboratoriopalveluiden säilyttämistä Mellilässä ja Hirvikoskella koskevaan valtuustoaloitteeseen 392/06.04.01/2013 Petula 25.02.2014 26 Valmistelija: johtava ylilääkäri Sari Koistinen, puh. 02 761 2101. 44 aloitteen allekirjoittanutta valtuutettua ovat tehneet 11.11.2013 val tuus ton kokouksessa aloitteen siitä, että laboratorionäytteiden otta mi nen Mellilässä ja Hirvikoskella tulisi turvata, vaikka TYKSLab on il moit ta nut lopettavansa toiminnan vuoden 2013 lopussa. TYKSLab on toteuttanut laboratorionäytteiden (veri- ja virt sa näyt teet) ottamista Mellilän terveysasemalla tiistaisin klo 08.00-10.00 ja Hir vikos ken terveysasemalla torstaisin klo 08.00-09.30 välisinä ai koi na. TYKSLab on perustettu nimenomaan laboratorioanalytiikan laadun ko hot ta mi sek si, tasaisen laadun takaamiseksi ja hintatason alen tami sek si volyymihyötyjen ansiosta. Nämä tavoitteet on TYKSLabin toiminnan ja hyvän yhteistyön ansios ta voitu sairaanhoitopiirimme alueella saavuttaa. Pienet la bo ra toriot ja satunnaisten henkilöiden toteuttama näytteenotto on lo pe tet tu. Laatu on noussut ja laboratoriotutkimusten yksikköhinnat on saa tu alenemaan. TYKSLabin, kuten muidenkin toimijoiden, on jatkuvasti pyrittävä mah dol li sim man suureen taloudellisuuteen toiminnassaan. TYKS Lab ei nykyhenkilökunnallaan kykene jatkamaan näytteenottoa Mel li län ja Hirvikosken terveysasemilla (asiakasyhdyshenkilö, apu lais yli lää kä ri Pia Leino 16.1.2014 keskusteltuaan TYKSLabin muun hal lin non kanssa). TYKSLab on lopettanut laboratorionäytteiden ottamisen Mellilän ja Hir vi kos ken terveysasemilla 31.12.2013. TYKSLab toteuttaa edelleen näytteenottoa Loimaan aluesairaalassa se kä Alastaron ja Oripään terveysasemilla. Myös kaikki muut TYKS- La bin näytteenottopisteet ovat kuntalaistemme käytettävissä. Näytteen ot to pis tei tä on yhteensä 27. Jos näytteenotto toteutettaisiin sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksen oma na toimintana, pitäisi siihen osoittaa hoitohenkilökunnan työ aikaa noin 6-7 tuntia viikossa: Mellilän vastaanoton valmistelu, näytteen otto, näytteiden käsittely ja kuljetus noin 3,5 tuntia sekä Hir vi-
kos ken vastaanoton valmistelu, näytteen otto, näytteiden käsittely ja kul je tus noin 2,5-3 tuntia viikossa. Pitäisi hankkia erilaisia näytteenottotarvikkeita (putkia, neuloja), joiden hankkimisesta ja ilmeisestä hävikistä aiheutuisi kustannuksia. Pitäisi perehtyä näihin erilaisiin välineisiin ja erilaisiin näyt teen ot topro to kol liin (oikea putki, oikea täyttö, oikea aika, oikea tekniikka, oikea käsittely, oikea kuljetus). Tämä kaikki vaatisi runsaasti jonkun nimen omai sen yhden sairaanhoitajan (ja hänen varahenkilönsä) koulut ta mis ta, eikä kuitenkaan voitaisi saavuttaa sellaista toiminnan laajuut ta, että korkean laboratoriodiagnostiikan laadun edellyttämä tai to voitaisiin saavuttaa tai kyettäisiin tuo taito säilyttämään. Vuoden 2013 terveysasemaverkkoselvityksestä käy ilmi, että avo sairaan hoi don vastaanottotoiminnoissa