"Kunnanhallitus päättää käyttää otto-oikeutta Perusturvalautakunnan pöy täkir jaan

Kunnanhallitus 2 11.01.2017 Kunnanvaltuusto 8 28.02.2017 LÄÄKÄRIPALVELUJEN TUOTTAMISTA KOSKEVA STRATEGIA PTLTK 96 Valmistelija: perusturvajohtaja Ilona Lehtinen "Kunnanhallitus päättää käyttää otto-oikeutta Perusturvalautakunnan pöy täkir jaan 20.9.2016 73. Kunnanhallitus katsoo, että kyseisen pykälän valmistelu ei ole ollut asianmu kais ta. Asia tuotiin lautakunnalle kokouspäivänä lisälistan kautta, jolloin luot ta mus hen ki löil lä ei ole ollut mahdollisuutta tutustua asiaan etukäteen eikä käydä asian edellyttämää poliittista keskustelua omissa ryhmissään. Ulkois ta misasia ei kuitenkaan ole juolahtanut mieleen kokouspäivänä, koska so pi mus ta on mitä ilmeisemmin neuvoteltu Porvoon Lääkärikeskuksen kans sa jo ennen 20.9. perusturvalautakunnan kokouspäivää. Val mis te lu aineis tos sa eikä päätöksessä ole mitään laskelmia sopimuksen aiheuttamista kus tan nus vai ku tuk sis ta. Kunnanhallitus pyytää perusturvaa toimittamaan sopimuksen kus tan nus vaiku tuk set kunnanhallitukselle 26.10.2016 kunnanhallituksen kokoukseen men nes sä. Pöytäkirjasta ei myöskään ilmene perusteita sille, miksi Porvoon Lää kä ri kes kus on valittu. Oliko sopimus kilpailutettu ja millä perusteella valinta kohdistui Porvoon Lää kä ri kes kuk seen? Jotta perusturvan asioiden valmisteluun saadaan lisää suun ni tel mal li suut ta ja läpinäkyvyyttä, kunnanhallitus velvoittaa pe rus tur valau ta kun taa valmistelemaan lääkäripalvelujen tuottamista koskevan stra tegian valtuuston hyväksyntää varten. Strategiassa tulee kuvata ne yleislääkäripalvelujen tuottamistavat eli omat lää kä rit, ostolääkärit, yhteistuotanto muiden kuntien kanssa, osaulkoistus ja ko konaisul kois tus, joihin Askolan perusturva pyrkii ja mikä on niiden priori teet ti jär jes tys. Lisäksi strategiassa tulee arvioida, mitä Askolan lä hi pal veluil le käy eri tuotantovaihtoehdoissa SoTe-uudistuksen yhteydessä. Kaikki ulkoistamisselvitykset keskeytetään siihen asti kunnes valtuusto on hy väk sy nyt strategian. Lisäksi kunnanhallitus edellyttää, että kaikki perusturvan sopimukset, jotka ovat kestoltaan yli 4 kk tai kustannuksiltaan yli 50.000, tulee saattaa kunnan hal li tuk sen hyväksyttäväksi.kunnanhallitus päättää, että päi vys tys ko keilu Porvoon Lääkärikeskuksen kanssa päättyy 29.12.2016." Reija-Riikka Stenbäck kannatti Saga Simelius-Niemisen esitystä. Koska oli tehty vt. kunnanjohtajan päätösehdotuksesta poikkeava kan na tet tu

esitys, suoritettiin äänestys. Puheenjohtaja ehdotti äänestystavaksi nimenhuutoäänestystä siten, että ne, jot ka kannattavat vt. kunnanjohtajan päätösehdotusta äänestävät "JAA" ja ne, jotka kannattavat Saga Simelius-Niemisen muutosehdotusta äänestävät "EI". Vt. kunnanjohtajan esitystä kannatti 3 (Erik Franzen, Sanna Kurki ja Olavi Me ri haa ra) ja Saga Simelius-Niemisen esitystä 4 (Jari Vettenranta, Seija Hämä läi nen, Saga Simelius-Nieminen ja Reija-Riikka Stenbäck). Näin ollen puheenjohtaja totesi, että Saga Simelius-Niemisen esitys tuli kun nan hal li tuk sen päätökseksi. Olavi Merihaara, Sanna Kurki ja Erik Franzen jättivät eriävän mielipiteen. Päätösehdotus (perusturvajohtaja): Perusturvalautakunta vastaa kunnanhallitukselle seuraavaa: Tavoitteena on terveyskeskustoiminnan turvaaminen kolmen lääkärin työ panok sel la siten, että kaksi lääkäriä on virassa ja kolmas lääkäri voi tar vit taessa olla myös opinnoissaan terveyskeskusharjoittelua suorittava nuori lää kä ri, jonka terveyskeskusjaksoa on oltava ohjaamassa seniorilääkäri. Akuu