1 Liite nro 9: LASTENNEUVOLATYÖN SISÄLTÖ 2005 Kainuun maakunta-kuntayh-
2 tymä PL 400 87070 KAINUU Sisällys Lastenneuvolatyön sisältö.. 1 Neuvola/kotikäynti 2-3 viikon iässä...2 Neuvolakäynti 1 kk:n iässä. 3 Neuvolakäynti 6-8 viikon iässä (lääkärineuvola).4 Neuvolakäynti 3 kk: iässä...5 Neuvolakäynti 4 kk:n iässä (lääkärinneuvola).6 Neuvolakäynti 5 kk:n iässä....7 Neuvolakäynti 6 kk:n iässä... 8 Neuvolakäynti 8 kk:n iässä (lääkärinneuvola).9 Neuvolakäynti 10 kk:n iässä 11 Neuvolakäynti 1 vuotiaana..12 Neuvolakäynti 1 -V 6 kk:n iässä (lääkärinneuvola)...13 Neuvolakäynti 2 vuotiaana..15 Neuvolakäynti 3 vuotiaana..17 Neuvolakäynti 4 vuotiaana.. 19 Neuvolakäynti 5-vuotiaana (th-nla + lääkärinneuvola)...21 Neuvolakäynti 6-vuotiaana 24 Liitteet: 1. Parisuhdeväkivallan seulonta äitiys ja lasten neuvoloissa - kyselykaavake. 2.Lene testi 2.5-3-vuotiaalle( Kettu-testi) 3. Lene -testi 4 vuotiaalle 4. Lene -testi 5-vuotiaalle 5. Lene -testi 6-vuotiaalle 6. Lapsen suun terveydenhoito
3 LASTENNEUVOLATYÖN SISÄLTÖ Lastenneuvolatyön keskeinen sisältö on uudistettu. Lähtökohtana uudistuksessa on ol lut ennaltaehkäisevän työn kehittäminen varhaisen vuorovaikutuksen tukemisen, per heiden kuuntelemisen ja varhaisen asioihin puuttumisen keinoin. Tämä ohjeistus toimii opiskelijoiden, uusien työntekijöiden ja lääkäreiden perehdyttämisessä lastenneuvolatyön käytäntöihin Kainuussa. Samalla se yhdenmukaistaa terveydenhoitajien työkäytäntöjä eri alueilla. Tätä ohjelmaa täydennetään ja päivitetään käytäntöjen muuttuessa.
4
5 1 NEUVOLA/KOTIKÄYNTI 2-3 VIIKON IÄSSÄ 1.1 Perheen kuulumiset vanhempien jaksaminen vanhempien mieliala mahd. sisarusten suhtautuminen vauvaan vanhempien terveydenhoito: liikunta, tupakointi ja alkoholi 1.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi lapsen käsittely 1.3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, napa, iho (keltaisuus), väri, refleksit, silmät, suu, limakalvot, aukileet jäntevyys, ärtyvyys, hengitys eritteiden laatu ja määrä 1.4 Lapsen ravinto täysimetys 6 kk ikään saakka syöntitiheys D-vitamiinin aloittamisen tarkistaminen 1.5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen vauvan temperamentti, vauvan ravistelu (aivoverenvuodon vaara) vauvan vuorokausirytmi mahdollisen koliikin hoito-ohjeet ulkoilun aloittaminen säänmukaisesti 6 Jaettava materiaali neuvolakortti esite lastenneuvolakäynneistä D vitamiini ohje MLL: 0-6 kk lehtinen MLL: Vauvan hoito-opas Bona-aurinko MLL: 0-12kk Terveys ja huolenpito 7 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa ajan varaaminen terveydenhoitajan vastaanotolle 1 kk:n iässä Ajankäyttösuositus: 60-120 min
6 1
7 NEUVOLAKÄYNTI 1 KK:N IÄSSÄ 1 Perheen kuulumiset vanhempien havainnot lapsesta kodin olosuhteet: uusi elämäntilanne, parisuhde, äidin ja isän jaksaminen, keskinäinen tuki 2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi äidin ja isän näkemys lapsesta, kuvailu äidin ja vauvan / isän ja vauvan vuorovaikutuksen havainnointi: vauvan pitely, käsittely, katsekontakti, vauvalle puhuminen, vauvasta nauttiminen, vauvan pahanolon sietäminen, vau van viestien ymmärtäminen ja niihin vastaaminen, vauvan itkun tulkitseminen ja kyky loh duttaa 3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen iho motoriikka; asento, liikkeet heijasteet: ATN, tarttumiset, kävely, moro, päänkannatus, käsien nyrkistys katsekontakti ääntely 