on nykyisellään liian vähän sairaan hoi ta ja työ voi maa laadukkaan vastaanottotoiminnan tur vaa misek si asukkaille erityisesti nykyisessä hajasijoitetussa pal ve lu jär jestel mäs sä. Vähäisen sairaanhoitajaresurssin hajottaminen vielä la bo ra to rio näytteen ot toon kaiken muun hajautuksen lisäksi ei ole järkevää. Palvelukeskuksen omien sairaanhoitajien työnä järjestetty la bo ra torio näyt teen ot to ei voi olla laadukasta. Laboratoriodiagnostiikan laatu vaa ran tui si, mikäli näytteenottoa ylläpidettäisiin oman henkilökunnan voi min. Lisäksi vaarantuisi entisestään avosairaanhoidon vas taan otto toi min nan laatu. Laboratoriodiagnostiikka on todella olennainen osa ny ky lää ke tie det tä ja osa monien potilaiden taudinmääritysprosessia ja hoidon seu rantaa. On erittäin tärkeää, että tämä toiminta on laadukasta ja luo tet tavaa vain näin potilaiden hoito on laadukasta. Tärkeämpää kuin se, pidetäänkö jostain palvelusta, on se, onko annettu palvelu ny ky lääke tie teen laatuvaatimusten mukaista ja taloudellisesti jär ke vää. Johtavan ylilääkärin ehdotus: Perusturvalautakunta päättää antaa valtuustoaloitteen johdosta seuraa van vastauksen: TYKSLab on lopettanut näytteenottopalveluiden tuottamisen Mellilän ja Hirvikosken terveysasemilla 31.12.2013. TYKSLabin hallinto on asiakasyhdyshenkilö, ylilääkäri Pia Leinon väli tyk sel lä ilmoittanut, ettei näytteenottoa Mellilässä ja Hirvikoskella voi da jatkossa toteuttaa TYKSLabin toimintana. Laboratorionäytteiden ottamisen aloittaminen kaupungin omana toimin ta na ei ole henkilökunnan osaamisen järkevän hyödyntämisen,
la bo ra to rio diag nos tii kan laadun eikä taloudellisuuden kannalta jär kevää. Laadukkaan laboratoriodiagnostiikan turvaamiseksi on järkevää käyt tää jatkossakin laboratoriopalveluissa, mukaan lukien näyt teenot to pal ve lut, TYKSLabin toimipisteiden palveluita. Käsittely: Jäsen Levonen esitti, että asia palautetaan uudelleen valmisteluun. Jä sen Gustafsson kannatti Levosen esitystä. Puheenjohtaja tiedusteli, voiko perusturvalautakunta yksimielisesti pa laut taa asian uudelleen valmistetuun. Kukaan ei vastustanut tehtyä esitystä. Päätös: Perusturvalautakunta palautti asian yksimielisesti uudelleen valmisteluun. Petula 18.03.2014 36 Käsiteltävänä olevan valtuustoaloitteen on allekirjoittanut 41 val tuutet tua, 2 varavaltuutettua ja yksi kaupunginhallituksen jäsen. Mellilän ja Hirvikosken terveysasemilla on toteutettu näytteenottoja TYKS La bin toimesta vuosina 2012-2013: 2012 2013 Mellilä 883 834 Hirvikoski 659 617 Yhteensä 1 542 1 451 Kustannukset näistä näytteenottopalveluista (vain näyt teen ot to pal velu, tutkimukset on hinnoiteltu erikseen) ovat olleet TYKSLabin näytteen ot to hin nal la 7 : 2012 2013 Mellilä 6 181 5 838 Hirvikoski 4 613 4 319 Yhteensä 10 794 10 157 Näytteenottoihin matkoineen on kulunut aikaa 6-7 tuntia viikossa, mikä aika kuluisi myös sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksen hen ki lökun nan toteuttaessa näytteenottoa.