tin virka-aikaisen päivystyksen tuottaminen Askolan ter veys kes kuk ses sa vaatii ehdottomasti kolmen lääkärin työpanoksen. Toinen vaihtoehto järjestää terveyskeskuksen lääkäripalvelut on kil pai lut tami nen. Kaikki kolme lääkärin vakanssia kilpailutetaan, jolloin palveluja tuot ta vat yritykset sitoutuvat tuottamaan terveyskeskuksen perustehtävät, ny kyi sen kolmen lääkärin vakanssin työpanoksen. Henkilövaihdokset ovat täs sä tapauksessakin mahdollisia lääkäreiden tehtävissä. Kilpailutetun so pimus kau den aikana ei ole mahdollista täyttää avoimia virkoja. Vaihtoehtojen vaikutusta SOTE -uudistuksen jälkeisiin Askolan lä hi pal velui hin ei voida arvioida. Hallitus ei ole linjannut sitä, mikä on lähipalvelua. Li säk si palvelun järjestäjä joutuu arvioimaan kunkin palvelukokonaisuuden kus tan nus te hok kuu den ja ratkaise sen perusteella missä palvelu tuotetaan. Ole tet ta vaa on, että toimiva ja kustannustehokas palvelu saa jatkua SO- TE-uu dis tuk sen jälkeenkin. Edullisin ja toimivin ratkaisu olisi vähintään kah den virkalääkärin ja nuoren erikoistuvan lääkärin vaihtoehto Päätös: Käydyn keskustelun pohjalta perusturvajohtaja muutti päätösehdotusta seuraa vas ti: Tavoitteena on terveyskeskustoiminnan turvaaminen kolmen lääkärin työ pa-

nok sel la. Vaihtoehto yksi: Kolme lääkäriä on virassa ja kolmas lääkäri voi tar vit taes sa olla myös opinnoissaan terveyskeskusharjoittelua suorittava nuori lää kä ri. Akuutin virka-aikaisen päivystyksen tuottaminen Askolan ter veys kes kukses sa vaatii ehdottomasti kolmen lääkärin työpanoksen. Keinoina suo ra rekry toin ti, rekrytointiyritysten käyttö, neuvottelut naapurikuntien kanssa, osallis tu taan valtakunnallisiin/ sekä mahdollisille kansainvälisille lää kä ri päi ville. (Edullisin vaihtoehto) Vaihtoehto kaksi: Lääkäripalvelujen järjestäminen kilpailuttamalla. Kaikki kol me lääkärin vakanssia kilpailutetaan, jolloin palveluja tuottavat yritykset si tou tu vat tuottamaan terveyskeskuksen perustehtävät, nykyisen kolmen lääkä rin vakanssin työpanoksen. Henkilövaihdokset ovat tässä ta pauk ses sa kin mahdollisia lääkäreiden tehtävissä. Kilpailutetun sopimuskauden ai ka na ei ole mahdollista täyttää avoimia virkoja. Kolmas vaihtoehto: Yhteistyö lähinaapurikuntien kanssa, niin sanottu tilkku täk ki- malli, jotta minimi tavoite täyttyy. (Kallein vaihtoehto ja nyt käytös sä) Neljäs vaihtoehto: Osaulkoistaminen/ Kokonaisulkoistaminen, mikä ei ole ta voi tel ta vaa ja siksi viimeisin vaihtoehto. Vaihtoehtojen vaikutusta SOTE -uudistuksen jälkeisiin Askolan lä hi pal velui hin ei voida arvioida. Hallitus ei ole linjannut sitä, mikä on lähipalvelua. Li säk si palvelun järjestäjä joutuu arvioimaan kunkin palvelukokonaisuuden kus tan nus te hok kuu den ja ratkaisee sen perusteella missä palvelu tuotetaan. Ole tet ta vaa on, että toimiva ja kustannustehokas palvelu saa jatkua SO- TE-uu dis tuk sen jälkeenkin. Hyväksyttiin muutetun päätösehdotuksen mukaisesti. Pöytäkirja tämän päätöksen osalta tarkastettiin välittömästi kokouksessa. Täytäntöönpano: kunnanhallitus Lisätietoja: perusturvajohtaja Ilona Lehtinen, puh 040 7109 119 tai etu nimi.sukunimi@askola.fi KHALL 275 Valmistelija: kunnanjohtaja Jouni Martikainen Perusturvalautakunnan esitys on tullut kunnanhallituksen käsittelyyn hyvin ly hyel lä valmisteluajalla kun päätös poikkeaa alkuperäisestä pää tös esi tykses tä. Kunnanhallitusvalmisteluun olisi syytä olla paremmat mah dol li suudet, kuin mitä nyt on ollut käytettävissä. Palveluiden järjestäminen on kuiten kin joka tapauksessa syytä turvata.