4 Lapsen ravinto imetyskokemusten kysyminen äidiltä ja isältä äiti imettää neuvolakäynnillä (jos vauvan rytmiin sopii), imetystekniikan kertaus tarvittaessa syöntitiheys D-vitamiinin aloittamisen tarkistaminen 5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen vauvan vuorovaikutuksellisista tarpeista ja kyvyistä kertominen vauvan näkökulman ja reaktioiden tulkitseminen äidille ja isälle äidille ja isälle oikein/hyvin tehtyjen asioiden sanominen lapsen käsittely/kantotapa/makuuasento (selällään 6 kk ikään saakka) rokotusohjelman esittely itkun sietäminen 6 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa ajan varaaminen lääkärin vastaanotolle 6-8 viikon iässä Ajankäyttösuositus: 60 min 2
8 NEUVOLAKÄYNTI 6 8 VIIKON IÄSSÄ (LÄÄKÄRINNEUVOLA) 1 Perheen kuulumiset - vanhempien elämäntilanne ja voimavarat sekä sosiaaliset suhteet äidin toipuminen synnytyksestä ja mieliala 3.2. Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi vanhemman rooliin kasvaminen lapsen viestien ymmärtäminen ja huomioiminen 3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen 4 Lääkäri tutkii lapsen yleisvaikutelma, jäntevyys katsekontakti oraalimotoriikka ja vokaaliääntely (tarvittaessa anamnestisesti) anamnestisesti vanhempien huomiot lapsen reagoimisesta koville äänille, tarvit taessa kuuloreaktio tiu ulle mustuaiset, koko ja reagointi valoon ja punaheijaste pään saumat, iho, sydänäänet, vatsa, reisivaltimopulssit, vulva tai kivekset ja lon kat nyrkkien availu ATN, Moro, spontaani asento ja liikehdintä, askellus, liikkeiden symmetrisyys traktiokoe: terve ja virkeä lapsi pystyy nostamaan päänsä ylös, kun vartalo on n. 45 asteen kulmassa alustaan nähden pään hallinta hetken tuetussa istuma-asennossa 5 Lapsen ravinto rintaruokinnan jatkaminen äidin/perheen ruokavalio D-vitamiinin antamisen tarkistaminen 6 Ikätasoisen kehityksen tukeminen puhumisen merkitys tarttumislelut rohkaistaan pitämään lasta lattialla turvallisuusasioiden huomioiminen putoamisvaara liikenneturvallisuus 7 Jaettava materiaali Kuumeisen lapsen hoito-ohjeet 8 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa
9 ajan varaaminen terveydenhoitajan vastaanotolle 3kk iässä Ajankäyttösuositus: 15min + 30min 4 NEUVOLAKÄYNTI 3 KK:N IÄSSÄ 4.1 Perheen kuulumiset kuunnellaan vanhempien spontaanisti esille tuomat asiat vanhempien havainnot lapsesta; ilot ja huolet 2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi lapsen käsittely ja lohduttaminen 3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen yleisvaikutelma motoriikka, heijasteet päänkannatus, keskilinjan hallinta vartalonhallinta selin- ja päinmakulla ääntely, vastavuoroisuus 4.4 Lapsen ravinto rintaruokinnan jatkaminen, tarvittaessa ohjausta D-vitamiinin käytön tarkistaminen suolen toiminta suun terveydenhoito 5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen virikkeitä lapselle tarttumiseen ja kääntymiseen 6 Rokotukset DTaP-IPV-Hib 7 Jaettava materiaali - Bona - kirja: Ruokaa lapselle 8 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa ajan varaaminen lääkärin vastaanotolle 4 kk:n iässä Ajankäyttösuositus: 60 min 4
