Selkäydinvamma Elina Paavola, Katriina Tuomola, Iida Saramäki, Vilma Reponen
Epidemiologia Suomessa arviolta 3000 vamman saanutta Suomessa 100 uutta tapausta/vuosi Riskiryhmät: 16 30-vuotiaat miehet ja kaatumisvaarassa olevat Keskitetty kuntoutus Helsinki= HYS Tampere= TYS Oulu= OYS
Selkäydinvamman syyt Tapaturma: nikamamurtuma, nikamasiirtymä, välilevytyrä (liikennetapaturmat, putoamiset, kaatumiset) Itsemurhayritykset Selkäytimen ruhjoutuminen, venytys ja puristus Verenpurkaumat & turvotus Mahdolliset lisävauriot/hermosolujen kuolema Sairauden tai vamman aiheuttama: kasvaimet, tulehdukset, verenkiertohäiriöt, selkäydinkanavan ahtautuminen, hermokudoksen vauriot
Oireet / jälkitilat Tuntopuutokset Spastisuus Liikerajoitukset Kipu Nielemisvaikeudet Painehaavat Psyykkinen kriisi (depressio, sopeutumisongelmat) Läheisten huoli Keuhkojen ja hengityslihasten toiminnanvajaus Pallealihaksen toiminnanvajaus Suolen toiminnanvajaus Virtsaelinten vauriot + infektioriski Autonomisen hermoston toiminnanhäiriöt (rytmihäiriöt, voimakas hikoilu, lämmönsäätelyn häiriöt) Seksuaaliset ongelmat
American Spinal Injury Associationin (ASIA) Impairment Scale (AIS) luokitus A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio B = tunnon osalta osittainen ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio C & D = sekä tunnon että lihasvoimien osalta osittainen vaurio E = normaali tunto- ja lihastoiminta
Vaurion tasot Kaularanka (C1-C7): neliraajahalvaus (tetraplegia) Rintaranka (T1-T12): alaraajojen halvaus (paraplegia) Lanneranka (L1-L5): alaraajojen halvaus (paraplegia) Impairment Scale (AIS) luokitus A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio E = normaali tunto- ja lihastoiminta
Kuntoutuksesta Akuutin vaiheen jälkeen välitön kuntoutus toimintaterapia Tavoitteet asetetaan ICF-viitekehyksen mukaisesti Tavoitteena on mahdollisimman hyvä, itsenäinen liikuntaja toimintakyky Toimintakykyä ylläpidetään koko loppuelämän ajan Arviointimenetelmiä (päivittäiset toiminnot): FIM (Functional Independence Measure) & SCIM (Spinal Cord Independence Measure)
TOImintaterapeuttien rooli Yläraajojen toimintakyvyn parantaminen (lastat, apuvälineet, harjoitteet) Päivittäisten toimintojen arviointi ja harjoittelu: liikkuminen, ruokailu, siistiytyminen, pukeutuminen, ruuanlaitto, kodinhoito, asiointi, yhteydenpito ympäristöön Kotikäynnit ja asumiseen liittyvät muutostyöt Apuvälineet (arviointi, hankinta, käytön opastus) Ympäristön hallintalaitteet Omaisten ohjaus
OTIPM - Anne Fisher - 2009 Interventiomallit Kompensatorinen malli Ennalleen palauttava malli Taitojen harjoittelun malli Opetuksellinen malli
Kompensatorinen malli Apuvälineet (pienapuvälineet, liikkuminen, kommunikaatio) Porrastaminen Ortoosit, tuet & asentohoito Jäljellä olevan lihastoiminnan hyödyntäminen, siirtymätekniikat Vaihtoehtoiset otteet Kodinmuutostyöt & ympäristönhallintalaitteet Henkilökohtainen apu & kyydit
Ennalleen palauttava malli Yksilötekijät, ruumiin ja kehon toiminnot: Fyysiset tekijät (asento- ja liikehoito, otteet, lastat, seisoma- ja kävelyharjoittelu, sähköstimulaatio) Tavat, tottumukset & rutiinit (käytös, elämäntavat, nautintoaineet) Persoonallisuus (psyykkinen puoli) Arvot ja asenteet (sopeutuminen) Motivaatio ja sosiaalinen tuki
Taitojen harjoittelun malli Motoriset taidot Korvaavat taidot vs. Uudelleen opettelu Erilaisten apuvälineiden käytön harjoittelu (pienapuvälineet, liikkuminen, ympäristönhallintalaitteet, kommunikaatio) ADL IADL Uusien otteiden harjoittelu Kompensaatiotaidot Prosessitaidot Sosiaaliset & vuorovaikutustaidot
Opetuksellinen malli Luennot, oppitunnit, seminaarit
Tenodesis -ote Sormien ja peukalon koukistajalihaksien ollessa halvaantuneet, mutta ranteen ojennuksen (ekstension) onnistuessa, kuntoutuja voi hyödyntää passiivista jännitystä, joka syntyy halvaantuneiden sormien ja peukalon koukistuksen sekä ranteen ojennuksen yhteistoiminnan seurauksena. Esim. juomalasiin tarttuminen. https://www.youtube.com/watch?v=0yrdrvm-sau
Käden ortoosit ja teippaukset Ortoosit / lastat (esim. lepo- & nyrkkilasta) Virheasentojen ehkäisy, spastisuuden ja kiputilojen vähentäminen Nyrkistyshoito Sormien teippaus Sormien koukistusaktiivisuus tenodesis -otteen mahdollistaminen Peukalon teippaus Estetään peukalon lähentäjälihaksia venyttymästä ja samalla jäykistetään peukalon kärkiniveltä pinsetti- ja avainotteiden mahdollistaminen Toiminnallinen käsi (esineisiin tarttuminen ja irrottaminen)
Lähteet Dahlberg, A. 2010. Selkäydinvamma.Viitattu 20.4.2015. http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=ykt00915&p_haku=selk%c3 %A4ydinvamma http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/duo/duo92194.pdf http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=hoi36098 Selkäydinvammaisten hoito ja kuntoutus keskitetään. 2011. Viitattu 17.4.2015. http://www.aksonry.fi/tapahtumat/48-selkaeydinvammaisten-hoito-jakuntoutus-keskitetaeaen Selkäydinvamma. 2012. Käypä hoito. Viitattu 25.3.2015. http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus;jsessionid=4b495daca1 34B083AFD9FA7A89AD1D0A?id=hoi36098
Demonstraatio Pinsettiote - kolikko Avainote - avain Sylinteriote tuoppi, kahva Kämmenote - purkin kansi Kolmen sormen ote - kynä Tenodesis ote + muut
Toiminnallinen harjoitus 1. Kokeilkaa tarttua & kantaa esineitä erilaisia otteita käyttäen 2. Kokeilkaa kantaa 2-3 esinettä vain yhtä kättä käyttäen 3. Vaihdelkaa esineitä
Keskustelua Mitä uutta opit selkäydinvammasta? Miltä harjoitus tuntui? Helppoa? Vaikeaa? Miten selvisitte haastavista tilanteista? Oivalluksia? Kysymyksiä?