Päätösehdotus (kunnanjohtaja): Kunnanhallitus vetää pois esityksensä strategian käsittelystä 19.12.2016 valtuus tos sa ja käsittelee osaltaan varsinaisen strategian seuraavassa kun nanhal li tuk sen kokouksessaan. Kunnanhallitus velvoittaa perusturvaa jatkamaan lääkärien rekrytointia ja ku moaa aiemmasta päätöksestään seuraavan kohdan palveluiden joustavan saa ta vuu den turvaamiseksi: "Kunnanhallitus päättää, että päivystyskokeilu Porvoon Lääkärikeskuksen kans sa päättyy 29.12.2016." Päätös: Hyväksyttiin päätösehdotuksen mukaisesti. Merkitään pöytäkirjaan, että perusturvajohtaja Ilona Lehtinen oli ko kouk sessa asiantuntijana tämän pykälän käsittelyn aikana klo 17.45-17.58. Täytäntöönpano: kunnanhallitus, perusturvalautakunta KHALL 2 Valmistelija: kunnanjohtaja Jouni Martikainen Perusturvan alaisessa toiminnassa riittävien, pysyvien ter vey den hoi to pal velui den järjestäminen siten, että perusterveydenhoidossa on riittävä pal ve lu taso on ollut jo pidempään haastavaa. Kyseisten palveluiden järjestämisen vakaut ta mi nen on ensiarvoisen tärkeää monenkin eri lähtökohdan takia. Niis tä keskeisin on kunnan perustehtävä kuntalaistensa terveydenhoidon jär jes tä jänä, mutta merkityksellistä on myös näiden toimintojen suorat ja vä lil li set kustannusvaikutukset. Kustannusten osalta perusturvalautakunta on esittämässään strategiassa arvioi nut kahta eri vaihtoehtoa. Paikallisen perusterveydenhoidon jär jes tä minen täysin kunnan omana tuotantona on arvioitu edullisimmaksi vaih to ehdok si ja nykyinen toimintamalli kalleimmaksi. On huomionarvoista, että paikallisten terveydenhoitopalveluiden jär jes tä minen kokonaan omana tuotantona on ollut Askolan kunnan tavoite ainakin vii mei set 10 vuotta, ja jo pidempään jatkunut nykyinen toimintamalli on käy tös sä siksi, että oman tuotannon järjestämisessä ei olla kertakaikkiaan on nis tut tu. Tämän epäonnistumisen historia sekin on pääsääntöinen tilanne As ko las sa samoilla vuosiluvuilla, joten oman tuotannon avulla kyseisten pal ve lui den järjestämisen haasteellisuuden voi hahmottaa tästä taustasta. Perusturvalautakunta ei ole arvioinut strategiaehdotukseensa kustannuksia

pelk kien lääkäripalveluiden kokonaisuuden tai sitä laajemman osaul kois tami sen tai täyden palvelukokonaisuuden ulkoistamisen osalta. Perusturvalautakunnan strategiaesityksessä sen neljäs vaihtoehto on kä si telty seuraavasti: "Osaulkoistaminen/ Kokonaisulkoistaminen, mikä ei ole tavoi tel ta vaa ja siksi viimeisin vaihtoehto." "Ei ole tavoiteltavaa" voi toki olla viime kädessä poliittisessa pää tök sen teossa esim. ideologisista lähtökohdista määrittyvä rajaus päätöksentekoon, mutta kun valmisteluun huomioidaan eri asteisiin ulkoistamisiin sisältyviä mahdol li suuk sia, myös niihin sisältyvä potentiaali tulee huomioiduksi pää töksen te koon. Lyhyillä pätkäsopimuksilla ostopalveluina hankittavat lääkäripalvelut ovat kal lein mahdollinen tapa lääkäripalveluiden osalta paikallisten ter veys pal velui den järjestämiseen. Enemmän tai vähemmän sellaiseen turvautuen ky seisiä palveluita on kuitenkin käytännössä jouduttu jo todella pitkään jär jes tämään, eikä välitöntä muutosta lääkärien työmarkkinoilla ole havaittavissa. Näin ollen on tarkoituksenmukaista hakea paitsi kunnan talouden kannalta edul li sem pia, kuin myös kuntalaisten palvelutarvetta vakaammin täyttäviä pi dem pi kes toi sia ja kattavampia ulkoisia palvelutuotantoja paikallisen perus ter vey den hoi don tuottamiseen siihen jopa mahdollisesti ter veys pal ve luihin läheisesti