10 NEUVOLAKÄYNTI 4 KK:N IÄSSÄ (LÄÄKÄRINNEUVOLA) 1 Perheen kuulumiset mahdolliset sairastelut vanhempien jaksaminen vuorokausirytmi 5.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi lapsen käsittely temperamentti 2 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen 4 Lääkäri tutkii lapsen hymyvaste, vastavuoroinen jokeltelu katseen kohdistaminen, katseella seuraaminen sivusuunnissa ja lähestyvään objektiin, punaheijaste, katsekontakti karsastuksen arvio valoheijasteen perusteella (Hirschbergin koe) anamnestisesti reagointi kuuloärsykkeelle, tarvittaessa tutkitaan kuuloreaktio (hiljeneminen tiu ulle) spontaani liikehdintä, lihastonus: huomaa erityisesti asymmetriat, nilkkojen ojennustaipu mus mahdolliset sarjamaiset nykäykset heräämisen jälkeen (anamnestisesti, infantiilispasmin mahdollisuus) yläraajojen käyttö: kädet lepoasennossa auki ja selin makuulla yhteen, kädet suuhun symmetrisesti supinoituneena (peukalot ulos ja ylöspäin, kämmenpuoli suuhun päin), ojentaa kä det kohti esinettä ja tavoittelee esinettä puoliavoimella kädellä iho, sydänäänet, vatsa, reisivaltimopulssit, kivekset traktiokoe: vauva hallitsee päänsä vartalon tasossa; pään ja ylävartalon hyvä hallinta tuetussa istuma-asennossa vatsamakuulla tukeutuminen kyynärvarsiin alaraajojen symmetria, lonkkien stabiilius alaraajoihin varaaminen hetkittäin, ei pysyvää varvastusta 5 Lapsen ravinto täysimetyksen tukeminen tarvittaessa kiinteän ruoan aloitusohjeet 6 Ikätasoisen kehityksen tukeminen kääntyminen tarttuminen aktiivinen seurustelu 7 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa
11 ajan varaaminen terveydenhoitajan vastaanotolle 5 kk:n iässä Ajankäyttösuositus: 15 min + 30min 6 NEUVOLAKÄYNTI 5 KK:N IÄSSÄ 6.1 Perheen kuulumiset kuunnellaan vanhempien spontaanisti esille tuomat asiat, perheen sosiaalinen tilanne ja läheissuhteet, perheväkivalta 2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi äidin ja isän näkemys lapsesta, kuvaileminen yhteisen arjen sujuminen lapsen käsittely katsekontakti, ympäristön seuraaminen vuorovaikutusjokeltelu, vuorovaikutuksesta nauttiminen lapsen kyky varmistaa äidin/isän läsnäolo 3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen motorinen kehitys: tarttuminen, vatsalleen kääntyminen (suoriin käsivarsiin tukeutuminen) painonsiirrot (käsien ojentaminen suoraksi kyynärpäistä), jalkojen löytyminen puhe: tavujokeltelu, mielialojen ilmaiseminen äänellä uni ja nukkuminen 4 Lapsen ravinto tarvittaessa lisäruuan antaminen D-vitamiinin antamisen säännöllisyys rintamaito 5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen leikki lattiatasoon virikkeet motorisen kehityksen tukeminen 6 Rokotukset DTaP-IPV-Hib 7 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa
12 ajan varaaminen terveydenhoitajan vastaanotolle 6 kk:n iässä Ajankäyttösuositus: 60 min 6
13 6 KK:N NEUVOLAKÄYNTI IÄSSÄ 1 Perheen kuulumiset kuunnellaan vanhempien spontaanisti esille tuomat asiat perheen terveystottumukset (tupakka, alkoholi, huumeet) parisuhdeväkivallan seulonta äitiys- ja lastenneuvoloissa kyselykaavake (liite 1) 2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi vuorovaikutusjokeltelu vierastaminen tunteiden ilmaisu ja lohduttaminen 3 Lapsen ravinto imetyksen jatkaminen 1 vuoden ikään saakka kiinteän ruoan aloittaminen, terveellinen ruokavalio, säännöllinen ruokailurytmi D-vitamiinin antamisen tarkistaminen yösyönnit mukista juomisen opetteleminen 4 Ikätasoisen kehityksen tukeminen lapsen liikkumaan houkutteleminen lapsen liikkuminen / kodin ja lelujen turvallisuus, tapaturmien ehkäisy lapsen totuttaminen hampaiden harjaukseen lorut, laulut 5 Jaettava materiaali MLL: 6-12 kk Turvallisesti kotona 6 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa ajanvaraus lääkärineuvolaan 8 kk:n iässä Ajankäyttösuositus: 60 min 7