Terveyskeskusavustajan työajan tuntikustannus (ilman si jais kus tannuk sia) on noin 18 ja sairaanhoitajan noin 20. Näytteenottoon kuluva työaika maksaisi omana työnä keskimäärin 6,5 x 19 = 123,50 viikossa. Työmatkakustannuksia näytteenottopalvelusta omana työnä kertyisi 4,30 + 11,20 = 15,50 viikossa. Viikon näytteenotot Mellilässä ja Hirvikoskella maksaisivat yhteensä 139, josta Mellilän osuus 77,70 ja Hirvikosken osuus 61,30. Nä mä kustannukset muodostuisivat siis vuonna 2013 noudatetuista näyt teen ot to ajois ta viikossa. Jos oletetaan, että näytteenottoa toteutettaisiin 42 viikkona vuo dessa, olisivat vuosikustannukset näytteenotosta 5 838. Näytteenotto jo kai se na vuoden viikkona maksaisi omana työnä 7 228. Toi min tojen supistaminen pahimpina loma-aikoina on kuitenkin jatkossakin vält tä mä tön tä, eli todennäköisesti näytteenottoa kyettäisiin to teut tamaan noin 42 viikkona vuodessa. Omana toimintana toteutettava laboratorionäytteiden ottaminen aiheut tai si lisäksi tarvikekustannuksia, joiden arvioiminen on vaikeata. Sosiaali- ja terveyskeskuksen palveluksessa ei tiettävästi ole la bo rato rio hoi ta jan koulutuksen omaavia henkilöitä. Laboratoriodiagnostiikka näytteenottoineen on Suomessa pyritty kes kit tä mään isoihin yksikköihin diagnostiikan laadun ja osaamisen var mis ta mi sek si. Joissakin terveydenhuollon yksiköissä on edelleen omia pieniä laboratorioita, jotka kuitenkin on tarkoitus lakkauttaa osaa van henkilökunnan siirtyessä pois työelämästä. TYKSLabin LAS:n toimipiste on kokenut hajautetun näyt teen ot to palve lun ongelmina aiemmin mainittujen ajankäyttö- ja kus tan nus on gelmien lisäksi seuraavia seikkoja: Kaikkia näytteitä ei kyetä ottamaan pie nis sä näytteenottopisteissä, vaan tietyt näytteet, mm. kaikki ra situs ko keet ja muutamat muut näytteet joudutaan näytteiden kä sit te lyn vuoksi ottamaan vain TYKSLabin omissa toimipisteissä. Kaikki la bora to rio hoi ta jat kaan eivät ota verinäytteitä lapsipotilaista, vaan hei dät pyritään keskittämään osaavimmille hoitajille. Lapsipotilaiden li säk si monet ikäihmiset ovat haasteellisia näytteenoton asiakkaita. Isos sa näytteenottopisteessä voidaan haasteelliset asiakkaat ohjata osaavam mil le näytteenottajille. Pienten näytteenottopisteiden ole mas saolo aiheuttaa resurssien tarpeetonta käyttöä, sillä asiakkaat saat tavat samalla laboratoriolähetteellä käyttää useita näyt teen ot to pis tei tä halutessaan otattaa osan näytteistä esimerkiksi Mellilässä ja osa näytteistä joudutaan kuitenkin ottamaan LAS:ssa, kun niiden ot ta minen Mellilässä ei ole mahdollista. Asiakaspalvelun ja laboratoriodiagnostiikan korkean laadun ta kaa misek si on järkevintä keskittää laboratoriodiagnostiikka näyt teen ot toi-
neen asian parhaiten osaavalle henkilökunnalle, joka sai raan hoi to piirimme alueella löytyy TYKSLabista. Sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksen oma, niukkeneva hen ki lö kun tare surs si puolestaan on järkevää suunnata palvelukeskuksen la ki sääteis ten perustehtävien toteuttamiseen. Erityisen tärkeää on pi dät täytyä uusien, turhien tehtävien osoittamisesta omalle hen ki lö kun nallem me tilanteessa, jossa kaupungin henkilöstöä vähennetään ra jus ti. Johtavan ylilääkärin ehdotus: Perusturvalautakunta päättää antaa valtuustoaloitteen johdosta seuraa van vastauksen: TYKSLab on lopettanut näytteenottopalveluiden tuottamisen Mellilän ja Hirvikosken terveysasemilla 31.12.2013. TYKSLabin hallinto on asiakasyhdyshenkilö, ylilääkäri Pia Leinon väli tyk sel lä ilmoittanut, ettei näytteenottoa Mellilässä ja Hirvikoskella voi da jatkossa toteuttaa TYKSLabin toimintana. Laboratorionäytteiden ottamisen aloittaminen kaupungin omana toimin ta na ei ole henkilökunnan osaamisen järkevän hyödyntämisen, la bo ra to rio diag nos tii kan laadun eikä taloudellisuuden kannalta jär kevää. Laadukkaan laboratoriodiagnostiikan turvaamiseksi on