Kyselylomake vanhemmille lapsen vastaanottoa/tutkimusjaksoa varten

Transkriptio

1 Kyselylomake vanhemmille lapsen vastaanottoa/tutkimusjaksoa varten Lasten ja nuorten poliklinia Tämän kyselylomaeen tarkoitus on kerätä tietoa lapsenne kehityksestä ja arjen asioiden sujumisesta. Saadut tiedot auttavat suunnittelemaan lapsenne tukitoimia yhtstyössä tdän vanhempien kanssa tulevalla vastaanottokäynnillä/tutkimusjaksolla. Jos ette osaa vastata johonkin kysymykseen, mietitään sitä yhdessä. Halutessanne voitte pohtia lomaeen kysymyksiä myös lapsenne hyvin tuntevan henkilön kanssa. Muistakaa ottaa lomake mukaan vastaanotolle/tutkimusjaksolle. Esitiedot Lapsen nimi Henkilötunnus Perheenjäsenet Lapselle tärkeät henkilöt Neuvola/terveydenhoitaja Koulu/päiväkoti Onko lapsenne päivähoito kokoaikaista osa-aikaista Montako päivää kuukaudessa: Varhaiset esitiedot Raskausajan tiedot ongelmia ongelmia, mitä: Synnytys raskausviikot: normaali synnytys Vastasyntyneen Lapsi paino: käynnistettynä pituus: ksarilaus py: apgarpisteet: / pääsi vierihoitoon tarailtavana/hoidettavana vastasyntynden teholla sai happihoitoa sai sinivalohoitoa Muu erityishoito: Imetys: /

2 Lapsen kehitys Lapsen varhaiskehitysvaiheet (ottakaa neuvolakortti mukaanne vastaanotolle/tutkimusjaksolle) Ääntelee Kävelee tukien Kävelee tuetta Jokin merkittävä sana Ensimmäiset lauseet Mitä terapioita on menllään, terapeutti, päättymisaika, missä terapia toteutuu, kuntouttaja (Kela/Tk) Fysioterapia Puheterapia Toimintaterapia Musiiiterapia Muu (esim. psykologi) Etuudet Vammaistuki ( perus korotettu erityis) saaa Omaishoidontuki saaa Kuntoutussuunnitelma saaa Sopeutumisvalmennuskurssit, joilla olette olleet: Miten terapian hyöty näkyy arjessa: Ruokavalio ja allergiat: Lääkitys: Epileptiset kohtaukset (koska, millaisia): Näkö ja kuulo: Muut sairaudet: Onko suvussanne perinnöllisiä sairauksia:

3 Päivittäiset toimet Millaisia ovat lapsen vahvuudet/tyytyväisyyden/ilonaiheet: Mitkä asiat ovat perheellenne tärktä: Miten onnistuvat täysin autettava avustettava/ tuettava sanallisesti ohjattuna omatoiminen/ itsenäinen apuväline Ruokailu WC-toimet Pukeutuminen Peseytyminen Liiuminen Puhuminen Puheen ymmärtäminen Vapaa-ajan toimet Muu: (esim. silmälasit, kuulokojeet) Yöunet (klo klo) Päiväunet (klo klo) Nuuuko rauhallisesti Heräileekö Liiuminen Kuvailkaa lapsenne liiumista, mm. kävely, juokseminen, portaissa kävely: Onko liiuminen turvallista eri ympäristöissä (vaarantaju): Osaako lapsenne knua, kiipllä, pyöräillä, luistella, hiihtää: Säännölliset liikuntatottumukset Kommunikointi, puhe ja vuorovaikutus Kuolaako lapsenne: Ymmärtääkö lapsi puhetta samalla tavalla kuin ikätoverinsa: Ymmärtävätkö vieraat lapsenne puhetta. Jos, miksi: kertaa viikossa

4 Osaako lapsenne noudattaa ohjta ja sääntöjä: Miten lapsenne tulee toimeen toisten lasten/aikuisten kanssa kotona ja kodin ulkopuolella: Miten lapsenne ilmaisee iloa/pelkoa/suuttumusta: Onko joku perheenjäsenenne ilmaissut kokeneensa väkivaltaa tai sen uhkaa: Onko perheessä päihtden käyttöä: Li, oppiminen ja työskentelytaidot Kädentaidot, kätisyys (oikea, vasen, epäselvä): Onko lapsenne kiinnostunut askartelusta Onko lapsenne kiinnostunut piirtämisestä Onko lapsenne kiinnostunut lautapelstä Kuvailkaa lapsenne liä (mitä lii, miten ja kenen kanssa,mikä on lkissä tärkeää, mieluisat lkit): Kuvailkaa keskittymistä lhin ja omaan tekemiseen: Kuvailkaa keskittymistä aikuisen ohjaamaan toimintaan kotona/kerhossa/harrastuksissa: Miten tekemisestä tai tilanteesta toiseen siirtyminen sujuu: Mikäli lapsenne on jo koulussa, kuinka läksyjen tekeminen sujuu: Millaisista puuhista lapsenne pidä: Kauanko lapsenne viettää aikaa päivittäin tv:n, tietokoneen tai vastaavan äärellä Itsetunto ja tunne-elämä Miten lapsenne sietää pettymyksiä, erimielisyyksiä ja kieltoja: Mikä rauhoittaa lastanne: tuntia

5 Oletteko huolissanne lapsenne tunne-elämästä/mielialasta. Miksi: Onko lapsellanne kaverta: Perheen arki ja voimavarat Mitä lapsenne tekee vapaa-ajalla: Mitä teette perheenä yhdessä: Pystyykö lapsenne osallistumaan iänmukaisiin asioihin ja toimintoihin. Jos, miksi: Millaisiksi koette omat voimavaranne tällä hetkellä: Kuntoutustavoitteet Mitä olivat edellisen kuntoutusjakson tavoitteet ja ovatko ne toteutuneet (muutos aiempaan): Miettikää yhdessä lapsenne kanssa mihin asiaan toivotte jatkossa muutosta ja mitä olisivat kolme tärkntä tavoitetta seuraavalle vuodelle: Odotuksenne/toiveenne tulevalle vastaanottokäynnille/kuntoutusjaksolle. Mistä asioista toivotte tietoa jakson aikana: Lomake täytetty, pvm Lomaeen täyttäjä(t) Allekirjoitus Allekirjoitus Nimenselvennys Nimenselvennys