14 NEUVOLAKÄYNTI 8 KK:N IÄSSÄ (LÄÄKÄRINNEUVOLA) 1 Perheen kuulumiset mahdolliset sairastelut vanhempainloman päättyminen, suunnitelmat 2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi lapsen käsittely ja lohduttaminen vierastaminen 3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen kuulo pienoisaudiometrillä (uikku) 4 Lääkäri tutkii lapsen yleisvaikutelma - kyky vuorovaikutukselliseen kontaktiin: syliin hakeutuminen, aktiiviseen kontaktiin hakeutuminen, ilmeiden ja eleiden käyttäminen, katsekontaktin ottaminen, vuorovaikutteinen ääntely kyky erottaa vieraat läheisimmistä hoitajista ääntelyn jäljittely ja jokeltelutaidot: osaa jokeltaa vastavuoroisesti ja monitavuisesti tarttuminen yhdellä kädellä, vaihto kädestä toiseen ja suuhun vieminen tarttuminen kahteen esineeseen yhtäaikaisesti kiinnostuminen uudesta lelusta (kuvaa epäspesifisesti visuaalista havainto- ja prosessointiky kyä) silmillä seuraaminen ja karsastus: liikutetaan esinettä ylös, alas ja sivuille Hirschbergin testi, punaheijaste huomaa ja tapailee kotona pieniä murusia tms. (anamnestisesti) paikantamisvaste pienoisaudiometrilla varaaminen koko jalkaterään tukeutuminen suoriin käsivarsiin vatsamakuulla (tai kyky kontata) suojaheijasteet eteen ja sivulle (taaksepäin voi vielä puuttua) spontaani liikehdintä, lihastonus: huomaa erityisesti asymmetriat, nilkkojen ojennustaipumus iho, sydänäänet, vatsa, reisivaltimopulssit, vulva tai kivekset, tärykalvot 5 Lapsen ravinto ruokailun tarkistaminen: karkeampaan ruokaan siirtyminen, monipuolinen ruokavalio ja lu sikan käyttö D-vitamiinin saannin tarkistaminen 6 Ikätasoisen kehityksen tukeminen tapaturmat ensiaskelkengät vuorokausirytmi vastavuoroinen keskustelu piiloleikit
15 lapsen turvallinen kuljettaminen autolla ja pyörällä, turvavälineiden käyttäminen 7 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa ajan varaaminen terveydenhoitajan vastaanotolle/ryhmäneuvolaan 10 kk:n iässä Ajankäyttösuositus: 15min + 30min 8
16 NEUVOLAKÄYNTI 10 KK:N IÄSSÄ 1 Perheen kuulumiset perheen tunnelmien, mielialojen ja voimavarojen kuunteleminen päivähoito/kotihoito 2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi perusvuorovaikutuksen havainnoiminen aikomuksien, tunnetilojen ja tarkkaavaisuuden jakamisen huomioiminen leikin vastavuoroisuus vanhemman käyttäytymisen yhteen soinnuttaminen lapsen käyttäytymisen kanssa lapsen turvautuminen vanhempaansa ja lohduttautumisen onnistuminen 3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen motoriikka: vauvan liikkumisen tarkkaileminen huoneessa, tukea vasten nouseminen, konttaaminen, istuminen pinsettiote ääntely: äänien matkiminen, jokelteleminen, tavujen/sanojen tavoitteleminen, yksinkertais ten ohjeiden/sanojen merkityksen ymmärtäminen 4 Lapsen ravinto lapsen ruokavalion kysyminen iänmukaisten suositusten kertaaminen: hapanmaitotuotteet, maitoruoat, rakeinen ruoka, suo lan välttäminen, D-vitamiinin oikea annostus, ruokavalion monipuolistaminen, vältettävät ruoka-aineet, säännölliset ruoka-ajat 5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen lapselle ajan antaminen on tärkeää tunnetilojen ymmärtäminen ja vastavuoroinen jakaminen puheen kuulemisen mahdollistaminen; lorut, laulut, tavallinen puhe puheen rytmin ja kielen rakenteiden oppiminen vastavuoroinen leikki motoristen taitojen turvallinen harjoittaminen tapaturmavaarojen ja suojelun tarpeen huomioiminen vanhempien kykeneminen lapsen ohjaamiseen ja toiminnan rajoittamiseen 6 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa ajan varaaminen terveydenhoitajan vastaanotolle vuoden ikäisenä Ajankäyttösuositus: 45 min