kytkeytyviä sosiaalipalveluita kytkien. Pelkkiä lääkäripalveluita sisältävä pidempikään ulkoistaminen ei vapauta kaik kea sitä potentiaalia, joka palveluketjujen hyvällä yhteensovittamisella on saman tuottajan puitteissa laajemman palvelutuotantokokonaisuuden ja -vas tuun kautta saatavissa. Pelkkien lääkäripalveluiden nykyisiä kunnan käyt tä miä ostopalvelukäytäntöjä pidemmäksi jaksoksi ulkoistaminen olisi to ki nyt vuosia vallinnutta kunnan toimintamallia edullisempaa ja voisi turva ta palvelut nykyistä paremmin, mutta sen tyyppisiin sopimuksiin tyy pil linen resurssiperusteisuus käytännössä rajaa parhaiden käytäntöjen laajaa avoin ta hakemista. Pelkkiä lääkäripalveluja laajempi ulkoistus on mahdollista kilpailuttaa si ten, että palveluja järjestävä kunta ostaa palveluntuottajalta kuntalaisille ter veyttä ja hyvinvointia - ei etukäteen kiveen hakattuja resursseja. Vastaavasti kus tan nus puo lel la kilpailutus on mahdollista toteuttaa siten, että tarjousten kus tan nus ta so on ennalta määrätty esim. Askolan kunnan kyseisten toi minto jen talousarvion suuruiseksi, ja siten että kilpailu tapahtuu laadulla, jossa laa dun minimitaso on vastaava taso, joka muodostuisi kaikki vakanssit täyte tyl lä omalla palveluntuotannolla. Kilpailutusehtoihin voi sisältyä myös esim. bonus/sakko-järjestelmä erikoissairaanhoidon kustannuksiin liittyen. Sote- ja maakuntauudistuksen on suunniteltu tulevan voimaan 1.1.2019. Uudis tus muuttaa merkittävällä tavalla sote-palvelujen järjestämistä ja tuo tantoa. Uudistuksessa merkittävä osa palveluista siirtyy joko asiakkaiden suo-

ran valinnan piiriin taikka asiakassetelillä tai henkilökohtaisella bud je til la hankittavaksi. Asiakkaan suoran valinnan piiriin ovat siirtymässä perustason sosiaali- ja ter veys pal ve lut sekä suunhoidon peruspalvelut. Tällöin asiakas voi vapaasti va li ta sote-keskuksen sekä suun hoidon yksikön hyväksytyistä palvelun tuotta jis ta koko Suomen alueelta. Palvelun tuottaja voi olla yksityinen yri tys, järjestö, yhdistys tai maakunnan omistama yhtiö. Silloin kun maakunta tuottaa suoran valinnanvapauden piiriin kuuluvia palve lu ja, sen on yhtiöitettävä toimintansa ja yhtiön on toimittava lii ke ta lou delli sin perustein. Maakunnan yhtiö kilpailee yksityisten yritysten ja kol mannen sektorin toimijoiden kanssa markkinoilla. Niiden palvelujen osalta, jotka eivät kuulu suoran valinnanvapauden piiriin, asia kas ohjataan maakunnan liikelaitokseen. Maakunnallinen tuottaja, maakun nan liikelaitos arvioi palvelun tarpeen ja ohjaa asiakkaan maakunnan sai raa lan tai muun maakunnan toimipisteen palveluihin tai myöntää asiakkaal le asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin, jolla asiakas hankkii tarvit se man sa palvelun. Henkilökohtainen budjetti on käytettävissä vain niihin pal ve lui hin, jotka eivät kuulu suoran valinnanvapauden piiriin. Asiakassetelillä ja henkilökohtaisella budjetilla asiakas voi hankkia palvelut ko ko maan alueelta. Erityisesti vanhus- ja vammaispalvelujen asiakkaita kos kee henkilökohtainen budjetti, jolla asiakas voi valita paitsi palvelun tuot ta jan, myös vaikuttaa hankkimiensa palvelujen sisältöön. Maakunnalla on velvollisuus tarjota henkilökohtaista budjettia iäkkäille ja vammaisille hen ki löil le, joilla on pitkäaikaisen palvelun tarvetta. Mikäli asiakas kiel täytyy asiakassetelistä tai henkilökohtaisesta budjetista, maakunnan liikelaitos vas taa palvelun tuottamisesta muulla tavoin. Sote-palvelujen valinnanvapauslainsäädännöllä on erilaisia vaikutuksia eri kun nis