järkevää käyt tää jatkossakin laboratoriopalveluissa, mukaan lukien näyt teenot to pal ve lut, TYKSLabin toimipisteiden palveluita. Käsittely: Hannu Gustafsson esitti, että näytteenotto Mellilän ja Hirvikosken ter veys ase mil la järjestetään kaupungin omana toimintana kerran viikos sa 1,5 tuntia kummallakin terveysasemalla. Tarvittavat toi men piteet tulee aloittaa välittömästi. Tiia Levonen kannatti Gustafssonin esitystä. Koska oli tehty esittelijän päätösehdotuksesta kannatettu vas ta eh dotus, suoritettiin äänestys. Puheenjohtaja totesi, että ne, jotka kan natta vat esittelijän ehdotusta, äänestävät "JAA" ja ne, jotka kannattavat Gus tafs so nin ehdotusta, äänestävät "EI". Suoritetussa äänestyksessä Gustafssonin ehdotus sai seitsemän (7) ään tä (Gustafsson, Haavisto, Sandell, Ketonen, Lehtinen, Levonen, Tiai nen) ja esittelijän ehdotus kaksi (2) ääntä (Soro, Heikkilä). Puheenjohtaja totesi Gustafssonin ehdotuksen voittaneen ää nes tyksen 7-2. Päätös: Perusturvalautakunta päätti vastauksenaan kaupunginhallitukselle
Pöytäkirjamerkintä: Pöytäkirjamerkintä: esittää, että näytteenotto Mellilän ja Hirvikosken ter veys ase mil la järjestetään kaupungin omana toimintana kerran vii kos sa 1, 5 tuntia kummallakin terveysasemalla. Tarvittavat toi men pi teet tulee aloittaa välittömästi. Johtava ylilääkäri Sari Koistinen jätti pöytäkirjaan merkittäväksi eriävän mielipiteensä: "Asian esittelijänä joudun jättämään eriävän mielipiteen lautakunnan te ke mään päätökseen. En voi pitää laboratorionäytteiden ottamisen aloit ta mis ta palvelukeskuksen omana toimintana järkevänä sen parem min laadullisten kuin taloudellistenkaan näkökohtien nojalla. Laaduk kaan laboratoriodiagnostiikan turvaamiseksi tulisi jatkossakin käyt tää laboratoriopalveluissa, mukaan lukien näytteenottopalvelut, TYKS La bin toimipisteiden palveluita." Taina Haavisto ja Hilma Mäkitalo saapuivat kokoukseen tämän pykälän käsittelyn aikana. Kh 131 Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus toteaa valtuustoaloitteen johdosta seu raa vaa: TYKSLab on lopettanut näytteenottopalveluiden tuottamisen Mellilän ja Hirvikosken terveysasemilla 31.12.2013. TYKSLabin hallinto on asiakasyhdyshenkilö, ylilääkäri Pia Leinon vä li tyk sel lä ilmoittanut, ettei näytteenottoa Mellilässä ja Hirvikoskella voi da jatkossa toteuttaa TYKSLabin toimintana. Laboratorionäytteiden ottamisen aloittaminen kaupungin omana toimin ta na ei ole henkilökunnan osaamisen järkevän hyödyntämisen, la bo ra to rio diag nos tii kan laadun eikä taloudellisuuden kannalta jär kevää. Laadukkaan laboratoriodiagnostiikan turvaamiseksi on järkevää käyt tää jatkossakin laboratoriopalveluissa, mukaan lukien näyt teenot to pal ve lut, TYKSLabin toimipisteiden palveluita. Kaupunginhallitus on 3.3.2014 päättänyt vuoden 2014 talousarvion mukaisten henkilöstökulujen vähentämisen toimenpiteistä. Toimenpiteisiin sisältyy mm. hoitajamitoitukseen liittyviä
henkilöstövähennyksiä. Käynnissä on erikseen myös sosiaali- ja terveyspalvelujen tuoksellisuus- ja kustannusselvitys, jossa ollaan selvittämässä mm. perusterveydenhuollon toimivuutta ja tehdään siihen sekä henkilöstörakenteeseen liittyviä toimenpide-ehdotuksia. Käsittely: Keskustelun kuluessa jäsen Juha Raitala ehdotti jäsen Eveliina Tyyskänen-Mäkilän kannattamana, että kaupunginhallitus päättää, että näytteenotto Mellilässä ja Hirvikoskella järjestetään kaupungin omana toimintana kerran viikossa. Näytteenotossa käytetään nykyistä henkilökuntaa eikä työ saa aiheuttaa rekrytointeja. Puheenjohtaja totesi Raitalan kannatetun ehdotuksen ja tiedusteli, voiko kaupunginhallitus yksimielisesti hyväksyä sen. Kukaan ei ilmoittanut tätä vastustavansa. Päätös: Kaupunginhallitus päätti, että näytteenotto Mellilässä ja Hirvikoskella järjestetään kaupungin omana toimintana kerran viikossa. Näytteenotossa käytetään nykyistä henkilökuntaa eikä työ saa aiheuttaa rekrytointeja.