17 10 RYHMÄNEUVOLAKÄYNTI 10 KK IÄSSÄ Terveyskasvatus (th:n alustus ryhmässä) -10 kk:n ikäisen kehityspiirteet (motoriikka, yölevottomuus, vierastaminen, jokeltelu, päivähoidon aloitus) -ruokailu (rasvat, hapanmaitotuotteet, D-vit, omatoimisuus, mukista juominen) -kotitapaturmien ehkäisy (iänmukainen ohjaus) -lapsen kieltäminen (10 kk:n ikäisen lapsen vanhempana oleminen, roolikartta, kiellot, rajat on rakkautta) Lapsen kasvu ja kehitys (yksilöllisesti) - paino, pituus, päänympärys kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen Jaettava materiaali: - Lapsi turvallisesti autossa, Turvallisesti kotona, Kotitapaturmien tarkastuslista, Myrkyllisiä aineita ja kasveja, Lorumoniste, Syömään, D-vitamiiniohje
18 11 NEUVOLAKÄYNTI 1-VUOTIAANA 11.1 Perheen kuulumiset - perheen spontaanisti esille tuomat ilonaiheet ja/tai huolet - vanhempien arvot ja asenteet vanhemmuuden perusteena mahdolliset muutokset perhetilanteessa perhelehden tietojen tarkistaminen ja täydentäminen kuluneen vuoden merkittävät tapahtumat vanhempien havainnot lapsesta vanhempien päihteiden käyttötottumukset ja väkivalta perheessä 11.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi lapsen ja vanhempien välisen kiintymyssuhteen laatu 11.3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen yleisvaikutelma suun terveys sanojen tuottaminen, sanojen merkityksen ymmärtäminen käsien käyttö: pinsettiote, esineiden heitteleminen motorinen kehitys liikkuminen, käveleminen - vuorovaikutuksellinen leikki (piiloleikki, vilkuttaminen) 11.4 Lapsen ravinto imetyksestä keskusteleminen lehmänmaitoon siirtyminen normaaliin vähäsuolaiseen ja vähärasvaiseen ruokavalioon siirtyminen perheen yhteinen ruokailu, perheen päivärytmi lusikan ja mukin käytön opettelu D-vitamiinin käytön tarkistus tutista ja tuttipullosta luopuminen janojuomaksi vesi suun terveydenhoito 11.5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen kirjojen katseleminen, lorut, laulut ei television eikä videoiden katselemista vastavuoroinen leikki liikkumaan kannustaminen leikkipaikkojen turvallisuus, turvavälineiden käyttäminen pyöräillessä ja autoillessa 11.6 Rokotukset DTaP-IPV-Hib
19 11.7 Jaettava materiaali MLL: 1-2 vuotias MLL: 1-3v Terveys ja huolenpito 11.8 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa ajanvaraus lääkärille 1 v 6 kk iässä Ajankäyttösuositus: 60 min
20 12 NEUVOLAKÄYNTI 1 V 6 KK IÄSSÄ (LÄÄKÄRINNEUVOLA) 12.1 Perheen kuulumiset mahdolliset sairastelut lapsen hoito 12.