sa tuotettavien palvelujen tarjontaan ja saatavuuteen sen mukaan, kuin ka houkutteleva kunta on palvelun tuottajien näkökulmasta. Vaarana on, että palveluntuottajia houkuttelevat lähinnä väkirikkaat kuntakeskukset, jois sa on suuremmat markkinat ja asiakkaita enemmän tarjolla. Tällöin voi käy dä niin, että pienissä kunnissa ja kuntakeskuksissa on vähän tai ei lainkaan yksityisiä palveluntuottajia. Maakunnalla on velvollisuus huolehtia pal ve lu jen saatavuudesta lain edellyttämällä tavalla, mutta paineet pal ve luver kon karsimiseen ovat kovat. Askolan kunnan ja kuntalaisten näkökulmasta on tärkeää huolehtia, että kun nas sa olisi kilpailukykyistä palvelutuotantoa riittävästi, jotta kattavat pal ve lut olisivat kuntalaisten saatavilla myös sote-uudistuksen tultua voimaan. Sote-uudistuksen voimaantulon jälkeen on tärkeää, että kunnan alueel la toimivat palvelukokonaisuudet ovat toimivia ja kustannustehokkaita. Täl lais ten kokonaisuuksien säilyttäminen kunnan alueella on myös maa kun-

nan intressi. Laki kuntien ja kuntayhtymien eräiden oikeustoimien väliaikaisesta ra joit tami ses ta sosiaali- ja terveydenhuollossa sallii kaikki SOTE-ulkoistukset alle vii den vuoden sopimuksella ennen uudistuksen voimaantuloa. Askolassa val lit se vas sa palveluntuotantotilanteessa tämä olisi yksi mahdollisuus kehit tää palveluja jo nyt pidemmällä aikajänteellä ja päästä siten uudistuksen käyn nis tys vai heen yli toimivilla ja kustannustehokkailla palveluilla. Tämä toi si turvaa myös asiakkaille ja henkilöstölle. Yksityisellä kumppanilla olisi myös hyvä mahdollisuus kehittää toi min tamal le ja, joissa kumppaneina voisivat toimia laajasti paikalliset toimijat, yhtei söt ja yhdistykset. Tämä tukisi myös valinnanvapauslainsäädännön mukai sen henkilökohtaisen budjetoinnin tavoitteita uusien tavanomaisesta poik kea vien ratkaisujen löytymiseksi ja palvelutarjonnan mo ni puo lis tu misek si. Palvelutuotannon kehittäminen ja säilyminen kunnan alueella on merkit tä vä asia myös kunnan elinvoimaisuuden kannalta. Sote- ja maakuntauudistuksen valmistelussa on lähdetty siitä, että kuntien so te-hen ki lös tö siirtyy maakuntiin ja sen alaisiin yhteisöihin sen mukaan, mi hin heidän työtehtävänsä siirtyvät. Siirrot tapahtuvat liikkeenluovutuksen pe ri aat tein, mutta uudistuksen yhteydessä ei ole säädetty samanlaista ir ti sano mis suo jaa, joka on ollut käytössä kuntaliitostilanteissa. Sote-uudistuksessa merkittävä osa palvelutuotannosta tulee mitä to den näköi sim min siirtymään valinnanvapauden myötä yksityisten yritysten ja kolman nen sektorin toimijoiden hoidettavaksi. Yksityisen sektorin tullessa mer kit tä väm pään rooliin, palvelutuotantoa jää julkisen toimijan, siis maakun nan liikelaitosten ja maakunnan omistamien yhtiöiden, tehtäväksi selkeäs ti vähemmän. Tästä johtuen myös henkilöstöä siirtynee väistämättä julki sel ta sektorilta yksityiselle sektorille. Kun uudistuksen yhteydessä ei ole tulossa irtisanomissuojaa, on mah dol lista, että maakunta ja sen konserniin kuuluvat yhtiöt joutuvat vähentämään hen ki lös töä myös muutoin kuin luontaisen poistuman kautta. Palvelutuotannon siirtäminen määräaikaisella, esimerkiksi neljän vuoden 11 kk:n ulkoistuksella kumppanin tuotettavaksi, voisi tuoda vakautta paitsi palve lu tuo tan toon, myös henkilöstön asemaan. Lisäksi toiminnan kehittäminen il man murrosvaiheeseen liittyviä katkoksia turvaisi palveluntuotannon koko so pi mus ajak si. Mahdolliseen sopimukseen olisi mahdollista liittää myös sen jatkuvuutta edelleen turvaava optiokausimahdollisuus. Päätösehdotus (kunnanjohtaja): Kunnanhallitus esittää kunnanvaltuustolle Askolan kunnan lää kää ri pal ve lujen strategian osaksi kunnan SOTE-palvelustrategiaa seuraavasti:

1. Perusturvalautakunta velvoitetaan jatkamaan lääkärirekrytointeja oman tois tai sek si tehtävän palvelutuotannon kautta tapahtuvan paikallisen pe ruster vey den hoi don turvaamiseksi ja kehittämiseksi. 2. Perusturvalautakunta velvoitetaan selvittämään ja valmistelemaan mahdol li sim man kattava ja laaja kunnan järjestämien SOTE-palveluiden ul koista mis pa ket ti valtuuston palveluiden järjestämispäätöksen tekemistä varten, se kä kyseisen palvelukokonaisuuden kilpailuttamisen pohjaksi. 3. Kilpailuttamista valmistellaan seuraavin reunaehdoin: - kunnan kustannukset eivät kasva vallitsevasta tilanteesta - kuntalaisten terveyden- ja hyvinvoinnin palveluiden taso ei heikkene kilpai lu tuk seen sisällytettävissä palveluissa - sopimuskausi on 4 vuotta ja 11 kk - sopimukseen sisältyy mahdollisuus optiokauteen - sopimukseen sisältyy erikoissairaanhoidon kustannuksiin nivoutuva osuus - työntekijöiden asemaa turvataan sopimussisältöön 4. Perusturvalautakunta voi tehdä kaikkia tarvitsemiaan hankintoja ta lous arvion ja toimintasuunnitelman puitteissa palveluntuotannon turvaamiseksi pää tök sen teon kohtien 2 ja 3 mukaiseen mahdolliseen ulkoistamiseen saakka ulottuvina. Päätös: Keskustelun kuluessa Jari Vettenranta teki seuraavan muutosesityksen: "1. Perusturvalautakunta velvoitetaan jatkamaan lääkärirekrytointeja, jotta voi daan turvata oma palvelutuotanto Askolassa. Rekrytointia tulee tehostaa ja ha kea uusia toimintatapoja, kuten lautakunta on omassa valmistelussaan jo esit tä nyt kin. SoTe muutokseen valmistautumisen kannalta, on tärkeää, että As ko las sa on toimivat, uskottavat ja laadukkaat terveyspalvelut jo hyvissä ajoin ennen 2019 alkua. Tämä on tärkeä edellytys lähipalvelujen jatku mi sel le, kun vastuu terveyspalveluista siirtyy kunnilta maakunnille. Esimerkiksi asiak kai den laittaminen jonoon ei ole laadukasta palvelua kuntalaisten nä kö kul mas ta ja luo mielikuvan huonoista palveluista. 2. Perusturvalautakunta selvittää Askolan liittymistä Itä-Uudellemaalle muo dos tet ta vaan kuntien ja/tai maakunnan omistamaan julkisomisteiseen ter veys pal ve lu ja tuottavaan yksikköön ja on tässä valmistelutyössä aktiivinen osa puo li. Tämä vaihtoehto pystyy tarjoamaan Askolalle pitkäaikaisimman tur van lähipalveluiden säilymiselle kunnassa ja leveämmät hartiat toi min nal le, mikä edesauttaa lääkärien saatavuutta myös tulevaisuudessa ja leventää lää kä ri pal ve lu jen osaamispohjaa, jolloin myös kuntalaisten terveyspalvelut mo ni puo lis tu vat. 3. Osa- ja kokonaisulkoistamisselvityksiä ei tehdä.

4. Nyt käytössä olevia ostolääkäripalveluja ja palveluseteleitä käytetään ti lapäi si nä ratkaisuina, joiden osalta sopimukset ovat kestoltaan korkeintaan 6 kk. 5. Perusturvalautakunta toimii terveyspalvelujen hankinnan osalta kun nanhal li tuk sen lokakuussa 2016 tekemän päätöksen mukaisesti eli kestoltaan yli 4 kk tai kustannuksiltaan yli 50.000 sopimukset tulee saattaa kunnanhallituksen hy väk syt tä väk si. Tällä menettelyllä edesautetaan suunnitelmallisuutta ja lä pi nä ky vyyt tä perusturvalautakunnan toiminnassa." Heli Hämäläinen kannatti Jari Vettenrannan tekemää muutosesitystä. Koska oli tehty kunnanjohtajan päätösehdotuksesta poikkeava kannatettu esi tys, suoritettiin äänestys. Puheenjohtaja ehdotti äänestystavaksi sähköistä äänestystä siten, että ne, jotka