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi lapsen luottavaisuus, tunneilmaisut vanhempien tapa ohjata lasta 12.3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen 12.4. Lääkäri tutkii lapsen yleisvaikutelma kyky vuorovaikutukselliseen kontaktiin: syliin hakeutuminen, katsekontaktin ottaminen puheen tuotto: yleensä lapsella on mielekkäästi käytettyjä sanoja puheen ymmärtäminen: lapsi osoittaa nimettyjä esineitä (kuvat) ja toimii lyhyiden kehotus ten mukaan lusikan käyttö syömiseen ja ruoan pureskelu (anamnestisesti) lapsen yläetuhampaiden puhtaus (tarv. ohjaus hammashoitolaan) hampaiden puhkeaminen (jollei hampaita, ohjaus hammashoitolaan) 2 palikan pinoaminen (ongelmat voivat liittyä lihastonukseen, silmien ja käden yhteistyön vaikeuksiin tai jäljittelytaitojen vajavuuksiin) esineiden mielekäs käsittely kiinnostuminen uudesta lelusta kyky vastavuoroiseen leikkiin silmillä seuraaminen ja karsastus pinsettiote Hirschbergin testi, suora peittokoe, punaheijaste kävelee ilman tukea seisomaan nouseminen ilman tukea spontaani liikehdintä, istuma-asento, lihastonus: huomaa erityisesti asymmetriat ja näön käy tön ongelmista johtuva tortikollis iho, sydänäänet, vatsa, reisivaltimopulssit, kivekset, vulva, tärykalvot 12.5 Lapsen ravinto ruokailun tarkistaminen D-vitamiinin saannin tarkistaminen 12.6 Ikätasoisen kehityksen tukeminen vanhemmuuden tukeminen lapsen yksilöitymiskehityksen vaativassa vaiheessa
21 12.7 Rokotukset MPR 1 12.8 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa - kehotetaan varaamaan aika terveydenhoitajan vastaanotolle 2-vuotiaana Ajankäyttösuositus: 60 min terveydenhoitaja + 30min lääkäri
22 13 NEUVOLAKÄYNTI 2-VUOTIAANA 13.1 Perheen kuulumiset sairastelut perhetilanteen muutokset: asuminen, työt, päivähoitoasiat, yhteysmahdollisuus toisiin lapsiin 13.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi keskustelu kaksi vuotiaan kehitysvaiheista: tahtoiästä, rajojen asettamisesta ja tavoista, millä hankalista tilanteista voidaan selvitä 13.3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen motoriset taidot: juokseminen, pallon potkaiseminen kaatumatta, usean palikan tornin rakentaminen puheen kehitys: kieltojen ymmärtäminen, tuttujen esineiden nimeäminen, ohjeiden noudattaminen, lauseiden puhuminen, minä - ja ei- sanojen käyttäminen psykososiaaliset taidot: tarpeiden ilmaiseminen ja oman tahdon osoittaminen, uhman ja pettymyksen ilmaiseminen, rajojen kokeileminen, matkiminen ja mielikuvituksen kehittäminen, ihailun kohteena olemisesta nauttiminen, nolostumisen, häpeän ja sisarkateuden ilmaisemi nen, lohdutuksen hakeminen ja lohduttamaan kykeneminen, omien leikkien leikkiminen toisten rinnalla rakon ja suolen hallinnan opetteleminen 13.4 Lapsen ravinto itse syö (autettuna) vähäsuolaista ja oikeanlaatuista rasvaa sisältävää ruokaa kysytään onko vielä tuttipullo ja tutti käytössä/imeekö vielä rintaa tarkistetaan syökö kaikkea ruokaa, onko ilmennyt ruoka-aineallergioita D-vitamiinin antamisen jatkaminen pimeänä vuodenaikana (loka-maaliskuu) - jatkuvan napostelun välttäminen 13.5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen kuvakirjojen katseleminen, lukeminen yhdessä leikkiminen, lapsen ottaminen osalliseksi kodin arkiaskareisiin (palikat, palapelit, keittiövälineet) säännöllisen vuorokausirytmin noudattaminen (toimii mallina lapselle) TV:n ja videoiden katselua ei suosita yhteisistä rajoista keskusteleminen ja säännöistä sopiminen (yhtenäiset kasvatusperiaatteet) siisteyskasvatus - tutista ja tuttipullosta luopuminen 13.6 Jaettava materiaali MLL: 2-3 -vuotias - Kasva isoksi - lehtinen, rasvamitta
23 13.7 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa kehotetaan varaamaan aika terveydenhoitajan vastaanotolle 3-vuotiaana tarkistetaan ajan varaaminen hammashoitajalle Ajankäyttösuositus: 60min.
24 14 NEUVOLAKÄYNTI 3-VUOTIAANA 14.1 Perheen kuulumiset mahdolliset muutokset perhetilanteessa perhelehden tietojen tarkistaminen ja täydentäminen sairastelut lapsen kehitykseen tai kasvatukseen liittyvät vanhempia askarruttavat asiat 14.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi vanhempien ja lapsen välinen kommunikointi: miten lapsi ottaa kontaktia, lohdutuksen hakeminen / saaminen sanaton viestintä, katsekontaktit lapsen omatoimisuuden tukeminen vanhempien kuvaus lapsen omatoimisuudesta ja yritteliäisyydestä lapsen tapa näyttää tunteitaan lapsen rohkeus ympäristön tutkimiseen rajojen asettaminen lapselle 14.3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen Lene 2,5-3-vuotiaalle, (liite 2, sisältää Kettu-testin) stereonäkötesti (esim. TNO -testi) 14.4 Lapsen ravinto ruokailutilanteet, pöytätavat itsenäinen syöminen, säännölliset ruokailuajat makeisten syöminen tuttien ja pullojen käytön tarkistus D-vitamiinin antamisen jatkaminen pimeänä vuodenaikana (loka-maaliskuu) suun terveydenhoitaminen 14.5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen leikkitaidot: keskittyminen leikkiin, kaverit, yhteisleikit, mielikuvitusleikit kirjojen katseleminen, sadut, palapelit, piirtäminen, leikkaaminen television ja videoiden katselun rajoittaminen ja mahdolliseen tietokoneeseen suhtautuminen kerhot, päivähoito, erossa oleminen vanhemmista lyhyitä aikoja tunteiden ja oman tahdon ilmaiseminen omatoimisuus säännöllinen päivärytmi, perheen yhteinen aika nukkumaan meneminen, nukkuminen, päiväunet rajojen asettaminen ja luvattomaan käyttäytymiseen puuttuminen vanhempien malli tärkeä: esim. käytöstavat, suhtautuminen nautintoaineisiin turvallisuudesta huolehtiminen liikenteessä ja leikeissä 14.6 Jaettava materiaali
25 MLL: 3-4 -vuotias 14.7 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa kehotetaan varaamaan aika terveydenhoitajan vastaanotolle 4-vuotiaana Ajankäyttösuositus: 60 min
26 15 NEUVOLAKÄYNTI 4-VUOTIAANA 15.1 Perheen kuulumiset perhelehden tietojen tarkistaminen lapsen kehitykseen tai kasvatukseen liittyvät vanhempia askarruttavat asiat lapsen sairastelut vanhempien käsitys lapsen keskittymiskyvystä, omatoimisuudesta, leikkitaidoista toisten las ten kanssa ja mieluisimmista leikeistä mahdollinen(yö)kastelu 15.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi lapsen ja vanhempien tapa keskustella/neuvotella 15.3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen Lene -testi 4-vuotiaalle (Liite 3) 15.4 Lapsen ravinto säännölliset ruokailuajat ruokailutavat makeisten syöminen D-vitamiinin antamisen jatkaminen pimeänä vuodenaikana (loka-maaliskuu) kalsiumin riittävän saannin tarkistaminen 15.5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen omatoimisuuden ja minäkäsityksen tukeminen oikean/väärän opettaminen rajat ja säännöt lapsen ystävät, yhteisleikki, askarteleminen ohjattu toiminta: esim. kerhot, päiväkoti liikkumisen kannustaminen: esim. pyöräily, hiihto, luistelu turvallisuus/valvonta (lapsi ei pärjää vielä yksin esim. kotona, pihalla) 15.6 Rokotukset: - DTaP-IPV 15.7 Jaettava materiaali MLL: 4-5-vuotias MLL: Terveys ja huolenpito 4-6v leikki-ikä Kulkunen 15.8 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa kehotetaan varaamaan aika terveydenhoitajan vastaanotolle 5-vuotiaana
27 Ajankäyttösuositus: 60 min