kannattavat kunnanjohtajan päätösehdotusta äänestävät "JAA" ja ne, jotka kannattavat Jari Vettenrannan muutosehdotusta äänestävät "EI". Kunnanjohtajan esitystä kannatti 3 (Franzen, Kurki ja Merihaara) ja Jari Vettenrannan esi tys tä 4 (Vettenranta, Eloranta, Hämäläinen ja Stenbäck). Näin ollen puheenjohtaja totesi, että Jari Vettenrannan esitys tuli kun nan halli tuk sen päätökseksi. Erik Franzen, Sanna Kurki ja Olavi Merihaara jättivät eriävän mielipiteen. Merkitään pöytäkirjaan, että Olavi Merihaara saapui kokoukseen klo 17.31 ja puheenjohtajaksi klo 17.38 ennen päätöksen tekoa. Merkitään pöytäkirjaan, että perusturvajohtaja Ilona Lehtinen oli ko kouk sessa asiantuntijana tämän pykälän käsittelyn aikana klo 17.07-17.38. Täytäntöönpano: kunnanvaltuusto Lisätietoja: kunnanjohtaja Jouni Martikainen, puh 040 5587 589 tai etu nimi.sukunimi@askola.fi KVALT Päätösehdotus: Kunnanhallitus esittää kunnanvaltuustolle Askolan kunnan lääkääripalvelujen strategian osaksi kunnan SOTE-palvelustrategiaa seuraavasti: 1. Perusturvalautakunta velvoitetaan jatkamaan lääkärirekrytointeja, jotta voidaan turvata oma palvelutuotanto Askolassa. Rekrytointia tulee tehostaa ja hakea uusia toimintatapoja, kuten lautakunta on omassa valmistelussaan

jo esittänytkin. SoTe muutokseen valmistautumisen kannalta, on tärkeää, että Askolassa on toimivat, uskottavat ja laadukkaat terveyspalvelut jo hyvissä ajoin ennen 2019 alkua. Tämä on tärkeä edellytys lähipalvelujen jatkumiselle, kun vastuu terveyspalveluista siirtyy kunnilta maakunnille. Esimerkiksi asiakkaiden laittaminen jonoon ei ole laadukasta palvelua kuntalaisten näkökulmasta ja luo mielikuvan huonoista palveluista. 2. Perusturvalautakunta selvittää Askolan liittymistä Itä-Uudellemaalle muodostettavaan kuntien ja/tai maakunnan omistamaan julkisomisteiseen terveyspalveluja tuottavaan yksikköön ja on tässä valmistelutyössä aktiivinen osapuoli. Tämä vaihtoehto pystyy tarjoamaan Askolalle pitkäaikaisimman turvan lähipalveluiden säilymiselle kunnassa ja leveämmät hartiat toiminnalle, mikä edesauttaa lääkärien saatavuutta myös tulevaisuudessa ja leventää lääkäripalvelujen osaamispohjaa, jolloin myös kuntalaisten terveyspalvelut monipuolistuvat. 3. Osa- ja kokonaisulkoistamisselvityksiä ei tehdä. 4. Nyt käytössä olevia ostolääkäripalveluja ja palveluseteleitä käytetään tilapäisinä ratkaisuina, joiden osalta sopimukset ovat kestoltaan korkeintaan 6 kk. 5. Perusturvalautakunta toimii terveyspalvelujen hankinnan osalta kunnanhallituksen lokakuussa 2016 tekemän päätöksen mukaisesti eli kestoltaan yli 4 kk tai kustannuksiltaan yli 50.000 sopimukset tulee saattaa kunnanhallituksen hyväksyttäväksi. Tällä menettelyllä edesautetaan suunnitelmallisuutta ja läpinäkyvyyttä perusturvalautakunnan toiminnassa. Päätös: Keskustelun kuluessa Keskustan ryhmäpuheenvuorolla Rauna Kiiskinen teki seuraavan muutosesityksen: "Päätösehdotuksen kohdat 3. ja 5. muutetaan seuraavasti: Kohta 3. muutetaan muotoon: Perusturvalautakunta velvoitetaan tekemään myös ulkoistamisselvityksiä palveluiden mahdollisen kilpailutuksen pohjaksi. Kilpailuttamisen reunaehdoista sovitaan erikseen ottaen huomioon etteivät kunnan kustannukset kasva nykyisestä tilanteesta eikä palveluiden laatu heikkene ja että henkilöstön asema turvataan sopimuksessa. Kohta 5. muutetaan muotoon: Perusturvalautakunta tekee tarvittavat toimenpiteet ja sopimukset kuntalaisten lääkäripalveluiden turvaamiseksi talousarvion ja toimintasuunnitelman rajoissa noudattaen hallintosäännössä sille annettua tehtävää.