28 16 NEUVOLAKÄYNTI 5-VUOTIAANA (TH - NLA + LÄÄKÄRINNEUVOLA) 16.1 Perheen kuulumiset mahdolliset muutokset perhetilanteessa perhelehden tietojen tarkistaminen ja täydentäminen sairastelut vanhempien työtilanne, päivähoitoasiat vanhempien käsitys lapsen keskittymiskyvystä, omatoimisuudesta ja leikkitaidoista toisten lasten kanssa vanhempien käsitys lapsen tunne-elämästä, peloista, arkuudesta ja aggressiivisuudesta lapsen kehitykseen tai kasvatukseen liittyvät vanhempien esille ottamat asiat kastelu 16.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi kiintymyssuhdekäyttäytymisen tarkasteleminen: vanhempien ja lapsen välinen tunnesisältö lapsen irrottautuminen vanhemmasta/ripustautuminen vanhempaan lapsen roolin laatu: esim. komenteleva, aikuismaisesti hoivaava, alistuva rohkaiseeko vanhempi lasta yrittämään itsenäisesti rajojen asettaminen lapselle ja ohjaaminen tarvittaessa 16.3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen - Lene - testi 5-vuotiaalle (Liite 4), sisältää Lumiukko-testin pyöräily-, hiihto- ja luistelu psykososiaaliset taidot: tunteiden ilmaiseminen/hallinta/nimeäminen, erossa olo vanhemmis ta, ristiriitatilanteiden selvittely, sääntöjen hyväksyminen 16.4 Lapsen ravinto säännölliset ruokailuajat ruuan monipuolisuus vähäsuolainen, rasvalaadultaan sopiva ruoka, janojuomana vesi kalsiumin saanti tarkistetaan, D-vitamiinin antamista jatketaan pimeänä vuodenaikana (loka-maaliskuu) 16.5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen vanhempien tulisi tiedostaa, että lapsi oppii mallista perheen asenteita, suhtautumis- ja toimintatapoja arkitilanteissa iänmukaisia kehitystarpeita: riippuvuudesta yksilöitymiseen, itsekeskeisyydestä vastavuoroisuuteen, itseluottamuksen lisääntyminen omatoimisuuden tukeminen, perheen yhteisten tekemisten tärkeys (arkiaskareet) sääntöpelit, askartelut, liikuntaleikit, lukeminen lapselle, TV:n ja videoiden katselun rajoittaminen määrällisesti ja laadullisesti turvallisen liikkumisen opetteleminen erilaisissa ympäristöissä
29 16.6 Jaettava materiaali MLL: 5-6 -vuotias Ravintomuistipeli 16.7 Lääkäri tutkii lapsen yleisvaikutelma pituuden, painon ja päänympäryksen kehitys lapsen yläetuhampaiden puhtaus ja kasvojen symmetria diadokokinesia (onnistuu samantahtisesti vähintään viisi kertaa ilman että olkavarsi sormi-nenänpääkoe (pitää onnistua ilman treemoria tai muita pakkoliikkeitä) iho, ryhti, sydänäänet, vatsa, reisivaltimopulssit, kivekset keskustelu lapsen kanssa: lapsen käsitys terveydestään, lapsen mielipiteiden kuuleminen vanhempien haastattelu 5-vuotis tutkimustulosten läpikäyminen mahdolliset terveysongelmat (esim. kastelu) liik kuu) 17.8 Jatkosuunnitelma yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa kehotetaan varaamaan aika terveydenhoitajan vastaanotolle 6-vuotiaana 17.9 Jatkotoimenpiteet tarvittaessa sovitaan neuvottelu jatkotutkimuksista/tukitoimista Ajankäyttösuositus: 60-90 min terveydenhoitajan vastaanotto 30 min lääkärin vastaanotto 17
30 NEUVOLAKÄYNTI 6-VUOTIAANA 17.1 Perheen kuulumiset mahdolliset muutokset perhetilanteessa perhelehden tietojen tarkistaminen ja täydentäminen sairastelut päivähoito 5-vuotistarkastuksessa esiin tulleiden huolten ja löydösten ajankohtainen tilanne, mahdolli nen erityistuen tarve ja tukitoimien jatkuminen kouluiässä koulun aloittamiseen liittyvät kysymykset 17.2 Lapsen ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen havainnointi yhteiset sopimukset neuvottelutaidot eron kestäminen vanhemmista rajojen asettaminen lapselle ja ohjaaminen tarvittaessa (vanhemman päätösvalta) 17.3 Lapsen kasvu ja kehitys paino, pituus, päänympärys -> kasvukäyrien yhteinen tulkitseminen Lene- testi 6-vuotiaalle (Liite 5) stereonäkötesti (esim. TNO - tai Lang I testi) verenpaine 17.4 Lapsen ravinto säännöllinen ruokailu, monipuolisuus hampaiden säännöllinen hoito makeisten käytön rajoittaminen allergiat 17.5 Ikätasoisen kehityksen tukeminen ohjattuun toimintaan osallistuminen, ryhmässä oleminen, esikoulu omatoimisuus suunnitelmallisuus toiminnassa harrastukset säännöllinen päivärytmi, uni ja lepo 17.6 Rokotukset MPR 17.7 Jaettava materiaali MLL: 6-7-vuotias hedelmäväritystehtävä 17.8 Jatkosuunnitelma
31 yksilöllinen suunnitelma yhdessä vanhempien kanssa lapsi siirtyy kouluterveydenhuoltoon Ajankäyttösuositus: 60 min
32