Muutoin päätösehdotuksen mukaisesti." Pia Sääski teki seuraavan muutosesityksen: "Kunnanhallitus esittää kunnanvaltuustolle Askolan kunnan lääkääripalvelujen strategian osaksi kunnan SOTE-palvelustrategiaa seuraavasti: 1. Perusturvalautakunta velvoitetaan jatkamaan lääkärirekrytointeja, jotta voidaan turvata oma palvelutuotanto Askolassa. Rekrytointia tulee tehostaa ja hakea uusia toimintatapoja, kuten lautakunta on omassa valmistelussaan jo esittänytkin. SoTe muutokseen valmistautumisen kannalta, on tärkeää, että Askolassa on toimivat, uskottavat ja laadukkaat terveyspalvelut jo hyvissä ajoin ennen 2019 alkua. Tämä on tärkeä edellytys lähipalvelujen jatkumiselle, kun vastuu terveyspalveluista siirtyy kunnilta maakunnille. Esimerkiksi asiakkaiden laittaminen jonoon ei ole laadukasta palvelua kuntalaisten näkökulmasta ja luo mielikuvan huonoista palveluista. 2. Osa- ja kokonaisulkoistamisselvityksiä ei tehdä. 3. Nyt käytössä olevia ostolääkäripalveluja ja palveluseteleitä käytetään tilapäisinä ratkaisuina, joiden osalta sopimukset ovat kestoltaan korkeintaan 6 kk. 4. Perusturvalautakunta toimii terveyspalvelujen hankinnan osalta kunnanhallituksen lokakuussa 2016 tekemän päätöksen mukaisesti eli kestoltaan yli 4 kk tai kustannuksiltaan yli 50.000 sopimukset tulee saattaa kunnanhallituksen hyväksyttäväksi. Tällä menettelyllä edesautetaan suunnitelmallisuutta ja läpinäkyvyyttä perusturvalautakunnan toiminnassa." Puheenjohtaja totesi, että koska oli tehty kaksi kannatettua muutosesitystä, suoritetaan äänestys. I äänestys: Puheenjohtaja ehdotti äänestystavaksi nimenhuutoäänestystä siten, että ne, jotka kannattavat Pia Sääsken esitystä äänestävät "JAA" ja ne, jotka kannattavat Keskustaryhmän esitystä äänestävät "EI". Valtuutetun nimi Jaa Ei Tyhjää Poissa 1. Aaltonen Pasi x 2. Aaltonen Tero x 3. Eloranta Ari-Pekka x 4. Felin Ali x 5. Franzén Erik Kiiskinen Rauna x 6. Haapamäki Seija Nirvi Juho x 7. Honkasalo Riku Ellilä Heikki x

7. Hämäläinen Heli x 9. Hämäläinen Seija x 10. Korkatti Juhani x 11. Kurki Sanna x 12. Merihaara Olavi x 13. Pitkänen Asko x 14. Pusula Erkki x 15. Saarinen Riku x 16. Simelius-Nieminen Saga x 17. Simola Hanna x 18. Stenbäck Reija-Riikka x 19. Suominen Tero x 20. Sääski Pia x 21. Tiljander Jari x 22. Tummala Jaana x 23. Vettenranta Jari x 24. Vihreäluoto Hannu x 25. Vilkki Jouni x 26. Wäre Petriina x 27. Ollila Antti x Änestyksessä saatiin 15 JAA ääntä (Pia Sääsken esitys) ja 11 EI ääntä (Keskustan esitys) ja yksi poissa. II äänestys: Puheenjohtaja ehdotti äänestystavaksi nimenhuutoäänestystä siten, että ne, jotka kannattavat kunnanhallituksen esitystä äänestävät "JAA" ja ne, jotka kannattavat Pia Sääsken esitystä äänestävät "EI". Valtuutetun nimi Jaa Ei Tyhjää Poissa 1. Aaltonen Pasi x 2. Aaltonen Tero x 3. Eloranta Ari-Pekka x 4. Felin Ali x 5. Franzén Erik Kiiskinen Rauna x 6. Haapamäki Seija Nirvi Juho x 7. Honkasalo Riku Ellilä Heikki x 7. Hämäläinen Heli x 9. Hämäläinen Seija x 10. Korkatti Juhani x 11. Kurki Sanna x 12. Merihaara Olavi x 13. Pitkänen Asko x 14. Pusula Erkki x 15. Saarinen Riku x 16. Simelius-Nieminen Saga x 17. Simola Hanna x 18. Stenbäck Reija-Riikka x 19. Suominen Tero x 20. Sääski Pia x

21. Tiljander Jari x 22. Tummala Jaana x 23. Vettenranta Jari x 24. Vihreäluoto Hannu x 25. Vilkki Jouni x 26. Wäre Petriina x 27. Ollila Antti x Äänestyksessä saatiin 13 JAA ääntä (kunnanhallituksen päätösehdotus) ja 13 EI ääntä (Pia Sääsken esitys) ja yksi poissa. Puheenjohtajan ääni ratkaisi äänestyksen. Puheenjohtaja totesi äänestyksen jälkeen, että kunnanvaltuusto päätti hyväksyä kunnanhallituksen esityksen.